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吉林省人民政府關(guān)于印發(fā)吉林省“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知
吉政發(fā)〔2017〕19號
各市(州)人民政府,長(cháng)白山管委會(huì ),長(cháng)春新區管委會(huì ),各縣(市)人民政府,省政府各廳委辦、各直屬機構:
現將《吉林省 “十三五 ”深化醫藥衛生體制改革規劃》印發(fā)給你們,請認真貫徹執行。
吉林省人民政府
2017年6月8日
為全面深化醫藥衛生體制改革,加快推進(jìn)健康吉林建設,根據《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》(中發(fā)〔2009〕6號)、國務(wù)院《“十三五 ”深化醫藥衛生體制改革規劃》(國發(fā)〔2016〕78號)、《中共吉林省委吉林省人民政府關(guān)于貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神加快衛生與健康事業(yè)改革發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(吉發(fā)〔2016〕32號)、《 “健康吉林2030”規劃綱要》(吉發(fā)〔2017〕9號),制定本規劃。
一、規劃背景
“十二五 ”期間,全省各地、各有關(guān)部門(mén)認真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府的決策部署,攻堅克難,創(chuàng )造性推動(dòng)各項工作落實(shí),深化醫藥衛生體制改革工作取得新的進(jìn)展和明顯成效。全民醫療保障體系不斷健全和完善,基本醫療保險參保率穩定在98%左右,城鄉居民基本醫保制度整合取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。城鄉居民大病保險制度進(jìn)一步完善,傾斜性支付政策惠及城鄉困難群體,醫療救助、社會(huì )慈善救助和疾病應急救助制度保障能力和服務(wù)水平不斷提升?；鶎俞t療衛生服務(wù)體系不斷健全,基層人才隊伍建設全面加強,3000個(gè)村級 “一站式 ”服務(wù)平臺建設完成。公立醫院綜合改革持續深化,縣級公立醫院綜合改革實(shí)現100%全覆蓋,城市公立醫院改革覆蓋面達到44.4%,財政補償、價(jià)格調整、醫保支付、人事編制、薪酬績(jì)效、醫院管理等配套改革同步推進(jìn)。分級診療制度建設全面推開(kāi),全省基層醫療衛生機構診療量占比達到43.1%。組建政府主導的多層次醫療聯(lián)合體,實(shí)現城市優(yōu)質(zhì)醫療資源有序下沉,家庭醫生簽約服務(wù)擴展到健康扶貧工程。全面實(shí)行國家基本藥物制度,藥品供應保障機制不斷完善,藥品生產(chǎn)流通秩序進(jìn)一步規范?；竟残l生服務(wù)項目和標準得到全面落實(shí),保障能力和群眾滿(mǎn)意度進(jìn)一步提升,12類(lèi)46項基本醫療衛生服務(wù)項目覆蓋居民生命全過(guò)程。健康扶貧取得明顯成效,貧困人口精準醫療保障覆蓋全省70萬(wàn)建檔立卡貧困人口和160萬(wàn)民政救助對象。中醫藥建設取得長(cháng)足進(jìn)步,中醫醫療和養生保健服務(wù)、中醫藥繼承創(chuàng )新、人才隊伍建設、弘揚中醫藥文化等方面全面加強。“十二五 ”期末,全省人均預期壽命達到77.8歲,全省孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.72/10萬(wàn),嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別下降到4.28‰、5.29‰,均好于同期全國平均水平,全省法定傳染病發(fā)病率212.11/10萬(wàn),位列全國第31位,持續控制在全國低流行水平。幾年來(lái),政府衛生投入不斷增加,全省衛生與健康事業(yè)快速發(fā)展,群眾就醫費用負擔明顯減輕,人民健康權益得到有效保障。
“十三五 ”是吉林新一輪振興發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期,是全面建成小康社會(huì )的決戰階段,也是建立健全基本醫療衛生制度、推進(jìn)健康吉林建設的重要戰略機遇期。當前,全省人民生活水平不斷提高,健康需求持續增長(cháng),但衛生資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務(wù)能力薄弱等問(wèn)題仍比較突出,健康服務(wù)供給水平還不能滿(mǎn)足全省人民日益增長(cháng)的健康需求,健康領(lǐng)域發(fā)展與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的協(xié)調性有待增強,制約衛生與健康事業(yè)發(fā)展的深層次矛盾尚需破解。面對新的形勢和挑戰,需要在鞏固改革成果、認真總結經(jīng)驗的基礎上,統一思想、堅定信念,進(jìn)一步加強組織領(lǐng)導、制度創(chuàng )新和重點(diǎn)突破,推動(dòng)醫改由打好基礎轉向提升質(zhì)量、由形成框架轉向制度建設、由單項突破轉向系統集成和綜合推進(jìn),實(shí)現發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變,以更大勇氣和智慧攻堅克難,堅定不移推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展,合力推進(jìn)健康吉林建設,為實(shí)現吉林全面振興發(fā)展作出更大貢獻。
二、指導思想
全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì )精神,深入貫徹習近平總書(shū)記系列重要講話(huà)精神,緊緊圍繞統籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調推進(jìn) “四個(gè)全面 ”戰略布局,認真落實(shí)黨中央、國務(wù)院及省委、省政府決策部署,牢固樹(shù)立和貫徹落實(shí)新發(fā)展理念,堅持以人民為中心的發(fā)展思想,堅持正確的衛生與健康工作方針,堅持醫保、醫療、醫藥聯(lián)動(dòng)改革,牢固樹(shù)立大健康理念,圍繞重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節,協(xié)同推進(jìn)分級診療、現代醫院管理、全民醫保、藥品供應保障和監管領(lǐng)域綜合改革及制度建設,力爭在基礎性、關(guān)聯(lián)性、標志性改革上取得新突破,加快建立符合吉林省情的基本醫療衛生制度,實(shí)現發(fā)展方式以治病為中心向以健康為中心轉變,為推進(jìn)健康吉林建設、全面建成小康社會(huì )提供有力的健康保障。
三、基本原則
堅持以增進(jìn)人民健康為中心。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰略地位,以公平可及和群眾受益為目標,把保障人民健康、促進(jìn)人的全面發(fā)展作為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),注重人人參與、人人享有,使全省人民在共建共享中有更多獲得感。
堅持?；?、強基層、建機制。堅定不移把醫改向縱深推進(jìn),努力實(shí)現全省人民 “病有所醫 ”。將基本醫療衛生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供,推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉,不斷增強基層醫療衛生服務(wù)能力,提升基層衛生崗位吸引力。
堅持政府主導與發(fā)揮市場(chǎng)機制作用相結合。在基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域,堅持政府主導,落實(shí)政府責任,適當引入競爭機制。在非基本醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域,激發(fā)市場(chǎng)活力,加強規范引導,滿(mǎn)足多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。
