《北京市基本醫療保險規定》2005年修訂版（全文）

北京市基本醫療保險規定










(2001年2月20日北京市人民政府第68號令公布；根據2003年12月1日北京市人民政府第141號令第一次修改；根據2005年6月6日北京市人民政府第158號令第二次修改)

 

第一章 總則

第一條　為了保障職工和退休人員患病時(shí)得到基本醫療，享受醫療保險待遇，根據國家有關(guān)規定，結合本市實(shí)際情況，制定本規定。

第二條　本市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位(以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位)及其職工和退休人員適用本規定。

用人單位及其職工和退休人員參加基本醫療保險的具體時(shí)間由市勞動(dòng)和社會(huì )保障行政部門(mén)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)市勞動(dòng)保障行政部門(mén))規定。

第三條　市勞動(dòng)保障行政部門(mén)主管全市醫療保險工作，組織實(shí)施醫療保險制度，負責醫療保險工作的管理和監督檢查。

區、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)負責本行政區域內醫療保險工作的管理和監督檢查。

市和區、縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)設立的社會(huì )保險經(jīng)辦機構，具體經(jīng)辦醫療保險工作。

第四條　基本醫療保險費實(shí)行用人單位和職工個(gè)人雙方負擔、共同繳納、全市統籌的原則?；踞t療保險基金實(shí)行社會(huì )統籌和個(gè)人帳戶(hù)相結合的原則?；踞t療保險的保障水平應當與本市社會(huì )生產(chǎn)力發(fā)展水平以及財政、用人單位和個(gè)人的承受能力相適應。

第五條　本市在實(shí)行基本醫療保險的基礎上，建立大額醫療費用互助制度，實(shí)行國家公務(wù)員醫療補助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫療保險，鼓勵用人單位和個(gè)人參加商業(yè)醫療保險。

第六條　結合基本醫療保險制度的建立，積極推進(jìn)城鎮醫藥衛生體制改革，用比較低廉的費用，為職工和退休人員提供比較優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，滿(mǎn)足廣大人民群眾基本醫療服務(wù)的需要。
 

第二章 基本醫療保險基金

第七條　基本醫療保險基金應當以收定支，收支平衡。

第八條　基本醫療保險基金由下列各項構成：

(一)用人單位繳納的基本醫療保險費;

(二)職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費;

(三)基本醫療保險費的利息;

(四)基本醫療保險費的滯納金;

(五)依法納入基本醫療保險基金的其它資金。

第九條　基本醫療保險費由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。用人單位和職工應當按時(shí)足額繳納基本醫療保險費。不按時(shí)足額繳納的，不計個(gè)人帳戶(hù)，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。

第十條　職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費。

職工本人上一年月平均工資低于上一年本市職工月平均工資60%的，以上一年本市職工月平均工資的60%為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。

職工本人上一年月平均工資高于上一年本市職工月平均工資300%以上的部分，不作為繳費工資基數，不繳納基本醫療保險費。

無(wú)法確定職工本人上一年月平均工資的，以上一年本市職工月平均工資為繳費工資基數，繳納基本醫療保險費。

第十一條　本規定施行前已退休的人員不繳納基本醫療保險費。本規定施行后參加工作，累計繳納基本醫療保險費男滿(mǎn)25年、女滿(mǎn)20年的，按照國家規定辦理了退休手續，按月領(lǐng)取基本養老金或者退休費的人員，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。

本規定施行前參加工作施行后退休，繳納基本醫療保險費不滿(mǎn)前款規定年限的，由本人一次性補足應當由用人單位和個(gè)人繳納的基本醫療保險費后，享受退休人員的基本醫療保險待遇，不再繳納基本醫療保險費。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認定，職工的連續工齡或者工作年限符合國家規定的，視同基本醫療保險繳費年限。

第十二條　用人單位按全部職工繳費工資基數之和的9%繳納基本醫療保險費。

第十三條　基本醫療保險費繳費比例需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出，報市人民政府批準。

第十四條　用人單位應當按時(shí)向社會(huì )保險經(jīng)辦機構如實(shí)申報職工上一年月平均工資，社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照規定核定基本醫療保險繳費工資基數。

第十五條　用人單位應繳納的基本醫療保險費，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構委托用人單位的開(kāi)戶(hù)銀行以“委托銀行收款(無(wú)付款期)”的結算方式按月扣繳。

職工個(gè)人應繳納的基本醫療保險費，由用人單位按月從本人工資中代扣代繳。

第十六條　基本醫療保險基金實(shí)行全市統籌，分級管理，全部納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。

