國衛醫發(fā)〔2018〕20號《關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導意見(jiàn)的通知》

關(guān)于印發(fā)促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導意見(jiàn)的通知



國衛醫發(fā)〔2018〕20號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委、發(fā)展改革委、教育廳（教委、教育局）、民政廳（局）、財政（務(wù)）廳（局）、人力資源社會(huì )保障廳（局）、市場(chǎng)監督管理主管部門(mén)、中醫藥局、殘聯(lián)，各保監局，軍隊各大單位衛生部門(mén)：

為貫徹落實(shí)全國衛生與健康大會(huì )精神、《“健康中國2030”規劃綱要》、《“十三五”衛生與健康規劃》、《“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》和《全國護理事業(yè)發(fā)展規劃（2016-2020年）》，進(jìn)一步促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展，國家衛生健康委員會(huì )、國家發(fā)展改革委、教育部、民政部、財政部、人力資源社會(huì )保障部、國家市場(chǎng)監督管理總局、中國銀行保險監督管理委員會(huì )、國家中醫藥管理局、中國殘聯(lián)以及中央軍委后勤保障部制定了《關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見(jiàn)》?，F印發(fā)你們，請認真貫徹落實(shí)。


 

國家衛生健康委員會(huì ) 國家發(fā)展和改革委員會(huì )

教育部 民政部

財政部 人力資源和社會(huì )保障部

國家市場(chǎng)監督管理總局 中國銀行保險監督管理委員會(huì )

國家中醫藥管理局 中國殘疾人聯(lián)合會(huì )

中央軍委后勤保障部

2018年6月21日
 

關(guān)于促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導意見(jiàn)

護理服務(wù)是健康中國建設的重要內容，與人民群眾的健康權益和生命安全密切相關(guān)，對促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，保障和改善民生具有積極意義。為全面貫徹落實(shí)黨的十九大和全國衛生與健康大會(huì )精神，進(jìn)一步促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展，根據實(shí)施健康中國戰略和全面建成小康社會(huì )的新要求，現提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

（一）總體思路。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹落實(shí)黨的十九大和全國衛生與健康大會(huì )精神，深入貫徹實(shí)施健康中國戰略，以人民健康為中心，以社會(huì )需求為導向，通過(guò)健全完善護理服務(wù)體系，加強護理人員培養和隊伍建設，創(chuàng )新護理服務(wù)模式，精準對接新時(shí)代人民群眾日益增長(cháng)的多樣化健康需求。通過(guò)推動(dòng)護理領(lǐng)域改革與創(chuàng )新，完善相關(guān)體制機制，促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)持續健康發(fā)展。

（二）基本原則。

以人為本，滿(mǎn)足需求。充分考慮不同人群的健康特征和護理服務(wù)需求，統籌發(fā)展機構護理、社區和居家護理以及其他多種形式的覆蓋全方位、全周期的護理服務(wù)，逐步解決人民群眾健康新期盼與當前不平衡不充分的護理服務(wù)發(fā)展之間的矛盾，不斷滿(mǎn)足人民群眾多樣化的健康服務(wù)需求。

政府引導，多元投入。政府通過(guò)完善支持政策、加強行業(yè)監管等措施促進(jìn)護理服務(wù)業(yè)持續健康發(fā)展，引導和鼓勵社會(huì )力量以多種形式投入護理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，擴大護理服務(wù)供給，有效提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

市場(chǎng)運作，行業(yè)管理。遵循市場(chǎng)規律，激發(fā)市場(chǎng)活力，發(fā)揮市場(chǎng)在護理服務(wù)資源配置中的決定性作用。充分發(fā)揮行業(yè)管理和自律作用，積極培育和發(fā)展護理服務(wù)行業(yè)協(xié)會(huì )，加強人才培養，制定標準規范等。

