鄂醫保發(fā)〔2019〕77號《湖北省醫療保障局湖北省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉實(shí)施工作的通知》

《湖北省醫療保障局湖北省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于做好〈國家基本醫療保險、工傷保險 和生育保險藥品目錄〉實(shí)施工作的通知》






鄂醫保發(fā)〔2019〕77號

各市、州、直管市、神農架林區醫療保障局、人力資源社會(huì )保障局：


根據國家醫保局、人力資源社會(huì )保障部《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉的通知》（醫保發(fā)〔2019〕46號）、《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于調整規范〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉部分藥品名稱(chēng)等的通知》（醫保發(fā)〔2019〕64號）、《國家醫保局人力資源社會(huì )保障部關(guān)于將2019年談判藥品納入〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄〉乙類(lèi)范圍的通知》（醫保發(fā)〔2019〕65號）和國家醫保局、國家衛生健康委《國家醫保局國家衛生健康委關(guān)于做好2019年國家醫保談判藥品落地工作的通知》（醫保發(fā)〔2019〕73號），為進(jìn)一步提高參保人員用藥保障水平，規范完善醫療保險、工傷保險和生育保險用藥管理，現就執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下：

一、嚴格執行國家藥品目錄

《藥品目錄》是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準。各地要全面貫徹執行《藥品目錄》中凡例、藥品通用名、藥品分類(lèi)、劑型和限定支付范圍等國家各項規定。

二、將國家談判藥品納入醫?；鹬Ц斗秶?/strong>

各地要按規定及時(shí)將國家談判藥品納入醫?；鹬Ц斗秶?，不得將談判藥品調出目錄，也不得調整限定支付范圍。各地可結合基金負擔能力，對談判藥品確定先行自付比例，參保人員使用談判藥品，按確定的先行自付比例自付后，再按各地乙類(lèi)藥品支付辦法執行。具體先行自付比例由各地自行確定。

談判藥品執行全國統一的支付標準，以談判確定的醫保支付標準為基準支付藥品費用。支付標準包括了基金和參保人員共同支付的全部費用。

各地要采取有效措施保障談判藥品的供應和使用，可結合本地實(shí)際，自行確定定點(diǎn)醫療機構和藥店購藥方式。要加強對定點(diǎn)醫藥機構的監督檢查，各醫療機構不得以醫?？傤~控制、醫療機構用藥目錄數量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。各地可結合不同醫療機構實(shí)際用藥變化情況對其年度醫?？傤~作合理調整。

要優(yōu)化支付方式，做好待遇保障銜接。對適于門(mén)診治療、使用周期較長(cháng)、療程費用較高的談判藥品，可根據基金收支情況，通過(guò)門(mén)診特殊病種保障、探索單病種付費等方式，方便參?；颊呤褂?。要建立談判藥品使用情況監測機制，對費用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監控和分析，確?；鸢踩?。

對2019年12月31日前已經(jīng)開(kāi)始使用，這次談判未能成功續約藥品的參?；颊?，實(shí)行不超過(guò)6個(gè)月的過(guò)渡期，過(guò)渡期內醫?；鹄^續支付。各地要采取有效措施，指導定點(diǎn)醫藥機構做好臨床用藥的替代銜接，合理保障群眾用藥連續性。

三、逐年消化我省原調增藥品

按照國家統一部署，我省利用3年時(shí)間，對原省級增補藥品逐年消化，其中2019年消化調出40%以上，保留藥品列為《湖北省消化過(guò)渡期藥品（2019年版）》，與《藥品目錄》一并印發(fā)，消化過(guò)渡期內按照醫保乙類(lèi)支付，執行《藥品目錄》的各項規定。省消化過(guò)渡期藥品將逐年按比例調減，具體調整藥品名單另行發(fā)布。