堅持推進(jìn)供給側結構性改革。實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)。調結構、轉方式,繼續調整和優(yōu)化醫療衛生資源結構布局,做優(yōu)增量與調整存量并舉,處理好基本與非基本、公立與非公立、營(yíng)利與非營(yíng)利,以及預防、治療和康復等各方面關(guān)系。同時(shí)對需求方進(jìn)行正確引導,合理劃分政府、社會(huì )、個(gè)人責任,培養健康生活方式,形成科學(xué)合理就醫理念。
堅持醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革。統籌推進(jìn)管理、價(jià)格、支付、薪酬等制度建設,提高政策銜接和系統集成能力。落實(shí)部門(mén)責任,解放思想,主動(dòng)作為。
堅持突出重點(diǎn)、試點(diǎn)示范、循序漸進(jìn)。突出重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節,發(fā)揮改革的突破性和先導性作用。同時(shí),分類(lèi)指導、試點(diǎn)先行、協(xié)同推進(jìn),注重長(cháng)遠目標與近期重點(diǎn)相結合,把握好改革的力度、發(fā)展的速度和社會(huì )可承受度之間的關(guān)系,積極穩妥地推動(dòng)醫改不斷深入。
四、主要目標
在確保醫藥衛生體制改革持續深化的基礎上,更加突出前瞻性、創(chuàng )新性、系統性、實(shí)效性,堅持目標和問(wèn)題雙導向,瞄準全面建成小康社會(huì )的目標,努力在 “五項制度建設 ”上取得新的突破。2017年,基本形成較為系統的基本醫療衛生制度政策框架。分級診療政策體系逐步完善,現代醫院管理制度和綜合監管制度建設加快推進(jìn),全民醫療保障制度更加高效,藥品生產(chǎn)流通使用政策進(jìn)一步健全。到2020年,普遍建立比較完善的公共衛生服務(wù)體系和醫療服務(wù)體系、比較健全的醫療保障體系、比較規范的藥品供應保障體系和綜合監管體系、比較科學(xué)的醫療衛生機構管理體制和運行機制,能夠滿(mǎn)足小康社會(huì )人民群眾對衛生與健康的需求,人民健康水平明顯提高。全省居民人均預期壽命提高到79歲左右,孕產(chǎn)婦死亡率下降到16.5/10萬(wàn),嬰兒死亡率下降到4.2‰,5歲以下兒童死亡率下降到5.2‰,個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重下降到28%左右。
五、重點(diǎn)任務(wù)
(一)建立科學(xué)合理的分級診療制度。
1.完善醫療衛生服務(wù)體系。優(yōu)化醫療衛生資源布局,所有市(州)、縣(市)實(shí)施醫療衛生資源配置標準(醫療衛生服務(wù)體系規劃)和醫療機構設置規劃,明確各級各類(lèi)醫療衛生機構功能。合理控制公立綜合性醫院數量和規模。推動(dòng)功能整合和服務(wù)模式創(chuàng )新,加快建設體系完整、覆蓋城鄉的分級診療制度。推進(jìn)大醫院與基層醫療衛生機構、全科醫生與專(zhuān)科醫生的資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同,加強專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、基層醫療衛生機構和醫院之間的分工協(xié)作。鼓勵社會(huì )力量舉辦醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構和血液凈化機構,鼓勵公立醫院面向區域提供相關(guān)服務(wù),實(shí)現區域資源共享。加強醫療質(zhì)量控制,2017年推進(jìn)125家醫療機構間檢查檢驗結果互認,并逐步擴大互認范圍。
推動(dòng)中醫藥服務(wù)資源與臨床科研有機結合,加強中醫適宜技術(shù)的應用,充分發(fā)揮中醫藥在 “治未病 ”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。在基層中醫藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區,將中醫醫院中醫門(mén)診診療服務(wù)納入首診范圍,滿(mǎn)足人民群眾首診看中醫的需求。
2.提高基層醫療衛生服務(wù)能力。以提升基層首診吸引力為目標,以常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點(diǎn),強化鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心基本醫療服務(wù)能力建設。提升鄉鎮衛生院開(kāi)展急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫、康復等醫療服務(wù)能力。加強縣級公立醫院綜合能力建設和學(xué)科建設,重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室建設,以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設,進(jìn)一步降低縣域外就診率。規范社區衛生服務(wù)管理,推動(dòng)實(shí)施社區衛生服務(wù)提升工程。促進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的普及普惠,提升基層疾病診療水平。建立與開(kāi)展分級診療工作相適應、能夠滿(mǎn)足基層醫療衛生機構實(shí)際需要的藥品供應保障體系,實(shí)現藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接。鼓勵大醫院醫師下基層、退休醫生開(kāi)診所,通過(guò)加強對口支援、實(shí)施遠程醫療、推動(dòng)醫療聯(lián)合體建設等,把大醫院的技術(shù)傳到基層,為分級診療打好基礎。實(shí)施基層中醫藥服務(wù)能力提升工程 “十三五 ”行動(dòng)計劃,繼續擴大基層中醫藥服務(wù)覆蓋面,豐富中醫藥服務(wù)內涵,使中醫藥成為提升基層服務(wù)能力的重要力量。到2020年,基層醫療衛生機構標準化建設達標率達到100%,創(chuàng )建 “群眾滿(mǎn)意鄉鎮衛生院”,改善居民就醫感受。力爭所有社區衛生服務(wù)機構和鄉鎮衛生院以及75%的村衛生室具備中醫藥服務(wù)能力。
3.完善基層管理和運行機制。完善基層醫療衛生機構 “核定任務(wù)、核定收支、績(jì)效考核補助 ”的收支管理辦法,基層醫療衛生機構收支結余通過(guò)績(jì)效考核獎勵形式全額予以補助,主要用于人員獎勵,有效調動(dòng)基層醫務(wù)人員積極性。加強村衛生室運行保障,提高運行經(jīng)費補助標準。建立基層醫療衛生機構及負責人績(jì)效評價(jià)機制,對機構負責人實(shí)行任期目標責任制,對其他人員的評價(jià)考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿(mǎn)意度等內容。
4.推進(jìn)政府主導的多層次醫療聯(lián)合體建設。在政府主導下,進(jìn)一步完善省級五大醫聯(lián)體建設,同步推進(jìn)市級、縣級和專(zhuān)科層級醫療聯(lián)合體能力建設。2017年,在公立醫療機構間醫聯(lián)體覆蓋率達到95%,基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上,縣域內就診率達到90%左右,在高血壓、糖尿病基礎上增加腫瘤、心血管疾病、結核病等慢性病為分級診療重點(diǎn)病種。到2020年,力爭醫聯(lián)體覆蓋所有公立醫療機構,分級診療服務(wù)能力全面提升,基本建立符合省情的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度,基本實(shí)現小病不出鄉,大病不出縣。
5.科學(xué)合理引導群眾就醫需求。遵循醫學(xué)科學(xué)規律,合理引導群眾首診需求,實(shí)現 “小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的合理就醫秩序。提高基層首診率,結合功能定位,明確縣、鄉兩級醫療機構的診療病種目錄,對于超出診療病種目錄、功能定位和服務(wù)能力的疾病,為患者提供相應轉診服務(wù)。上級醫院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。對高血壓、糖尿病等慢性疾病,實(shí)行三級醫院診斷、二級醫院治療、一級醫院管理的慢性病管理模式。對需要住院治療的危急重癥患者、手術(shù)患者,通過(guò)制定和落實(shí)入、出院標準和雙向轉診原則,實(shí)現各級醫療機構之間急慢分治、暢通轉診。