基本醫療保險基金要專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占或者挪用，不得用于平衡財政收支。

第十七條　基本醫療保險基金當年籌集的部分，按銀行活期存款利率計息;上年結轉的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計息;存入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

第十八條　基本醫療保險基金執行統一的社會(huì )保險預決算制度、財務(wù)會(huì )計制度和內部審計制度。
 

第三章 基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)
 

第十九條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當為職工和退休人員建立基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)個(gè)人帳戶(hù))。

第二十條　個(gè)人帳戶(hù)由下列各項構成：

(一)職工個(gè)人繳納的基本醫療保險費;

(二)按照規定劃入個(gè)人帳戶(hù)的用人單位繳納的基本醫療保險費;

(三)個(gè)人帳戶(hù)存儲額的利息;

(四)依法納入個(gè)人帳戶(hù)的其它資金。

第二十一條　用人單位繳納的基本醫療保險費的一部分按照下列標準劃入個(gè)人帳戶(hù)：

(一)不滿(mǎn)35周歲的職工按本人月繳費工資基數的0.8%劃入個(gè)人帳戶(hù);

(二)35周歲以上不滿(mǎn)45周歲的職工按本人月繳費工資基數的1%劃入個(gè)人帳戶(hù);

(三)45周歲以上的職工按本人月繳費工資基數的2%劃入個(gè)人帳戶(hù);

(四)不滿(mǎn)70周歲的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.3%劃入個(gè)人帳戶(hù);

(五)70周歲以上的退休人員按上一年本市職工月平均工資的4.8%劃入個(gè)人帳戶(hù)。

前款所列標準根據社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展和基金收支情況需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出調整方案，報市人民政府批準后公布施行。

第二十二條　個(gè)人帳戶(hù)存儲額每年參照銀行同期居民活期存款利率計息。

第二十三條　個(gè)人帳戶(hù)的本金和利息為個(gè)人所有，只能用于基本醫療保險，但可以結轉使用和繼承。

職工和退休人員死亡時(shí)，其個(gè)人帳戶(hù)存儲額劃入其繼承人的個(gè)人帳戶(hù);繼承人未參加基本醫療保險的，個(gè)人帳戶(hù)存儲額可一次性支付給繼承人;沒(méi)有繼承人的，個(gè)人帳戶(hù)存儲額納入基本醫療保險統籌基金。

第二十四條　失業(yè)人員不繳納基本醫療保險費，個(gè)人帳戶(hù)停止計入，余額可繼續使用。失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，按照失業(yè)保險規定享受醫療補助待遇。

第二十五條　參加基本醫療保險的人員在參保的區、縣內流動(dòng)時(shí)，只轉移基本醫療保險關(guān)系，不轉移個(gè)人帳戶(hù)存儲額;跨區、縣或者跨統籌地區流動(dòng)時(shí)，轉移基本醫療保險關(guān)系，同時(shí)轉移個(gè)人帳戶(hù)存儲額。
 

第四章 基本醫療保險待遇

第二十六條　基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)劃定各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。符合基本醫療保險基金支付范圍的醫療費用，由基本醫療保險統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)分別支付。

第二十七條　基本醫療保險基金支付職工和退休人員的醫療費用，應當符合本市規定的基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設施范圍和支付標準。

基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的具體辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)另行制定。

第二十八條　個(gè)人帳戶(hù)支付下列醫療費用：

(一)門(mén)診、急診的醫療費用;

(二)到定點(diǎn)零售藥店購藥的費用;

(三)基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費用;

(四)超過(guò)基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例應當由個(gè)人負擔的醫療費用。

個(gè)人帳戶(hù)不足支付部分由本人自付。

第二十九條　基本醫療保險統籌基金支付下列醫療費用：

(一)住院治療的醫療費用;

(二)急診搶救留觀(guān)并收入住院治療的，其住院前留觀(guān)7日內的醫療費用;

(三)惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用。

第三十條　基本醫療保險基金不予支付下列醫療費用：

(一)在非本人定點(diǎn)醫療機構就診的，但急診除外;

(二)在非定點(diǎn)零售藥店購藥的;

(三)因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的;

(四)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;

(五)因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的;

(六)在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區治療的;

(七)按照國家和本市規定應當由個(gè)人自付的。

第三十一條　企業(yè)職工因工負傷、患職業(yè)病的醫療費用，按照工傷保險的有關(guān)規定執行。女職工生育的醫療費用，按照國家和本市的有關(guān)規定執行。

