黑政辦發(fā)〔2014〕34號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》










黑政辦發(fā)〔2014〕34號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各有關(guān)直屬單位：

《黑龍江省縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)省政府領(lǐng)導同意,現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際，認真組織實(shí)施。

黑龍江省人民政府辦公廳

2014年7月11日

黑龍江省縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案

為推進(jìn)我省縣級公立醫院綜合改革工作，全面深化我省醫藥衛生體制改革，根據國家衛生計生委、財政部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障部《關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革的意見(jiàn)》（國衛體改發(fā)﹝2014﹞12號）要求，結合我省實(shí)際，制定本方案。

一、指導思想

深入貫徹落實(shí)黨的十八大、十八屆三中全會(huì )及省委十一屆四次全會(huì )精神，按照國家關(guān)于縣級公立醫院綜合改革要求和省政府工作報告目標任務(wù)，堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，堅持公立醫院公益性質(zhì)，以破除“以藥補醫”為切入點(diǎn)和突破口，充分發(fā)揮政府主導作用，綜合運用編制、人事、價(jià)格、醫保、財政、藥品、績(jì)效分配政策，系統、全面、協(xié)同推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革，建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，不斷提高縣級公立醫院醫療衛生服務(wù)水平。

二、改革范圍

全省67個(gè)縣（市、區） (含大興安嶺地區加格達奇區、松嶺區、新林區、呼中區）政府辦公立綜合醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）分三批次啟動(dòng)綜合改革（具體名單附后）。第一批國家級試點(diǎn)的勃利縣已經(jīng)啟動(dòng)，按照本方案鞏固、完善、提高。第二批包括33個(gè)國家級試點(diǎn)縣（市）和7個(gè)省級試點(diǎn)縣（市），自2014年9月1日起取消藥品加成，全面推進(jìn)綜合改革。第三批包括26個(gè)縣（市、區），自2015年1月1日起取消藥品加成，全面推進(jìn)綜合改革。全省其他各級各類(lèi)公立醫院，可以按照或參照本方案推進(jìn)綜合改革。

三、改革目標

縣級公立醫院基本建立起維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，縮小基本醫?；鹫叻秶鷥葓箐N(xiāo)比例與實(shí)際報銷(xiāo)比例差距，縣域內患者就診率2014年達到85%左右、2015年力爭達到90%左右，基本實(shí)現“大病不出縣”的目標。

四、改革內容

(一)建立適應公益性要求的管理體制。

1明確功能定位?？h級公立醫院是公益二類(lèi)事業(yè)單位，是縣域內的醫療衛生服務(wù)中心，是農村三級醫療衛生服務(wù)體系的龍頭，是城市和農村衛生服務(wù)體系的紐帶，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體。承擔縣域居民的常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，危急重癥搶救與疑難病轉診，農村基層醫療衛生機構人員培訓指導，以及部分公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)公共衛生事件應急處置等工作。（牽頭部門(mén)：省編辦，配合部門(mén)：省衛生計生委）

2合理配置縣域內醫療資源。2014年底前，制定全省衛生服務(wù)體系規劃以及衛生資源配置標準，各市、縣要根據當地人口數量及分布、周邊醫療資源布局、疾病譜變化、地理交通等情況，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向全社會(huì )公布。每個(gè)縣（市）要辦好1至2所縣級公立醫院（含中醫醫院），未設中醫醫院的縣（市），綜合醫院要健全完善中醫醫藥（民族醫藥）相應科室，保證能夠較好地提供中醫醫藥（民族醫藥）服務(wù)。鼓勵、引導縣域內醫療資源優(yōu)化整合。按照“填平補齊”原則，大力推進(jìn)縣級醫院建設，每個(gè)縣（市）至少有1所公立醫院達到二級水平，20萬(wàn)人口以上的要有1所公立醫院達到二級甲等水平。通過(guò)基本醫保政策鼓勵、引導廣泛開(kāi)展中醫藥特色優(yōu)勢比較突出、臨床療效相對較好的中醫藥診療服務(wù)。嚴格控制縣級公立醫院床位規模和建設標準，嚴禁舉債建設和舉債購置大型醫用設備。（牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省發(fā)改委）

