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河北省人民政府辦公廳轉發(fā)省民政廳等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作實(shí)施意見(jiàn)的通知
冀政辦發(fā)〔2015〕26號
各設區市人民政府，各縣（市、區）人民政府，省政府各部門(mén)：
省民政廳、省財政廳、省人力資源社會(huì )保障廳、省衛生計生委、河北保監局《關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)》已經(jīng)省政府同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
河北省人民政府辦公廳
2015年10月10日
關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度
全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作的實(shí)施意見(jiàn)
省民政廳 省財政廳 省人力資源社會(huì )保障廳
省衛生計生委 河北保監局
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)民政部等部門(mén)關(guān)于進(jìn)一步完善醫療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作意見(jiàn)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕30號）精神，進(jìn)一步提高我省醫療救助工作水平，編密織牢保障基本民生安全網(wǎng)，結合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見(jiàn)：
一、基本原則和目標任務(wù)
（一）基本原則。堅持與我省經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展相適應，不斷提高醫療救助保障水平；堅持城鄉統籌協(xié)調發(fā)展，建立城鄉一體化的醫療救助制度；堅持與相關(guān)醫療保障制度有效銜接，確保困難群眾獲得必需的基本醫療衛生服務(wù)；堅持政府主導，社會(huì )參與，實(shí)現政府救助與社會(huì )力量參與的良性互動(dòng)；堅持突出重點(diǎn)，分類(lèi)施救，公開(kāi)公正，高效便捷，充分發(fā)揮醫療救助救急難作用。
（二）目標任務(wù)。進(jìn)一步完善醫療救助制度，全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作。經(jīng)過(guò)各級的共同努力，在全省建立起城鄉統籌協(xié)調，資金來(lái)源穩定，相關(guān)政策配套，管理運行規范，救助程序便捷，信息資源共享，與相關(guān)醫療保障制度相銜接，為城鄉困難群眾提供公平公正、公開(kāi)透明、高效便捷服務(wù)的醫療救助制度。
二、進(jìn)一步完善醫療救助制度
（一）落實(shí)醫療救助城鄉一體化要求。各地要堅持城鄉統籌的原則，在2015年底前，將城市醫療救助制度和農村醫療救助制度整合為城鄉醫療救助制度?？h級政府要研究制定醫療救助實(shí)施辦法，就政策目標、資金籌集、對象范圍、救助標準、救助程序等方面作出具體規定，實(shí)現城鄉困難群眾獲取醫療救助的權利公平、機會(huì )公平、規則公平、待遇公平。全面落實(shí)《河北省城鄉醫療救助基金管理辦法》，縣級以上財政合并原來(lái)在社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)中分設的“城市醫療救助基金專(zhuān)賬”和“農村醫療救助基金專(zhuān)賬”，建立“城鄉醫療救助基金專(zhuān)賬”，依規做好基金籌集、核撥、支付工作。
（二）明確醫療救助對象范圍和條件。各地要以保障城鄉居民基本醫療權益為目標，合理界定醫療救助對象范圍。將最低生活保障家庭成員和特困供養人員列為重點(diǎn)救助對象；根據困難群眾需求和醫療救助資金籌集等情況，到2017年底前，逐步將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾（以下統稱(chēng)低收入救助對象），以及縣級以上政府規定的其他特殊困難人員納入救助范圍；適當拓展重特大疾病醫療救助對象范圍，積極探索對發(fā)生高額醫療費用、超過(guò)家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者（以下統稱(chēng)因病致貧家庭重病患者）實(shí)施救助。在各類(lèi)醫療救助對象中，重點(diǎn)加大對重病、重殘兒童的救助力度?？h級民政部門(mén)要規范手續和程序，依規認定醫療救助對象。
