醫保發(fā)〔2021〕49號《國家醫保局公安部關(guān)于加強查處騙取醫?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ?/h1>

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各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫療保障局、公安廳(局)：

為完善行政執法與刑事司法銜接機制，加強醫療保障行政部門(mén)與公安機關(guān)的協(xié)作配合，依法懲處騙取醫?；鸱缸镄袨?，切實(shí)保障醫?；鸢踩?，維護參保群眾合法權益，促進(jìn)社會(huì )誠信和法治建設，根據《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國社會(huì )保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《行政執法機關(guān)移送涉嫌犯罪案件的規定》等法律法規，現就進(jìn)一步加強查處騙取醫?；鸢讣行蹄暯庸ぷ魍ㄖ缦拢?br />
一、切實(shí)加強查處騙取醫?；鸢讣行蹄暯庸ぷ?/strong>

各級醫療保障行政部門(mén)、公安機關(guān)要堅持以人民為中心的發(fā)展思想，貫徹寬嚴相濟的刑事司法政策，切實(shí)加強醫?；鸨O管行政執法與刑事司法有效銜接，做好案件移送、受理等工作。各級醫保部門(mén)、公安機關(guān)要按照職責權限，切實(shí)做好騙取醫?；鸢讣恼{查、移送、立案、偵查和查處等工作，做到應移盡移，應收盡收，不得以行政處罰代替刑事責任追究。

二、明確查處騙取醫?；鸢讣扑头秶?/strong>

各級醫療保障行政部門(mén)在醫?；鸨O管執法過(guò)程中，發(fā)現公民、法人和其他組織有《騙取醫?；鸢讣扑颓樾巍罚ㄔ斠?jiàn)附件1）所列行為，涉嫌犯罪的，應依法向同級公安機關(guān)移送。

三、規范查處騙取醫?；鸢讣扑统绦?/strong>

（一）移送辦理。醫療保障行政部門(mén)移送騙取醫?；鸬陌讣?，應確定不少于2名行政執法人員組成專(zhuān)案組，核實(shí)情況后,提出移送涉嫌犯罪案件書(shū)面報告,報本部門(mén)正職負責人或主持工作負責人審批，本部門(mén)正職負責人或主持工作負責人應當自接到報告之日起3日內作出批準移送或者不批準移送的決定。決定批準的，在24小時(shí)內向同級公安機關(guān)移送；決定不批準的，應當將不予批準的理由記錄在案。

（二）移送材料。移送案件應當附以下材料：《涉嫌犯罪案件移送書(shū)》（詳見(jiàn)附件2），并附騙取醫?；鹕嫦臃缸铩栋讣{查報告》（詳見(jiàn)附件3）、涉案物品清單及有關(guān)書(shū)證、物證、檢驗報告或者鑒定結論及其他有關(guān)涉嫌犯罪的材料。

移送案件時(shí)已經(jīng)作出行政處罰決定的，應當將行政處罰決定書(shū)一并抄送。

(三)接受立案。公安機關(guān)對醫療保障行政部門(mén)移送的騙取醫?；鸢讣?，應當予以受理，并在《涉嫌犯罪案件移送書(shū)（回執）》（詳見(jiàn)附件4）上簽字。公安機關(guān)認為醫療保障行政部門(mén)移送的案件材料不全的，應當在接受案件后24小時(shí)內通知移送案件的醫療保障行政部門(mén)在3日內補正，但不得以材料不全為由不接受移送案件。公安機關(guān)認為醫療保障行政部門(mén)移送的案件不屬于本機關(guān)管轄的，應當在24小時(shí)內轉送有管轄權的機關(guān)，并書(shū)面告知移送案件的醫療保障行政部門(mén)。

公安機關(guān)應當自接受案件之日起進(jìn)行立案審查，立案審查期限原則上不超過(guò)3日，涉嫌犯罪線(xiàn)索需要查證的，立案審查期限不超過(guò)7日，重大疑難復雜案件，經(jīng)縣級及以上公安機關(guān)負責人批準，立案審查期限可以延長(cháng)至30日。認為有犯罪事實(shí)，應追究刑事責任的，依法立案。公安機關(guān)作出立案或者不予立案決定，應當在作出決定之日起3日內書(shū)面告知移送案件的醫療保障行政部門(mén)。決定不予立案的，應當書(shū)面說(shuō)明不立案的理由，并退回案卷材料。醫療保障行政部門(mén)對于公安機關(guān)不予立案的決定有異議的，可以自接到通知后3日內向作出不予立案的公安機關(guān)提出復議，也可以建議檢察機關(guān)依法進(jìn)行立案監督。

四、健全查處騙取醫?；鸢讣f(xié)作機制

（一）深化移送案件查辦協(xié)作。各級醫療保障行政部門(mén)、公安機關(guān)要建立行刑銜接聯(lián)絡(luò )人機制，協(xié)同做好移送案件的查處工作。醫療保障行政部門(mén)對應當移送的案件，要及時(shí)向公安機關(guān)提供相關(guān)醫保信息、佐證材料和政策依據等；對案件移送和查處過(guò)程中，發(fā)現可能逃匿、轉移資金和銷(xiāo)毀證據等情況，要及時(shí)通報公安機關(guān)，由公安機關(guān)協(xié)助醫療保障行政部門(mén)采取緊急措施，必要時(shí)雙方協(xié)同加快移送進(jìn)度，依法采取緊急措施予以處置。公安機關(guān)要加大對騙取醫?；鸢讣檗k力度，及時(shí)追繳違規使用的醫?；鸩⑼嘶蒯t?；饘?zhuān)戶(hù)，對幕后組織操縱者、骨干成員、職業(yè)收卡人、職業(yè)販藥者要堅持依法從嚴處罰，對社會(huì )危害不大、涉案不深的初犯、偶犯從輕處理，對認罪認罰的醫務(wù)人員、患者依法從寬處理。