3建立健全法人治理結構。參照《黑龍江省事業(yè)單位法人治理結構建設試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（黑編辦〔2012〕102號），合理界定政府和公立醫院在人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面的責權關(guān)系，建立公立醫院決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。落實(shí)縣級公立醫院獨立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權、人員聘用權、院內人員的績(jì)效分配權。落實(shí)衛生行政管理部門(mén)全行業(yè)、屬地化管理職責，行使統一規劃、統一準入、統一監管職能。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。2014年10月底前，縣級衛生計生行政管理部門(mén)負責人一律不得兼任縣級公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。（牽頭部門(mén)：省編辦，配合部門(mén)：省衛生計生委）

（二）建立穩定長(cháng)效的保障機制。

1建立合理的補償機制?？h級公立醫院取消藥品加成而減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫院加強核算、節約運行成本等多方共擔。減少的合理收入主要通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格予以補償，另外，縣級公立醫院通過(guò)內部挖潛消化5%左右，同級政府在原補助基礎上適當增加投入，中央和省級財政給予適當補助，確?？h級公立醫院有長(cháng)效、穩定保障。價(jià)格調整政策、基本醫保政策、財政補助政策要有效銜接。價(jià)格調整測算“減少的合理收入”總量以2011年至2013年3年平均數為準。已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備，由縣（市）政府回購。中藥飲片暫不取消加成政策。（牽頭部門(mén)：省財政廳，配合部門(mén)：省人社廳、衛生計生委、物價(jià)監管局、醫保局）

2調整理順醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，體現醫務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平等因素調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護理、床位和中醫服務(wù)等項目?jì)r(jià)格，降低藥品和高值醫用耗材價(jià)格，降低大型醫用設備檢查、治療價(jià)格。結合縣級公立醫院改革后運行情況，對醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格予以適時(shí)、動(dòng)態(tài)調整，對于其中的部分項目要給予縣（市）一定的調整區間。（牽頭部門(mén)：省物價(jià)監管局，配合部門(mén)：省發(fā)改委、財政廳、人社廳、衛生計生委、醫保局）

3落實(shí)政府投入責任?？h級政府是舉辦縣級公立醫院的主體，承擔主要投入責任，要合理控制公立醫院建設規模、標準，統籌使用中央和省級補助資金，全面落實(shí)對縣級公立醫院符合規劃的基本建設及大型設備購置、重點(diǎn)專(zhuān)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農公共服務(wù)等政府投入政策。2014年，中央財政對34個(gè)國家級試點(diǎn)縣（市）平均每個(gè)補助300萬(wàn)元；省級財政根據縣（市）人口數量、財力狀況、考核結果及收入影響等情況適當給予補助；其余不足部分由縣級財政根據實(shí)際情況予以保障。各縣（市、區）要將符合條件的離退休人員工資從公立醫院剝離出來(lái)，按照有關(guān)政策落實(shí)。（牽頭部門(mén)：省財政廳，配合部門(mén)：省發(fā)改委、人社廳、衛生計生委）

（三）建立順暢有序的藥品保障供應機制。

1健全完善藥品集中采購辦法?？h級公立醫院使用的藥品和高值醫用耗材，依托省級藥品集中采購平臺，以省為單位開(kāi)展集中招標采購。允許各地跨地域聯(lián)合網(wǎng)上采購、配送。要建立基本藥物與非基本藥物采購銜接機制，縣級公立醫院按照規定優(yōu)先使用基本藥物，配備使用品種不低于國家基本藥物目錄（含省增補）規定品種的80%，基本藥物使用總費用比例不低于藥品總費用的35%?？h級公立醫院和高值醫用耗材生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)必須通過(guò)省級集中采購平臺網(wǎng)上交易。在保證質(zhì)量的前提下，優(yōu)先采購國產(chǎn)高值醫用耗材、設備和器械。

2保障藥品供應。藥品配送由中標企業(yè)在規定時(shí)間內自行委托藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送或直接配送到位。按照規定及時(shí)支付藥款，不得產(chǎn)生新的藥品負債。及時(shí)制定全省藥品集中招標采購工作辦法。

