您當前的位置：湘政辦發(fā)〔2018〕52號《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)》
湖南省人民政府辦公廳
關(guān)于改革完善全科醫生培養與
使用激勵機制的實(shí)施意見(jiàn)
湘政辦發(fā)〔2018〕52號
各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：
為深化醫藥衛生體制改革，提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力，加快推進(jìn)健康湖南建設，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2018〕3號）精神，經(jīng)省人民政府同意，現就改革完善全科醫生培養與使用激勵機制提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、總體要求
（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真落實(shí)衛生與健康工作方針，以問(wèn)題和需求為導向，遵循醫療衛生服務(wù)和臨床醫學(xué)人才成長(cháng)規律，堅持政府主導，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，完善適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度，創(chuàng )新全科醫生使用激勵機制，為衛生與健康事業(yè)發(fā)展提供可靠的全科醫學(xué)人才支撐。
（二）工作目標。到2020年，適應行業(yè)特點(diǎn)、具有湖南特色的全科醫生培養制度基本建立，全科醫學(xué)人才服務(wù)能力明顯增強，全科醫生的使用激勵機制基本健全，全科醫生職業(yè)吸引力顯著(zhù)提高，全科醫生（含中醫類(lèi)別）配置合理，城鄉每萬(wàn)居民擁有2.2名合格的全科醫生，全科醫生與城鄉居民建立比較穩定的簽約服務(wù)關(guān)系。到2030年，城鄉每萬(wàn)居民擁有5名合格的全科醫生，全科醫生隊伍基本滿(mǎn)足城鄉居民衛生與健康需求，全科醫生培養與使用激勵機制更加健全完善。
二、主要任務(wù)
（一）建立健全適應行業(yè)特點(diǎn)的全科醫生培養制度。
1.醫教協(xié)同深化院校全科醫學(xué)教育改革。高等醫學(xué)院校要切實(shí)加強全科醫學(xué)學(xué)科建設，開(kāi)展全科醫學(xué)教育和全科臨床見(jiàn)習實(shí)習，提高全體醫學(xué)生的全科知識素養。鼓勵有條件的醫學(xué)院校成立全科醫學(xué)教研室、全科醫學(xué)系（院），開(kāi)設全科醫學(xué)概論等必修課程。依托全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓基地和助理全科醫生培訓基地，建設一批全科醫學(xué)臨床教學(xué)基地。高?？善刚埛蠗l件的全科醫生承擔教學(xué)任務(wù)，并聘任相應的教師專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)。相關(guān)高職高專(zhuān)學(xué)校要調整臨床醫學(xué)、中醫學(xué)等專(zhuān)業(yè)人才培養模式，確保教育教學(xué)標準與助理全科醫生培訓標準有機銜接。新增的臨床醫學(xué)、中醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生招生計劃重點(diǎn)向全科等緊缺專(zhuān)業(yè)傾斜。加大農村訂單定向免費醫學(xué)本科生培養力度。以考生戶(hù)籍所在縣市區為單位進(jìn)行定向招生和就業(yè)，提高定向培養成效。高校要加強對定向醫學(xué)生的培養質(zhì)量、誠信教育和學(xué)籍管理。（省教育廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局、省人力資源社會(huì )保障廳負責。排名第一的為牽頭部門(mén)，其他為協(xié)助配合部門(mén)，下同）
2.健全完善全科醫學(xué)畢業(yè)后教育制度。積極開(kāi)展全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓。以五年制臨床醫學(xué)應屆本科生為主體，不斷擴大“5+3”（即完成5年醫學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓基地接受3年住院醫師規范化培訓）高層次全科醫生的培養規模，到2020年，全科專(zhuān)業(yè)招收數量力爭達到當年住院醫師總招收計劃的20%。建立培訓質(zhì)量定期發(fā)布和約談制度，對培訓基地實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。培訓基地對全科專(zhuān)業(yè)住院醫師的待遇要合理傾斜。對于單位委派參加全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和助理全科醫生培訓的人員，委派單位應與其簽訂協(xié)議，就培訓期間待遇、培訓期滿(mǎn)后服務(wù)年限、違約處理辦法等進(jìn)行約定。