深化改革，創(chuàng )新發(fā)展。持續深化護理服務(wù)業(yè)相關(guān)領(lǐng)域體制機制改革，積極拓展服務(wù)范圍，創(chuàng )新服務(wù)供給方式，鼓勵和支持發(fā)展護理新業(yè)態(tài)，強化護理服務(wù)監管，推動(dòng)護理服務(wù)業(yè)健康發(fā)展。

（三）主要目標。到2020年達到以下目標：

——護理服務(wù)體系健全完善。以機構為支撐、社區為平臺、居家為基礎的護理服務(wù)體系基本建立，覆蓋急性期診療、慢性期康復、穩定期照護、終末期關(guān)懷的護理服務(wù)格局基本形成。護理服務(wù)業(yè)快速增長(cháng)，護理產(chǎn)業(yè)規模顯著(zhù)擴大。

——護理隊伍得到長(cháng)足發(fā)展。護士隊伍的數量、素質(zhì)、能力基本能夠適應衛生健康事業(yè)發(fā)展和人民群眾健康需求。注冊護士總數超過(guò)445萬(wàn)，每千人口注冊護士數超過(guò)3.14人，醫護比不低于1：1.25，基層醫療機構護士總量超過(guò)100萬(wàn)。形成一支由護士和輔助型護理人員組成的護理從業(yè)人員隊伍，從事老年護理、母嬰護理的護理人員數量顯著(zhù)增加。

——護理服務(wù)供給更加合理。醫療機構護理服務(wù)有序合理，分工協(xié)作更加緊密。護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護機構等接續性醫療機構數量顯著(zhù)增加，康復護理、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、安寧療護等服務(wù)供給不斷擴大。社區和居家護理服務(wù)得到進(jìn)一步發(fā)展。

——護理服務(wù)能力大幅提升。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，護理學(xué)科建設得到加強，專(zhuān)科護理水平不斷提升?？祻妥o理、中醫護理、老年護理、母嬰護理、居家護理和安寧療護等服務(wù)能力有效提高，群眾獲得感顯著(zhù)增強。

二、建立優(yōu)質(zhì)高效的護理服務(wù)體系

（四）完善醫療護理服務(wù)體系。按照分級診療制度和醫療聯(lián)合體建設要求，落實(shí)各級各類(lèi)醫療機構功能定位，建立不同級別醫院之間，醫院與基層醫療機構、接續性醫療機構之間科學(xué)合理的分工協(xié)作機制。通過(guò)鼓勵和推動(dòng)社會(huì )力量舉辦護理機構或者部分一級、二級醫院轉型等方式，激發(fā)市場(chǎng)活力，擴大老年護理、殘疾人護理、康復護理、母嬰護理及安寧療護等服務(wù)供給。三級醫院主要提供疑難、急危重癥患者護理服務(wù)，加強護理學(xué)科建設和人才培養；二級醫院等主要提供常見(jiàn)病、多發(fā)病護理；護理院、護理中心、康復醫療中心、安寧療護機構、基層醫療機構等主要提供日常醫療護理、老年護理、殘疾人護理、康復護理、長(cháng)期照護、安寧療護等服務(wù)。鼓勵有條件的接續性醫療機構和基層醫療機構提供日間照護、居家護理和家庭病床。通過(guò)組建醫療聯(lián)合體促進(jìn)大型醫院優(yōu)質(zhì)護理資源下沉，幫扶帶動(dòng)接續性醫療機構和基層護理服務(wù)能力提升。

（五）健全健康養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。鼓勵有條件的地區統籌整合醫療、護理、康復和養老服務(wù)資源，逐步形成有序共享、功能合理的健康養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。鼓勵二級以上醫院與養老機構建立合作機制，接續性醫療機構、基層醫療機構實(shí)現與養老機構的緊密對接，為老年人提供護理、康復、慢病管理、中醫保健等服務(wù)。支持有條件的養老機構，按規定舉辦醫務(wù)室、護理站等，為老年人提供基本醫療護理服務(wù)。