3建立嚴格的誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。加強藥品集中采購及配送工作的監督管理，建立不良誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，對違反規定的藥品生產(chǎn)企業(yè)予以清退，并將中標藥品生產(chǎn)企業(yè)的不良誠信記錄和清退信息向全社會(huì )公布。 （牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省人社廳、省政府采購中心）

（四）改革完善基本醫保支付制度。

1調整基本醫保政策。制定黑龍江省基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施目錄，建立我省基本醫療保險三項目錄數據庫，并與各統籌地區醫保信息系統對接。調整后的醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，按照政策規定納入醫?；鸨Ｕ戏秶?，不應增加患者的不合理負擔。推進(jìn)基本醫療保險市級統籌，實(shí)現統籌區域內“即時(shí)結算”。探索基本醫保省內異地就醫“即時(shí)結算”。（牽頭部門(mén)：省人社廳、衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、物價(jià)監管局）

2深化支付方式改革。推行醫療保險支付制度改革，結合基金收支預算實(shí)行總額控制，探索總額預付辦法。各統籌地區要探索按照基金支出總額確定對每一種付費方式的總額控制指標的辦法，根據不同定點(diǎn)醫療機構級別、類(lèi)別、特點(diǎn)以及承擔的服務(wù)量等因素，落實(shí)到每一個(gè)定點(diǎn)醫療機構、每一個(gè)結算周期，并在醫保經(jīng)辦機構和定點(diǎn)醫療機構簽訂的協(xié)議中予以明確。醫保經(jīng)辦機構要根據協(xié)議的規定，按時(shí)足額向定點(diǎn)醫療機構支付費用。根據基金支付能力和結算周期，明確向定點(diǎn)醫療機構預撥周轉金的條件和金額。探索門(mén)診統籌按人頭付費和住院及門(mén)診大病保障按病種付費的支付方式，以及平均定額付費、按病種付費、按人頭、按服務(wù)單元付費等復合支付方式。探索將定點(diǎn)醫療機構總額控制指標與服務(wù)考評結算掛鉤，在經(jīng)營(yíng)周期內按“結余獎勵、超支分擔”原則實(shí)行彈性結算。（牽頭部門(mén)：省人社廳、衛生計生委）

3建立完善醫療保險費用質(zhì)量監控標準體系。明確基本醫療保險藥品目錄、診療項目范圍、醫療服務(wù)設施標準，針對不同付費方式特點(diǎn)分類(lèi)確定監控指標。明確定點(diǎn)醫療機構執行相應的出入院標準，確定住院率、轉診轉院率、次均費用、參保人自費項目費用比例以及醫療服務(wù)質(zhì)量、臨床路徑管理、合理用藥情況等方面的技術(shù)控制標準，并納入與公立醫院簽訂的協(xié)議，加強對醫療機構費用控制和質(zhì)量監管，切實(shí)保障參保、參合人的權益。（牽頭部門(mén)：省人社廳、衛生計生委，配合部門(mén)：省醫保局）

4建立基本醫保對醫療服務(wù)的監督和制約機制。建立和完善基本醫療保險經(jīng)辦機構與醫療機構談判協(xié)商機制、風(fēng)險分擔機制、監督考核與評價(jià)辦法、醫療保險基金支付辦法及服務(wù)管理協(xié)議，明確監管流程并規范查處程序。建立健全部門(mén)聯(lián)動(dòng)機制，利用醫療服務(wù)監控系統，加強對醫療服務(wù)質(zhì)量控制，逐步建立與基本醫療保險制度發(fā)展相適應的激勵與約束并重的支付機制。加強對定點(diǎn)醫療機構的監督檢查，建立誠信檔案，強化對醫療行為和醫療費用的監控，監測、考評和監督檢查結果與醫保實(shí)際付費掛鉤。（牽頭部門(mén)：省人社廳、衛生計生委，配合部門(mén)：省醫保局）

（五）深化人事制度改革。

1建立動(dòng)態(tài)調整的編制機制。綜合考慮縣級公立醫院的功能定位、服務(wù)人口、床位、自然地理條件、經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展狀況等因素，在本地事業(yè)編制總量和結構內，合理確定醫院的編制總量和人員結構，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。（牽頭部門(mén)：省編辦，配合部門(mén)：省衛生計生委）

