京醫保發(fā)〔2020〕4號《北京市醫療保障局關(guān)于防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間全面優(yōu)化醫療保障經(jīng)辦服務(wù)的通知》

北京市醫療保障局關(guān)于防控新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間全面優(yōu)化醫療保障經(jīng)辦服務(wù)的通知







京醫保發(fā)〔2020〕4號

各區醫療保障局，北京經(jīng)濟技術(shù)開(kāi)發(fā)區社會(huì )事業(yè)局，各定點(diǎn)醫療機構，各用人單位：

為貫徹落實(shí)《國家醫療保障局辦公室關(guān)于優(yōu)化醫療保障經(jīng)辦服務(wù)推動(dòng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》(國醫保電〔2020〕7號)精神，按照市委、市政府關(guān)于當前新型冠狀病毒感染的肺炎(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎)疫情防控工作部署，為切實(shí)做好醫保經(jīng)辦服務(wù)，確?；颊叻判木歪t、醫院放心救治、市民放心預防，現就有關(guān)事項通知如下：

一、全面優(yōu)化防控疫情期間醫療保障經(jīng)辦服務(wù)

切實(shí)提高政治站位，本著(zhù)把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位的態(tài)度，把打贏(yíng)疫情防控阻擊戰作為當前重大政治任務(wù)，切實(shí)做到守土有責、守土擔責、守土盡責，切實(shí)做好疫情防控期間醫保經(jīng)辦工作，細化經(jīng)辦舉措，明確辦事流程，減少工作環(huán)節，創(chuàng )新服務(wù)方式，做好費用預撥，優(yōu)化結算方式，強化基金保障，提高疫情救治保障政策執行效率，保證廣大參保人員及時(shí)享受各項醫保待遇，保證經(jīng)辦服務(wù)工作平穩有序開(kāi)展。

二、大力創(chuàng )新服務(wù)方式，實(shí)現“不見(jiàn)面辦”

結合各區實(shí)際工作情況和特點(diǎn)，積極研究引導參保人員和用人單位實(shí)行“不見(jiàn)面”辦事，及時(shí)向社會(huì )發(fā)布“不見(jiàn)面”辦理倡議書(shū)、公告或通知，明確“不見(jiàn)面”辦理事項名稱(chēng)、辦理方式、申辦材料和辦理流程等內容。大力推行“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、“電話(huà)辦”、“郵寄辦”等非接觸式辦理方式，探索容缺受理和事后補交材料等經(jīng)辦模式。

1、登記征繳類(lèi)業(yè)務(wù)全面推行網(wǎng)申，加快服務(wù)模式轉型

加快經(jīng)辦服務(wù)模式轉型升級，將網(wǎng)上辦事作為占主導地位的經(jīng)辦服務(wù)模式。對可以通過(guò)網(wǎng)上申報開(kāi)展的社會(huì )保險登記、征繳、變更、補繳類(lèi)業(yè)務(wù)，應全面利用“北京市社會(huì )保險網(wǎng)上服務(wù)平臺”進(jìn)行網(wǎng)上辦理。

2、定點(diǎn)醫院變更等業(yè)務(wù)采取遠程辦理，探索多種形式

對于無(wú)法網(wǎng)上申報的業(yè)務(wù)，可使用電子郵件或傳真等方式實(shí)現承諾制、容缺制辦理。參保人員定點(diǎn)醫療機構變更、臺港澳人員新參保業(yè)務(wù)等，以網(wǎng)上辦理為主，傳真辦理為輔；生育津貼支付業(yè)務(wù)，可通過(guò)電子郵件或傳真等方式傳送必要資料，做好登記，先行辦理；醫保轉移接續業(yè)務(wù)以及城鄉居民醫保零散參保業(yè)務(wù)，可填寫(xiě)相應表格后，通過(guò)電子郵件或傳真等方式發(fā)送至參保所在區醫保經(jīng)辦機構、社保所等受理點(diǎn)進(jìn)行辦理。

3、門(mén)診特殊病備案下沉醫院，減少患者來(lái)回跑路

門(mén)診特殊病備案下沉到定點(diǎn)醫療機構，參保人員在就診過(guò)程中即可完成備案手續，無(wú)需到醫保經(jīng)辦機構見(jiàn)面辦理。定點(diǎn)醫療機構應優(yōu)化門(mén)診特殊病備案流程，醫師接診同時(shí)為參保人員填寫(xiě)備案表格，參保人員到定點(diǎn)醫療機構醫保辦公室即可一次性完成備案手續，減少患者在醫院內來(lái)回跑路。