在加強基層醫療衛生服務(wù)能力的基礎上,完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策,適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例,合理引導就醫流向。按轄區診療病種目錄,對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)。對上級醫院向下級醫院轉診開(kāi)展后續治療的患者取消當次基層住院起付線(xiàn),在基層發(fā)生的醫療費用,醫保和新農合在總額控制基礎上,結算時(shí)予以適當傾斜。
6.推進(jìn)遠程醫療服務(wù)體系建設。利用信息化手段促進(jìn)醫療資源縱向流動(dòng),提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率,加快遠程醫療服務(wù)體系建設,提升遠程醫療服務(wù)能力,鼓勵二、三級醫院向基層醫療衛生機構提供遠程服務(wù)。2017年,橫向貫通五大醫療聯(lián)合體內上級醫院之間醫學(xué)遠程會(huì )診網(wǎng)絡(luò ),實(shí)現優(yōu)秀專(zhuān)家資源共享,縱向鏈接上級醫院與43個(gè)縣級醫院之間的醫學(xué)遠程會(huì )診系統。完善醫學(xué)遠程會(huì )診的運行機制,探索縣級醫院與邊境、貧困鄉村建立醫學(xué)遠程會(huì )診系統。
7.建立健全家庭醫生簽約服務(wù)制度。家庭醫生簽約服務(wù)制度優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人及貧困人口等人群,以及高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者等。明確簽約服務(wù)內容,合理確定簽約服務(wù)費,建立以標化工作量為基礎的績(jì)效考核體系,完善家庭醫生收入分配機制和綜合激勵政策,不斷增強簽約服務(wù)吸引力。引導居民或家庭改變就醫習慣,在與家庭醫生團隊簽約的同時(shí),建立 “1+1+1 ”的組合簽約服務(wù)模式。通過(guò)提高基層服務(wù)能力、醫保支付、價(jià)格調控、便民惠民等措施,鼓勵城鄉居民與基層醫生或家庭醫生團隊簽約,形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫新秩序。2017年,普通家庭簽約服務(wù)覆蓋率達到30%,重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上,貧困人口簽約服務(wù)覆蓋率達到100%,計劃生育特殊家庭簽約服務(wù)覆蓋率達到100%。到2020年,力爭將簽約服務(wù)擴大到全部居民,形成長(cháng)期穩定的契約服務(wù)關(guān)系,基本實(shí)現家庭醫生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
8.引導公立醫院參與分級診療。進(jìn)一步完善和落實(shí)醫保支付和醫療服務(wù)價(jià)格政策,調動(dòng)三級公立醫院參與分級診療的積極性和主動(dòng)性,明確三級公立醫院的功能定位,引導三級公立醫院收治疑難復雜和危急重癥患者,逐步下轉常見(jiàn)病、多發(fā)病和疾病穩定期、恢復期患者。醫聯(lián)體內上級醫院對下級醫院的轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)要重點(diǎn)暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道,逐步實(shí)現不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的有序轉診。2017年起,由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診的人數年增長(cháng)率在10%以上。
9.提升連續診療服務(wù)能力。要規范診療 —康復 —長(cháng)期護理的連續服務(wù)模式,城市大醫院要將診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者轉至下級醫療機構以及康復醫院、護理院等慢性病醫療機構,增加慢性病醫療機構提供康復、長(cháng)期護理服務(wù)的醫療資源?；鶎俞t療衛生機構能夠為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。完善相關(guān)政策措施,逐步推行日間手術(shù)。探索建立長(cháng)期護理保險制度。鼓勵公立醫院資源豐富的地區將過(guò)剩的公立醫院轉型為康復醫院和護理院,引導社會(huì )力量舉辦康復醫院、護理院,優(yōu)化醫療機構總量和配置。加強殘疾人專(zhuān)業(yè)康復機構建設,建立醫療機構與殘疾人專(zhuān)業(yè)康復機構密切配合、相互銜接的工作機制。暢通醫院、基層醫療衛生機構、康復醫院和護理院等慢性病醫療機構之間的轉診機制,為患者提供疾病診療—康復—長(cháng)期護理連續性服務(wù)。
(二)建立科學(xué)有效的現代醫院管理制度。
10.完善公立醫院管理體制。加快建立現代醫院管理制度,改革管理體制,成立公立醫院管理委員會(huì ),實(shí)行政事分開(kāi)和管辦分開(kāi),推動(dòng)醫院管理模式和運行方式轉變。妥善處理醫院和政府關(guān)系,政府重在加強宏觀(guān)管理,主要是管方向、管政策、管引導、管規劃、管評價(jià),加大對醫療行為、醫療費用等方面監管,創(chuàng )新對醫院人事編制、科室設定、崗位聘任、收入分配等管理。合理界定政府作為出資人的舉辦監督職責和公立醫院的自主運營(yíng)管理權限。健全政府辦醫體制,構建決策、執行、監督相互協(xié)調的公立醫院管理機制,積極探索公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式。采取有效措施,統籌協(xié)調政府辦醫職能,形成合力。加強對政府、軍隊和企事業(yè)單位等各類(lèi)舉辦主體公立醫院的全行業(yè)監管,明確各方職責、權利和義務(wù)。落實(shí)公立醫院獨立法人地位。完善公立醫院法人治理結構,落實(shí)內部人事管理、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等自主權。實(shí)行院長(cháng)負責制,完善院長(cháng)選拔任用制度,實(shí)行院長(cháng)任期制和任期目標責任制。公立醫院依法制訂章程。推動(dòng)構建包括戰略規劃、質(zhì)量管理、流程管理、物流供應管理、人事管理、崗位職責、預算管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理等內容的公立醫院管理體系,提高公立醫院管理的科學(xué)化、精細化、信息化水平。
11.建立規范高效的運行機制。破除 “以藥補醫 ”機制,堅持基本醫療衛生事業(yè)的公益性。取消藥品加成(不含中藥飲片),通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等,建立科學(xué)合理的補償機制。逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制,按照 “總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位 ”的原則,降低藥品、醫用耗材、大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格,重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格,實(shí)施分類(lèi)指導,理順不同級別醫療機構間和醫療服務(wù)項目的比價(jià)關(guān)系。通過(guò)規范診療行為、醫?？刭M等降低藥品、耗材等費用,嚴格控制不合理檢查檢驗費用,為調整醫療服務(wù)價(jià)格騰出空間,并與醫療控費、薪酬制度、醫保支付、分級診療等措施相銜接。放開(kāi)特需醫療服務(wù)和其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)價(jià)格,由醫療機構自主制定。在公立醫院綜合改革中統籌考慮中醫藥特點(diǎn),建立有利于發(fā)揮中醫藥特色優(yōu)勢的運行新機制。推進(jìn)軍隊醫院參與地方公立醫院綜合改革。規范公立醫院改制,推動(dòng)國有企業(yè)所屬醫院分離移交和改制試點(diǎn),原則上政府舉辦的傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦幼保健院和婦產(chǎn)醫院、兒童醫院、中醫醫院(民族醫院)等不進(jìn)行改制。2017年城市公立醫院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右,百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。
