您當前的位置：湘政辦發(fā)〔2016〕46號《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》
湖南省人民政府辦公廳
關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)
湘政辦發(fā)〔2016〕46號
各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：
分級診療是依據疾病輕重緩急及治療難易程度，由不同級別和服務(wù)能力的醫療機構按疾病種類(lèi)及病情變化情況進(jìn)行診療和轉診。為加快推進(jìn)我省分級診療制度建設，合理配置醫療資源，促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)均等化，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號）精神，結合我省實(shí)際，經(jīng)省人民政府同意，現提出如下實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）指導思想。全面貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的決策部署，立足我省經(jīng)濟社會(huì )和醫藥衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，遵循醫學(xué)科學(xué)規律，堅持以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創(chuàng )新機制的原則，以提高基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò )、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，構建以協(xié)同服務(wù)為導向的醫療服務(wù)體系，形成科學(xué)合理的就醫新秩序，切實(shí)促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)的公平可及，確保城鄉醫療保障制度的穩健運行。
（二）目標任務(wù)。2016年，省、市、縣三級同步啟動(dòng)分級診療工作試點(diǎn)，初步建立各級各類(lèi)醫療機構疾病診療目錄和臨床路徑；到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫療衛生機構分工協(xié)作機制基本形成，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例明顯提升；到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，保障機制逐步健全，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式逐步形成，基本建立符合省情的分級診療制度。
二、主要任務(wù)
（一）完善分級診療服務(wù)體系。
1、明確各級各類(lèi)醫療機構診療服務(wù)功能定位。城市三級醫院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥（含民族醫藥，下同）技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥、疑難復雜疾病、中醫優(yōu)勢病種的中醫診療服務(wù)和門(mén)診服務(wù)。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者，提供常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難復雜疾病診療，以及超出功能定位和超過(guò)服務(wù)能力的疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)?？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病、部分疑難復雜疾病診療，以及急危重癥患者搶救和超出服務(wù)能力的急危重癥和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構和康復醫院、護理院等（以下統稱(chēng)慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)，基層醫療衛生機構同時(shí)提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療以及超出功能定位和超過(guò)服務(wù)能力的疾病向上轉診服務(wù)。逐步建立不同級別醫療機構的疾病診療目錄，將服務(wù)功能定位具體化，為分級診療提供患者科學(xué)、合理、有序分流的依據。
2、加強基層醫療衛生人才隊伍建設。通過(guò)基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養、提升基層在崗醫師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養全科醫生，逐步向全科醫生規范化培養過(guò)渡，實(shí)現城鄉每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫生。加強全科醫生規范化培養基地建設和管理，規范培養內容和方法，提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫生的居民健康"守門(mén)人"作用。建立全科醫生激勵機制，在績(jì)效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專(zhuān)業(yè)人員培養，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。
3、大力提高基層醫療衛生服務(wù)能力。通過(guò)政府舉辦或購買(mǎi)服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫療衛生機構，合理劃分服務(wù)區域，加強標準化建設，實(shí)現城鄉居民全覆蓋。通過(guò)組建醫療聯(lián)合體、對口支援、醫師多點(diǎn)執業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫院醫師到基層醫療衛生機構多點(diǎn)執業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務(wù)能力。合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，滿(mǎn)足患者需求。強化鄉鎮衛生院基本醫療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力。大力推進(jìn)社會(huì )辦醫，簡(jiǎn)化個(gè)體行醫準入審批程序，鼓勵符合條件的醫師開(kāi)辦個(gè)體診所，就地就近為基層群眾服務(wù)。提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力和醫療康復服務(wù)能力，加強中醫藥特色診療區建設，推廣中醫藥綜合服務(wù)模式，充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的傳統優(yōu)勢。