第三十二條　基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的10%左右確定。個(gè)人在一個(gè)年度內第二次以及以后住院發(fā)生的醫療費用，基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的5%左右確定。

第三十三條　基本醫療保險統籌基金在一個(gè)年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的4倍左右確定。

第三十四條　基本醫療保險統籌基金支付的起付標準和最高支付限額需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出，報市人民政府批準后，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)發(fā)布。

第三十五條　基本醫療保險統籌基金支付醫療費用設定結算期。

結算期按職工和退休人員住院治療的時(shí)間，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥門(mén)診治療的時(shí)間設定。

第三十六條　在一個(gè)結算期內職工和退休人員發(fā)生的醫療費用，按醫院等級和費用數額采取分段計算、累加支付的辦法，由基本醫療保險統籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔：

(一)在三級醫院發(fā)生的醫療費用：

1.起付標準至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付85%，職工支付15%;

2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;

3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%。

(二)在二級醫院發(fā)生的醫療費用：

1.起付標準至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付87%，職工支付13%;

2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付92%，職工支付8%;

3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

(三)在一級醫院以及家庭病床發(fā)生的醫療費用：

1.起付標準至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付90%，職工支付10%;

2.超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付95%，職工支付5%;

3.超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付97%，職工支付3%。

(四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。

但基本醫療保險統籌基金按照比例支付的最高數額不得超過(guò)本規定第三十三條規定的最高支付限額。

本條第一款所列基本醫療保險統籌基金支付比例需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出調整方案，報市人民政府批準后公布施行。
 

第五章 補充醫療保險

第三十七條　建立大額醫療費用互助制度。大額醫療費用互助資金按比例支付職工和退休人員在一個(gè)年度內累計超過(guò)一定數額的門(mén)診、急診醫療費用和超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個(gè)人負擔部分)的醫療費用。參加基本醫療保險的用人單位及其職工和退休人員應當參加大額醫療費用互助，但實(shí)行國家公務(wù)員醫療補助辦法的用人單位及其職工和退休人員除外。

大額醫療費用互助辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)制定。

第三十八條　大額醫療費用互助資金由用人單位和個(gè)人共同繳納。用人單位按全部職工繳費工資基數之和的1%繳納，職工和退休人員個(gè)人按每月3元繳納。

大額醫療費用互助資金在每月繳納基本醫療保險費時(shí)一并繳納。

大額醫療費用互助資金不足支付時(shí)，財政給予適當補貼。大額醫療費用互助資金繳費比例、繳費金額需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出，報市人民政府批準。

第三十九條　大額醫療費用互助資金實(shí)行全市統籌，單獨列帳，納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，按照基本醫療保險基金計息辦法計息。

大額醫療費用互助資金由社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責統一籌集、管理和使用。

第四十條　大額醫療費用互助資金對符合基本醫療保險規定的大額醫療費用按照下列辦法支付：

(一)職工在一個(gè)年度內門(mén)診、急診醫療費用累計超過(guò)2000元的部分，大額醫療費用互助資金支付50%，個(gè)人支付50%。

(二)退休人員在一個(gè)年度內門(mén)診、急診醫療費用累計超過(guò)1300元的部分，不滿(mǎn)70周歲的退休人員，大額醫療費用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%;70周歲以上的退休人員，大額醫療費用互助資金支付80%，個(gè)人支付20%。

(三)大額醫療費用互助資金在一個(gè)年度內累計支付職工和退休人員門(mén)診、急診醫療費用的最高數額為2萬(wàn)元。

(四)職工和退休人員在一個(gè)年度內超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額(不含起付標準以下以及個(gè)人負擔部分)的住院醫療費用，惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用，大額醫療費用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%。但大額醫療費用互助資金在一個(gè)年度內累計支付最高數額為10萬(wàn)元。

大額醫療費用互助資金起付標準、支付比例、最高支付限額需要調整時(shí)，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出，報市人民政府批準。

第四十一條　參加基本醫療保險的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補充醫療保險。企業(yè)補充醫療保險費在本企業(yè)職工工資總額4%以?xún)鹊牟糠?，列入成本?br />
補充醫療保險辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)制定。

第四十二條　國家公務(wù)員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助待遇，具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)提出，報市人民政府批準后施行。

