衛辦醫政函〔2009〕425號《衛生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標的通知》【全文廢止】

衛生部辦公廳關(guān)于印發(fā)第一批單病種質(zhì)量控制指標的通知【全文廢止】







衛辦醫政函〔2009〕425號

全文廢止，廢止依據：2020年7月23日國家衛生健康委辦公廳發(fā)布的《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強單病種質(zhì)量管理與控制工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕624號）

各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局：

單病種質(zhì)量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質(zhì)量管理，提高醫療服務(wù)水平的重要措施。部分地區衛生行政部門(mén)、醫療機構、學(xué)（協(xié)）會(huì )結合臨床實(shí)際情況，以規范臨床診療行為為基點(diǎn)，有針對性地開(kāi)展了一些單病種質(zhì)量控制的研究與探索。

在總結有關(guān)經(jīng)驗的基礎上，我部委托中國醫院協(xié)會(huì )制定了急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，腦梗死，髖、膝關(guān)節置換術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等6個(gè)單病種質(zhì)量控制指標?，F印發(fā)給你們，供衛生行政部門(mén)和醫療機構在醫療質(zhì)量管理工作中參照執行。






 

衛生部辦公廳

二○○九年五月七日

第一批單病種質(zhì)量控制指標

國際疾病分類(lèi)標準編碼ICD-10采用《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國際統計分類(lèi)》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫院、世界衛生組織、國際分類(lèi)家族合作中心編譯）。

一、急性心肌梗死（ICD-10 I21.0-I21.3，I21.4，I21.9）

（一）到達醫院后即刻使用阿司匹林(有禁忌證者應給予氯吡格雷) 。

（二）實(shí)施左心室功能評價(jià)。

（三）再灌注治療（僅適用于ST段抬高型心肌梗死）。

1. 到院30分鐘內實(shí)施溶栓治療；

2. 到院90分鐘內實(shí)施PCI治療；

3. 需要急診PCI患者，但本院無(wú)條件實(shí)施時(shí)，須轉院。

（四）到達醫院后即刻使用β受體阻滯劑（有適應證，無(wú)禁忌證者）。

（五）有證據表明住院期間使用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、他汀類(lèi)藥物，有明確適應證，無(wú)禁忌證。

（六）有證據表明出院時(shí)繼續使用阿司匹林、β受體阻滯劑、ACEI/ARB、他汀類(lèi)藥物，有明確適應證，無(wú)禁忌證。

（七）血脂評價(jià)與管理。

（八）為患者提供急性心肌梗死的健康教育。

（九）患者住院天數與住院費用。

二、心力衰竭（ICD-10 I50）

（一）實(shí)施左心室功能評價(jià)。

（二）到達醫院后即刻使用利尿劑和鉀劑（有適應證，無(wú)禁忌證者）。

（三）到達醫院后即刻使用ACEI或ARB。

（四）到達醫院后使用β受體阻滯劑（有適應證，無(wú)禁忌證者）。

（五）重度心衰使用醛固酮受體阻滯劑（有適應證，無(wú)禁忌證者）。

（六）有證據表明住院期間維持使用利尿劑、鉀劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑，有明確適應證，無(wú)禁忌證。

（七）有證據表明出院時(shí)繼續使用利尿劑、ACEI或ARB、β受體阻滯劑和醛固酮受體阻滯劑，有明確適應證，無(wú)禁忌證。

（八）非藥物治療臨床應用符合適應證。

（九）為患者提供心力衰竭的健康教育。

（十）患者住院天數與住院費用。

三、肺炎（ICD-10 J13-J15，J18）

（一）符合住院治療標準，實(shí)施病情嚴重程度評估。

（二）氧合評估。

（三）病原學(xué)診斷。

1. 在首次抗菌藥物治療前，采集血、痰培養；

2. 住院24小時(shí)以?xún)?，采集血、痰培養。

（四）入院4小時(shí)內接受抗菌藥物治療。

（五）起始抗菌藥物選擇。

1. 重癥患者起始抗菌藥物選擇；

2. 非重癥患者起始抗菌藥物選擇；

3. 目標抗感染藥物的治療選擇。

（六）初始治療后評價(jià)與處理。

（七）抗菌藥物療程（用藥天數）。

（八）為患者提供戒煙咨詢(xún)與肺炎的健康教育。

（九）符合出院標準及時(shí)出院。

（十）患者住院天數與住院費用。

四、腦梗死（ICD-10 I63）

（一）接診流程。

1. 按照腦卒中接診流程；

2. 神經(jīng)功能缺損評估；

3. 完成頭顱影像學(xué)檢查（CT/MRI）、實(shí)驗室檢查（血常規、急診生化、凝血功能檢查）、心電圖（ECG）等項檢查。

（二）靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（t-PA）或應用尿激酶的評估。

1. 實(shí)施靜脈t-PA或尿激酶應用評估；

2. 應用靜脈t-PA或尿激酶治療。

（三）到院48小時(shí)內抗血小板治療。

（四）吞咽困難評價(jià)。

（五）血脂評價(jià)與管理。

（六）住院1周內接受血管功能評價(jià)。

（七）預防深靜脈血栓。

（八）康復評價(jià)與實(shí)施。

（九）為患者提供戒煙咨詢(xún)與腦梗死的健康教育。

（十）出院時(shí)使用阿司匹林或氯吡格雷。

（十一）出院時(shí)伴有房顫的腦梗死患者口服抗凝劑（如華法林）的治療。

（十二）患者住院天數與住院費用。

五、髖關(guān)節置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.51-52）

膝關(guān)節置換術(shù)（ICD 9-CM-3 81.54）

（一）實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）預防性抗菌藥物選擇與應用時(shí)機。

（三）預防手術(shù)后深靜脈血栓形成。

（四）單側手術(shù)輸血量小于400ml。

（五）術(shù)后康復治療。

（六）內科原有疾病治療。

（七）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（八）為患者提供髖、膝關(guān)節置換術(shù)的健康教育。

（九）切口Ⅰ/甲愈合。

（十）住院21天內出院。

（十一）患者住院天數與住院費用。

六、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ICD 9-CM-3 36.1）

（一）實(shí)施手術(shù)前的評估與術(shù)前準備。

（二）手術(shù)適應證與急診手術(shù)指征。

（三）使用乳房?jì)葎?dòng)脈（胸廓內動(dòng)脈）。

（四）預防性抗菌藥物選擇與應用時(shí)機。

（五）術(shù)后活動(dòng)性出血或血腫的再手術(shù)。

（六）手術(shù)后并發(fā)癥治療。

（七）為患者提供冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的健康教育。

（八）切口Ⅰ/甲愈合。

（九）住院21天內出院。

（十）患者住院天數與住院費用。

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