（三）適當加大資助困難群眾參保參合力度。對重點(diǎn)救助對象參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的個(gè)人繳費部分進(jìn)行補貼，特困供養人員給予全額資助，最低生活保障家庭成員按不低于60%的比例給予資助，保障其獲得基本醫療保險服務(wù)；經(jīng)濟較發(fā)達的地方，可適度擴大參保參合資助范圍，對低收入救助對象和因病致貧家庭重病患者個(gè)人繳費部分，給予定額資助。資助重點(diǎn)救助對象參保參合所需資金由縣級財政予以安排，省、設區市財政對經(jīng)濟困難的地方予以補助。各級政府要根據本地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和醫療救助基金籌集等情況，研究制定具體資助辦法。各級民政部門(mén)要會(huì )同財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生等部門(mén)，共同做好資助困難群眾參保參合工作。
（四）積極穩妥規范門(mén)診救助。對因患慢性疾病需長(cháng)期服藥或患重特大疾病需長(cháng)期門(mén)診治療，導致自負費用較高的醫療救助對象，要給予門(mén)診救助。對衛生計生部門(mén)已明確診療路徑、能夠通過(guò)門(mén)診治療的病種，可采取單病種付費等方式開(kāi)展門(mén)診救助；對其中患重特大疾病，醫療費用花費較大的，可在最高限額內適當提高門(mén)診救助標準?？h級政府要根據本地救助對象需求和醫療救助基金籌集等情況，研究確定門(mén)診救助的最高限額，縣級民政部門(mén)要本著(zhù)方便城鄉困難群眾的原則，規定申請門(mén)診救助的手續和程序。
（五）進(jìn)一步完善住院救助。重點(diǎn)救助對象在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的政策范圍內住院費用中，對經(jīng)基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類(lèi)補充醫療保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)后的個(gè)人負擔費用，在年度救助限額內按不低于70%的比例給予救助。住院救助的年度最高救助限額由縣級政府根據本地救助對象需求和醫療救助基金籌集等情況研究確定。定點(diǎn)醫療機構應當減免救助對象住院押金，及時(shí)給予救治；醫療救助經(jīng)辦機構要及時(shí)確認救助對象，并可向定點(diǎn)醫療機構提供一定額度的預付資金，方便救助對象看病就醫。各地民政部門(mén)要會(huì )同衛生計生部門(mén)確定醫療救助定點(diǎn)醫療機構，原則上在城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療確定的范圍內選擇。
三、全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作
（一）推動(dòng)重特大疾病醫療救助全面開(kāi)展。各設區市、省直管縣（市）要認真評估、總結試點(diǎn)經(jīng)驗，抓緊制定醫療救助實(shí)施方案，細化工作任務(wù)和責任部門(mén)，明確時(shí)間節點(diǎn)和工作要求，確保自2016年1月起，全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作?？h級民政部門(mén)對重點(diǎn)救助對象和低收入救助對象經(jīng)各類(lèi)醫療保險和商業(yè)保險報銷(xiāo)后個(gè)人負擔的合規醫療費用，直接予以救助；對因病致貧家庭重病患者等其他救助對象負擔的合規醫療費用，先由其個(gè)人支付，對超過(guò)家庭負擔能力的部分予以救助。合規醫療費用主要參照本地基本醫療保險的有關(guān)規定確定，也可參照城鄉居民大病保險的有關(guān)規定確定。