第四十三條　對于享受本市城鎮居民家庭最低生活保障的職工和退休人員，在個(gè)人負擔的醫療費用上給予照顧。

本市設立特困人員醫療救助資金，有關(guān)部門(mén)應當采取措施，多方籌集資金，解決特困人員因醫療費支出過(guò)大造成的困難。
 

第六章 醫療管理

第四十四條　本市醫療保險實(shí)行定點(diǎn)醫療制度。按照“就近就醫、方便管理”的原則，職工和退休人員可選擇3至5家定點(diǎn)醫療機構，由所在單位匯總后，報單位所在地區、縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構統籌確定。定點(diǎn)專(zhuān)科醫療機構和定點(diǎn)中醫醫療機構為全體參保職工和退休人員共同的定點(diǎn)醫療機構。

職工和退休人員患病時(shí)，按照規定持醫療保險憑證到本人定點(diǎn)醫療機構就診，也可憑定點(diǎn)醫療機構經(jīng)治醫師開(kāi)具的處方到定點(diǎn)零售藥店購藥。

第四十五條　愿意承擔基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)的醫療機構和零售藥店，可以向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出申請，對符合條件的，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)認定為定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店，核發(fā)資格證書(shū)，并向社會(huì )公布。取得定點(diǎn)資格并被確定為定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的，與社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽定協(xié)議。

定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的管理辦法，由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政、衛生、中醫管理和藥品監督等部門(mén)制定。

第四十六條　有關(guān)部門(mén)對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店要實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店要嚴格執行國家和本市規定的價(jià)格政策和標準，執行基本醫療保險制度的有關(guān)規定，建立與基本醫療保險管理相適應的內部管理制度。

第四十七條　定點(diǎn)醫療機構應當設立專(zhuān)門(mén)機構或者設置專(zhuān)職人員負責基本醫療保險的具體工作，嚴格執行國家和本市有關(guān)醫療服務(wù)的管理規定和標準，制定并執行常見(jiàn)病診療常規，建立醫療質(zhì)量效益綜合評估標準，準確提供參加基本醫療保險人員門(mén)診、急診、住院和單病種等有關(guān)資料。

第四十八條　定點(diǎn)零售藥店應當配備人員負責基本醫療保險的具體工作，遵守國家和本市有關(guān)藥品管理的規定，建立藥品質(zhì)量保證制度，做到供藥安全、有效。

第四十九條　門(mén)診、急診醫療費用和住院醫療費用中由個(gè)人支付的部分，以及在定點(diǎn)零售藥店購藥的費用，由個(gè)人與定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店直接結算;基本醫療保險統籌基金支付的醫療費用，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構審核后與定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行結算。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同市財政、衛生部門(mén)另行制定。

第五十條　改革城鎮醫療衛生服務(wù)體系，大力發(fā)展社區衛生服務(wù)，方便人民群眾就醫。通過(guò)引入競爭機制，抑制醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，減輕人民群眾和社會(huì )的負擔。建立新的醫療機構分類(lèi)管理制度，實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理和藥品集中招標采購制度，加強對醫療服務(wù)和藥品價(jià)格的監管。
 

第七章 組織管理和監督

第五十一條　本市醫療保險實(shí)行行政管理、基金管理與事務(wù)經(jīng)辦分開(kāi)管理的體制。

第五十二條　勞動(dòng)保障行政部門(mén)的職責是：

(一)貫徹執行醫療保險的法律、法規和有關(guān)規定;

(二)組織實(shí)施醫療保險制度;

(三)研究制定醫療保險的政策和發(fā)展規劃;

(四)指導社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作;

(五)監督檢查醫療保險費的征繳和醫療保險基金的支付;

(六)監督檢查定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店執行基本醫療保險規定的情況。

第五十三條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構的職責是：

(一)按照規定負責醫療保險費的收繳和醫療保險基金的支付和管理;

(二)編制醫療保險基金預算、決算;

(三)按照規定建立和管理基本醫療保險個(gè)人帳戶(hù);

(四)按照規定與定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店簽訂協(xié)議，審核支付醫療保險費用，對定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的醫療保險工作進(jìn)行指導;

(五)提供醫療保險查詢(xún)、咨詢(xún)服務(wù);

(六)國家和本市規定的其它職責。

第五十四條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構所需經(jīng)費，列入財政預算，由財政撥付。

第五十五條　勞動(dòng)保障、衛生、中醫管理、藥品監督、物價(jià)等部門(mén)應當加強對用人單位和參加醫療保險的個(gè)人、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店的管理和監督檢查。

用人單位和參加醫療保險的個(gè)人、定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生違反本規定、騙取醫療保險基金行為的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)將其記入醫療保險信用信息系統，實(shí)施重點(diǎn)監督檢查。在重點(diǎn)監督檢查期間可以采取必要的限制措施。

