國衛辦醫函〔2020〕65號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）的通知





國衛辦醫函〔2020〕65號

已被修訂，請參閱，2021年4月6日修訂版：國衛辦醫函〔2021〕169號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第二版）的通知》

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染的預防與控制工作，有效降低醫療機構內的傳播風(fēng)險，保障醫療質(zhì)量和醫療安全，我委組織制定了《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版））》?，F印發(fā)給你們，請地方各級衛生健康行政部門(mén)指定專(zhuān)人負責轄區內醫療機構的感染防控工作，最大限度減少新型冠狀病毒在醫療機構內的傳播風(fēng)險。同時(shí)，請將省級衛生健康行政部門(mén)專(zhuān)門(mén)負責人姓名、聯(lián)系電話(huà)、處室、職務(wù)等信息，于2020年1月23日10時(shí)前報我委醫政醫管局。

聯(lián)系人：醫政醫管局  張文寶、王曼莉

聯(lián)系電話(huà)：010-68792730、68792733




 

國家衛生健康委辦公廳

2020年1月22日

醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第一版）

為進(jìn)一步做好新型冠狀病毒感染預防與控制工作，有效降低新型冠狀病毒在醫療機構內的傳播風(fēng)險，規范醫務(wù)人員行為，特制定本技術(shù)指南。

一、基本要求

（一）制定應急預案和工作流程。醫療機構應當嚴格落實(shí)《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構感染預防與控制工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕480號），根據新型冠狀病毒的病原學(xué)特點(diǎn)，結合傳染源、傳播途徑、易感人群和診療條件等，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。

（二）開(kāi)展全員培訓。依據崗位職責確定針對不同人員的培訓內容，尤其是對高風(fēng)險科室如發(fā)熱門(mén)診、內科門(mén)診、兒科門(mén)診、急診、ICU和呼吸病房的醫務(wù)人員要重點(diǎn)培訓，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到早發(fā)現、早報告、早隔離、早診斷、早治療、早控制。

（三）做好醫務(wù)人員防護。醫療機構應當規范消毒、隔離和防護工作，儲備質(zhì)量合格、數量充足的防護物資，如消毒產(chǎn)品和醫用外科口罩、醫用防護口罩、隔離衣、眼罩等防護用品，確保醫務(wù)人員個(gè)人防護到位。在嚴格落實(shí)標準預防的基礎上，強化接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播的感染防控。正確選擇和佩戴口罩、手衛生是感染防控的關(guān)鍵措施。

（四）關(guān)注醫務(wù)人員健康。醫療機構應當合理調配人力資源和班次安排，避免醫務(wù)人員過(guò)度勞累。提供營(yíng)養膳食，增強醫務(wù)人員免疫力。針對崗位特點(diǎn)和風(fēng)險評估結果，開(kāi)展主動(dòng)健康監測，包括體溫和呼吸系統癥狀等。采取多種措施，保障醫務(wù)人員健康地為患者提供醫療服務(wù)。

（五）加強感染監測。做好早期預警預報，加強對感染防控工作的監督與指導，發(fā)現隱患，及時(shí)改進(jìn)。發(fā)現疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者時(shí)，應當按照有關(guān)要求及時(shí)報告，并在2小時(shí)內上報信息，做好相應處置工作。

（六）做好清潔消毒管理。按照《醫院空氣凈化管理規范》，加強診療環(huán)境的通風(fēng)，有條件的醫療機構可進(jìn)行空氣消毒，也可配備循環(huán)風(fēng)空氣消毒設備。嚴格執行《醫療機構消毒技術(shù)規范》，做好診療環(huán)境（空氣、物體表面、地面等）、醫療器械、患者用物等的清潔消毒，嚴格患者呼吸道分泌物、排泄物、嘔吐物的處理，嚴格終末消毒。

（七）加強患者就診管理。醫療機構應當做好就診患者的管理，盡量減少患者的擁擠，以減少醫院感染的風(fēng)險。發(fā)現疑似或確診感染新型冠狀病毒的患者時(shí)，依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對患者的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學(xué)觀(guān)察及其他必要的預防措施。不具備救治能力的，及時(shí)將患者轉診到具備救治能力的醫療機構診療。

（八）加強患者教育。醫療機構應當積極開(kāi)展就診患者及其陪同人員的教育，使其了解新型冠狀病毒的防護知識，指導其正確洗手、咳嗽禮儀、醫學(xué)觀(guān)察和居家隔離等。

（九）加強感染暴發(fā)管理。嚴格落實(shí)醫療機構感染預防與控制的各項規章制度，最大限度降低感染暴發(fā)的風(fēng)險。增強敏感性，一旦發(fā)生新型冠狀病毒感染疑似暴發(fā)或暴發(fā)后，醫療機構必須按照規定及時(shí)報告，并依據相關(guān)標準和流程，啟動(dòng)應急預案，配合做好調查處置工作。