三、建立“綠色通道”，實(shí)現“及時(shí)辦”

啟動(dòng)醫保經(jīng)辦“綠色通道”辦理程序，支持定點(diǎn)醫療機構以疫情防控為首要任務(wù)，協(xié)同做好醫保政策和待遇的配套支持，確保不因醫保管理問(wèn)題影響定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展救治。按照特事特辦、急事急辦、優(yōu)先處理的原則，為定點(diǎn)醫療機構提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫保經(jīng)辦服務(wù)。

4、提前預付醫院總額費用，確保救治資金充足

對總額預付定點(diǎn)醫療機構，由現行的每月初預付當月基金額度，調整為每月底預付下月基金額度。對新冠肺炎救治定點(diǎn)醫院，在此基礎上，根據其實(shí)際需求預付救治專(zhuān)項資金，確保定點(diǎn)醫療機構有序開(kāi)展日常診療服務(wù)和救治任務(wù)。

5、醫保服務(wù)協(xié)議電子化簽訂,優(yōu)化協(xié)議管理流程

對于2020年定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議續簽工作，包括協(xié)議下發(fā)、簽訂等全面采取電子化管理，實(shí)現定點(diǎn)醫藥機構不跑路，全程網(wǎng)上辦理。對新冠肺炎救治定點(diǎn)醫院變更信息或增加執業(yè)地址的，可通過(guò)專(zhuān)用郵箱網(wǎng)上申報備案，待疫情結束后補交相關(guān)材料。

6、醫院協(xié)議特殊狀態(tài)可網(wǎng)申恢復，暫緩現場(chǎng)檢查

對協(xié)議處于特殊狀態(tài)(黃牌警示、中斷、終止協(xié)議)并承擔新冠肺炎救治任務(wù)的定點(diǎn)醫藥機構，可通過(guò)專(zhuān)用郵箱網(wǎng)上提出恢復申請，醫保經(jīng)辦機構按照程序及時(shí)辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。在確保定點(diǎn)醫藥機構能夠為參保人員正常結算費用的前提下，暫緩現場(chǎng)檢查和系統驗收，由醫保經(jīng)辦機構在疫情結束后補充現場(chǎng)相關(guān)工作內容。

四、積極支持“長(cháng)處方”，實(shí)現“便民辦”

以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，減少因人員流動(dòng)造成疫情傳播的安全風(fēng)險，積極支持實(shí)施如“慢性病適當放寬開(kāi)藥量”、“疫情后補辦異地就醫手續”等特殊政策，鼓勵醫保經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構根據參保人員實(shí)際情況，合理放寬醫保管理要求，減少到院就診配藥次數和往返辦事頻次。

7、適當放寬慢性病門(mén)診開(kāi)藥量，減少患者就醫次數

對于明確診斷并需要長(cháng)期用藥的參保人員，定點(diǎn)醫療機構在保障用藥安全的前提下，可根據參保人員病情需要適當增加開(kāi)藥量，保障參保人員的基本醫療需求。凡開(kāi)藥量超過(guò)3個(gè)月的，定點(diǎn)醫療機構要及時(shí)提醒接診醫師重點(diǎn)把關(guān)確認。

8、發(fā)熱門(mén)診費用可持卡實(shí)時(shí)結算，患者享受報銷(xiāo)待遇

參保人員因病情需要到定點(diǎn)醫療機構發(fā)熱門(mén)診就醫時(shí)，均可持社?？▽?shí)時(shí)結算，享受醫保報銷(xiāo)待遇。經(jīng)衛生部門(mén)備案設置發(fā)熱門(mén)診的醫保定點(diǎn)醫療機構，應為參保人員在發(fā)熱門(mén)診發(fā)生的相關(guān)醫療費用及時(shí)辦理持卡就醫實(shí)時(shí)結算。

9、滯留外地患者可先行就醫，墊付費用回京手工報銷(xiāo)

滯留外地不能及時(shí)回京的參保人員，因病情需要可先行在當地醫保定點(diǎn)醫療機構就醫，異地就醫備案手續由用人單位或社保所補報。參保人員異地就醫期間所墊付醫療費用，符合北京市醫療保險相關(guān)規定的，疫情結束后可持相關(guān)票據進(jìn)行手工報銷(xiāo)。