2建立充滿(mǎn)活力的人事制度。全面推行聘用制度和崗位管理制度，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，變身份管理為崗位管理，逐步建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機制。按照衛生區域規劃和衛生事業(yè)發(fā)展需求，根據核定的公立醫院編制總量，合理設定崗位，衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位設定不低于單位崗位總量的80%，衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位中的醫、藥、護、技等各職種應根據實(shí)際工作需要設置，管理崗位、工勤技能崗位應保持相對合理的結構比例。積極推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì )化。落實(shí)縣級公立醫院用人自主權，新進(jìn)人員應依據空缺崗位實(shí)行公開(kāi)招聘。落實(shí)縣級公立醫院人員參加社會(huì )保險政策。妥善安置原在編在崗未聘人員。（牽頭部門(mén)：省人社廳，配合部門(mén)：省衛生計生委）

3建立適應衛生醫療行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。充分考慮衛生醫療行業(yè)高強度、高風(fēng)險、知識密集、技術(shù)密集等行業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)、合理核定公立醫院任務(wù)總量和收支總量，建立、完善收入分配激勵機制。根據績(jì)效考核結果，按照“多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬、同工同酬”原則，績(jì)效工資重點(diǎn)向臨床一線(xiàn)、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。不得設定業(yè)務(wù)創(chuàng )收指標，不得將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。探索建立院長(cháng)和科室主任、關(guān)鍵崗位年薪制，具體辦法由地方制定。鼓勵醫院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理的醫療技術(shù)收入，允許公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)獲取合規報酬。公立醫院人均院內年收入總額不能低于原收入水平，績(jì)效工資水平和分配比例由各地根據實(shí)際情況按照有關(guān)規定確定。（牽頭部門(mén)：省人社廳，配合部門(mén)：省衛生計生委）

4建立科學(xué)的績(jì)效考核評價(jià)機制。建立以社會(huì )效益、工作效率為核心，包括醫院公益性質(zhì)、運行效率、群眾滿(mǎn)意度等重要指標在內的縣級公立醫院績(jì)效考核評價(jià)、激勵機制，考核結果向社會(huì )公開(kāi)，并與醫保支付、財政補助、工資水平、個(gè)人發(fā)展等掛鉤?？h級公立醫院內部也要建立人員績(jì)效考核、評價(jià)激勵機制。（牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省人社廳）

（六）建立完善的現代醫院管理制度。

1實(shí)行院長(cháng)負責制?？h級公立醫院實(shí)行院長(cháng)負責制。院長(cháng)對決策層負責，落實(shí)決策層作出的重大決策和部署。建立院長(cháng)任期目標管理制和工作問(wèn)責制，完善院長(cháng)激勵和約束機制，嚴禁將院長(cháng)收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。對院長(cháng)實(shí)行年薪制的，要嚴格遵守法律、法規、政策規定的程序和要求。加強院長(cháng)職業(yè)化和管理能力培訓，探索建立院長(cháng)任職資格管理制度。（牽頭部門(mén):省人社廳，配合部門(mén)：省衛生計生委）

2健全內部運行管理機制。健全縣級公立醫院內部院長(cháng)負責制下的決策執行機制，完善以安全、質(zhì)量和效率為中心的管理制度，建立健全成本責任制度，加強成本核算，強化成本控制意識。建立并實(shí)行總會(huì )計師制，嚴格執行醫院財務(wù)會(huì )計制度，健全財務(wù)分析和報告制度，加強經(jīng)濟運行分析與監測，嚴格國有資產(chǎn)管理，對醫院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動(dòng)實(shí)施會(huì )計監督。健全內部控制制度，建立健全醫院財務(wù)審計和醫院院長(cháng)經(jīng)濟責任審計制度。實(shí)行院務(wù)公開(kāi)制度，發(fā)揮職工代表大會(huì )的作用，加強民主決策，推進(jìn)民主管理。（牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳）