第五十六條　財政、審計部門(mén)依法負責對社會(huì )保險經(jīng)辦機構的醫療保險基金收支情況和管理情況進(jìn)行監督。

第五十七條　社會(huì )保險監督委員會(huì )按照有關(guān)規定負責監督有關(guān)法律、法規和政策的執行情況以及醫療保險基金的管理情況。
 

第八章 法律責任

第五十八條　用人單位不按照規定繳納基本醫療保險費或者大額醫療費用互助資金，致使基本醫療保險基金未能按照規定劃入個(gè)人帳戶(hù)，職工和退休人員不能享受相關(guān)醫療保險待遇的，用人單位應當賠償職工和退休人員由此造成的損失。

第五十九條　用人單位不按照規定繳納基本醫療保險費或者不按照規定申報基本醫療保險繳費工資基數，致使基本醫療保險費漏繳、少繳，或者不按照規定代扣代繳基本醫療保險費的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令限期繳納;逾期仍不繳納的，除補繳欠繳數額外，從欠繳之日起，按日加收千分之二的滯納金。

第六十條　用人單位不按照規定參加基本醫療保險和繳納基本醫療保險費的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》的規定進(jìn)行處罰。

第六十一條　用人單位騙取醫療保險基金支出的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構追回被騙取的基金，并由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對該用人單位處騙取金額1倍以上3倍以下罰款;情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第六十二條　參加醫療保險的個(gè)人弄虛作假騙取醫療保險待遇，或者轉賣(mài)醫療保險基金報銷(xiāo)的藥品謀取不當利益，造成醫療保險基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令退還，并對該個(gè)人處騙取醫療保險基金額1倍以上3倍以下罰款;情節嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

前款行為未造成醫療保險基金損失的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以對該個(gè)人處1000元以下罰款。

第六十三條　定點(diǎn)醫療機構有下列行為之一，造成基本醫療保險基金損失的，應當賠償損失，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令改正，可以并處5000元以上2萬(wàn)元以下的罰款;情節嚴重的，取消基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構資格：

(一)將未參加醫療保險人員的醫療費用由基本醫療保險統籌基金或者大額醫療費用互助資金支付的;

(二)將應由個(gè)人負擔的醫療費用由基本醫療保險統籌基金或者大額醫療費用互助資金支付的;

(三)將非急診、搶救病人的費用列入急診、搶救項目支付的;

(四)將不符合住院標準的病人進(jìn)行住院治療，或者故意延長(cháng)病人住院時(shí)間，或者掛名住院、作假病歷的;

(五)挪用他人個(gè)人帳戶(hù)的;

(六)弄虛作假、調換藥品的;

(七)采取其它手段騙取醫療保險金的。

有前款行為之一，但未造成醫療保險基金損失的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)可以對該定點(diǎn)醫療機構處5000元以下罰款。

第六十四條　定點(diǎn)零售藥店有下列行為之一的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)處以1000元以上2萬(wàn)元以下的罰款;情節嚴重的，取消其定點(diǎn)零售藥店資格：

(一)不按照外配處方出售藥品的;

(二)不按照外配處方劑量配藥的;

(三)將外配處方用藥換成其它物品的。

第六十五條　定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店違反醫療、藥品、物價(jià)等管理規定的，勞動(dòng)保障行政部門(mén)應當提請有關(guān)部門(mén)處理;情節嚴重的，取消其定點(diǎn)資格。

第六十六條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員違反醫療保險規定，致使醫療保險基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)責令其追回;情節嚴重的，依法給予行政處分。

第六十七條　社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員不履行職責、不按照規定支付醫療保險待遇的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)對其進(jìn)行批評，并責令其改正;造成嚴重后果的，依法給予行政處分。

第六十八條　勞動(dòng)保障行政部門(mén)、社會(huì )保險經(jīng)辦機構的工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫療保險基金損失的，由勞動(dòng)保障行政部門(mén)追回損失的醫療保險基金;構成犯罪的，依法追究刑事責任;尚未構成犯罪的，依法給予行政處分。

第六十九條　單位或者個(gè)人挪用醫療保險基金的，按照國務(wù)院《社會(huì )保險費征繳暫行條例》第二十八條的規定處理。
 

第九章 附則

第七十條　離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決。具體辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定，報市人民政府批準。

第七十一條　城鎮個(gè)體工商戶(hù)及其雇工參照本規定執行。

第七十二條　本規定自2001年4月4日起施行。

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本文關(guān)鍵詞： 北京市, 基本, 醫療保險, 規定, 2005年, 修訂版, 全文