（二）按病種加大救助力度。進(jìn)一步明確重特大疾病醫療救助病種，實(shí)行單病種定額付費。對參保參合的重點(diǎn)救助對象患者，在基本醫療保險補助的基礎上，實(shí)行單病種定額付費和最高限額付費的病種，民政部門(mén)要給予醫療救助；對超過(guò)定額和最高付費標準的醫療費用，由救治定點(diǎn)醫療機構承擔。省衛生計生委要就重特大疾病醫療救助病種提出具體指導意見(jiàn)，供各地參照執行。
（三）制定合理的救助標準。重點(diǎn)救助對象的救助比例高于低收入救助對象，低收入救助對象高于其他救助對象；同一類(lèi)救助對象，個(gè)人自負費用數額越大，救助比例越高?？h級政府要根據上述原則，綜合考慮患病家庭負擔能力、個(gè)人自負費用和本地籌資情況等因素，分類(lèi)分段設置重特大疾病醫療救助比例和最高救助限額并公布實(shí)施。對重點(diǎn)救助對象要全面取消救助門(mén)檻；對因病致貧家庭重病患者可設置起付線(xiàn)，對起付線(xiàn)以上的自負費用給予救助。各地的救助標準要隨著(zhù)醫療救助籌資能力、管理水平的提高而逐步提高，最大限度減輕困難群眾醫療支出負擔。
（四）明確就醫用藥報銷(xiāo)范圍。省衛生計生、人力資源社會(huì )保障、保險監管等部門(mén)要根據基本醫療保險和城鄉居民大病保險的相關(guān)規定，就重特大疾病可以報銷(xiāo)的用藥范圍和診療項目提出具體指導意見(jiàn),供各地參照執行。省民政廳要會(huì )同有關(guān)部門(mén)制定優(yōu)惠政策，鼓勵貧困重特大疾病患者到當地醫療救助定點(diǎn)醫療機構就診。對確需到上級醫療機構或跨縣域異地醫院就診的醫療救助對象，要按規定履行轉診手續，并及時(shí)報縣級民政部門(mén)備案。對已明確臨床診療路徑的重特大疾病病種，可采取按病種付費等方式給予救助。
（五）加強與相關(guān)醫療保障制度的銜接。各級民政、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生、保險監管等部門(mén)要加強協(xié)作配合，推動(dòng)重特大疾病醫療救助與各類(lèi)醫療保險、疾病應急救助、商業(yè)保險的有效銜接?？h級民政部門(mén)要將救助關(guān)口前移，主動(dòng)對符合條件的疾病應急救助對象進(jìn)行救助。省民政廳要建立全省居民家庭經(jīng)濟狀況核查系統，與有關(guān)部門(mén)信息系統進(jìn)行必要的互聯(lián)共享，進(jìn)一步完善業(yè)務(wù)協(xié)作機制。
四、健全醫療救助服務(wù)管理機制
（一）健全醫療救助基金籌集機制?？h級民政部門(mén)要根據救助對象數量、患病率、救助標準和醫藥費用增長(cháng)情況，以及基本醫療保險、城鄉居民大病保險、商業(yè)保險報銷(xiāo)水平等，科學(xué)測算醫療救助資金需求，為本級財政安排醫療救助資金提供依據。各地要通過(guò)開(kāi)展試點(diǎn)，探索將分散在各部門(mén)的救助資金與醫療救助資金統籌使用，提高醫療救助資金保障能力；動(dòng)員和發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，通過(guò)社會(huì )捐贈等多渠道籌集資金。各地要根據年度籌資情況及時(shí)調整救助方案，提高資金使用效益。
（二）健全“一站式”即時(shí)結算機制?？h級民政部門(mén)要依托全省居民家庭經(jīng)濟狀況信息系統，加強與有關(guān)部門(mén)和機構的信息銜接，實(shí)現不同醫療保障制度間人員信息、就醫信息和醫療費用信息的共享，為醫療救助“一站式”即時(shí)結算提供保障。救助對象所發(fā)生的醫療費用可先由定點(diǎn)醫療機構墊付醫療救助基金支付的部分，救助對象只支付自負部分，最大限度緩解困難群眾無(wú)力墊付醫療費用問(wèn)題。各地要推進(jìn)醫保異地就醫工作，積極探索重特大疾病異地就醫管理機制?？h級民政部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)研究制定向定點(diǎn)醫療機構支付醫療救助資金結算的具體規定。
（三）健全醫療救助及時(shí)受理機制。推動(dòng)鄉鎮（街道）建立健全“一門(mén)受理、協(xié)同辦理”工作機制，明確各業(yè)務(wù)環(huán)節經(jīng)辦責任，確保困難群眾求助有門(mén)、受助及時(shí)?？h級民政部門(mén)要依托“一門(mén)受理、協(xié)同辦理”救助窗口，建立城鄉醫療救助申請登記制度，將受理登記的信息數據定期報送上級民政部門(mén)。各級民政部門(mén)及時(shí)匯總報送同級財政部門(mén)，為本級醫療救助年度預算和資金分配提供依據。