3規范醫療服務(wù)行為。完善公立醫院用藥管理、處方審核制度，加強抗菌藥物臨床應用管理，保障合理用藥，確保臨床用藥安全、經(jīng)濟、有效。醫生要根據實(shí)際情況，按照規定時(shí)間履行診察職責。嚴格執行藥品使用告知制度。允許患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。加強臨床路徑和診療規范管理，嚴格控制高值醫用耗材不合理使用，加大對異常、高額醫療費用預警和分析。加強醫療行風(fēng)建設，促進(jìn)依法執業(yè)、廉潔行醫。強化問(wèn)責制，嚴肅查處工作中出現嚴重失誤或失職瀆職行為。（牽頭部門(mén)：省衛生計生委）

（七）提升醫療服務(wù)能力。

1建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養制度。建立健全住院醫師規范化培訓制度，2015年，全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作，到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度。從2020年起，對新進(jìn)入縣級公立醫院的醫生，必須實(shí)行住院醫師規范化培訓。加強縣級公立醫院骨干醫師培訓，健全、完善促進(jìn)醫務(wù)人員成長(cháng)、使用機制。探索專(zhuān)科特設崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。（牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省人社廳）

2全面推進(jìn)信息化建設。加快推進(jìn)縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生、計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用現有資源，開(kāi)展遠程醫療系統建設試點(diǎn)，推進(jìn)遠程醫療服務(wù)。強化信息系統運行安全，保護人民群眾的隱私。（牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省發(fā)改委、財政廳）

3支持引導縣域富余醫療資源改制?？h域內公立醫院資源豐富的，可結合實(shí)際對富余部分予以改制。改制的公立醫院，在土地、投融資、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面享受公立醫院的相同政策。非公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。改制后的公立醫院，按規定享受?chē)椰F行稅收優(yōu)惠政策。特需醫療服務(wù)、涉外醫療服務(wù)按照有關(guān)規定開(kāi)展。（牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省發(fā)改委、地稅局）

（八）推動(dòng)省內醫療資源上下聯(lián)動(dòng)。

1建立醫療資源縱向流動(dòng)機制。以多種方式建立長(cháng)期穩定的縣級公立醫院與基層醫療衛生機構、城市醫院分工協(xié)作機制?？h級公立醫院要加強對基層醫療衛生機構的技術(shù)幫扶指導和人員培訓。通過(guò)推薦優(yōu)秀管理人才參加基層醫療衛生機構選聘等，提升基層醫療衛生機構管理水平。全面落實(shí)城市三級醫院對口支援縣級公立醫院制度，提高縣級醫院技術(shù)和管理水平。采取政策支持、授予榮譽(yù)等措施，引導城市大醫院在職學(xué)科帶頭人、醫療骨干全職或兼職到縣級公立醫院工作，并為其長(cháng)期在縣級公立醫院工作創(chuàng )造條件。鼓勵已退休的學(xué)科帶頭人、業(yè)務(wù)骨干到縣級公立醫院和基層醫療衛生機構服務(wù)。

2建立分級診療機制。制訂全省分級診療的標準和辦法，綜合運用醫療、醫保、醫藥、價(jià)格、財政、績(jì)效、人事等政策，逐步建立基層首診、分級醫療、雙向轉診的就醫制度。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道。充分發(fā)揮醫保的杠桿作用，支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，拉開(kāi)不同級別定點(diǎn)醫療機構間的報銷(xiāo)比例差別。完善縣外轉診和備案制度。

（牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、人社廳、醫保局）

（九）強化服務(wù)監管。

1全面加強行業(yè)管理。省級衛生計生行政管理部門(mén)要進(jìn)一步完善醫療機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。加強縣級公立醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等監管，嚴格控制醫藥費用不合理過(guò)快增長(cháng)。要做好醫療費用增長(cháng)情況的監測與控制，加大對高額醫療費用、抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫用耗材使用等的回溯檢查力度，加強對基本醫保目錄內外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控與分析，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。

2規范診療流程。對現行診療流程進(jìn)行規范，減掉不必要的診療環(huán)節，減少不必要的診療項目，簡(jiǎn)化診療手續，加快診療速度，提升診療質(zhì)量?？h級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。