三、加強護理從業(yè)人員培養和隊伍建設

（六）推進(jìn)院校護理人才培養。合理確定護理人才培養規模和結構，加快推進(jìn)老年護理、康復護理、社區護理、母嬰護理、中醫護理、助產(chǎn)等急需緊缺人才培養，適應護理服務(wù)業(yè)發(fā)展需求。加大護理教育領(lǐng)域改革力度，加強護理人文教育和職業(yè)素質(zhì)教育，嚴格臨床實(shí)習實(shí)訓管理，合理安排護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生到具備條件的臨床教學(xué)基地進(jìn)行實(shí)習、實(shí)踐，全面提高護理人才培養質(zhì)量。嚴禁任何機構向學(xué)生收取實(shí)習押金、實(shí)習報酬提成、管理費等各種形式的實(shí)習費用。加強師資隊伍和臨床實(shí)踐教學(xué)基地能力建設。

（七）開(kāi)展臨床護士在崗培訓。以需求為導向，以崗位勝任力為核心，建立臨床護士培訓制度。各地按照國家印發(fā)的培訓大綱和要求，有計劃地優(yōu)先對護理管理人員、新入職護士、部分專(zhuān)科護士、社區護士、中醫護士、助產(chǎn)士等開(kāi)展培訓?？梢猿浞职l(fā)揮有關(guān)普通高校、職業(yè)院校、醫療衛生機構教學(xué)資源和相關(guān)學(xué)（協(xié)）會(huì )作用，創(chuàng )新培訓方式方法，提高培訓質(zhì)量。

（八）加強護士隊伍建設。貫徹落實(shí)《護士條例》，維護和保障護士合法權益。按照《關(guān)于深化職稱(chēng)制度改革的意見(jiàn)》要求，遵循護理人才成長(cháng)規律，克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，讓護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員有更多時(shí)間和精力深耕專(zhuān)業(yè)，服務(wù)于臨床。修訂完善護士執業(yè)管理制度，充分發(fā)揮護士在疾病預防、醫療護理、康復促進(jìn)、健康管理等方面作用，促進(jìn)護士職業(yè)發(fā)展。逐步建立完善專(zhuān)科護士管理制度，不斷提高專(zhuān)科護理水平。

（九）加快輔助型護理人員培養培訓。大力加強輔助型護理人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)護理員）的培養和培訓，提高人員從業(yè)服務(wù)能力。鼓勵有條件的院校、行業(yè)學(xué)會(huì )、職業(yè)技能培訓機構等，積極開(kāi)展護理員培訓，提高其病患、老年人、殘疾人、母嬰生活照護從業(yè)技能，擴大護理服務(wù)業(yè)人員隊伍，拓寬社會(huì )就業(yè)渠道。

（十）加強護理員規范管理。逐步建立護理員管理制度，進(jìn)一步規范護理員服務(wù)行為。醫療機構要加強護理員的規范管理，護理員必須在醫務(wù)人員的指導下，對服務(wù)對象提供生活照護服務(wù)。嚴禁護理員從事醫療護理專(zhuān)業(yè)技術(shù)性工作，切實(shí)保障醫療質(zhì)量和安全。有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機構、家政服務(wù)機構等要建立健全護理員管理和派遣制度，對護理員進(jìn)行定期培訓，保證服務(wù)質(zhì)量；應當依法繳納社會(huì )保險費，保障護理員工資福利待遇等合法權益。

四、創(chuàng )新護理服務(wù)模式

（十一）持續開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。進(jìn)一步擴大優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)覆蓋面，實(shí)現二級以上醫院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)全覆蓋，提高開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的其他醫療機構比例。醫院要充分利用信息技術(shù)，創(chuàng )新護理服務(wù)模式，為患者提供全流程、無(wú)縫隙、專(zhuān)業(yè)便利的智慧護理服務(wù)。對住院患者全面實(shí)施責任制整體護理，為患者提供高質(zhì)量護理服務(wù)。門(mén)急診、手術(shù)室等非住院部門(mén)要結合工作特點(diǎn)，優(yōu)化服務(wù)流程，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

