國衛辦醫函〔2020〕189號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎出院患者康復方案（試行）的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)新冠肺炎出院患者康復方案（試行）的通知








國衛辦醫函〔2020〕189號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

為改善新冠肺炎出院患者的呼吸功能、軀體功能、心理功能、日常生活活動(dòng)能力及社會(huì )參與能力，規范康復操作技術(shù)及流程，進(jìn)一步促進(jìn)其全程康復，我們組織專(zhuān)家制定了《新冠肺炎出院患者康復方案（試行）》?，F印發(fā)給你們，請參照執行。





 

國家衛生健康委辦公廳

2020年3月4日



 

新冠肺炎出院患者康復方案（試行）

為改善新冠肺炎患者呼吸功能、軀體功能以及心理功能障礙，規范康復的操作技術(shù)及流程，特制定本方案。

一、目標

改善新冠肺炎出院患者呼吸困難癥狀和功能障礙，減少并發(fā)癥，緩解焦慮抑郁情緒，降低致殘率，最大程度恢復日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量。

二、適用人群及場(chǎng)所

（一）人群。新冠肺炎出院患者。

（二）場(chǎng)所。指定的出院后患者康復醫療機構、隔離場(chǎng)所、養老院、社區、家庭。

三、主要內容

（一）需開(kāi)展康復治療的功能障礙。

呼吸功能障礙。表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難、活動(dòng)后氣短，可伴有呼吸肌無(wú)力及肺功能受損等。

軀體功能障礙。表現為全身乏力、易疲勞、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎縮、肌力下降等。

心理功能障礙。有恐懼、憤怒、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。

日常生活活動(dòng)能力及社會(huì )參與能力障礙。無(wú)法獨立完成穿脫衣、如廁、洗澡等。無(wú)法實(shí)現正常的人際交往和無(wú)法重返工作崗位。

（二）康復功能評估。

呼吸功能評估。采用呼吸困難指數量表（mMRC）等進(jìn)行評估，有條件地區或機構建議行肺功能檢查。

軀體功能評估。采用Borg自覺(jué)疲勞量表、徒手肌力檢查等進(jìn)行評估。

心理功能評估。采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）、匹茲堡睡眠問(wèn)卷等進(jìn)行評估。

日常生活活動(dòng)能力評估。采用改良巴氏指數評定表等進(jìn)行評估。

六分鐘步行試驗。要求患者在平直走廊里盡可能快的行走，測定六分鐘的步行距離，最小折返距離≥30米。

（三）康復治療方法。

1.呼吸功能訓練

主動(dòng)循環(huán)呼吸技術(shù)（ACBT）：一個(gè)循環(huán)周期由呼吸控制、胸廓擴張運動(dòng)和用力呼氣技術(shù)三個(gè)部分組成。呼吸控制階段指導患者用放松的方法以正常的潮氣量進(jìn)行呼吸，鼓勵肩部及上胸部保持放松，下胸部及腹部主動(dòng)收縮，以膈肌呼吸模式完成呼吸，該階段持續時(shí)間應與患者對放松的需求相適應。胸廓擴張階段強調吸氣，指導患者深吸氣到吸氣儲備量，屏息1-2秒，然后被動(dòng)而輕松的呼氣。用力呼氣階段為穿插呼吸控制及呵氣。呵氣是一種快速但不用最大努力的呼氣，過(guò)程中聲門(mén)應保持開(kāi)放。利用呵氣技巧進(jìn)行排痰，代替咳嗽降低呼吸肌做功。注意在呵氣過(guò)程中用口罩遮擋。

呼吸模式訓練：包括調整呼吸節奏（吸:呼=1:2）、腹式呼吸訓練、縮唇呼吸訓練等。

呼吸康復操：根據患者體力情況進(jìn)行臥位、坐位及站立位的頸屈伸、擴胸、轉身、旋腰、側軀、蹲起、抬腿、開(kāi)腿、踝泵等系列運動(dòng)。

2.軀體功能訓練

有氧運動(dòng)：針對患者合并的基礎疾病和遺留功能障礙問(wèn)題制訂有氧運動(dòng)處方。包括踏步、慢走、快走、慢跑、游泳、太極拳、八段錦等運動(dòng)形式。以運動(dòng)后第二天不出現疲勞的運動(dòng)強度為宜，從低強度開(kāi)始，循序漸進(jìn)，每次20-30分鐘，每周3-5次。對于容易疲勞的患者可采取間歇運動(dòng)形式進(jìn)行。餐后1小時(shí)后開(kāi)始。

力量訓練：使用沙袋、啞鈴、彈力帶或瓶裝水等進(jìn)行漸進(jìn)抗阻訓練，每組15-20個(gè)動(dòng)作，每天1-2組，每周3-5天。

3.心理康復干預

設計可產(chǎn)生愉悅效應及轉移注意力的作業(yè)療法，達成調整情緒，疏解壓力的目的。通過(guò)專(zhuān)業(yè)心理學(xué)培訓的護理人員和康復治療師也可以開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)，包括正念放松治療和認知行為治療。注意慎用讓患者重復敘述創(chuàng )傷經(jīng)歷的方法，以免造成重復傷害。如出現精神障礙，建議精神專(zhuān)科介入。

4.日常生活活動(dòng)能力訓練

對患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)指導。主要是節能技術(shù)指導，將穿脫衣、如廁、洗澡等日常生活活動(dòng)動(dòng)作分解成小節間歇進(jìn)行，隨著(zhù)體力恢復再連貫完成，逐步恢復至正常。

四、有關(guān)注意事項

（一）禁忌證。如患者出現以下情況之一，不建議開(kāi)展上述康復治療。

1.靜態(tài)心率＞100次/分。

2.血壓＜90/60mmHg、＞140/90 mmHg或血壓波動(dòng)超過(guò)基線(xiàn)20mmHg，并伴有明顯頭暈、頭痛等不適癥狀。

3.血氧飽和度≤95%。

4.合并其他不適合運動(dòng)的疾病。

（二）當患者在治療過(guò)程中出現以下情況，應立即停止上述康復治療，重新評估并調整治療方案。

1.出現明顯疲勞，休息后不能緩解。

2.出現胸悶、胸痛、呼吸困難、劇烈咳嗽、頭暈、頭痛、視物不清、心悸、大汗、站立不穩等。

（三）當患者合并有肺動(dòng)脈高壓、充血性心力衰竭、深靜脈血栓、不穩定的骨折等疾病則應與專(zhuān)科醫生咨詢(xún)相關(guān)注意事項后再開(kāi)始呼吸康復治療。

（四）高齡患者常伴有多種基礎疾病，體質(zhì)較差，對康復訓練的耐受能力較差，康復治療前應進(jìn)行綜合評估，康復訓練應從小劑量開(kāi)始，循序漸進(jìn)，避免出現訓練損傷及其他嚴重并發(fā)癥。

（五）重型、危重型患者出院后，視當地康復醫療工作實(shí)際，可在指定的康復醫療機構、基層醫療衛生機構進(jìn)行出院后康復。輕型、普通型患者出院后，社區及居家應適當休息、適當運動(dòng)，盡最大可能恢復體能、體質(zhì)和免疫能力。

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