（二）建立聯(lián)席會(huì )議和情況通報制度。各級醫療保障行政部門(mén)、公安機關(guān)要定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議，互通騙取醫?；鸢讣樘幰约靶姓谭ㄅc刑事司法銜接工作情況，通過(guò)構建實(shí)時(shí)分析預警監測模型等手段，分析騙取醫?；疬`法犯罪形勢和任務(wù)，協(xié)調解決工作中存在的問(wèn)題，研究提出加強預防和查處的措施，及時(shí)發(fā)現騙取醫?；疬`法犯罪線(xiàn)索，并依職權組織核查。要加強信息情況通報，通過(guò)工作簡(jiǎn)報、信息網(wǎng)絡(luò )等形式，及時(shí)通報和交換相關(guān)信息，實(shí)現信息共享。

（三）健全案件管理和報告制度。各級醫療保障行政部門(mén)、公安機關(guān)要建立規范、有效的案件管理制度，加強案件跟蹤督辦和匯總報告，定期向上級部門(mén)報告騙取醫?；鸢讣闆r。完善單位和個(gè)人騙取醫?；疬`法犯罪信息記錄和應用機制，促進(jìn)社會(huì )誠信建設。加強騙取醫?；疬`法犯罪典型案例分析，總結和把握案件規律特點(diǎn)，強化業(yè)務(wù)培訓，不斷提高案件查辦能力和執法水平。醫療保障行政部門(mén)和公安機關(guān)應當對下級醫療保障行政部門(mén)和公安機關(guān)執行本通知的情況進(jìn)行督促檢查，定期抽查案件查辦情況，及時(shí)糾正案件移送工作中的問(wèn)題和不足。

（四）加強重大案件查辦會(huì )商。公安機關(guān)對醫療保障行政部門(mén)移送的大案要案，要集中優(yōu)勢警力，運用多種偵查手段，快偵快破。對案情復雜、社會(huì )影響較大的案件，要組織專(zhuān)門(mén)力量偵辦，全力破案攻堅，將查辦結果適時(shí)向社會(huì )公布。要加強案件會(huì )商，嚴格依法辦案，按照法定職責、權限和程序，嚴格區分罪與非罪，既要防止以罰代刑，降格處理，又要防止擴大打擊面。

五、工作要求

（一）強化組織領(lǐng)導。各級醫療保障行政部門(mén)、公安機關(guān)要高度重視查處騙取醫?；鸢讣行蹄暯庸ぷ?，進(jìn)一步提高政治站位，加強組織領(lǐng)導，健全工作機制，明確職責分工，壓實(shí)工作責任，強化督查考核，狠抓工作落實(shí)。要做好案件移送、接受、立案、查處等各環(huán)節的銜接，形成合力，依法打擊騙取醫?；疬`法犯罪行為，切實(shí)守護好人民群眾的“治病錢(qián)、救命錢(qián)”。

（二）實(shí)行掛牌督辦。公安部、國家醫療保障局針對大案要案的查處實(shí)行“雙掛牌”督辦。公安部、國家醫療保障局負責按照重要、急緩程度確定掛牌督辦案件，加強案件督導、通報。各級公安機關(guān)、醫療保障行政部門(mén)對于掛牌督辦案件，要實(shí)行主要負責人負總責，組建專(zhuān)班辦理，確保如期完成。對于確有困難的，應及時(shí)上報公安部、國家醫療保障局作出調整。掛牌督辦案件是否完成，由公安部、國家醫療保障局組織核實(shí)決定，逾期未完成的予以通報批評。

（三）加大宣傳曝光。要加強查處騙取醫?；鹫咝麄髁Χ?，鼓勵動(dòng)員全民參與監督，積極舉報騙取醫?；疬`法犯罪行為。完善舉報線(xiàn)索處理流程，落實(shí)舉報獎勵措施，依法依規重獎快獎。嚴格執行舉報保密制度，保護舉報人合法權益，營(yíng)造社會(huì )關(guān)注、參與、支持基金監管工作的良好氛圍。要加大騙取醫?；疬`法犯罪案件曝光力度，做好輿論宣傳引導工作，有效發(fā)揮警示教育作用，從而更好地懲處違法犯罪行為、震懾犯罪分子。

此項工作由國家醫療保障局基金監管司、公安部刑事偵查局具體負責組織指導。





附件：

1.騙取醫?；鸢讣扑颓樾?br />
2.涉嫌犯罪案件移送書(shū)

3.案件調查報告

4.涉嫌犯罪案件移送書(shū)（回執）




 

國家醫保局

公安部

2021年11月26日

附件下載：國家醫保局公安部關(guān)于加強查處騙取醫 ?；鸢讣行蹄暯庸ぷ鞯耐ㄖ郊?-4

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