（十二）逐步推進(jìn)延續性護理服務(wù)。鼓勵有條件的醫療機構對具有較高再入院率或醫療護理有較高需求的出院患者提供延續性護理服務(wù)，將護理服務(wù)延伸至社區、家庭。接續性醫療機構和基層醫療機構要積極為上級醫院診斷明確、病情穩定的術(shù)后康復患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人等提供接續性護理服務(wù)。

（十三）大力發(fā)展社區和居家護理服務(wù)。鼓勵醫聯(lián)體內二級以上醫院通過(guò)建立護理聯(lián)合團隊、一對一傳幫帶、開(kāi)展社區護士培訓等形式，幫扶帶動(dòng)基層醫療機構提高護理服務(wù)能力。鼓勵二級以上醫院優(yōu)質(zhì)護理資源加入家庭醫生簽約團隊，為社區群眾提供專(zhuān)業(yè)化護理服務(wù)。支持護理院、護理中心以及基層醫療機構大力發(fā)展日間照護、家庭病床和居家護理服務(wù)，為長(cháng)期臥床、晚期腫瘤患者、行動(dòng)不便的老年人、殘疾人以及其他適合在家庭條件下進(jìn)行醫療護理的人群等提供居家護理服務(wù)。鼓勵有資質(zhì)的勞務(wù)派遣機構、家政服務(wù)機構等積極開(kāi)展護理領(lǐng)域生活性服務(wù)，增加生活照料、掛號取藥、陪伴就醫、輔具租賃以及家庭照護等服務(wù)。

五、加強護理學(xué)科和中醫護理能力建設

（十四）加強護理質(zhì)量安全管理。加強護理學(xué)科能力建設，提高臨床護理能力，提升患者醫療效果。強化落實(shí)護理核心制度，促進(jìn)護理質(zhì)量持續改進(jìn)。針對重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)制定完善護理安全管理措施，保障患者安全。

（十五）提升中醫護理服務(wù)水平。制定中醫護理常規、方案和技術(shù)操作標準。積極開(kāi)展辨證施護和中醫特色專(zhuān)科護理，創(chuàng )新中醫護理服務(wù)模式，發(fā)揮中醫護理在疾病治療、慢病防治、康復促進(jìn)、健康保健等方面的作用。

六、政策措施

（十六）合理調整護理服務(wù)價(jià)格?？茖W(xué)核算護理服務(wù)成本，合理制定和調整護理服務(wù)價(jià)格，逐步理順護理服務(wù)比價(jià)關(guān)系，體現護士技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值。推動(dòng)研究核算居家護理服務(wù)、長(cháng)期照護服務(wù)等服務(wù)成本，合理確定服務(wù)價(jià)格，為加快發(fā)展護理服務(wù)業(yè)提供政策支撐。

（十七）充分調動(dòng)廣大護士積極性。醫療機構要建立健全護理人員管理制度。在護士崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。建立健全護士績(jì)效考核指標體系，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量安全、醫療費用控制、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標，將考核結果與護士崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。要逐步完善激勵機制，在績(jì)效分配、職稱(chēng)晉升、教育培訓等方面，向基層護士?jì)A斜，調動(dòng)基層護士隊伍積極性。

（十八）完善護理員培訓和就業(yè)政策。積極支持農村轉移勞動(dòng)力、城鎮登記失業(yè)人員等參加護理員培訓。充分利用促進(jìn)就業(yè)創(chuàng )業(yè)扶持政策和資金，鼓勵各類(lèi)人員到護理服務(wù)業(yè)領(lǐng)域就業(yè)創(chuàng )業(yè)，對符合條件的從業(yè)人員，按規定落實(shí)相關(guān)補貼政策。