12.建立符合行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。充分考慮醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、技術(shù)難度大、責任擔當重等情況,從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執業(yè)環(huán)境、社會(huì )地位等方面入手,調動(dòng)廣大醫務(wù)人員積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性。創(chuàng )新公立醫院編制管理方式,完善編制管理辦法,積極探索開(kāi)展公立醫院編制管理改革試點(diǎn)。在現有編制總量?jì)?確定公立醫院編制總量,逐步實(shí)行備案制,積極探索實(shí)行人員總量管理。落實(shí)公立醫院用人自主權,急需引進(jìn)的高層次人才、短缺專(zhuān)業(yè)人才以及具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的人員,可由醫院采取考察等多種形式公開(kāi)招聘。完善醫療機構與醫務(wù)人員用人關(guān)系。加快建立符合醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。建立動(dòng)態(tài)調整機制,合理確定公立醫院薪酬水平,允許公立醫院突破現行事業(yè)單位工資調控水平,對公立醫院?jiǎn)为氈贫?jì)效工資總量核定辦法。允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵,在核定的績(jì)效工資總量?jì)群侠硖岣呷藛T獎勵水平。2017年,選擇1個(gè)城市開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)。
對工作時(shí)間之外勞動(dòng)較多、高層次醫療人才集聚、公益目標任務(wù)繁重、開(kāi)展家庭醫生簽約服務(wù)的公立醫療機構在核定績(jì)效工資總量時(shí)予以?xún)A斜。在績(jì)效工資分配上,重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜,做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。對兒科、婦產(chǎn)科、精神科、傳染科、急診科、重癥醫學(xué)科、病理科、麻醉科等風(fēng)險高且工作強度大的特殊崗位,公立醫院在內部績(jì)效工資分配上予以?xún)A斜。公立醫院可以探索實(shí)行目標年薪制和協(xié)議薪酬。公立醫院主管部門(mén)對院長(cháng)年度工作情況進(jìn)行考核評價(jià),確定院長(cháng)薪酬水平,院長(cháng)薪酬與醫院工作人員績(jì)效工資水平保持合理比例關(guān)系。
13.完善基層醫療機構編制人事管理。將基層醫療衛生機構編制使用和人員招聘權限下放至縣級,探索實(shí)行從業(yè)人員 “縣聘鄉用、鄉聘村用 ”管理辦法?；鶎俞t療衛生機構人員招聘不受預留比例和編制結構比例限制,實(shí)行 “即缺即補 ”編制使用管理辦法?；鶎俞t療衛生機構招聘專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才,可根據實(shí)際需求放寬年齡、學(xué)歷、專(zhuān)業(yè)、戶(hù)籍等招聘條件,結合招聘崗位要求,由縣級人力資源社會(huì )保障、衛生計生部門(mén)自主確定招聘時(shí)間、考試考核方式和服務(wù)年限,對符合條件和要求的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才可通過(guò)直接考核等靈活簡(jiǎn)便方式招聘。
14.加強公立醫院精細化管理。建立健全公立醫院全面預算管理制度、成本核算制度、財務(wù)報告制度、總會(huì )計師制度、第三方審計制度和信息公開(kāi)制度,規范醫院經(jīng)濟活動(dòng),提升財務(wù)運行透明度。加強醫療質(zhì)量管理與控制,規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植(介)入類(lèi)醫療器械行為。加強預約和分診管理,不斷優(yōu)化醫療服務(wù)流程,改善患者就醫環(huán)境和就醫體驗。深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),優(yōu)化環(huán)境,尊重醫務(wù)人員勞動(dòng),維護醫務(wù)人員合法權益。完善醫療糾紛調解機制,健全院內調解、人民調解、司法調解、醫療風(fēng)險分擔機制有機結合的 “三調解一保險 ”制度體系建設,構建和諧醫患關(guān)系。到2020年,醫療責任保險覆蓋全省所有公立醫院和80%以上的基層醫療衛生機構。
15.建立醫院績(jì)效考評機制。健全以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫院績(jì)效評價(jià)體系,機構考核應涵蓋社會(huì )效益,服務(wù)提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續發(fā)展等內容,重視衛生應急、對口支援等體現公益性的工作。將落實(shí)醫改任務(wù)情況列入醫院考核指標,強化醫院和院長(cháng)的主體責任。醫務(wù)人員考核突出崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)難度、風(fēng)險程度和服務(wù)對象滿(mǎn)意度等指標,負責人考核還包括職工滿(mǎn)意度等內容?？己私Y果與政府投入、醫保支付、人員職業(yè)發(fā)展等掛鉤。
16.控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)。逐步健全公立醫院費用控制監測和考核機制。設定全省醫療費用增長(cháng)控制目標,根據不同地區醫療費用水平和增長(cháng)幅度以及不同類(lèi)別醫院的功能定位等,分類(lèi)確定控費要求并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整。建立健全公立醫院信息公開(kāi)制度,以市(州)為單位向社會(huì )公開(kāi)轄區內各醫院的醫療服務(wù)價(jià)格、效率、次均醫療費用等信息,對醫療機構費用指標進(jìn)行排序,定期公示排序結果。落實(shí)處方點(diǎn)評制度,重點(diǎn)對藥品、高值醫用耗材、試劑、大型醫用設備檢查等實(shí)施跟蹤監控管理,規范醫務(wù)人員診療和應急處置行為,促進(jìn)醫療質(zhì)量持續改進(jìn)。2017年,公立醫院醫療費用控制監測和考核機制逐步建立健全,全省公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度控制在10%以下。到2020年,公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度穩定在合理水平。
(三)構建運行高效的全民醫療保障制度。
17.健全基本醫保穩定可持續籌資和報銷(xiāo)比例調整機制。完善醫保繳費參保政策,厘清政府、單位、個(gè)人繳費責任,逐步建立同經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、各方承受能力相適應的基本醫保穩定可持續籌資機制。繼續加大財政投入,強化個(gè)人參保意識。進(jìn)一步完善基本醫保多渠道籌資機制,在提高政府補助標準的同時(shí),適當提高個(gè)人繳費比重。逐步建立城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準與居民收入相掛鉤的動(dòng)態(tài)籌資機制,使籌資標準、保障水平與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應。2017年,城鄉居民基本醫保參保率穩定在98%以上。