四、嚴格支付管理

基本醫療保險支付時(shí)區分甲類(lèi)、乙類(lèi)。對甲類(lèi)藥品要按基本醫療保險規定的比例支付；對乙類(lèi)藥品，可根據基金負擔能力，先設定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫療保險的規定支付。各地應合理制定相應的支付辦法。對乙類(lèi)藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當加大個(gè)人自付比例，拉開(kāi)與其他乙類(lèi)藥品支付比例差距。工傷保險和生育保險支付時(shí)不分甲類(lèi)、乙類(lèi)，按工傷、生育保險政策規定支付。

各地對有限定支付范圍的藥品，要制定審核支付細則,加強對藥品費用的審核，確保按支付限定的要求支付費用。對有通過(guò)一致性評價(jià)仿制藥的目錄新準入藥品，以及有仿制藥的協(xié)議到期談判藥品，原則上按照通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥價(jià)格水平對原研藥和通過(guò)一致性評價(jià)仿制藥制定統一的支付標準。

各地要參照國家衛生健康委辦公廳、國家中醫藥局辦公室印發(fā)的《國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥局辦公室關(guān)于印發(fā)第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》（國衛辦醫函〔2019〕558號）的要求，建立醫保協(xié)議醫師制度，加強對醫師開(kāi)具處方資格的核定管理，由具有相應資質(zhì)的醫師開(kāi)具的中成藥處方和中藥飲片處方，基金方可按規定支付。

五、明確目錄管理權限

各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得以任何名義自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品,不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。凡屬《藥品目錄》內的藥品，各地不得以任何理由限制其使用和支付。

對于有國家或地方標準的中藥飲片、經(jīng)省級藥品監督管理部門(mén)批準的治療性醫院制劑等藥品，由省醫療保障局牽頭，會(huì )同省人力資源和社會(huì )保障廳根據基金負擔能力及用藥需求，通過(guò)專(zhuān)家評審并經(jīng)有關(guān)報備程序，納入基金支付范圍，具體管理及支付辦法另行制定。

六、切實(shí)做好醫保目錄落地實(shí)施工作

省醫療保障局按規定及時(shí)將《藥品目錄》內藥品納入藥品集中采購范圍。根據國家要求，在應用國家醫療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數據庫的基礎上，建立全省統一的藥品數據庫，實(shí)現省域范圍內西藥、中成藥、中藥飲片和醫院制劑等編碼統一管理。

各地要及時(shí)更新本地經(jīng)辦信息系統，確保與定點(diǎn)醫藥機構數據及時(shí)對接，確?！端幤纺夸洝返捻樌麍绦?。要結合《藥品目錄》管理規定以及衛生健康委等部門(mén)制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規范、臨床診療指南和藥物臨床應用指導原則等，完善智能監控系統，將定點(diǎn)醫藥機構執行使用《藥品目錄》情況納入醫療服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。要建立基本醫療保險藥品使用監測分析體系，重點(diǎn)監測用量大、費用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監測結果以適當方式向社會(huì )公布，激勵醫療機構采取有效措施促進(jìn)臨床合理用藥。

七、執行時(shí)間

《藥品目錄》自2020年1月1日起正式實(shí)施，原湖北省2017年版藥品目錄保留1個(gè)月過(guò)渡期，過(guò)渡期內醫?；鹂衫^續支付，2020年2月1日廢止。 

各地醫療保障部門(mén)要做好新、舊版藥品目錄使用和管理銜接，在《藥品目錄》組織落實(shí)過(guò)程中，遇有重大問(wèn)題應及時(shí)向省醫療保障局、省人力資源和社會(huì )保障廳報告。





附件

1.國家基本醫療保險、工傷保險和生育保 險藥品目錄

2.湖北省消化過(guò) 渡期藥品（2019年版）



 

湖北省醫療保障局

湖北省人力資源和社會(huì )保障廳

2019年12月30日

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://www.jumpstarthappiness.com/policy/78673.html

本文關(guān)鍵詞： 鄂醫保發(fā), 湖北省醫療保障局, 湖北省人力資源和社會(huì )保障廳, 基本, 醫療保險, 工傷保險, 生育保險, 藥品, 目錄, 實(shí)施, 通知