（十）加強醫療廢物管理。將新型冠狀病毒感染確診或疑似患者產(chǎn)生的醫療廢物，納入感染性醫療廢物管理，嚴格按照《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》有關(guān)規定，進(jìn)行規范處置。

二、重點(diǎn)部門(mén)管理

（一）發(fā)熱門(mén)診。

1.發(fā)熱門(mén)診建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術(shù)規范》等有關(guān)要求。

2.留觀(guān)室或搶救室加強通風(fēng)；如使用機械通風(fēng)，應當控制氣流方向，由清潔側流向污染側。

3.配備符合要求、數量充足的醫務(wù)人員防護用品，發(fā)熱門(mén)診出入口應當設有速干手消毒劑等手衛生設施。

4.醫務(wù)人員開(kāi)展診療工作應當執行標準預防。要正確佩戴醫用外科口罩或醫用防護口罩，戴口罩前和摘口罩后應當進(jìn)行洗手或手衛生消毒。進(jìn)出發(fā)熱門(mén)診和留觀(guān)病房，嚴格按照《醫務(wù)人員穿脫防護用品的流程》（見(jiàn)附件）要求，正確穿脫防護用品。

5.醫務(wù)人員應當掌握新型冠狀病毒感染的流行病學(xué)特點(diǎn)與臨床特征，按照診療規范進(jìn)行患者篩查，對疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時(shí)報告。

6.患者轉出后按《醫療機構消毒技術(shù)規范》進(jìn)行終末處理。

7.醫療機構應當為患者及陪同人員提供口罩并指導其正確佩戴。

（二）急診。

1.落實(shí)預檢分診制度，引導發(fā)熱患者至發(fā)熱門(mén)診就診，制定并完善重癥患者的轉出、救治應急預案并嚴格執行。

2.合理設置隔離區域，滿(mǎn)足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。

3.醫務(wù)人員嚴格執行預防措施，做好個(gè)人防護和診療環(huán)境的管理。實(shí)施急診氣管插管等感染性職業(yè)暴露風(fēng)險較高的診療措施時(shí)，應當按照接治確診患者的要求采取預防措施。

4.診療區域應當保持良好的通風(fēng)并定時(shí)清潔消毒。

5.采取設置等候區等有效措施，避免人群聚集。

（三）普通病區（房）。

1.應當設置應急隔離病室，用于疑似或確診患者的隔離與救治，建立相關(guān)工作制度及流程，備有充足的應對急性呼吸道傳染病的消毒和防護用品。

2.病區（房）內發(fā)現疑似或確診患者，啟動(dòng)相關(guān)應急預案和工作流程，按規范要求實(shí)施及時(shí)有效隔離、救治和轉診。

3.疑似或確診患者宜專(zhuān)人診療與護理，限制無(wú)關(guān)醫務(wù)人員的出入，原則上不探視；有條件的可以安置在負壓病房。

4.不具備救治條件的非定點(diǎn)醫院，應當及時(shí)轉到有隔離和救治能力的定點(diǎn)醫院。等候轉診期間對患者采取有效的隔離和救治措施。

5.患者轉出后按《醫療機構消毒技術(shù)規范》對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末處理。

（四）收治疑似或確診新型冠狀病毒感染的肺炎患者的病區（房）。

1.建筑布局和工作流程應當符合《醫院隔離技術(shù)規范》等有關(guān)要求，并配備符合要求、數量合適的醫務(wù)人員防護用品。設置負壓病區（房）的醫療機構應當按相關(guān)要求實(shí)施規范管理。

2.對疑似或確診患者應當及時(shí)采取隔離措施，疑似患者和確診患者應當分開(kāi)安置；疑似患者進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的患者可以同室安置。

3.在實(shí)施標準預防的基礎上，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施。具體措施包括：

（1）進(jìn)出隔離病房，應當嚴格執行《醫院隔離技術(shù)規范》《醫務(wù)人員穿脫防護用品的流程》，正確實(shí)施手衛生及穿脫防護用品。

（2）應當制定醫務(wù)人員穿脫防護用品的流程；制作流程圖和配置穿衣鏡。配備熟練感染防控技術(shù)的人員督導醫務(wù)人員防護用品的穿脫，防止污染。

（3）用于診療疑似或確診患者的聽(tīng)診器、體溫計、血壓計等醫療器具及護理物品應當專(zhuān)人專(zhuān)用。若條件有限，不能保障醫療器具專(zhuān)人專(zhuān)用時(shí)，每次使用后應當進(jìn)行規范的清潔和消毒。

4.重癥患者應當收治在重癥監護病房或者具備監護和搶救條件的病室，收治重癥患者的監護病房或者具備監護和搶救條件的病室不得收治其他患者。

5.嚴格探視制度，原則上不設陪護。若患者病情危重等特殊情況必須探視的，探視者必須嚴格按照規定做好個(gè)人防護。

6.按照《醫院空氣凈化管理規范》規定，進(jìn)行空氣凈化。

三、醫務(wù)人員防護

（一）醫療機構和醫務(wù)人員應當強化標準預防措施的落實(shí)，做好診區、病區（房）的通風(fēng)管理，嚴格落實(shí)《醫務(wù)人員手衛生規范》要求，佩戴醫用外科口罩/醫用防護口罩，必要時(shí)戴乳膠手套。