健全與籌資水平相適應的基本醫保待遇動(dòng)態(tài)調整機制。明確醫保待遇確定和調整的政策權限、調整依據和決策程序,避免待遇調整的隨意性。明確基本醫保的保障邊界,合理確定基本醫保待遇標準,結合醫?；痤A算管理全面推進(jìn)付費總額控制。改進(jìn)個(gè)人賬戶(hù),開(kāi)展門(mén)診費用統籌。按照分級管理、責任共擔、統籌調劑、預算考核的基本思路,加快提高基金統籌層次,全面鞏固市級統籌,加快推動(dòng)省級統籌。加快建立跨省異地就醫直接結算機制,推進(jìn)基本醫保異地就醫直接結算,加強參保地與就醫地協(xié)作,方便群眾結算。2017年,基本實(shí)現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。到2020年健全醫?；鹫{劑平衡機制,逐步實(shí)現醫保省級統籌,基本醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例穩定在75%左右。
18.深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制,實(shí)行精細化管理,激發(fā)醫療機構規范行為、控制成本、合理收治和轉診患者的內生動(dòng)力,使醫保既保群眾健康,又促行醫規范,引導群眾有序就醫,切實(shí)起到控成本、降費用、保質(zhì)量、提效率的作用。全面推行按病種付費為主,按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式,鼓勵實(shí)行按臨床路徑、疾病診斷相關(guān)分組付費(DRGs)方式。積極探索將按人頭付費與高血壓、糖尿病、血液透析等慢病管理相結合;對住院疾病治療采取按病種付費、按臨床路徑付費、按疾病診斷相關(guān)分組付費或按床日付費;對一些復雜病例和門(mén)診費用可采取按項目、按人頭付費。有條件的地區可將點(diǎn)數法與預算管理、按病種付費等相結合,促進(jìn)醫療機構之間有序競爭和資源合理配置。建立結余留用、合理超支分擔的激勵約束機制。建立健全與支付方式改革相關(guān)的管理規范、技術(shù)支撐和政策配套,制定符合基本醫療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標準,規范病歷及病案首頁(yè)的書(shū)寫(xiě),全面夯實(shí)信息化管理基礎,實(shí)現醫療機構醫療服務(wù)項目名稱(chēng)與內涵、疾病分類(lèi)編碼、醫療服務(wù)操作編碼的統一。繼續落實(shí)對中醫藥服務(wù)的支持政策,逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑和針灸、治療性推拿等中醫非藥物診療技術(shù)范圍,探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式,鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。2017年,組織開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點(diǎn),同時(shí),鼓勵各地積極完善按病種、按人頭、按床日等多種付費方式,全省城市公立醫院按病種付費不少于100種,縣級公立醫院不少于50種,并逐步擴大。到2020年,逐步將醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構和醫療服務(wù),普遍實(shí)施適應不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式,按項目付費占比明顯下降。
19.推動(dòng)基本醫療保險制度整合。在實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理 “六統一 ”的基礎上,加快整合基本醫保管理機構,理順管理體制,統一基本醫保行政管理職能,統一基本醫保經(jīng)辦管理?？砷_(kāi)展設立醫?；鸸芾碇行脑圏c(diǎn),承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫保支付標準談判、定點(diǎn)機構的協(xié)議管理和結算等職能。充分發(fā)揮醫保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫院和醫生的監督制約作用,為聯(lián)動(dòng)改革提供抓手。加快推進(jìn)醫保管辦分開(kāi),提升醫保經(jīng)辦機構法人化和專(zhuān)業(yè)化水平。創(chuàng )新經(jīng)辦服務(wù)模式,推動(dòng)形成多元化競爭格局,提高基本醫保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。
20.完善重特大疾病保障機制。完善城鄉居民大病保險資金管理、貧困人口動(dòng)態(tài)管理及信息認證等配套管理辦法。全面開(kāi)展重特大疾病醫療救助工作,在做好低保對象、特困人員等醫療救助基礎上,將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象,以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍,發(fā)揮托底保障作用。積極引導社會(huì )慈善等多方參與。逐步形成醫療衛生機構與醫保經(jīng)辦機構間數據共享的機制,推動(dòng)基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接,全面提供 “一站式 ”服務(wù)。2017年起,大病保險起始支付比例由50%提高到55%,進(jìn)一步提高受益水平。對全省70萬(wàn)建檔立卡貧困人口和160萬(wàn)民政救助對象繼續執行大病保險起付標準下調40%和分段支付比例提高5%的傾斜性支付政策,進(jìn)一步減輕貧困人口個(gè)人醫療費用負擔。
21.推動(dòng)商業(yè)健康保險發(fā)展。鼓勵發(fā)展與基本醫保相銜接的商業(yè)健康保險,滿(mǎn)足群眾多元化、多層次健康保障需求。積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構在精算技術(shù)、專(zhuān)業(yè)服務(wù)和風(fēng)險管理等方面的優(yōu)勢,鼓勵和支持其參與醫保經(jīng)辦服務(wù),形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。在確?；鸢踩陀行ПO管的前提下,以政府購買(mǎi)服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構等社會(huì )力量參與基本醫保的經(jīng)辦服務(wù),承辦城鄉居民大病保險,探索商業(yè)健康保險機構經(jīng)辦基本醫保服務(wù)模式,提高醫保經(jīng)辦管理服務(wù)效率和質(zhì)量。加快發(fā)展醫療責任保險、醫療意外保險,探索發(fā)展多種形式的醫療執業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品,強化健康保險的保障屬性。鼓勵保險公司開(kāi)發(fā)中醫藥養生保健等各類(lèi)商業(yè)健康保險產(chǎn)品,提供與其相結合的中醫藥特色健康管理服務(wù)。鼓勵企業(yè)和居民通過(guò)參加商業(yè)健康保險,解決基本醫保之外的健康需求。探索推動(dòng)落實(shí)居民使用醫?？ㄓ囝~購買(mǎi)商業(yè)健康保險政策,放大醫療保障效應。到2020年,基本建立市場(chǎng)體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營(yíng)誠信規范的現代商業(yè)健康保險服務(wù)體系。
(四)建立規范有序的藥品供應保障制度。