4、全面提升縣級公立醫院綜合能力。按照"填平補齊"原則，加強縣級公立醫院臨床專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設，提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力?？h級中醫醫院重點(diǎn)加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫技科室建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開(kāi)縣級醫院醫療技術(shù)臨床應用限制。通過(guò)上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。
5、整合推進(jìn)區域醫療資源共享。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開(kāi)放。探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實(shí)現區域資源共享。加強醫療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級醫療機構間以及醫療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。
6、加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設。加快實(shí)施人口健康信息化建設，實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫療服務(wù)能力，利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率，鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程會(huì )診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務(wù)，鼓勵有條件的地方探索"基層檢查、上級診斷"的檢查診斷遠程一體化模式。促進(jìn)跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫療衛生服務(wù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。
（二）構建分級診療模式。
1、推行基層首診。分級診療制度的核心在于實(shí)現基層首診。鼓勵并逐步規范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對于超出基層醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力的疾病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務(wù)。有條件的地區可試行基本醫保對象基層首診制度，下調非基層首診的報銷(xiāo)比例10%-20%。
2、規范雙向轉診。衛生計生行政部門(mén)制定不同級別醫療機構收治病種、入出院標準和轉診原則。根據各級各類(lèi)醫療機構間服務(wù)能力的差異明確診治范圍，制定完善雙向轉診標準、轉診程序，逐步實(shí)現不同級別和類(lèi)別醫療機構之間的有序轉診。各級醫療機構應按照尊重病人就醫習慣和就近便捷原則選擇多家定點(diǎn)轉診醫療機構，簽署轉診服務(wù)協(xié)議，并設置或指定專(zhuān)門(mén)機構，確定專(zhuān)人，負責轉診管理，提供預約轉診、病案交接和協(xié)調醫保經(jīng)辦機構等服務(wù)。對需要采取緊急措施的急危重癥患者、急診患者和術(shù)后復診患者，以及65歲以上老年人、5歲以下嬰幼兒、孕產(chǎn)婦、精神病、重大傳染病、急性感染性疾病患者、居住地和醫保統籌地區分離等情況，可以就近選擇具有相應技術(shù)能力的醫療機構就診。對下轉患者上級醫院應明確接續治療、康復治療和護理方案，建立定期隨診制度。加快建設區域統一的雙向轉診平臺，逐步實(shí)行網(wǎng)上預約轉診、病案傳送，并與醫保經(jīng)辦機構信息網(wǎng)絡(luò )互連互通，提供便捷高效服務(wù)。
3、實(shí)行急慢分治。明確和落實(shí)各級各類(lèi)醫療機構急慢病診療服務(wù)功能，完善治療-康復-長(cháng)期護理服務(wù)鏈，為患者提供科學(xué)、適宜、連續性的診療服務(wù)。發(fā)揮三級醫院在急危重癥和疑難復雜疾病診治方面的區域輻射和帶動(dòng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病和診斷明確病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，促進(jìn)患者有序流動(dòng)，提高運行效率。通過(guò)三級醫院專(zhuān)科醫師與基層醫療衛生機構全科醫生、護理人員共同組成醫療團隊方式，對下轉至基層醫療衛生機構的慢性病患者進(jìn)行健康管理，引導診斷明確病情穩定的慢性病患者、康復期患者從三級醫院及時(shí)轉出至下級醫療衛生機構。對于需要功能鍛煉或者長(cháng)期看護的患者，由慢性病醫療機構提供專(zhuān)業(yè)化的康復、護理服務(wù)。充分發(fā)揮中醫藥在基層醫療衛生機構和慢性病診療服務(wù)中的作用。
4、促進(jìn)上下聯(lián)動(dòng)。以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為導向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索建立醫療聯(lián)合體、對口支援、委托經(jīng)營(yíng)管理等多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制。上級醫院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。鼓勵上級醫院出具藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實(shí)施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術(shù)患者，通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標準和雙向轉診原則，實(shí)現各級醫療機構之間的順暢轉診?；鶎俞t療衛生機構可以與二級以上醫院、慢性病醫療機構等協(xié)同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區護理、互助護理、家庭病床、醫療康復等服務(wù)。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫療機構在分工協(xié)作機制中的作用。
（三）建立健全分級診療保障機制。
1、完善醫療資源合理配置機制。強化區域衛生規劃和醫療機構設置規劃在醫療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類(lèi)別醫療機構服務(wù)能力標準，通過(guò)行政管理、財政投入、績(jì)效考核、醫保支付等激勵約束措施，引導各級各類(lèi)醫療機構落實(shí)功能定位。重點(diǎn)控制三級綜合醫院數量和規模，建立以病種結構、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養、工作效率為核心的公立醫院床位調控機制，嚴控醫院床位規模不合理擴張。三級醫院重點(diǎn)發(fā)揮在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。支持慢性病醫療機構發(fā)展，鼓勵社會(huì )力量舉辦慢性病醫療機構，鼓勵醫療資源豐富地區的部分二級醫院轉型為慢性病醫療機構。