（十九）加強護理信息化建設。借助大數據、云計算、物聯(lián)網(wǎng)和移動(dòng)通訊等信息技術(shù)的快速發(fā)展，大力推進(jìn)護理信息化建設，積極優(yōu)化護理流程，創(chuàng )新護理服務(wù)模式，提高護理效率和管理效能。推動(dòng)護理領(lǐng)域生活性服務(wù)業(yè)態(tài)創(chuàng )新，改進(jìn)服務(wù)流程，積極發(fā)展智慧健康護理等新型業(yè)態(tài)。

（二十）鼓勵發(fā)展商業(yè)護理保險。鼓勵有條件的地方積極支持商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)長(cháng)期護理商業(yè)保險，以及與老年護理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。積極發(fā)展多樣化、多層次、規范化的商業(yè)護理保險服務(wù)，探索建立商業(yè)保險公司與提供老年護理服務(wù)機構合作的機制。

（二十一）大力發(fā)展護理產(chǎn)業(yè)。鼓勵各地通過(guò)相關(guān)科技、建設專(zhuān)項資金和產(chǎn)業(yè)基金等，支持開(kāi)發(fā)和創(chuàng )新適合不同人群特點(diǎn)的護理、康復、生活照料等相關(guān)產(chǎn)品用品、設備設施等。結合實(shí)際和特色優(yōu)勢，培育一批護理產(chǎn)品用品、設備設施等相關(guān)產(chǎn)業(yè)，滿(mǎn)足人民群眾多元化健康需要。

七、組織實(shí)施

（二十二）加強組織領(lǐng)導。各地要切實(shí)加強組織領(lǐng)導和統籌協(xié)調，明確牽頭部門(mén)和責任分工，確保各項任務(wù)落實(shí)到位。要結合實(shí)際制定并出臺具體實(shí)施方案。各地要將護理服務(wù)業(yè)的改革與發(fā)展納入醫改整體規劃，加強政策協(xié)調銜接，與各項改革重點(diǎn)工作統籌推進(jìn)。

（二十三）強化分工協(xié)作。各有關(guān)部門(mén)要按照職責分工，加大統籌協(xié)調力度，合力推進(jìn)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展。衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)要積極推動(dòng)護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展各項任務(wù)的有效落實(shí)。發(fā)展改革部門(mén)要加大對護理服務(wù)業(yè)發(fā)展規劃指引和項目?jì)A斜。教育部門(mén)要加大護理專(zhuān)業(yè)人才培養力度，提高護理人才教育質(zhì)量。民政部門(mén)要健全完善養老服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和殘疾人福利服務(wù)體系。財政部門(mén)要按照規定落實(shí)相關(guān)投入政策。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加快推進(jìn)公立醫院薪酬制度和職稱(chēng)評定機制改革等。市場(chǎng)監督管理部門(mén)要配合相關(guān)部門(mén)依法加強對登記注冊的勞務(wù)派遣機構、家政服務(wù)機構的監督管理。中國銀行保險監督管理委員會(huì )要支持商業(yè)保險機構積極開(kāi)發(fā)與老年護理服務(wù)相關(guān)的商業(yè)保險和健康保險產(chǎn)品，并加強監管。殘疾人聯(lián)合會(huì )要配合衛生健康部門(mén)做好殘疾人護理服務(wù)。中央軍委后勤保障部要積極推動(dòng)護理服務(wù)領(lǐng)域的軍民融合相關(guān)工作。

（二十四）鼓勵創(chuàng )新試點(diǎn)。各地要大膽探索，創(chuàng )新試點(diǎn)，總結經(jīng)驗，完善政策。及時(shí)研究解決出現的問(wèn)題和困難，同時(shí)挖掘典型經(jīng)驗和有益做法。特別是有條件的地區要在護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展方面先行先試，完善體制機制和政策措施，對可復制、可推廣的經(jīng)驗和模式予以推廣。

（二十五）加強輿論宣傳。各地要充分利用廣播、電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等新聞媒體形式，廣泛宣傳護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的政策措施。要大力宣傳護理服務(wù)先進(jìn)典型，增強職業(yè)榮譽(yù)感，營(yíng)造全社會(huì )關(guān)注健康、重視護理的良好氛圍。

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