（二）采取飛沫隔離、接觸隔離和空氣隔離防護措施，根據不同情形，做到以下防護。

1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)：戴清潔手套，脫手套后洗手。

2.可能受到患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)：戴醫用防護口罩、護目鏡、穿防滲隔離衣。

3.為疑似患者或確診患者實(shí)施可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如氣管插管、無(wú)創(chuàng )通氣、氣管切開(kāi)，心肺復蘇，插管前手動(dòng)通氣和支氣管鏡檢查等）時(shí)：（1）采取空氣隔離措施；（2）佩戴醫用防護口罩，并進(jìn)行密閉性能檢測；（3）眼部防護（如護目鏡或面罩）；（4）穿防體液滲入的長(cháng)袖隔離衣，戴手套；（5）操作應當在通風(fēng)良好的房間內進(jìn)行；（6）房間中人數限制在患者所需護理和支持的最低數量。

（三）醫務(wù)人員使用的防護用品應當符合國家有關(guān)標準。

（四）醫用外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應當及時(shí)更換。

（五）正確使用防護用品，戴手套前應當洗手，脫去手套或隔離服后應當立即流動(dòng)水洗手。

（六）嚴格執行銳器傷防范措施。

（七）每位患者用后的醫療器械、器具應當按照《醫療機構消毒技術(shù)規范》要求進(jìn)行清潔與消毒。

四、加強患者管理

（一）對疑似或確診患者及時(shí)進(jìn)行隔離，并按照指定規范路線(xiàn)由專(zhuān)人引導進(jìn)入隔離區。

（二）患者進(jìn)入病區前更換患者服，個(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)由醫療機構統一保管。

（三）指導患者正確選擇、佩戴口罩，正確實(shí)施咳嗽禮儀和手衛生。

（四）加強對患者探視或陪護人員的管理。

（五）對被隔離的患者，原則上其活動(dòng)限制在隔離病房?jì)?，減少患者的移動(dòng)和轉換病房，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區域時(shí)，應當采取相應措施如佩戴醫用外科口罩，防止患者對其他患者和環(huán)境造成污染。

（六）疑似或確診患者出院、轉院時(shí)，應當更換干凈衣服后方可離開(kāi)，按《醫療機構消毒技術(shù)規范》對其接觸環(huán)境進(jìn)行終末消毒。

（七）疑似或確診患者死亡的，對尸體應當及時(shí)進(jìn)行處理。處理方法為：用3000mg/L的含氯消毒劑或0.5%過(guò)氧乙酸棉球或紗布填塞患者口、鼻、耳、肛門(mén)等所有開(kāi)放通道；用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化?；颊咦≡浩陂g使用的個(gè)人物品經(jīng)消毒后方可隨患者或家屬帶回家。

附件：醫務(wù)人員穿脫防護用品的流程

 

醫務(wù)人員穿脫防護用品的流程

一、醫務(wù)人員進(jìn)入隔離病區穿戴防護用品程序

（一）醫務(wù)人員通過(guò)員工專(zhuān)用通道進(jìn)入清潔區，認真洗手后依次戴醫用防護口罩、一次性帽子或布帽、換工作鞋襪，有條件的可以更換刷手衣褲。

（二）在進(jìn)入潛在污染區前穿工作服，手部皮膚有破損或疑似有損傷者戴手套進(jìn)入潛在污染區。

（三）在進(jìn)入污染區前，脫工作服換穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽子和一次性醫用外科口罩（共穿戴兩層帽子、口罩）、防護眼鏡、手套、鞋套。

二、醫務(wù)人員離開(kāi)隔離病區脫摘防護用品程序

（一）醫務(wù)人員離開(kāi)污染區前，應當先消毒雙手，依次脫摘防護眼鏡、外層一次性醫用外科口罩和外層一次性帽子、防護服或者隔離衣、鞋套、手套等物品，分置于專(zhuān)用容器中，再次消毒手，進(jìn)入潛在污染區，換穿工作服。

（二）離開(kāi)潛在污染區進(jìn)入清潔區前，先洗手與手消毒，脫工作服，洗手和手消毒。

（三）離開(kāi)清潔區前，洗手與手消毒，摘去里層一次性帽子或布帽、里層醫用防護口罩，沐浴更衣，并進(jìn)行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。

（四）每次接觸患者后立即進(jìn)行手的清洗和消毒。

（五）一次性醫用外科口罩、醫用防護口罩、防護服或者隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應當立即更換。

（六）下班前應當進(jìn)行個(gè)人衛生處置，并注意呼吸道與黏膜的防護。

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