22.深化藥品供應領(lǐng)域改革。通過(guò)市場(chǎng)倒逼和產(chǎn)業(yè)政策引導,推動(dòng)藥品產(chǎn)業(yè)結構調整和轉型升級,推動(dòng)中藥生產(chǎn)現代化和標準化,提高產(chǎn)業(yè)集中度,促進(jìn)企業(yè)做優(yōu)做強。密切監測藥品短缺情況,采取有效措施,解決好低價(jià)藥、“救命藥 ”“孤兒藥 ”以及兒童用藥的供應問(wèn)題。扶持低價(jià)藥品生產(chǎn),保障市場(chǎng)供應,保持藥價(jià)基本穩定。建立健全短缺藥品監測預警和分級應對機制,加快推進(jìn)緊缺藥品生產(chǎn),完善兒童用藥、衛生應急藥品保障機制。對原料藥市場(chǎng)供應不足的藥品加強市場(chǎng)監測,鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)提高生產(chǎn)能力。
23.深化藥品流通體制改革。健全供應保障機制,引導供應能力均衡配置,推進(jìn)藥品、醫用耗材流通行業(yè)轉型升級,形成現代流通新體系。推動(dòng)藥品流通企業(yè)兼并重組,通過(guò)整合藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)倉儲資源和運輸資源,加快發(fā)展藥品現代物流,鼓勵區域藥品配送城鄉一體化,為推進(jìn) “兩票制 ”改革提供基礎條件。推動(dòng)流通企業(yè)向智慧型醫藥服務(wù)商轉型,建設和完善供應鏈集成系統,促進(jìn)流通企業(yè)向供應鏈上下游延伸開(kāi)展服務(wù)。應用流通大數據,拓展增值服務(wù)深度和廣度,引導醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。鼓勵發(fā)展綠色醫藥物流、第三方物流和冷鏈物流。引導藥品、醫用耗材零售企業(yè)開(kāi)展多元化、差異化經(jīng)營(yíng)。推廣應用現代物流管理與技術(shù),規范醫藥電商發(fā)展,加快推進(jìn)中藥材現代流通網(wǎng)絡(luò )與追溯體系建設,促進(jìn)行業(yè)結構調整,提升行業(yè)透明度和效率。
24.鞏固完善基本藥物制度。鞏固政府辦基層醫療衛生機構和村衛生室實(shí)施基本藥物制度成果,推動(dòng)基本藥物在目錄、標識、價(jià)格、配送、配備使用等方面實(shí)行統一政策,促進(jìn)基本藥物公平可及。加強兒童、老年人、慢性病人、結核病人、重性精神病人和重度殘疾人等特殊人群基本用藥保障。完善基本藥物優(yōu)先和合理使用制度,堅持基本藥物主導地位。到2020年,全面實(shí)施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。
25.完善藥物政策體系建設。推動(dòng)醫藥分開(kāi),采取綜合措施切斷醫院和醫務(wù)人員與藥品、醫用耗材間的利益鏈。探索醫院門(mén)診患者多渠道購藥模式,醫療機構不得限制處方外流,患者可憑處方到零售藥店購藥。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )在生產(chǎn)、流通領(lǐng)域的自律作用。調整市場(chǎng)格局,使零售藥店逐步成為向患者售藥和提供藥學(xué)服務(wù)的重要渠道。推動(dòng)企業(yè)充分競爭和兼并重組,提高市場(chǎng)集中度,實(shí)現規?；?、集約化和現代化經(jīng)營(yíng)。
進(jìn)一步完善藥品價(jià)格形成機制,強化價(jià)格、醫保、采購等政策的銜接,加強醫藥費用和價(jià)格行為綜合監管。探索建立跨部門(mén)統一的信息平臺,掌握真實(shí)交易價(jià)格數據,積極引導行業(yè)組織和市場(chǎng)主體加強誠信建設,自覺(jué)維護市場(chǎng)價(jià)格秩序。及時(shí)研究分析價(jià)格變動(dòng)頻繁、變動(dòng)幅度較大的價(jià)格波動(dòng)情況,必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項調查,對價(jià)格壟斷、欺詐、串通等違法行為依法予以查處。建立健全醫保藥品支付標準,逐步按藥品通用名制定支付標準。完善醫藥儲備體系建設,在應急保障的基礎上,完善常態(tài)短缺藥品儲備。完善中藥政策,加強中藥材質(zhì)量管理,鼓勵中藥飲片、民族藥的臨床應用。探索建立醫院總藥師制度,完善醫療機構和零售藥店藥師管理制度,結合醫療服務(wù)價(jià)格改革,體現藥事服務(wù)價(jià)值。
26.完善藥品和高值醫用耗材集中采購制度。完善以省為單位的網(wǎng)上藥品集中采購機制,落實(shí)公立醫院藥品分類(lèi)采購,堅持集中帶量采購原則,城市公立醫院可采取以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購,鼓勵跨區域聯(lián)合采購和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。做好基層和公立醫院藥品采購銜接。推進(jìn)公共資源交易平臺整合,鼓勵和支持各地開(kāi)展創(chuàng )新性探索,對效果好的經(jīng)驗做法予以總結推廣。每種藥品采購的劑型原則上不超過(guò)3種,每種劑型對應的規格原則上不超過(guò)2種。實(shí)施藥品采購 “兩票制 ”改革,鼓勵醫院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用,嚴格按合同管理落實(shí)回款周期,壓縮中間環(huán)節,降低虛高價(jià)格。進(jìn)一步提高醫院在藥品采購中的參與度,落實(shí)醫療機構藥品、醫用耗材采購主體地位,促進(jìn)醫療機構主動(dòng)控制藥品、醫用耗材價(jià)格。開(kāi)展高值醫用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫療設備集中采購。結合實(shí)際區別不同情況采用招標、談判、掛網(wǎng)等方式推進(jìn)高值醫用耗材集中采購,并逐步規范和統一高值醫用耗材目錄及編碼。2017年起,在全省推行公立醫院采購藥品 “兩票制 ”。
(五)構建完善規范的綜合監管制度。
27.建立放管服相結合的監管新機制。按照簡(jiǎn)政放權、放管結合、優(yōu)化服務(wù)的要求,進(jìn)一步轉變政府職能,推進(jìn)醫藥衛生領(lǐng)域的行政審批制度改革。對確需保留的行政審批事項,建立清單制度并向社會(huì )公示。規范審批行為,為群眾提供便捷、高效的服務(wù)。轉變監管模式,由注重行政審批轉向加強事中事后監管,以維護醫藥衛生安全和人民群眾健康為導向,突出重點(diǎn),強化監督執法。促進(jìn)醫療衛生機構轉變服務(wù)模式,改善服務(wù)質(zhì)量。
28.構建多元化的監管體系。完善政府監管主導、第三方廣泛參與、醫療衛生機構自我管理和社會(huì )監督為補充的多元化綜合監管體系,建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規范、科學(xué)有效的綜合監管長(cháng)效機制。加強部門(mén)聯(lián)動(dòng),加大監管力度,切實(shí)防止損害群眾健康權益的違法違規行為。引導第三方依法依規參與監管工作。建立醫療衛生機構自我管理制度,加強內涵管理。利用信息化手段對所有醫療機構門(mén)診、住院診療行為和費用開(kāi)展全程監控和智能審核。加強醫保智能審核技術(shù)應用,推動(dòng)全省所有統籌地區全部應用智能監控系統,普遍開(kāi)展智能審核工作,逐步實(shí)現對門(mén)診、住院、購藥等各類(lèi)醫療服務(wù)行為的全面、及時(shí)、高效監控。建立健全社會(huì )共治機制,加大信息公開(kāi)和宣傳教育力度,拓寬公眾參與監管的渠道,主動(dòng)接受社會(huì )監督。
29.引導規范第三方評價(jià)和行業(yè)自律。完善鼓勵第三方參與評價(jià)的相關(guān)政策制度,鼓勵符合條件的第三方積極開(kāi)展或參與評價(jià)標準咨詢(xún)、技術(shù)支持、考核評價(jià)等相關(guān)工作,推動(dòng)醫療機構考核評價(jià)由政府主導逐步向獨立第三方評價(jià)轉變。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )學(xué)會(huì )、高等院校、科研院所等的作用,積極培育第三方評價(jià)機構。強化行業(yè)自律,推動(dòng)行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規范和準則,規范成員行為。引導和規范醫療機構建立內審制度,加強自我管理和自查自糾。強化醫務(wù)人員的法治意識,提高依法執業(yè)水平。提高醫療服務(wù)質(zhì)量,保障醫療安全。加強醫療衛生行業(yè)監管信息管理,為醫療機構開(kāi)展業(yè)務(wù)以及提升服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和滿(mǎn)意度等提供有效監控依據。
