京政發(fā)〔2017〕11號《?北京市人民政府關(guān)于印發(fā)〈醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案〉的通知》

《?北京市人民政府關(guān)于印發(fā)〈醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案〉的通知》





京政發(fā)〔2017〕11號

京政發(fā)〔2017〕11號

各區人民政府，市政府各委、辦、局，各市屬機構：

現將《醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹落實(shí)。

北京市人民政府

2017年3月22日

醫藥分開(kāi)綜合改革實(shí)施方案

為全面落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫藥分開(kāi)改革的決策部署，積極探索多種有效方式逐步破除以藥補醫、建立科學(xué)合理的補償機制，依據《中共中央　國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發(fā)〔2016〕78號）及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號），制定本方案。

一、改革范圍

按照黨中央、國務(wù)院要求，本市行政區域內政府、事業(yè)單位及國有企業(yè)舉辦的公立醫療機構和解放軍、武警部隊在京醫療機構適用本方案。

政府購買(mǎi)服務(wù)的社會(huì )辦醫療機構、城鄉基本醫療保險定點(diǎn)的社會(huì )辦醫療機構，可自愿申請參與本次醫藥分開(kāi)綜合改革，并執行各項改革政策。

二、改革目標

醫藥分開(kāi)綜合改革堅持黨委領(lǐng)導、政府統籌、全面推進(jìn)，堅持醫療、醫藥、醫保聯(lián)動(dòng)，增強改革的系統性、整體性和協(xié)同性。通過(guò)取消藥品加成，設立醫事服務(wù)費，轉變公立醫療機構運行機制，規范醫療行為；通過(guò)醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購、醫?？刭M等措施，降低藥品、器械、耗材等的虛高價(jià)格和費用；規范醫療服務(wù)價(jià)格，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制；加強醫療機構監督管理，健全醫療機構成本和費用控制機制，建立財政分類(lèi)補償機制，推進(jìn)醫保支付方式改革，增強公立醫療機構的公益性，使群眾有更多獲得感。

到2017年底，以行政區為單位，公立醫院藥占比（不含中藥飲片）力爭降到30%左右，百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下；到2020年上述指標得到進(jìn)一步優(yōu)化，公立醫院醫療費用增長(cháng)穩定在合理水平。

三、重點(diǎn)改革任務(wù)

（一）取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫事服務(wù)費。參與本次改革的醫療機構全部取消藥品加成（不含中藥飲片）和掛號費、診療費，所有藥品實(shí)行零差率銷(xiāo)售，設立醫事服務(wù)費（醫事服務(wù)費標準見(jiàn)附件），實(shí)現補償機制轉換。醫事服務(wù)費主要用于補償醫療機構運行成本，體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

（二）實(shí)施藥品陽(yáng)光采購。落實(shí)藥品購銷(xiāo)“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開(kāi)一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫療機構開(kāi)一次發(fā)票）。鼓勵和規范集團采購、醫療聯(lián)合體采購和區域聯(lián)合采購，進(jìn)一步提高醫療機構在藥品集中采購中的參與度，降低藥品、耗材價(jià)格。藥品采購全部在政府搭建的網(wǎng)上藥品集中采購平臺上進(jìn)行，藥品采購價(jià)格實(shí)現與全國省級藥品集中采購最低價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)。公開(kāi)公立醫療機構藥品采購品種、價(jià)格、數量和藥品調整變化情況，確保藥品采購各環(huán)節在陽(yáng)光下運行。

（三）規范醫療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，建立完善動(dòng)態(tài)調整、多方參與的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。降低大型醫用設備檢查項目?jì)r(jià)格，提高中醫、護理、手術(shù)等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)難度高、執業(yè)風(fēng)險大的醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。首批選擇435個(gè)項目進(jìn)行價(jià)格規范。

（四）改善醫療服務(wù)。實(shí)施改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，強化醫務(wù)人員的服務(wù)意識，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和水平。建立健全醫療質(zhì)量管理長(cháng)效機制，綜合考慮醫療質(zhì)量安全、基本醫療需求等因素，加強臨床路徑管理，促進(jìn)治療項目精細化、標準化；加強藥品處方審核和處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥。大力推行非急診預約診療服務(wù)，推廣知名專(zhuān)家團隊服務(wù)模式，規范服務(wù)流程，改善患者就醫體驗。豐富家庭醫生簽約服務(wù)內容，使居民享受到更加便利的就醫、轉診服務(wù)。推動(dòng)京津冀三地醫療機構檢查結果互認。

