衛農衛發(fā)〔2008〕65號《衛生部關(guān)于規范新型農村合作醫療二次補償的指導意見(jiàn)》

衛生部關(guān)于規范新型農村合作醫療二次補償的指導意見(jiàn)

衛農衛發(fā)〔2008〕65號

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

為充分利用新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）統籌基金，減少基金沉淀，提高新農合制度的保障水平，使參合農民最大程度受益，根據衛生部、財政部、國家中醫藥管理局《關(guān)于完善新型農村合作醫療統籌補償方案的指導意見(jiàn)》（衛農衛發(fā)〔2007〕253號)精神，現就開(kāi)展新農合二次補償工作提出以下指導意見(jiàn)：

一、正確把握開(kāi)展二次補償的有關(guān)條件和原則

新農合二次補償是指利用新農合統籌基金結余，對已獲得大病統籌補償的參合農民進(jìn)行的再次補償；是針對統籌基金結余過(guò)多，在調整完善統籌補償方案前采取的臨時(shí)性調控措施，不作為常規補償模式，不得在年初新農合基金分配時(shí)預提。當年統籌基金結余超過(guò)當年統籌基金15％（含風(fēng)險基金，下同），歷年統籌基金結余超過(guò)當年統籌基金25％的情況下，可進(jìn)行二次補償。二次補償必須堅持公開(kāi)、公平、公正原則，實(shí)行“陽(yáng)光操作”，主動(dòng)接受社會(huì )監督。

二、明確二次補償的對象和實(shí)施時(shí)間

二次補償對象為當年得到大病補償的參合農民，以獲得住院補償的參合農民為主。統籌基金結余較多的地區可以對當年所有獲得大病補償的參合農民給予二次補償；統籌基金結余較少的地區可以對當年獲得大病補償中個(gè)人負擔醫療費用超過(guò)一定額度的參合農民給予二次補償。原則上不宜只對某些特定人群進(jìn)行二次補償。二次補償一般應在當年內完成，最遲于下一年度1月底前完成。

三、科學(xué)制定二次補償的方案

（一）做好基礎數據的測算。要及時(shí)統計出當年得到大病補償的參合人數、每人醫療總費用、屬于新農合補償范圍內的醫療費用、已補償醫療費用等基礎數據，并合理預測到年底前將增加的住院補償費用、特殊病種大額門(mén)診補償費用和返鄉參合農民的醫療補償費用等，以此計算出年內統籌基金的結余和獲得大病補償的人數，確定二次補償的可用資金和可補償的人群數量。

（二）合理制定二次補償方案。要根據二次補償可用資金量，確定二次補償辦法。要把防止基金透支作為制定二次補償辦法的基本原則。要綜合考慮是否設置二次補償起付線(xiàn)，但不宜設置過(guò)高。二次補償可不另設封頂線(xiàn)，累計補償金額原則上不超過(guò)當地新農合統籌補償方案確定的封頂線(xiàn)。對不同級別醫療機構、不同醫療費用段可采用同樣的二次補償比，以方便操作。

（三）確定二次補償金額的計算基數。由計算基數乘以二次補償比即可得到每個(gè)參合農民的二次補償的實(shí)際金額?？梢詫⒍窝a償對象的新農合可補償醫療費用（醫療總費用減去不屬于新農合補償范圍的費用）作為計算基數，也可以將二次補償對象在新農合可補償范圍內的自付費用（醫療總費用減去不屬于補償范圍的費用再減去已獲得的補償費用）作為計算基數，也可直接將已獲得的補償費用作為計算基數。具體可由各統籌地區根據當地情況確定。

四、規范二次補償資金的發(fā)放程序

要在保證基金安全的情況下，簡(jiǎn)化二次補償手續，方便參合農民及時(shí)獲得補償。應先由統籌地區新農合經(jīng)辦機構把二次補償的人員名單和補償金額報統籌地區財政部門(mén)，財政部門(mén)將二次補償資金撥付統籌地區新農合經(jīng)辦機構。統籌地區新農合經(jīng)辦機構將二次補償人員、補償費用登記表和現金支付憑證發(fā)放給鄉級新農合經(jīng)辦機構（人員）或定點(diǎn)醫療機構，通過(guò)鄉級經(jīng)辦機構（人員）或定點(diǎn)醫療機構將現金支付憑證分發(fā)給獲得二次補償的農民。參合農民領(lǐng)取二次補償現金支付憑證時(shí)，應在二次補償人員及補償費用登記表上簽字。參合農民持現金支付憑證到代理金融機構領(lǐng)取二次補償資金。

五、認真做好二次補償的組織實(shí)施工作

二次補償方案由統籌地區新農合經(jīng)辦機構擬定，報當地衛生行政部門(mén)審核，經(jīng)當地新農合管理委員會(huì )批準后發(fā)布。二次補償方案實(shí)施前，要將二次補償方案、補償人員名單和每人補償金額同時(shí)在縣、鄉、村向社會(huì )公示，公示時(shí)間不得少于一周，公示期間反映的問(wèn)題或意見(jiàn)，要認真核實(shí)和解決。同時(shí)要廣泛深入地開(kāi)展宣傳動(dòng)員工作，將二次補償的原因、意義、目的及補償對象、辦法、程序等向廣大農民講清楚，消除誤解，避免不必要的待遇攀比，保證二次補償工作順利開(kāi)展。在宣傳動(dòng)員的基礎上，要按照公示后的二次補償名單和補償金額，按規定將補償資金及時(shí)足額發(fā)放給每位補償對象，做到應補盡補。各級衛生行政部門(mén)要加強對二次補償工作的監督檢查力度，對優(yōu)親厚友、截留參合農民補償資金、弄虛作假、套取新農合基金等違規、違紀行為，要認真調查、嚴肅處理。

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