30.強化全行業(yè)綜合監管。健全醫藥衛生法規、制度和標準,推動(dòng)監管重心轉向全行業(yè)監管。實(shí)行屬地化監督,開(kāi)展綜合監管試點(diǎn)工作,健全醫療機構績(jì)效考評制度。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執法檢查人員的 “雙隨機抽查 ”,依法查處違法違規行為。加快誠信體系建設,建立違法違紀 “黑名單 ”制度,對進(jìn)入 “黑名單 ”的機構和人員依法進(jìn)行處理。到2020年,對各級各類(lèi)醫療衛生機構監督檢查實(shí)現全覆蓋。
對醫療機構的基本標準、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平等進(jìn)行綜合評價(jià)。通過(guò)評價(jià)確保各醫療機構的功能任務(wù)符合醫療機構設置規劃要求。進(jìn)一步突出醫院內涵建設,促使醫療機構向質(zhì)量效益發(fā)展。加強對非營(yíng)利性社會(huì )辦醫療機構產(chǎn)權歸屬、財務(wù)運營(yíng)、資金結余使用等方面的監督管理,加強對營(yíng)利性醫療機構盈利率的管控,加強醫療養生類(lèi)節目和醫療廣告監管,促進(jìn)社會(huì )辦醫健康發(fā)展。整頓藥品市場(chǎng)流通秩序,依法打擊非法掛靠、過(guò)票洗錢(qián)、商業(yè)賄賂等行為,減少流通環(huán)節,凈化流通環(huán)境。嚴控藥品購銷(xiāo)渠道,嚴格票據管理。嚴厲打擊制售假劣藥品的違法犯罪行為,建立完善藥品信息追溯體系,努力做到藥品從出廠(chǎng)到患者每一個(gè)環(huán)節處于來(lái)源可溯、去向可查的狀態(tài)。加強藥品有效期和包裝材料管理,規范過(guò)期藥品等廢棄藥品及其包裝材料的處置。
(六)統籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革。
31.推進(jìn)醫藥衛生信息化建設。加快推進(jìn)互聯(lián)互通,實(shí)現與國家人口健康信息平臺對接,促進(jìn)健康醫療數據跨區域共享共用。以家庭醫生簽約服務(wù)為基礎,推進(jìn)居民健康檔案、電子病歷的廣泛應用,建立統一的信息標準和接口,實(shí)現互聯(lián)互通,帶動(dòng)和引領(lǐng)二級以上醫院全面提升信息化水平。開(kāi)展醫療機構醫師和護士電子證照試點(diǎn),推廣醫保智能監控,2017年底前覆蓋到大多數的統籌地區,對門(mén)診、住院、購藥等行為實(shí)施高效監控。推進(jìn)病案書(shū)寫(xiě)規范,疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ) “四統一 ”,為信息聯(lián)通和精細管理提供基礎。
32.健全完善人才培養使用和激勵評價(jià)機制。深化醫學(xué)教育改革,創(chuàng )新人才培養機制,基本建成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續教育三階段有機銜接的標準化、規范化臨床醫學(xué)人才培養體系。完善畢業(yè)后教育制度,到2020年,所有新進(jìn)臨床醫療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫師均須接受住院醫師規范化培訓,初步建立專(zhuān)科醫師規范化培訓制度。推進(jìn)基層藥學(xué)人員培養使用。創(chuàng )新衛生人才使用機制,完善崗位設置管理制度,實(shí)行全員聘用制度,實(shí)現人員分類(lèi)管理。改善從業(yè)環(huán)境和薪酬待遇,促進(jìn)醫療資源向基層和農村流動(dòng)。結合國家相關(guān)項目,實(shí)施縣鄉兩級特設崗位計劃,根據實(shí)際需要和編制空缺情況,每年為貧困縣鄉鎮衛生院招聘一定數量的具有執業(yè)資格的45歲以下全科醫生,聘期3年,期滿(mǎn)并考核合格后正式聘用。根據需要,特崗全科醫生可派駐到村衛生室執業(yè)。加大實(shí)施面向村衛生室的免費醫學(xué)生培養項目力度,招生計劃指標重點(diǎn)向貧困縣傾斜,免費醫學(xué)生畢業(yè)后到簽約地村衛生室服務(wù),享受村醫待遇。研究制定財政定額補助和特殊薪酬政策,實(shí)行合同管理,吸引專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才到基層服務(wù)?；鶎俞t療衛生機構內部績(jì)效分配可采取設立全科醫生津貼等方式,向承擔簽約服務(wù)等臨床一線(xiàn)任務(wù)的人員傾斜。落實(shí)艱苦邊遠地區津貼、鄉鎮工作補貼政策,績(jì)效工資分配向基層傾斜。鼓勵醫師到基層、邊遠地區、醫療資源稀缺地區和其他有需求的醫療機構多點(diǎn)執業(yè)。
33.解決村醫養老和待遇問(wèn)題。合理提高村醫待遇,在落實(shí)好現有各類(lèi)補償政策的基礎上,進(jìn)一步提高艱苦邊遠地區鄉村醫生待遇。對在艱苦邊遠地區和連片特困地區服務(wù)的鄉村醫生,核定基本公共衛生服務(wù)財政補助標準由不低于40%提高到不低于45%,新增的基本公共衛生服務(wù)財政補助資金繼續重點(diǎn)向艱苦邊遠地區鄉村醫生傾斜。對目前在村衛生室村醫崗位連續服務(wù)滿(mǎn)10年且年滿(mǎn)60周歲的鄉村醫生,在退出村醫崗位后按照每月300元標準發(fā)放養老補助,所需經(jīng)費由省財政承擔60%,縣財政承擔40%。在落實(shí)好鄉村醫生各項補助政策基礎上,逐步提高鄉村醫生基本公共衛生服務(wù)財政補助標準。
34.大力推進(jìn)全科醫生制度建設。加強以全科醫生為重點(diǎn)的基層人才隊伍建設,通過(guò)住院醫師規范化培訓、助理全科醫生培訓、全科醫生轉崗培訓、農村訂單定向醫學(xué)生免費培養等多種途徑,加大全科醫生培養培訓力度。到2020年,初步建立起充滿(mǎn)生機和活力的全科醫生制度,基本形成 “首診在基層 ”的服務(wù)模式,全科醫生與城鄉居民基本建立比較穩定的服務(wù)關(guān)系,全科醫生服務(wù)水平全面提高,城鄉每萬(wàn)名居民有2名合格的全科醫生(含中醫),全科醫生數達到5400人以上(其中中醫類(lèi)別全科醫生1080人)。
35.加快形成多元化辦醫格局。鼓勵社會(huì )力量興辦健康服務(wù)業(yè),顯著(zhù)提高健康管理與健康促進(jìn)服務(wù)水平,進(jìn)一步完善健康保險服務(wù),擴大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規模,優(yōu)化健康服務(wù)業(yè)發(fā)展環(huán)境。進(jìn)一步優(yōu)化政策環(huán)境,督促各地落實(shí)在市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審、技術(shù)準入等方面對所有醫療機構同等對待的政策措施。完善醫師多點(diǎn)執業(yè),改革醫師執業(yè)注冊制度,促進(jìn)人才合理流動(dòng)。完善醫療資源規劃調控方式,加快社會(huì )辦醫發(fā)展。健全非營(yíng)利性和營(yíng)利性醫療機構分類(lèi)管理制度,允許公立醫院根據規劃和需求,與社會(huì )力量合作舉辦新的非營(yíng)利性醫療機構,支持社會(huì )辦醫療機構與公立醫院加強合作,共享人才、技術(shù)、品牌?？刂乒⑨t院特需服務(wù)規模,提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。探索社會(huì )力量辦營(yíng)利性醫院綜合評價(jià)機制,鼓勵社會(huì )力量投向滿(mǎn)足群眾多元需求的服務(wù)領(lǐng)域。鼓勵和引導金融機構增加健康產(chǎn)業(yè)投入,探索無(wú)形資產(chǎn)質(zhì)押和收益權質(zhì)押貸款業(yè)務(wù),鼓勵發(fā)展健康消費信貸。支持符合條件的企業(yè)利用資本市場(chǎng)直接融資、發(fā)行債券和開(kāi)展并購,鼓勵引導風(fēng)險投資。