2、建立基層簽約服務(wù)制度。通過(guò)政策引導，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構的醫務(wù)人員組成，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等為重點(diǎn)人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務(wù)內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約醫生團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務(wù)。規范簽約服務(wù)收費，完善簽約服務(wù)激勵約束機制。簽約服務(wù)費用主要由醫?；?、簽約居民付費和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務(wù)，除按規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿(mǎn)足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫生開(kāi)具慢性病長(cháng)期藥品處方，探索多種形式滿(mǎn)足患者用藥需求。
3、推進(jìn)醫保支付制度改革。強化醫?；鹗罩ьA算，完善以按病種付費為主，按人頭、服務(wù)單元等多種付費為輔的復合型付費方式，逐步減少按項目付費。探索高血壓、糖尿病等慢性病按人頭打包付費。繼續完善居民醫保門(mén)診統籌等相關(guān)政策。將符合條件的基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構按規定納入基本醫療保險定點(diǎn)范圍。加大醫保政策向基層醫療衛生機構傾斜力度，提高基層醫療衛生機構門(mén)診統籌、住院報銷(xiāo)比例，拉開(kāi)縣以下基層醫療衛生機構和省、市醫療機構的起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例差距。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，醫療機構級別越低醫?；鹌鸶稑藴试降?、報銷(xiāo)比例越高，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)，促進(jìn)患者有序流動(dòng)。規定病種（急診、搶救除外）未經(jīng)轉診到縣級或城市二級以上醫院就診所發(fā)生的住院醫療費用，下調報銷(xiāo)比例10%-20%，具體標準由各統籌地區根據實(shí)際確定。
4、健全醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。合理制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格，對醫療機構落實(shí)功能定位、患者合理選擇就醫機構形成有效的激勵引導。根據價(jià)格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價(jià)格的基礎上，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格。理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。
5、完善利益分配機制。通過(guò)改革醫保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫院向下轉診診斷明確、病情穩定的慢性病患者，主動(dòng)承擔疑難復雜疾病患者診療服務(wù)，拓展和穩定基層醫療衛生機構收入來(lái)源渠道。完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資分配機制，向簽約服務(wù)的醫務(wù)人員傾斜。
6、加強績(jì)效考核和監管。建立完善公立醫院和基層醫療衛生機構績(jì)效考核制度，將機構功能定位實(shí)現情況、轉診標準和出入院管理落實(shí)情況、雙向轉診制度實(shí)施情況等作為考核內容，將基層首診率、平均住院日、轉診率、縣域就診率、群眾滿(mǎn)意度等納入考核指標，考核結果作為財政投入、醫保支付、負責人任職的重要依據。建立醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度，引導群眾合理就醫。進(jìn)一步完善醫療服務(wù)行為和醫療質(zhì)量監管機制，指導各級各類(lèi)醫療機構加強醫療質(zhì)量安全管理，保障醫療質(zhì)量安全。
三、組織實(shí)施
（一）加強組織領(lǐng)導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，是一項長(cháng)期性和復雜性并存的系統工程，各級政府和相關(guān)部門(mén)要本著(zhù)堅持不懈、持之以恒的原則，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，將其作為核心任務(wù)納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調機制，明確任務(wù)分工，結合本地實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施方案。
（二）明確部門(mén)職責。衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉診標準，指導專(zhuān)業(yè)機構制定完善相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)改（價(jià)格）部門(mén)要統籌協(xié)調醫療服務(wù)體系規劃與建設、加強康復護理機構建設，完善醫藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要加強監管，完善醫保支付政策，推進(jìn)醫保支付方式改革，完善績(jì)效工資分配機制。財政部門(mén)要落實(shí)財政補助政策。其他有關(guān)部門(mén)要按照職責分工，及時(shí)出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。
（三）穩妥推進(jìn)試點(diǎn)。各地要堅持從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進(jìn)分級診療試點(diǎn)工作。2016年，長(cháng)沙市、株洲市全面開(kāi)展分級診療試點(diǎn)，其他市州至少選擇一個(gè)縣市區開(kāi)展試點(diǎn)。省衛生計生委要會(huì )同有關(guān)部門(mén)對分級診療試點(diǎn)工作進(jìn)行指導，及時(shí)總結經(jīng)驗并通報進(jìn)展情況。
（四）強化宣傳引導。開(kāi)展針對行政管理人員和醫務(wù)人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會(huì )責任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統一思想、凝聚共識，增強主動(dòng)性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫理念，提高科學(xué)就醫能力，合理選擇就診醫療機構。加強對基層醫療衛生機構服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀(guān)念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫療衛生機構就診。
附件：1．分級診療試點(diǎn)工作考核評價(jià)標準
2．制訂分級診療配套文件任務(wù)分工以及進(jìn)度安排表
湖南省人民政府辦公廳
2016年6月24日
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