豫發(fā)改收費〔2018〕36號《河南省發(fā)展和改革委員會(huì )河南省衛生和計劃生育委員會(huì )河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于推進(jìn)按病種收費改革工作及有關(guān)事項的通知》

河南省發(fā)展和改革委員會(huì )河南省衛生和計劃生育委員會(huì )河南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于推進(jìn)按病種收費改革工作及有關(guān)事項的通知





豫發(fā)改收費〔2018〕36號

各省轄市和省直管縣（市）發(fā)展改革委、物價(jià)局（辦）、衛生計生委、人力資源和社會(huì )保障局：

根據國家發(fā)展改革委、國家衛生計生委、人力資源和社會(huì )保障部等部委《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號）、《關(guān)于推進(jìn)按病種收費工作的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2017〕68號）等精神，現就我省推進(jìn)按病種收費改革工作及有關(guān)事項通知如下：

一、重要意義

按病種收費改革是深化醫改的重要內容，是推進(jìn)醫療服務(wù)定價(jià)機制改革、建立多種形式并存定價(jià)方式的重要內容，也是調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源合理配置的重要杠桿。推進(jìn)按病種收費改革，有利于促進(jìn)醫療機構建立合理的成本約束機制，有利于推進(jìn)建立醫療機構精細化管理模式，有利于規范醫療機構診療行為，有利于控制醫療費用不合理增長(cháng)，減輕患者醫藥費用負擔。

二、基本原則

（一）確定病種，合理定價(jià)。按照“有激勵、有約束”原則，以醫療服務(wù)合理成本為基礎，體現醫療技術(shù)和醫務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，參考既往實(shí)際發(fā)生費用和臨床路徑規范，統籌考慮經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、群眾承受能力、基本醫?；鸪惺苣芰Φ纫蛩?，合理制定病種收費標準，逐步建立動(dòng)態(tài)調整機制。

（二）政策銜接，同步推進(jìn)。加強部門(mén)溝通協(xié)調，做好按病種收費和付費的銜接，形成政策合力。強化醫療機構內部管理，規范診療服務(wù)行為。研究建立按病種收費和付費激勵和風(fēng)險分擔機制，降低群眾負擔。

（三）兼顧平衡，拉開(kāi)層次。同等級醫療機構相同病種原則上執行統一的收費標準，同一病種在不同等級醫院收費標準應保持合理差價(jià)。

三、主要目標

圍繞我省深化醫藥衛生體制改革目標，通過(guò)推行按病種收費方式改革引導規范醫療服務(wù)行為，按照“先易后難、逐步擴大、探索規范、協(xié)調推進(jìn)”的工作原則，重點(diǎn)在臨床路徑規范、治療效果明確的常見(jiàn)病和多發(fā)病領(lǐng)域開(kāi)展按病種收費工作，鼓勵將日間手術(shù)納入按病種收費范圍。2018年，各省轄市實(shí)行按病種收費的病種不少于100個(gè)；2020年，爭取按病種收費的病種不少于150個(gè)。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的按病種收費價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）實(shí)行分級管理。省發(fā)展改革委、省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳制定駐鄭省管公立醫院按病種收付費政策，其他公立醫院原則上屬地管理。各地負責制定本地公立醫院按病種收費病種目錄及收費標準。

（二）科學(xué)遴選病種。各地要在確保醫療服務(wù)質(zhì)量和安全的前提下，按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切的原則，科學(xué)合理選擇按病種收費的病種。根據國家遴選的320個(gè)病種和日間手術(shù)病種目錄，初步遴選了142個(gè)病種供各地開(kāi)展按病種收費工作時(shí)選擇（詳見(jiàn)附件）。各地可在省遴選的病種目錄內選擇，也可在國家遴選的320個(gè)病種中選擇，也可以結合本地實(shí)際自主選擇我省已經(jīng)開(kāi)展的病種。為充分發(fā)揮我省中醫藥優(yōu)勢，鼓勵將中醫優(yōu)勢病種納入按病種收付費范圍。相關(guān)病種臨床路徑和技術(shù)規范，按國家發(fā)布的《按病種收費技術(shù)規范（試行）》（衛學(xué)字〔2017〕08號），并作為推進(jìn)按病種收費改革、制定收費標準的參考依據。