認定為住院醫師規范化培訓基地的綜合醫院（含中醫、中西醫結合、民族醫醫院，下同）要加強全科專(zhuān)業(yè)基地建設，增設全科醫療診療科目，獨立設置全科醫學(xué)科，以人才培養為目的，開(kāi)展全科臨床、教學(xué)和科研工作。充分發(fā)揮全科醫生基層實(shí)踐基地在全科醫生培養過(guò)程中的重要作用，與基層醫療衛生機構聯(lián)合培養全科醫生。以縣級綜合醫院為重點(diǎn)，加強助理全科醫生培訓基地建設。嚴格培訓基地動(dòng)態(tài)管理，將全科專(zhuān)業(yè)招收任務(wù)完成情況納入住院醫師規范化培訓基地考核，并與財政補助資金掛鉤。穩妥推進(jìn)全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓制度試點(diǎn)工作。穩步實(shí)施助理全科醫生培訓。重點(diǎn)面向三年制高職（專(zhuān)科）臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)應屆畢業(yè)生和有培訓需求的基層在崗人員開(kāi)展助理全科醫生培訓，為鄉鎮衛生院和村衛生室培養助理全科醫生。（省衛生計生委、省中醫藥管理局、省財政廳負責）
加強全科醫學(xué)培訓帶教能力建設。加大全科醫學(xué)帶教師資培養力度，加強全科醫學(xué)師資培訓基地建設，實(shí)行雙導師制，提高帶教水平。以提高全科醫生崗位勝任能力為目標，強化培訓過(guò)程管理和質(zhì)量控制的全方位評價(jià)。培訓基地及其基層實(shí)踐基地要合理確定全科帶教人員的績(jì)效工資水平，適當加大傾斜力度，將帶教工作納入年度績(jì)效考核，并在職稱(chēng)評聘、工作量考核等方面給予支持。支持具有臨床醫學(xué)或中醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位授予資格的高校與住院醫師規范化培訓基地建立教學(xué)協(xié)同關(guān)系，推進(jìn)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓人員取得碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位政策的落實(shí)。（省衛生計生委、省中醫藥管理局、省人力資源社會(huì )保障廳、省教育廳負責）
3.健全完善繼續醫學(xué)教育制度。構建全科醫生終身教育學(xué)習體系，實(shí)現全科醫生繼續教育全覆蓋。將繼續醫學(xué)教育合格作為全科醫生崗位聘用和定期考核的重要依據，列入聘用專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)或申報評定上一級資格的重要條件。以國家住院醫師規范化培訓基地為主體、助理全科醫生培訓基地為補充，建設一批全科醫學(xué)繼續教育基地，大力推廣普及全科適宜技術(shù)。積極開(kāi)展基層全科醫生進(jìn)修培訓和學(xué)歷提升教育。加強對全科醫生的中醫藥和康復醫學(xué)知識與技能培訓，作為其繼續教育的重要內容。（省衛生計生委、省中醫藥管理局、省教育廳、省人力資源社會(huì )保障廳負責）
擴大全科醫生轉崗培訓實(shí)施范圍，面向二級及以上醫院的專(zhuān)科醫師開(kāi)展全科醫生轉崗培訓，對培訓合格的人員，在原注冊執業(yè)范圍基礎上增加全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍，允許其在培訓基地和基層醫療衛生機構提供全科醫療服務(wù)。繼續做好基層全科醫生轉崗培訓工作，支持具有執業(yè)（助理）醫師資格的鄉村醫生參加全科醫生轉崗培訓，面向鄉村醫生開(kāi)展全科醫學(xué)基礎理論、基礎知識和基本技能的普及培訓。（省衛生計生委、省中醫藥管理局、省財政廳負責）
（二）完善全科醫生使用激勵機制。
1.完善全科醫生聘用管理辦法。將全科醫生隊伍建設納入基層醫療衛生機構建設統一規劃并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整?；鶎俞t療衛生機構要在核定的編制內保證全科醫生的配備?；鶎俞t療衛生機構新進(jìn)全科醫生，應由縣級衛生計生部門(mén)在編制總額內商同級人力資源社會(huì )保障部門(mén)獨立設置考試題庫，遵循“干什么、考什么”的原則進(jìn)行考核招聘。建立高層次全科醫生招聘“綠色通道”，具有醫學(xué)本科及以上學(xué)歷或執業(yè)（助理）醫師資格且自愿在基層醫療衛生機構從事全科專(zhuān)業(yè)工作的人員，公開(kāi)招考不受招聘崗位人數與報考人數比例的限制。取得《全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》和《助理全科醫生培訓合格證書(shū)》的人員，應納入基層急需緊缺專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才范圍，經(jīng)同級機構編制、人力資源社會(huì )保障部門(mén)研究同意后報上一級機構編制、人力資源社會(huì )保障部門(mén)核準，可以直接考核聘用。定向醫學(xué)生畢業(yè)后，由與其簽訂“農村訂單定向醫學(xué)生免費培養定向就業(yè)協(xié)議書(shū)”的縣市區衛生計生部門(mén)按規定履行編制使用核準程序后，在核定的編制限額內會(huì )同級人力資源社會(huì )保障部門(mén)安排到鄉鎮衛生院工作，確保有編有崗，專(zhuān)編專(zhuān)用。經(jīng)核查，不在鄉鎮衛生院工作或者未達服務(wù)年限調離的，不得使用事業(yè)編制。定向生按國家規定參加全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓,取得《住院醫師規范化培訓合格證書(shū)》者，培訓期計入服務(wù)期并連續計算工齡;延期合格的，延長(cháng)期不計入服務(wù)期。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