3加強社會(huì )監督和行業(yè)自律。加強醫療行業(yè)協(xié)會(huì )（學(xué)會(huì )）在縣級公立醫院自律管理監督中的作用。建立社會(huì )監督評價(jià)體系，充分聽(tīng)取社會(huì )各方面意見(jiàn)，監督改進(jìn)不合理、不合法的行業(yè)行為。改革完善醫療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度。引入社會(huì )中介組織實(shí)施第三方評價(jià)機制，全面、客觀(guān)地評價(jià)服務(wù)數量、服務(wù)態(tài)度、醫療質(zhì)量、行風(fēng)建設等。

4促進(jìn)醫患關(guān)系和諧。要充分體現社會(huì )公平正義、保護醫務(wù)人員正當合法權益，加快推動(dòng)建立醫療糾紛第三方調解機制和醫療責任風(fēng)險分擔機制，有效化解醫療糾紛。強化醫務(wù)人員人文素質(zhì)教育，進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)建設，加強對醫務(wù)人員的教育引導，建立早預警、早報告、早處置的醫療糾紛工作機制。對“醫鬧”、暴力傷害醫務(wù)人員等違法犯罪行為，要迅速果斷處置，堅決依法嚴厲打擊。加強輿論宣傳和引導，在全社會(huì )營(yíng)造尊醫重衛的良好氛圍。

（牽頭部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：有關(guān)部門(mén)）

五、工作步驟

第一、第二批縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)縣（市），要嚴格按照以下程序按步驟推進(jìn)。第三批縣級公立醫院綜合改革試點(diǎn)縣（市、區），要按照以下工作步驟內容，安排好綜合改革推進(jìn)工作。其他公立醫院，可參照以下程序，推進(jìn)綜合改革。

（一）調查摸底（2014年7月1日至7月9日）。在縣級政府主導下，各縣級公立醫院按照《關(guān)于開(kāi)展全省醫療機構有關(guān)情況調查的通知》（黑醫改領(lǐng)發(fā)〔2014〕1號）要求，將2011年至2014年4年數據逐年填寫(xiě)清楚，作為改革的基礎數據。沒(méi)有數據記載的，要根據有關(guān)情況和數據進(jìn)行科學(xué)測算、計算，補充相關(guān)數據。

（二）清產(chǎn)核資（2014年7月10日至7月20日）。由縣級政府組織衛生計生、財政、審計等有關(guān)部門(mén)共同對縣級公立醫院資產(chǎn)、債務(wù)情況進(jìn)行核查。各縣級公立醫院要將本單位資產(chǎn)情況和負債情況填寫(xiě)清楚，配合政府做好清產(chǎn)核資工作。清產(chǎn)核資工作結束后，將資產(chǎn)和債務(wù)按照類(lèi)別記賬，分類(lèi)處理，按規定償還。屬于政府負有償還責任的債務(wù)，由當地政府償還；屬于政府負有擔保責任的債務(wù)，按合同約定渠道償還；屬于公立醫院自行舉借的債務(wù)，由醫院自行償還，暫時(shí)無(wú)力償還的可采取掛賬付息的方式，待國家出臺具體政策后處理。

（三）整合資源（2014年7月21日至7月30日）。根據改革目標，立足于現有醫療資源，縣級衛生計生行政管理部門(mén)要對本地區現有醫療資源通盤(pán)考慮，區別不同情況，通過(guò)改制、改組、引入社會(huì )力量舉辦等多種方式整合公立醫院資源。

（四）制定方案（2014年8月5日至8月31日）。在縣（市、區）政府主導下，制定本地公立醫院改革實(shí)施方案及相應配套文件。方案中涉及職工切身利益的內容，要按照規定程序經(jīng)職工代表大會(huì )或職工大會(huì )通過(guò)，同時(shí)征求人大、政協(xié)及其部分代表、委員和其他方面的意見(jiàn)和建議。方案要由政府法制部門(mén)嚴格把關(guān)，按照程序制定，經(jīng)政府全體會(huì )議或常務(wù)會(huì )議通過(guò)，并報省醫改辦備案。