（三）嚴格收費標準。按病種收費標準實(shí)行最高限價(jià)管理。收費標準可參考臨床路徑、技術(shù)規范和既往實(shí)際發(fā)生費用，以醫療服務(wù)合理成本為基礎，綜合考慮群眾承受能力，區分醫院等級制定按病種收費標準，并與醫保支付水平相銜接。按病種收費標準包含患者從確診入院到按治療臨床路徑規范達到臨床療效標準所發(fā)生的診察、治療、麻醉、手術(shù)、護理、檢查、檢驗、床位、藥品及醫用材料等各種費用。嚴格控制按病種收費除外內容。醫院不得在病種費用標準外另行收費，不得將入院后的檢查、檢驗、藥品等費用轉化為門(mén)診收費，不得采取讓患者外購藥品等方式轉嫁醫療費用?！?br />
（四）統籌政策銜接。各地價(jià)格、衛生計生、人力資源社會(huì )保障部門(mén)要加強溝通協(xié)調，做好按病種收費和付費改革的銜接，充分發(fā)揮按病種收付費的協(xié)同作用，形成政策合力，降低群眾個(gè)人費用負擔。醫保經(jīng)辦機構要結合本地實(shí)施按病種收費的病種，綜合考慮醫?；鸪惺苣芰?、病種既往醫保支付費用和參保人員負擔水平等因素，通過(guò)與醫療機構進(jìn)行談判協(xié)商，合理確定相應病種的付費標準，并根據收費標準調整情況及時(shí)調整，研究建立按病種收費和付費激勵和風(fēng)險分擔機制。對于異地就醫的參?；颊?，執行就醫地按病種收費標準，醫保支付標準按參保地政策執行?？闪硇惺召M的醫保目錄內醫用耗材，在設定的最高支付限額內的費用，由個(gè)人和醫?；鸢匆幎藴式Y算。

（五）強化醫療機構管理。醫療機構要對接診患者實(shí)行首診負責制，凡能夠開(kāi)展的病種，均應實(shí)施按病種付費。納入按病種付費管理的病人，應嚴格執行國家診療技術(shù)規范，確保醫療服務(wù)質(zhì)量，不得避重就輕，不得推諉患者，不得簡(jiǎn)化診療過(guò)程、分解住院次數，不得變相收取其他費用，不得降低對患者的醫療服務(wù)量。各級醫療機構要在顯著(zhù)位置公示按病種收費的病種名稱(chēng)、收費標準等信息，使群眾及時(shí)了解按病種收費政策，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

凡執行按病種收費的病種，醫療機構可無(wú)需向患者出具醫療費用清單和住院費用一日清單。醫療機構執行病種收費的收支核算，應根據病種相應費用項目及其成本構成比例，按現行醫院會(huì )計制度和財務(wù)制度的規定，分別計入相應收支核算分類(lèi)科目。醫療機構應建設與按病種收付費管理相配套的臨床路徑信息系統，做好與醫保結算平臺和醫保智能監管系統的對接改造工作，確保按病種收費政策的落實(shí)?！?br />
（六）完善退出機制。凡入院主診斷和主操作符合按病種收費病種要求的，均應納入按病種收費管理。實(shí)行按病種收費的患者在治療過(guò)程中因嚴重合并癥、并發(fā)癥或特殊體質(zhì)等原因，可按規定程序中途退出按病種收費。需退出按病種收費管理者，重新納入按項目收費管理并提供治療全程的“一日費用清單”及其他醫療費用憑據。各地要根據病種臨床治療和愈后等情況，制定按病種收費退出的具體制度和條件及退出比例上限，嚴格控制退出率，并與綜合目標考核掛鉤。

（七）保持區域價(jià)格平衡。各地確定按病種收費標準時(shí)，應與本地經(jīng)濟發(fā)展、醫?；鹗杖胨胶突颊叱惺苣芰ο噙m應，并加強與鄰近市的聯(lián)系溝通，保持費用水平相近。經(jīng)濟發(fā)展水平相當地區的病種費用標準不宜差距過(guò)大。

五、工作要求

（一）加強組織領(lǐng)導。各地要充分認識按病種收費改革的重大意義，加強組織領(lǐng)導，周密部署，部門(mén)密切配合，認真組織實(shí)施，積極穩妥地推進(jìn)按病種收費改革工作。鼓勵各地結合實(shí)際積極探索，勇于創(chuàng )新。各地按病種收費改革方案要及時(shí)抄送省發(fā)展改革委、省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳。

（二）發(fā)揮中醫優(yōu)勢。各地要探索符合中醫藥特色的醫保支付政策和措施，充分發(fā)揮中醫藥特色和優(yōu)勢。

（三）完善考評機制。各地要跟蹤本地區改革進(jìn)展情況，及時(shí)發(fā)現和掌握政策執行中出現的新情況、新問(wèn)題，及時(shí)完善政策措施。要將按病種收費工作納入公立醫院內部績(jì)效考核體系，強化激勵和約束機制，調動(dòng)醫療機構和醫務(wù)人員實(shí)行按病種收費的積極性和主動(dòng)性。省發(fā)展改革委、省衛生計生委、省人力資源社會(huì )保障廳將不定期通報各地開(kāi)展按病種收費改革工作進(jìn)展情況。

（四）加強宣傳引導。各地要做好輿論引導和宣傳工作，及時(shí)準確解讀按病種收費改革政策措施，合理引導社會(huì )預期，積極回應社會(huì )關(guān)切，引導醫療機構和醫務(wù)人員積極參與，各醫療機構要認真、耐心回應患者關(guān)切的問(wèn)題，取得患者及家屬的理解、配合和支持，凝聚各方共識，為改革營(yíng)造良好的輿論氛圍，確保改革順利推進(jìn)。



附件：河南省按病種收費推薦病種目錄




 

河南省發(fā)展和改革委員會(huì )

河南省衛生和計劃生育委員會(huì )

河南省人力資源和社會(huì )保障廳

2018年1月15日

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