對經(jīng)住院醫師規范化培訓合格后到鄉鎮衛生院執業(yè)的全科醫生，可實(shí)行“縣管鄉用”（縣級醫療機構聘用管理、鄉鎮衛生院使用）。對經(jīng)助理全科醫生培訓合格后到村衛生室工作的助理全科醫生，可實(shí)行“鄉管村用”（鄉鎮衛生院聘用、村衛生室使用）。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
2.改革完善全科醫生薪酬制度。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，合理核定基層醫療衛生機構績(jì)效工資總量，建立基層醫療衛生機構績(jì)效工資水平正常增長(cháng)機制，提高基層醫療衛生機構全科醫生的工資水平，使其工資水平與當地縣級綜合醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接?；鶎俞t療衛生機構可在當年醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）扣除成本和提取各項基金后的結余中，提取一定比例用于增發(fā)單位當年的獎勵性績(jì)效工資，增發(fā)部分納入單位當年績(jì)效工資總量，不作為績(jì)效工資基數，具體提取比例由各地根據實(shí)際情況并結合主管部門(mén)對其績(jì)效考核的結果來(lái)確定。對聘用了經(jīng)住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓合格的全科醫生和助理全科醫生的基層醫療衛生機構，在核定績(jì)效工資總量時(shí)給予重點(diǎn)傾斜。完善績(jì)效工資分配，基層醫療衛生機構內部績(jì)效工資分配應設立全科醫生津貼。推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)，簽約服務(wù)費作為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配。將服務(wù)對象健康狀況和居民滿(mǎn)意度納入考核指標，加強簽約服務(wù)質(zhì)量考核，考核結果與家庭醫生團隊的簽約服務(wù)收入掛鉤，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。改革完善醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，明確全科診療收費項目及服務(wù)價(jià)格，并將全科診療項目納入基本醫保報銷(xiāo)范圍，提高全科醫生的技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。（省人力資源社會(huì )保障廳、省發(fā)改委、省財政廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
3.拓寬全科醫生職業(yè)發(fā)展前景。經(jīng)過(guò)住院醫師規范化培訓合格的本科學(xué)歷全科醫生，基層醫療衛生機構對其在人員招聘、職稱(chēng)晉升、工資待遇、崗位聘用等方面，應與臨床醫學(xué)、中醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生同等對待。增加基層醫療衛生機構中、高級職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓和全科專(zhuān)業(yè)專(zhuān)科醫師規范化培訓合格的全科醫生傾斜。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)、經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格并到基層醫療衛生機構工作的人員，可直接參加中級職稱(chēng)考試，考試通過(guò)的直接聘任中級職稱(chēng)?；鶎尤漆t生參加中級職稱(chēng)考試或申報高級職稱(chēng)時(shí)，外語(yǔ)成績(jì)可不作為申報條件，對論文、科研不作硬性規定，側重評價(jià)臨床工作能力，將簽約居民數量、接診量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿(mǎn)意度等作為職稱(chēng)評審的重要依據;申報全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高級職稱(chēng)實(shí)行單獨分組、單獨評審。對長(cháng)期扎根基層、作出突出貢獻的全科醫生，按照有關(guān)規定給予表彰獎勵。堅持精神獎勵與物質(zhì)獎勵相結合，提升全科醫生職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì )地位。在享受政府特殊津貼人員推選和杰出專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才、先進(jìn)工作者、五一勞動(dòng)獎?wù)?、?yōu)秀共產(chǎn)黨員等推薦評選工作中，向基層全科醫生傾斜。組織開(kāi)展全科技能競賽等活動(dòng)，對優(yōu)秀全科醫生給予適當獎勵。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
