國衛婦幼發(fā)〔2017〕42號《國家衛生計生委關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知》

國家衛生計生委關(guān)于加強母嬰安全保障工作的通知

國衛婦幼發(fā)〔2017〕42號

各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產(chǎn)建設兵團衛生局、人口計生委：

母嬰安全是婦女兒童健康的前提和基礎。孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率是國際上公認的基礎健康指標，也是衡量經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展和人類(lèi)發(fā)展的重要綜合性指標?！?a href='http://www.jumpstarthappiness.com/law/13991.html' title='中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規劃綱要》全文' target='_blank'>“健康中國2030”規劃綱要》將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率作為主要健康指標，提出了明確任務(wù)目標。為預防和減少孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡，切實(shí)保障母嬰安全，保障全面兩孩政策實(shí)施，推進(jìn)健康中國建設，現就有關(guān)工作通知如下。

一、從源頭嚴防風(fēng)險，全面開(kāi)展妊娠風(fēng)險篩查與評估

（一）強化首診醫療機構妊娠風(fēng)險篩查責任。首診醫療機構應當對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險篩查表見(jiàn)附件1），篩查結果記錄在《母子健康手冊》及相應信息系統中。首診醫療機構為基層醫療衛生機構的，應當將妊娠風(fēng)險篩查為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦主動(dòng)轉診到二級以上綜合醫院、婦幼保健院、婦產(chǎn)醫院及中醫醫院（以下統稱(chēng)醫療機構）接受妊娠風(fēng)險評估。

（二）強化二級以上醫療機構妊娠風(fēng)險評估責任。開(kāi)展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的二級以上醫療機構要對妊娠風(fēng)險篩查為陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險評估分級（孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險評估表見(jiàn)附件2），按照風(fēng)險嚴重程度分別以“綠（低風(fēng)險）、黃（一般風(fēng)險）、橙（較高風(fēng)險）、紅（高風(fēng)險）、紫（傳染?。?rdquo;5種顏色進(jìn)行分級標識，加強分類(lèi)管理。對于妊娠風(fēng)險分級為“黃色”、“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)和住院分娩。

二、緊盯重點(diǎn)人群，嚴格進(jìn)行高危專(zhuān)案管理

（三）明確醫療機構對高危人群管理職責。對妊娠風(fēng)險分級為“黃色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在二級以上醫療機構接受孕產(chǎn)期保健和住院分娩。如有異常，應當盡快轉診到三級醫療機構。

對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，有條件的原則上應當在三級醫療機構住院分娩。

對妊娠風(fēng)險分級為“紅色”的孕產(chǎn)婦，應當建議其盡快到三級醫療機構接受評估以明確是否適宜繼續妊娠。如適宜繼續妊娠，應當建議其在縣級及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應當在三級醫療機構住院分娩。

對妊娠風(fēng)險分級為“紫色”的孕產(chǎn)婦，應當按照傳染病防治相關(guān)要求進(jìn)行管理，并落實(shí)預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合干預措施。

相關(guān)醫療機構在提供孕產(chǎn)期保健服務(wù)過(guò)程中，要對孕產(chǎn)婦妊娠風(fēng)險進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，根據病情變化及時(shí)調整妊娠風(fēng)險分級和管理措施。二級及以上醫療機構應當根據高危專(zhuān)案管理職責，合理調配資源，保障高危孕產(chǎn)婦就診需求。要注意信息安全和孕產(chǎn)婦隱私保護。

（四）嚴格要求醫療機構落實(shí)高危專(zhuān)案管理。醫療機構要將妊娠風(fēng)險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群納入高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理，保證專(zhuān)人專(zhuān)案、全程管理、動(dòng)態(tài)監管、集中救治，確保做到“發(fā)現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。對妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，要及時(shí)向轄區婦幼保健機構報送相關(guān)信息，并盡快與上級危重孕產(chǎn)婦救治中心共同研究制訂個(gè)性化管理方案、診療方案和應急預案。對于患有可能危及生命的疾病不宜繼續妊娠的孕婦，應當由副主任以上任職資格的醫師進(jìn)行評估和確診，告知本人繼續妊娠風(fēng)險，提出科學(xué)嚴謹的醫學(xué)建議。

三、嚴守安全底線(xiàn)，著(zhù)力加強危急重癥救治

（五）抓好危急重癥救治網(wǎng)絡(luò )建設。各地要依托產(chǎn)科兒科實(shí)力和綜合救治能力較強的醫療機構，加快轄區危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設。到2017年年底前，省級要有若干個(gè)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，地市、縣兩級均有至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。地域廣闊、服務(wù)半徑大的地區，可與鄰近省份協(xié)調協(xié)作建立跨省協(xié)同救治機制?？h級以上衛生計生行政部門(mén)要建立由分管領(lǐng)導牽頭負責的保障母嬰安全協(xié)調工作機制，明確職責任務(wù)，建立助產(chǎn)機構、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機制，強化轉運、救治、用血等重點(diǎn)環(huán)節保障。要組建由婦產(chǎn)科、兒科、內科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫學(xué)科、輸血科等相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家組成的區域危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救專(zhuān)家組，明確職責和任務(wù)分工，指導參與轄區危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。