（五）全面推行（自2014年9月1日開(kāi)始）。各縣（市）可以參照以下程序全面推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革工作。

1啟動(dòng)改革?？h級政府組織召開(kāi)有各方面代表和人員參加的縣級公立醫院綜合改革啟動(dòng)大會(huì )?？h級政府組織工作組進(jìn)駐公立醫院組織指導改革。

2機構編制審批?？h級衛生計生行政管理部門(mén)提出縣級公立醫院機構設置和編制配置意見(jiàn)，報同級機構編制部門(mén)按照規定的程序和權限審批。

3核定任務(wù)、收支。根據政策規定和區域規劃，按照改革前3年（2011年至2013年）的平均收支水平、重點(diǎn)考慮最近一年的收支水平，全面核定縣級公立醫院工作任務(wù)和收支標準，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。鼓勵縣級公立醫院通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量與效率、加強管理降低成本等方式提高醫療收入水平?？h級公立醫院收支結余部分可以提取本院獎勵性基金和發(fā)展基金。在獎勵性基金中，可以根據有關(guān)規定制定的本單位獎勵辦法，獎勵有關(guān)科室或人員。發(fā)展基金要按照有關(guān)規定使用。

4設定崗位，全員競聘。根據相應的編制、人事政策，設定崗位，實(shí)行崗位管理。按照規定和程序盡快產(chǎn)生院長(cháng)、副院長(cháng)。院長(cháng)產(chǎn)生后，在工作組指導下，由院長(cháng)負責組織推進(jìn)下步各項改革工作。選聘的院長(cháng)、副院長(cháng)，要與舉辦主體簽訂聘用合同。通過(guò)公平考試、公開(kāi)考核、職工民主測評等方式，組織全員競聘。院長(cháng)要與競聘上崗人員逐一簽訂聘用合同。聘用合同必須具備下列條款：聘用合同期限、崗位目標及其職責要求、崗位紀律、崗位工作條件、工資待遇、聘用合同變更和終止的條件、違反聘用合同的責任等。競聘上崗人員，要在一定范圍內公示，公示時(shí)間不得少于7天。

5安置未聘人員。堅持內部消化為主、多種渠道安置的原則，通過(guò)本單位內部轉崗、本縣域衛生系統內部調劑、開(kāi)展縣域內事業(yè)單位定向招聘等方式，妥善安置原在編在崗的未聘人員。安置工作應在競聘定崗工作完成后的2個(gè)月內完成，安置情況在一定范圍內公示7天。

6建立內部運行機制。根據有關(guān)政策規定，于2014年8月30日前，建立、健全、完善內部運行新機制。

7做好基礎性工作。各項政策調整后，縣級公立醫院要將相應的工作流程、服務(wù)項目、票卡薄冊、公示牌匾等于2014年8月20日前調整、更換到位。同時(shí)，醫院內要加大宣傳力度，引導患者和相關(guān)人員了解公立醫院改革政策、理解醫改工作措施，支持政府推進(jìn)公立醫院改革深化。

8取消藥品加成。從2014年9月1日起，第一批、第二批共41個(gè)試點(diǎn)縣（市）政府辦公立綜合醫院、中醫醫院（含中西醫結合醫院、民族醫院）除中藥飲片外，全部取消藥品加成，實(shí)施零差率銷(xiāo)售。自該方案發(fā)布之日起，除特殊、必備等藥品外，其他常規藥品庫存原則上不得超過(guò)2個(gè)月使用量。對9月1日前的藥品，按照進(jìn)價(jià)同步實(shí)施零差率銷(xiāo)售，過(guò)渡期到11月31日。從12月1日起，縣級公立醫院藥品一律執行新的藥品零差率銷(xiāo)售價(jià)格。

（六）工作督導（2014年9月1日至11月31日）。按照《黑龍江省醫改領(lǐng)導小組成員單位督導地方醫改責任制實(shí)施方案》（黑醫改領(lǐng)發(fā)〔2014〕5號）要求，由各牽頭部門(mén)組織人員，分別進(jìn)駐各市（地）督導縣級公立醫院改革工作。省醫改辦要持續組織有關(guān)部門(mén)巡回督導各地縣級公立醫院綜合改革工作。