4.大力支持全科診所發(fā)展。醫療機構相關(guān)規劃布局不得對全科診所的設置作出限制，實(shí)行市場(chǎng)調節。支持符合條件的全科醫生開(kāi)辦全科診所。符合條件的非營(yíng)利性全科診所，可參與提供基本醫療、基本公共衛生服務(wù)和全科醫生培養工作，承接政府下達的相關(guān)任務(wù)，可按規定納入醫保定點(diǎn)范圍。加強政府監管、行業(yè)自律與社會(huì )監督，促進(jìn)全科診所規范發(fā)展。（省衛生計生委、省中醫藥管理局、省人力資源社會(huì )保障廳負責）
（三）推進(jìn)健康扶貧，加強貧困地區全科醫生隊伍建設。
1.面向貧困地區精準培養全科醫生。將定向免費醫學(xué)本科生培養、住院醫師規范化培訓、全科醫生轉崗培訓、助理全科醫生培訓等人才培養計劃向貧困縣傾斜。推進(jìn)全科醫學(xué)人才本土化培養，面向貧困縣定向招收培養臨床醫學(xué)專(zhuān)科學(xué)歷醫學(xué)生，畢業(yè)生經(jīng)助理全科醫生培訓合格后，充實(shí)到鄉、村兩級醫療衛生機構工作?？h級以上醫療衛生機構要通過(guò)遠程教育等手段加強對基層的指導和培訓。（省衛生計生委、省中醫藥管理局、省人力資源社會(huì )保障廳、省教育廳、省財政廳負責）
2.職稱(chēng)晉升政策向貧困地區進(jìn)一步傾斜。對長(cháng)期扎根貧困縣農村基層工作的全科醫生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱(chēng)。經(jīng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓合格、取得中級職稱(chēng)后在貧困縣基層醫療衛生機構連續工作滿(mǎn)10年者，可經(jīng)基層衛生高級職稱(chēng)評審委員會(huì )考核認定，直接取得副高級職稱(chēng)，取得的副高級職稱(chēng)原則上應限定在基層醫療衛生機構聘任;向上級醫療衛生機構流動(dòng)時(shí)，應取得全省統一的高級職稱(chēng)。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
三、保障措施
（一）強化組織實(shí)施。各地各有關(guān)部門(mén)要充分認識改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的重要意義，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，強化協(xié)同配合，狠抓工作落實(shí)。各市州和縣市區要根據本實(shí)施意見(jiàn)，研究制訂本地區全科醫生培養規劃和使用激勵實(shí)施細則。（各市州、縣市區人民政府負責）
（二）深化配套改革。各地要進(jìn)一步深化基層醫療衛生服務(wù)綜合改革，充分發(fā)揮全科醫生在居民健康和控制醫療費用支出方面“守門(mén)人”的重要作用。完善家庭醫生簽約服務(wù)制度和雙向轉診制度，依托基層醫療衛生機構推行門(mén)診統籌按人頭付費，探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊，對于經(jīng)基層向醫院轉診的患者，可由基層醫療衛生機構或家庭醫生團隊支付一定的轉診費用。對縱向合作的醫療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式可實(shí)行醫?？傤~付費，并加強考核。（省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委負責）
（三）強化經(jīng)費保障。各地要加大經(jīng)費投入，積極發(fā)揮財政投入的引導和激勵作用，建立健全多元化、可持續的經(jīng)費保障機制。加大全科繼續醫學(xué)教育投入，完善全科醫師規范化培訓補助機制，逐步提高定向免費醫學(xué)生補助標準和全科專(zhuān)業(yè)住院醫師規范化培訓補助標準。探索完善以培養質(zhì)量、績(jì)效評價(jià)為導向的財政經(jīng)費撥付方式，提高資金使用效率。各項補助經(jīng)費要專(zhuān)款專(zhuān)用，不得截留、擠占、挪用。（省財政廳、省衛生計生委、省中醫藥管理局負責）
（四）嚴格督導考核。將全科醫生培養與使用激勵工作納入醫改目標責任考核，各相關(guān)部門(mén)要根據各自職責，建立健全追蹤監測機制，強化激勵和問(wèn)責。（省衛生計生委、省發(fā)改委、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省教育廳、省中醫藥管理局負責）
（五）加強宣傳引導。廣泛宣傳全科醫生培養與使用激勵工作的重大意義和政策措施，及時(shí)總結典型經(jīng)驗，營(yíng)造尊重、信任、支持全科醫生的良好輿論環(huán)境。（省衛生計生委、省教育廳、省中醫藥管理局負責）
湖南省人民政府辦公廳
2018年9月18日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
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