（四）健全救助服務(wù)監管機制。各地要在基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構范圍內，按照公開(kāi)平等、競爭擇優(yōu)的原則確定醫療救助定點(diǎn)醫療機構?？h級民政部門(mén)要與醫療救助定點(diǎn)醫療機構簽訂委托合作協(xié)議，明確服務(wù)內容、服務(wù)質(zhì)量、費用結算和雙方的責任義務(wù)，制定服務(wù)規范，并會(huì )同有關(guān)部門(mén)和機構加強對醫療服務(wù)行為質(zhì)量的監督管理，防控不合理醫療行為和費用。對不按規定用藥、診療及提供醫療服務(wù)所發(fā)生的費用，醫療救助基金不予結算。對違反合作協(xié)議，不按規定提供醫療救助服務(wù)，造成醫療救助資金流失或浪費的，終止定點(diǎn)合作協(xié)議，取消醫療救助定點(diǎn)醫療機構資格，并依法追究責任。健全民主監督機制，及時(shí)將醫療救助對象姓名、救助標準、救助金額等向社會(huì )公布，接受群眾和社會(huì )監督，做到政策公開(kāi)、資金公開(kāi)、保障對象公開(kāi)。
（五）健全社會(huì )力量參與的銜接機制。各地要認真落實(shí)國家有關(guān)財稅優(yōu)惠、費用減免等政策規定，支持、引導社會(huì )力量通過(guò)捐贈資金、物資積極參與醫療救助特別是重特大疾病醫療救助，形成對政府救助的有效補充。各級民政部門(mén)要成立大病醫療救助基金會(huì )，為接收社會(huì )捐贈提供平臺；要依托全省社會(huì )救助信息管理系統，及時(shí)提供救助需求信息，為社會(huì )力量參與醫療救助創(chuàng )造條件、提供便利；要從困難群眾醫療保障需求出發(fā)，動(dòng)員社會(huì )力量提供醫療費用補助、心理疏導和親情陪護等形式多樣的慈善幫扶。
五、強化醫療救助工作保障措施
（一）加強組織領(lǐng)導。各級政府要把醫療救助工作列入重要議事日程，進(jìn)一步建立健全政府領(lǐng)導、民政部門(mén)牽頭、有關(guān)部門(mén)配合、社會(huì )力量參與的社會(huì )救助工作協(xié)調機制，細化政策措施，明確進(jìn)度安排，落實(shí)管理責任，強化督促檢查和責任追究，推動(dòng)醫療救助各項政策措施落到實(shí)處。
（二）加大財政資金投入?？h級財政要根據同級民政部門(mén)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，合理安排醫療救助資金，并納入年度預算；省和設區市財政要加大對本行政區域內經(jīng)濟困難地方的資金補助力度?？h級要結合本地實(shí)際，統籌使用困難群眾基本生活保障及救助補助資金。省級在分配醫療救助補助資金時(shí)，要進(jìn)一步加大對各級籌資情況的考核力度。
（三）加強基層經(jīng)辦能力建設。鄉（鎮）政府、街道辦事處要履行好醫療救助申請受理、審核等職責。城鄉社區居民自治組織、公共服務(wù)機構和社會(huì )組織及駐村（社區）干部，要及時(shí)了解、掌握、核實(shí)城鄉居民醫療救助需求，幫助其提出救助申請并及時(shí)協(xié)助落實(shí)。各級民政部門(mén)要通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式提高基層經(jīng)辦能力，做到事有人管、責有人負，不斷提高工作水平。
（四）加強部門(mén)協(xié)作。各級民政部門(mén)要加強與財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生和保險監管等部門(mén)的協(xié)調配合，共同抓好醫療救助政策的落實(shí)，更好地發(fā)揮醫療救助救急難作用。對醫療救助政策難以解決的個(gè)案問(wèn)題，要充分利用當地社會(huì )救助協(xié)調工作機制，專(zhuān)題研究解決。
（五）加強輿論宣傳工作。各地要利用新聞媒體以群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的形式，廣泛宣傳醫療救助政策，加強政策解讀，引導社會(huì )力量參與醫療救助，增強全社會(huì )的扶貧濟困意識，為醫療救助政策實(shí)施營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。
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