36.支持社會(huì )力量興辦醫養結合機構。發(fā)揮商業(yè)健康保險資金長(cháng)期投資優(yōu)勢,引導商業(yè)保險機構以出資新建等方式興辦醫療、養老、健康體檢等健康服務(wù)機構。促進(jìn)醫療與養老融合,發(fā)展健康養老產(chǎn)業(yè)。支持基層醫療衛生機構為老年人家庭提供簽約醫療服務(wù),建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制,支持養老機構開(kāi)展康復護理、老年病和臨終關(guān)懷服務(wù)。促進(jìn)醫療與旅游融合,落實(shí)準入、運營(yíng)、評價(jià)、監管等相關(guān)配套政策,加快推進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展,讓游客在快樂(lè )的旅途中增進(jìn)健康。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康融合,發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù),促進(jìn)云計算、大數據、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與健康服務(wù)深度融合,為健康產(chǎn)業(yè)植入 “智慧之芯 ”。促進(jìn)中醫藥健康服務(wù)發(fā)展,推進(jìn)中醫藥與養老、旅游等融合發(fā)展,實(shí)現中醫藥健康養生文化的創(chuàng )造性轉化、創(chuàng )新性發(fā)展。2017年,80%以上的醫療機構開(kāi)設為老年人、計劃生育特殊家庭提供掛號、就醫等便利服務(wù)的綠色通道,50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。到2020年,按照每千常住人口不低于13張床位為社會(huì )辦醫院預留規劃空間,同步預留診療科目設置和大型醫用設備配置空間;所有醫療機構開(kāi)設為老年人提供掛號、就醫等便利服務(wù)的綠色通道,所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務(wù)。
37.推進(jìn)公共衛生服務(wù)體系建設。建立專(zhuān)業(yè)公共衛生機構與醫療機構、基層醫療衛生機構分工協(xié)作機制,健全基本公共衛生服務(wù)項目和重大公共衛生服務(wù)項目劃分機制。推進(jìn)政府購買(mǎi)公共衛生服務(wù)。完善公共衛生服務(wù)項目經(jīng)費分配方式以及效果評價(jià)和激勵約束機制,發(fā)揮專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫療機構對項目實(shí)施的指導和考核作用,考核評價(jià)結果與服務(wù)經(jīng)費撥付掛鉤。建立健全專(zhuān)業(yè)公共衛生人員的激勵機制,人員和運行經(jīng)費根據人員編制、經(jīng)費標準、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況,由財政預算全額安排。鼓勵防治結合類(lèi)專(zhuān)業(yè)公共衛生機構通過(guò)提供預防保健和基本醫療服務(wù)獲得合理收入,建立有利于防治結合的運行新機制。推進(jìn)婦幼保健機構內部改革重組,實(shí)現保健與臨床有機融合。在合理核定工作任務(wù)、成本支出的基礎上,完善對醫療機構承擔公共衛生服務(wù)任務(wù)的補償機制。加強殘疾人健康管理,推進(jìn)殘疾人社區康復。將更多成本合理、效果確切的中醫藥服務(wù)項目納入基本公共衛生服務(wù)。完善現有藥品政策,減輕艾滋病、結核病、嚴重精神障礙等重大疾病以及突發(fā)急性傳染病患者的醫藥負擔。大力發(fā)展和應用健康醫療大數據。推進(jìn)居民健康卡、社會(huì )保障卡等應用集成,激活居民電子健康檔案應用,推動(dòng)預防、治療、康復和健康管理一體化的電子健康服務(wù)。升級改造衛生應急平臺體系,提升突發(fā)公共衛生事件早期發(fā)現水平。到2020年,基本公共衛生服務(wù)體系更加完善,體制機制更加健全,城鄉居民健康水平進(jìn)一步提高,電子健康檔案基本覆蓋全省人口并實(shí)現信息動(dòng)態(tài)更新。
38.加強愛(ài)國衛生工作。開(kāi)展城鄉環(huán)境衛生整潔行動(dòng),深入推進(jìn)衛生城鎮和健康城市(村鎮)建設。到2020年,全省建成一批健康示范城市和健康示范村鎮,國家衛生城市占比達到40%、國家衛生鄉鎮(縣城)占比達到5%。加大農村人居環(huán)境治理力度,加強農村垃圾和生活污水治理。開(kāi)展 “廁所革命 ”,讓農村居民用上衛生廁所。到2020年,全省農村衛生廁所普及率達到85%以上。實(shí)施飲水安全鞏固提升工程,實(shí)現縣(市)水質(zhì)衛生監測全覆蓋。
六、保障措施
(一)強化組織領(lǐng)導。發(fā)揮各級黨委(黨組)領(lǐng)導核心作用,為實(shí)現規劃提供堅強保證。由黨委和政府主要負責同志擔任醫改領(lǐng)導小組組長(cháng),充分發(fā)揮醫改領(lǐng)導小組的統籌協(xié)調作用,明確一位分管領(lǐng)導統一負責醫保、醫療、醫藥相關(guān)工作,協(xié)調推進(jìn) “三醫”聯(lián)動(dòng)改革。把醫藥衛生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核。各地各部門(mén)要從大局出發(fā),加強協(xié)作配合,共同推進(jìn)醫藥衛生體制改革向縱深發(fā)展。
(二)強化責任落實(shí)。落實(shí)各級政府的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任和監督責任,建立責任落實(shí)和考核的剛性約束機制。加大政府衛生投入力度,到2020年,全面落實(shí)政府對符合區域衛生規劃的公立醫院投入政策,以及取消藥品加成后的政府分擔部分,細化落實(shí)政府對中醫醫院(民族醫院)投入傾斜政策。根據國家相關(guān)政策要求,加快化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。
(三)強化經(jīng)驗推廣。深入實(shí)施綜合醫改試點(diǎn),尊重基層首創(chuàng )精神,鼓勵各地大膽探索、銳意創(chuàng )新,支持因地制宜、差別化探索,充分放權,努力做到下有所呼、上有所應。加強對各地的政策指導,開(kāi)展地區間的經(jīng)驗交流,加快典型經(jīng)驗的復制推廣。對一些難度大的改革,通過(guò)試點(diǎn)示范,逐步推進(jìn),避免走 “彎路 ”。
(四)強化督查評估。健全問(wèn)責制度,以改革路線(xiàn)圖、時(shí)間表和可檢驗的成果為抓手,督促落實(shí)重點(diǎn)改革任務(wù)。增強醫改監測的實(shí)時(shí)性和準確性,將監測結果充分運用到政策制定、執行、督查、整改全過(guò)程。建立健全科學(xué)、規范、合理的督查評估制度,完善考核獎懲制度和定期通報制度,充分發(fā)揮第三方評估的作用,強化督查結果運用。建立常態(tài)化調研機制,深入基層,問(wèn)計于民,切實(shí)將經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗的成功經(jīng)驗上升到政策、制度和路徑層面。
(五)強化正面宣傳。加強醫改的正面宣傳,及時(shí)回應社會(huì )關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題,做好政策的宣傳解讀,合理引導群眾預期,提高人民群眾對醫改的知曉率和支持率。宣傳典型經(jīng)驗和先進(jìn)人物,發(fā)揮醫務(wù)人員醫改主力軍作用,提高醫務(wù)人員參與改革的積極性和能動(dòng)性。發(fā)展健康文化,凈化傳播環(huán)境,加強健康知識傳播,引導公眾正確認識醫學(xué)發(fā)展規律,樹(shù)立正確的生命觀(guān)念和就醫理念,提升公眾自救互救技能水平和生存素養。加強思想政治工作,深入推進(jìn)文化建設和文明行業(yè)創(chuàng )建工作,進(jìn)一步引導樹(shù)立良好的醫德醫風(fēng),發(fā)揚醫務(wù)人員的職業(yè)精神。發(fā)揮群團和統戰工作優(yōu)勢,最大限度凝聚各方共識,推動(dòng)醫改向縱深發(fā)展。
附件:
1.2017年深化醫 藥衛生體 制改革主要目 標
2.到2020年深化醫 藥衛生體 制改革主要目 標
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