（五）加強成本和費用控制。健全公立醫療機構醫療費用、關(guān)鍵績(jì)效指標監測體系，推動(dòng)公立醫療機構控制成本和費用。采用信息化手段，加大對異常、高額醫療費用的預警和分析，控制高值醫用耗材的不合理使用。嚴格新技術(shù)、新項目、特需服務(wù)的準入和管理。加強對大型設備購置的可行性論證，提高醫療設備的使用效益。強化公立醫療機構內部績(jì)效考核，保持醫療機構人員數量和薪酬合理增長(cháng)。

（六）完善分級診療制度。完善分級診療政策體系，健全醫療機構分工協(xié)作機制，逐步實(shí)現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體與專(zhuān)科醫聯(lián)體建設，提供連續性的醫療服務(wù)。引導大醫院醫生和返聘專(zhuān)家到基層工作，提高基層醫療服務(wù)供給能力和水平。完善家庭醫生簽約服務(wù)，對高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等4類(lèi)慢性疾病穩定期常用藥品，統一大醫院與基層醫療衛生機構的采購和報銷(xiāo)目錄，符合條件的患者在基層醫療衛生機構可享受2個(gè)月的長(cháng)處方便利，有序分流三級醫院門(mén)診量。

（七）建立財政分類(lèi)補償機制。根據公立醫療機構隸屬關(guān)系落實(shí)財政投入政策，對積極參加醫藥分開(kāi)綜合改革且效果良好的醫療機構給予適當補助，保障公立醫療機構基本建設和設備購置、離退休人員費用、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、人才隊伍建設、政府指令性任務(wù)及承擔公共衛生服務(wù)等方面支出。不斷完善財政分類(lèi)投入政策，對中醫（含中西醫結合、民族醫）、傳染病、精神病、職業(yè)病、婦產(chǎn)、兒童、康復、腫瘤、老年病等醫療機構及基層醫療衛生機構予以?xún)A斜，促進(jìn)各級各類(lèi)醫療機構協(xié)調發(fā)展。

（八）加大醫保保障和支付方式改革力度。通過(guò)完善醫保付費制度、醫療保險制度、醫療救助制度等，減輕參?；颊哓摀?。在醫?；鹂傤~預算管理框架下，探索以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷相關(guān)組付費等為補充的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。對于重癥精神病住院治療、疾病恢復期康復、非傳染性疾病社區康復、老年病護理，探索按床日付費改革。發(fā)揮各類(lèi)醫療保險對醫療服務(wù)行為和費用的調控引導與監督制約作用。全面實(shí)施城鄉居民大病保險，推進(jìn)商業(yè)健康保險加快發(fā)展。完善對低收入等困難群體的醫療救助制度，加強醫療救助與醫療保險業(yè)務(wù)協(xié)同，防止因病致貧。

四、保障措施

（一）健全工作機制。按照黨中央、國務(wù)院要求，成立由北京市和中央有關(guān)部門(mén)以及解放軍、武警部隊等共同組成的醫藥分開(kāi)改革協(xié)調小組，統籌協(xié)調醫藥分開(kāi)綜合改革工作。充分發(fā)揮北京市醫改領(lǐng)導小組及醫藥分開(kāi)改革工作小組的作用，及時(shí)研究解決改革中遇到的重大問(wèn)題，確保各項改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩推進(jìn)。各區政府要建立相應工作機制，精心組織，周密部署，采取有力舉措，確保各項改革措施落到實(shí)處。

（二）細化責任分工。醫藥分開(kāi)改革工作小組辦公室（設在市衛生計生委）要科學(xué)分析改革實(shí)施中存在的風(fēng)險，完善防范措施和應急處置預案，并加強對改革實(shí)施情況的督導檢查。市衛生計生委要做好藥品陽(yáng)光采購組織、對醫療機構的監督管理、改善醫療服務(wù)、推進(jìn)分級診療制度建設等相關(guān)工作。市財政局要完善財政投入政策，根據隸屬關(guān)系研究制定分類(lèi)補償辦法。市發(fā)展改革委要指導和監督醫療機構更新價(jià)格目錄并公示，加強價(jià)格管理，嚴厲查處價(jià)格違法行為。市人力社保局要落實(shí)本次改革中的醫保政策，健全復合型醫保支付制度。市民政局要完善社會(huì )救助對象醫療救助措施。市編辦要做好公立醫療機構編制管理工作。

（三）做好宣傳引導。堅持正確的輿論導向，充分利用各種新聞媒介，加強政策宣傳解讀，合理引導社會(huì )預期，及時(shí)回應群眾關(guān)切，廣泛凝聚共識，在全社會(huì )形成關(guān)心改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。

本方案自2017年4月8日起實(shí)施。

附件：醫事服務(wù)費標準

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