（六）狠抓危急重癥救治分片責任落實(shí)。各級衛生計生行政部門(mén)要結合醫聯(lián)體建設劃定危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治責任片區，指定各級危重救治中心對口負責若干市（地、州）、縣（市、區）的危重救治工作。省級、地市級危重救治中心應當與對口市（地、州）、縣（市、區）建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì )診、轉診、技術(shù)指導等雙向協(xié)作關(guān)系，確保轉診救治網(wǎng)絡(luò )覆蓋全部助產(chǎn)機構。各級危重救治中心尤其是三級醫療機構應當按照職責，切實(shí)承擔起危重孕產(chǎn)婦和新生兒的會(huì )診、接診和救治任務(wù)，定期派員下沉到轄區助產(chǎn)機構指導，提升基層高危孕產(chǎn)婦管理水平和危急重癥救治能力。緊急情況下，應當通過(guò)電話(huà)、網(wǎng)絡(luò )等方式遠程指導，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源動(dòng)態(tài)配置。鼓勵三級醫療機構牽頭組建產(chǎn)兒科專(zhuān)科聯(lián)盟，以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，重點(diǎn)提升危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治能力。大力發(fā)展面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區的產(chǎn)兒科遠程醫療協(xié)作網(wǎng)，鼓勵三級醫療機構向基層醫療衛生機構提供遠程醫療、遠程教學(xué)、遠程培訓等服務(wù)，利用信息化手段促進(jìn)資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性。

（七）暢通危急重癥轉診救治綠色通道。醫療機構對于病情需要轉運且具備轉運條件的危重孕產(chǎn)婦和新生兒，應當及時(shí)安排醫務(wù)人員攜帶急救用品、相關(guān)病歷資料隨車(chē)護送轉診至上級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心。對于不具備轉運條件的，上級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心應當通過(guò)電話(huà)、視頻等遠程指導或派員赴現場(chǎng)會(huì )診、指導。各級危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，有專(zhuān)人負責接診工作，并向護送的醫護人員詢(xún)問(wèn)病情和前期搶救情況，查看病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通。到2018年底前，全面建成分級負責、上下聯(lián)動(dòng)、應對有序、運轉高效的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、會(huì )診、轉診網(wǎng)絡(luò )。

（八）提升孕產(chǎn)婦和新生兒危急重癥臨床救治能力。醫療機構要針對產(chǎn)后出血、新生兒窒息等孕產(chǎn)婦和新生兒前10位死因，制訂應急預案，逐一建立完善搶救程序與規范。每季度開(kāi)展不少于1次專(zhuān)項技能培訓和快速反應團隊急救演練，提高快速反應和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）應當努力控制在30分鐘以?xún)炔⒅鸩娇s短。保障產(chǎn)科醫師、助產(chǎn)士、新生兒科醫師每年至少參加1次針對性繼續醫學(xué)教育。院內產(chǎn)科管理辦公室要落實(shí)職責任務(wù)，加強質(zhì)量安全管理，協(xié)調建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉診等機制，建立多學(xué)科急救小組。完善產(chǎn)科、兒科協(xié)作機制，鼓勵產(chǎn)科與兒科共同確定分娩時(shí)機，兒科醫師按照院內會(huì )診時(shí)限要求準時(shí)到達，確保每個(gè)分娩現場(chǎng)有1名經(jīng)過(guò)新生兒復蘇培訓的專(zhuān)業(yè)人員在場(chǎng)。

四、建立督查機制，強化母嬰安全責任落實(shí)

（九）建立個(gè)案報告機制。省級衛生計生行政部門(mén)要加快婦幼健康信息平臺建設，建立每月調度制度，建立工作臺賬，動(dòng)態(tài)掌握本?。▍^、市）產(chǎn)婦分娩、高危孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦死亡以及服務(wù)資源利用情況。對轄區內妊娠風(fēng)險分級為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦建立專(zhuān)門(mén)臺賬，全面掌握底數，指導做好高危孕產(chǎn)婦專(zhuān)案管理和集中救治。建立孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報制度，醫療機構發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應當第一時(shí)間通報轄區縣級婦幼保健機構，縣級婦幼保健機構組織人員核查情況后，于每月10日前通過(guò)全國婦幼衛生年報信息系統上報個(gè)案。及時(shí)組織孕產(chǎn)婦死亡病例評審，每半年要組織1次全?。▍^、市）孕產(chǎn)婦死亡病例集中評審，對共性問(wèn)題進(jìn)行集中通報，提出指導意見(jiàn)，落實(shí)改進(jìn)措施。積極探索開(kāi)展危重孕產(chǎn)婦評審工作。

（十）建立約談通報機制。省級衛生計生行政部門(mén)要全面掌握轄區母嬰安全保障工作情況，對成效突出的地區要及時(shí)進(jìn)行通報表?yè)P，總結推廣有效經(jīng)驗。對孕產(chǎn)婦死亡率呈現升高態(tài)勢的地區，及時(shí)派出專(zhuān)家組給予針對性指導；對任務(wù)措施不落實(shí)、工作嚴重滑坡的地區進(jìn)行約談和通報。對連續發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，發(fā)生產(chǎn)科、兒科重大醫療質(zhì)量安全事件或存在嚴重醫療質(zhì)量安全隱患的醫療機構負責人進(jìn)行約談，對造成嚴重后果的予以通報并嚴肅處理，同時(shí)報我委備案。要緊盯重點(diǎn)地區和重點(diǎn)醫療機構，重點(diǎn)指導、重點(diǎn)督查、重點(diǎn)考核，督促建立問(wèn)題清單，制訂整改方案，逐條整改落實(shí)，確保整改到位。
 

附件：

1.孕 產(chǎn)婦妊 娠風(fēng)險篩 查表

2.孕 產(chǎn)婦妊 娠風(fēng)險評 估表

國家衛生計生委

2017年7月21日

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