豫人社辦〔2017〕46號《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)〈河南省基本醫療保險異地就醫直接結算工作方案〉的通知》

《河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)〈河南省基本醫療保險異地就醫直接結算工作方案〉的通知》




豫人社辦〔2017〕46號

各省轄市、省直管縣（市）人力資源社會(huì )保障局，廳屬有關(guān)單位：

現將《河南省基本醫療保險異地就醫直接結算工作方案》印發(fā)給你們。請遵照執行。



 

河南省人力資源和社會(huì )保障廳

2017年4月5日


 

河南省基本醫療保險異地就醫直接結算工作方案

根據《人力資源社會(huì )保障部財政部關(guān)于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號），為扎實(shí)推進(jìn)我省基本醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算工作，結合我省實(shí)際，制定本工作方案。

一、工作目標

按照國家統一部署，先從跨省異地居住人員（包括異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員以及常駐異地工作人員，下同）開(kāi)始，逐步開(kāi)展全省參保人員跨省異地就醫直接結算。完善省、市級異地就醫結算平臺，穩步推進(jìn)基本醫療保險異地就醫住院醫療費用直接結算。

二、基本原則

（一）統籌規劃，循序漸進(jìn)。按照國家統一部署，把握工作重點(diǎn)和時(shí)間節點(diǎn)，堅持先住院后門(mén)診、先異地居住后轉診轉院、先基本醫保后補充保險，在試點(diǎn)探索的基礎上，穩步全面推進(jìn)直接結算工作。

（二）因地制宜，同步推進(jìn)。結合我省實(shí)際，在健全完善省、市級結算平臺和信息系統的基礎上，同步推進(jìn)跨省異地就醫直接結算和省內異地就醫直接結算工作。

（三）統一管理，有序就醫。規范異地就醫管理和服務(wù)，全省統一經(jīng)辦規程，統一報銷(xiāo)目錄，統一定點(diǎn)管理，在方便參保人員異地住院和報銷(xiāo)的同時(shí)，建立合理的轉診就醫機制，引導參保人員有序就醫。

三、工作任務(wù)和時(shí)間安排

（一）報送備案信息。各統籌地區按國家統一的《異地就醫登記備案表》格式要求采集和完善異地居住人員備案信息并報送省社會(huì )保障局。（2017年4月15日前完成）

（二）測算異地就醫費用。各省轄市和省直管縣（市）根據前三年異地居住備案人員和轉診轉院人員的人次數和費用情況，分省內和省外分別測算2017年省轄市、省直管縣（市）外異地就醫基金支出情況。（2017年4月15日前完成）

（三）規范經(jīng)辦管理。按照人社部發(fā)〔2016〕120號文件精神和我省基本醫療保險轉診轉院有關(guān)政策規定，制定出臺我省基本醫療保險異地就醫經(jīng)辦規程。（2017年4月30日前完成）

（四）改造信息系統。按照國家和我省異地就醫相關(guān)政策和經(jīng)辦規程要求對信息系統進(jìn)行改造，實(shí)現省級異地就醫直接結算系統與國家異地就醫直接結算系統、所有省轄市、省直管縣（市）醫保信息系統之間的互聯(lián)互通。（2017年5月15日前完成）

（五）健全異地就醫資金結算平臺。按照省、市兩級架構健全省、市級異地就醫資金結算平臺。其中，省社會(huì )保障局負責結算駐鄭州的省級定點(diǎn)醫療機構費用；省轄市、省直管縣（市）醫保經(jīng)辦機構負責結算所轄市、縣級定點(diǎn)醫療機構費用。（2017年5月31日前完成）。

（六）按時(shí)完成跨省異地就醫直接結算各項任務(wù)。

1.開(kāi)展跨省異地就醫結算試點(diǎn)政策、經(jīng)辦規程和業(yè)務(wù)操作培訓。（2017年2月28日前已完成）

2.按部級經(jīng)辦機構要求撥付首批跨省異地就醫預付金。（2017年3月31日前已完成）

3.完成至少10筆跨省異地就醫直接結算業(yè)務(wù)。（2017年2月28日前已完成）

4.循序漸進(jìn)，穩步擴大試點(diǎn)范圍。在逐步擴大試點(diǎn)統籌地區的同時(shí)，省社會(huì )保障局在試點(diǎn)地區省內異地就醫定點(diǎn)醫療機構范圍內選擇確定跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構。