（七）工作總結（2014年12月1日至12月31日）。各縣（市）政府要及時(shí)將公立醫院改革情況報送省醫改辦。省醫改辦和省醫改領(lǐng)導小組各成員單位要對縣級公立醫院綜合改革工作全面總結經(jīng)驗、挖掘亮點(diǎn)、查找問(wèn)題，作為鞏固改革成果、健全縣級公立醫院新機制的重要基礎材料。

（八）組織“回頭看”（2015年1月1日至3月31日）。對縣級公立醫院綜合改革情況，由省醫改辦會(huì )同有關(guān)部門(mén)系統地督導各地“回頭看”。在“回頭看”過(guò)程中，對比改革實(shí)踐，檢驗方案及配套政策是否符合實(shí)際，對省級頂層政策設計出現的偏差，要及時(shí)調整、及時(shí)糾正。

六、工作要求

（一）及時(shí)制定方案。各縣（市、區）要結合實(shí)際，制定縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案，分解改革任務(wù)，明確部門(mén)任務(wù)分工，制定具體的時(shí)間表、路線(xiàn)圖，切實(shí)抓好組織實(shí)施，在規定時(shí)限內完成各項改革任務(wù)。

（二）落實(shí)工作責任。要建立工作推進(jìn)機制，嚴格落實(shí)責任制?？h級政府是改革實(shí)施主體，是第一責任人，要切實(shí)做好縣級公立醫院改革推進(jìn)工作。省醫改辦要按照國家縣級公立醫院綜合改革效果評價(jià)要求，組織有關(guān)部門(mén)加強跟蹤評估，對縣級公立醫院改革行動(dòng)計劃進(jìn)展情況進(jìn)行專(zhuān)項督查，定期考核，適時(shí)通報?？己私Y果與中央、省級財政補助資金掛鉤。

（三）加強宣傳培訓。要開(kāi)展對市、縣兩級政府和相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導干部的政策培訓，加強政策解讀。深入細致做好醫務(wù)人員的宣傳動(dòng)員工作，調動(dòng)各方面參與改革、支持改革積極性。要加強與中央和國家及省、市、縣級主流媒體溝通與聯(lián)系，協(xié)助媒體大力宣傳、解讀公立醫院改革政策，宣傳公立醫院改革進(jìn)展、成效和典型經(jīng)驗。要開(kāi)展輿情監測，及時(shí)解答和回應社會(huì )各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，合理引導社會(huì )預期。

（四）遵守法紀。在推進(jìn)縣級公立醫院綜合改革中，要嚴格遵守相應的法律法規、財經(jīng)紀律、工作紀律，對發(fā)現的違紀、違法問(wèn)題，要嚴肅處理。

黑龍江省第一、二、三批縣級公立醫院綜合改革縣（市、區）名單

一、第一批名單（1個(gè)）

國家級試點(diǎn)：勃利縣

二、第二批名單（40個(gè)）

（一）國家級試點(diǎn)縣（市）（33個(gè)）

依蘭縣 通河縣 延壽縣 方正縣 賓縣 龍江縣 泰來(lái)縣 穆棱市 東寧縣 同江市 樺南縣 林甸縣 肇源縣 雞東縣 饒河縣 集賢縣 友誼縣 鐵力市 嘉蔭縣 蘿北縣 北安市 嫩江縣 遜克縣 蘭西縣 望奎縣 青岡縣 慶安縣 海倫市 塔河縣 呼瑪縣 漠河縣 撫遠縣 綏芬河市

（二）省級試點(diǎn)縣（市）（7個(gè)）

克東縣 林口縣 富錦市 寶清縣 孫吳縣 肇東市 五大連池市

三、第三批名單（26個(gè)）

五常市 尚志市 巴彥縣 木蘭縣 訥河市 綏棱縣 富?？h 克山縣 拜泉縣 甘南縣 依安縣 海林市 寧安市 樺川縣 湯原縣 肇州縣 杜爾伯特蒙古族自治縣 密山市 虎林市 綏濱縣 安達市 明水縣 大興安嶺地區 加格達奇區 松嶺區 新林區 呼中區

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