五、放寬醫療保障相關(guān)業(yè)務(wù)辦理時(shí)限，實(shí)現“延期辦”

對因受疫情影響無(wú)法按時(shí)繳納基本醫療保險費用的，延長(cháng)繳納時(shí)限，在疫情結束后補辦補繳，不影響參保人員享受待遇。區醫保經(jīng)辦機構可視實(shí)際情況延長(cháng)定點(diǎn)醫藥機構每月醫療、藥品費用結算單報送時(shí)限。適當延長(cháng)2019年度醫藥費用在醫療保障服務(wù)窗口的報銷(xiāo)時(shí)限。

10、登記繳費類(lèi)業(yè)務(wù)可申請延期，減輕企業(yè)經(jīng)營(yíng)壓力

2020年1月和2月應繳社會(huì )保險費征收期延長(cháng)至2020年3月底，并可根據疫情情況繼續放寬時(shí)限要求，延長(cháng)期間參保人員各項社會(huì )保險待遇正常享受。旅游、住宿等十類(lèi)受疫情影響較大的行業(yè)企業(yè)，凡出現經(jīng)營(yíng)困難的，可申請延期繳納社會(huì )保險費到2020年7月底。用人單位逾期辦理職工參保登記、繳費等業(yè)務(wù)，補辦應在疫情結束后三個(gè)月內完成，不收取滯納金，不影響個(gè)人權益記錄。

11、延長(cháng)醫療費用紙介材料申報時(shí)限，提倡預約申報

對于需要申報醫療費用紙介材料的用人單位和定點(diǎn)醫療機構，延長(cháng)申報時(shí)限。如大專(zhuān)院校等享受公費醫療群體的醫療費用，可根據疫情防控情況適時(shí)申報。資金墊付壓力大的，可提前預約申報。

12、滯留外地門(mén)診特殊病患者待遇不間斷，備案手續回京補辦

對于滯留外地不能及時(shí)回京，需辦理門(mén)診特殊病備案或續批手續的參保人員，可在疫情結束后，到區醫保經(jīng)辦機構補辦門(mén)診特殊病備案手續。在此期間，參保人員享受門(mén)診特殊病待遇不間斷。

六、做好經(jīng)辦場(chǎng)地防護工作，實(shí)現“放心辦”

各區醫保局要嚴格按照國家和本市對公共服務(wù)場(chǎng)所疫情防控工作要求，認真做好醫保經(jīng)辦大廳室內通風(fēng)、衛生檢測、清潔消毒等工作，消除經(jīng)辦場(chǎng)所疫情隱患，為辦事群眾提供安全整潔的服務(wù)環(huán)境。要加強對一線(xiàn)經(jīng)辦工作人員的關(guān)心關(guān)愛(ài)，配備必要的防護用品;引導辦事群眾佩戴口罩并自覺(jué)接受體溫檢測，避免交叉傳染，保護好辦事群眾和經(jīng)辦工作人員的健康和安全，讓群眾放心辦事。

七、強化醫保經(jīng)辦組織保障

各區醫保局要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，主要負責同志要靠前指揮，扛起責任擔當，充分發(fā)揮共產(chǎn)黨員的先鋒模范作用，合理調配人員尤其是黨員干部充實(shí)到醫療保障經(jīng)辦服務(wù)中來(lái)，讓黨旗在防控疫情斗爭中高高飄揚。要全面壓實(shí)責任，加強對轄區內定點(diǎn)醫藥機構和用人單位的業(yè)務(wù)指導，確保各項要求落實(shí)落地，如存在責任落實(shí)不到位、工作不力、推諉扯皮、敷衍塞責等問(wèn)題，將予以問(wèn)責。要加強應急管理，制定應急預案，做好風(fēng)險防控。要加強值班值守，確保各項醫保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要加強協(xié)議管理，引導定點(diǎn)醫藥機構堅持守法合規經(jīng)營(yíng)。要做好政策宣傳解釋?zhuān)_保將相關(guān)精神及要求及時(shí)準確傳達到定點(diǎn)醫藥機構和用人單位，方便參保人員及時(shí)享受醫保待遇和服務(wù)。要做好數據監測和信息報送，如遇重要事項及時(shí)上報。






 

北京市醫療保障局

2020年2月7日

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