（1）2017年6月30日前，開(kāi)通半數以上統籌地區并實(shí)現異地居住人員跨省異地就醫住院費用直接結算。

（2）2017年年底前，開(kāi)通全部統籌地區，全面實(shí)現異地居住人員跨省異地就醫直接結算。

（3）2017年年底前，符合轉診規定人員開(kāi)通跨省異地就醫直接結算。

（七）繼續做好省內異地就醫直接結算工作。

1.開(kāi)展全省異地就醫政策和業(yè)務(wù)培訓。（2017年4月30日前完成）

2.按照經(jīng)辦規程要求，根據異地就醫費用支出測算情況歸集省內異地就醫預付金。（2017年5月31日前完成）

3.全省所有統籌地區和異地就醫定點(diǎn)醫療機構全面啟動(dòng)省內異地就醫直接結算。（2017年7月1日前完成）

（八）做好社會(huì )保障卡跨省應用工作。

1.建立異地卡服務(wù)體系。按照《關(guān)于開(kāi)展社會(huì )保障卡跨省應用工作的通知》（人社廳發(fā)〔2016〕105號）要求，縣級（含）以上人社部門(mén)至少設立1個(gè)社會(huì )保障卡跨省異地卡服務(wù)窗口，并通過(guò)各級門(mén)戶(hù)網(wǎng)站等渠道向社會(huì )公布跨省異地卡服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)信息。（各省轄市、省直管縣〔市〕信息化綜合管理機構；2017年4月30日前完成）

2.建立快速發(fā)卡機制。加快社?？òl(fā)行進(jìn)度，優(yōu)先對已備案人員發(fā)卡。購置必要的補卡設備，使用社會(huì )保障卡預制卡優(yōu)先為有跨地區用卡需求的人員提供快速補換卡和發(fā)卡服務(wù)。（各省轄市、省直管縣〔市〕信息化綜合管理機構；2017年4月30日前完成）

3.建立出省檢查機制。按照《關(guān)于配合跨省就醫直接結算開(kāi)展社會(huì )保障卡出省檢查工作的通知》（人社信息函〔2016〕63號）要求，各級人社部門(mén)建立社?？缡‘惖鼐歪t出省檢查機制，在社保經(jīng)辦服務(wù)大廳設立社?？ǚ?wù)窗口，應用社?？缡脵z查程序，為備案人員提供社?？ǚ?wù)。對沒(méi)有社?？ɑ蛏绫？o(wú)法跨省使用的情況，準確定位，快速解決。（各省轄市、省直管縣〔市〕醫保經(jīng)辦機構牽頭，信息化綜合管理機構配合；2017年4月30日前完成）。

四、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各級人力資源社會(huì )保障部門(mén)要將異地就醫直接結算工作作為深化醫藥衛生體制改革的重要任務(wù)，切實(shí)加強領(lǐng)導、統籌謀劃、精心組織、協(xié)調推進(jìn)，將異地就醫直接結算工作納入目標任務(wù)考核管理，確保按時(shí)完成任務(wù)。

（二）明確職責分工。省人力資源和社會(huì )保障廳成立了由省社會(huì )保障局牽頭，廳醫保處、電子政務(wù)中心配合的異地就醫工作領(lǐng)導小組，負責全省異地就醫工作的總體規劃、標準制定和組織實(shí)施。各地人力資源社會(huì )保障部門(mén)要參照成立相應領(lǐng)導組織，并細化工作臺賬，明確工作任務(wù)，明確責任單位，明確經(jīng)辦人員，明確完成時(shí)限，切實(shí)落實(shí)各項工作任務(wù)。

（三）建立督導機制。省廳建立督促考核機制，將按照各項工作時(shí)間節點(diǎn)要求，適時(shí)組織驗收檢查，并對各項工作進(jìn)展情況進(jìn)行定期通報。

（四）加強協(xié)調配合。建立聯(lián)系人制度，4月30日前，各省轄市、省直管縣（市）醫保經(jīng)辦機構和信息化綜合管理機構要填報《異地就醫直接結算責任書(shū)落實(shí)工作聯(lián)系表》（附件），通過(guò)電子郵件方式報省社會(huì )保障局和省廳電子政務(wù)中心。

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