魯醫保中心函〔2020〕9號《山東省醫療保險事業(yè)中心關(guān)于做好省直醫療保險個(gè)人賬戶(hù)近親屬共濟使用的通知》

山東省醫療保險事業(yè)中心關(guān)于做好省直醫療保險個(gè)人賬戶(hù)近親屬共濟使用的通知







魯醫保中心函〔2020〕9號

各省直醫療保險參保單位、協(xié)議定點(diǎn)醫藥機構、有關(guān)銀行：

為提高省直醫保職工個(gè)人賬戶(hù)使用效益，按照省醫保局省財政廳《關(guān)于規范完善職工醫療保險個(gè)人賬戶(hù)支付有關(guān)問(wèn)題的通知》（魯醫保發(fā)〔2019〕110號）要求，現就做好省直醫保職工個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟使用有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、支付近親屬（配偶、子女、本人的父母、配偶的父母，下同）參加居民基本醫療保險、長(cháng)期護理保險的個(gè)人繳費。

具體辦理步驟如下：

第一步，參保人持身份證、社會(huì )保障卡到省醫保服務(wù)大廳窗口，填寫(xiě)《省直醫療保險個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用支取單》（見(jiàn)附件1，下同）。非本人辦理的還需提供代辦人身份證。

第二步，參保人持身份證（代辦人持雙方身份證）、社會(huì )保障卡、《省直醫療保險個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用支取單》，到社會(huì )保障卡所屬銀行（各銀行辦理網(wǎng)點(diǎn)名單及地址見(jiàn)附件2）辦理個(gè)人賬戶(hù)金支取手續，轉賬至其社?？ń鹑趨^。

二、支付近親屬住院期間個(gè)人負擔費用

（一）省直參保職工近親屬在省直醫保協(xié)議定點(diǎn)醫院住院的，可通過(guò)安裝在省直醫保協(xié)議定點(diǎn)醫院住院結算收費窗口的個(gè)人賬戶(hù)刷卡專(zhuān)用POS機具，直接刷卡支付其近親屬個(gè)人負擔醫療費用。

（二）省直參保職工近親屬在非省直醫保協(xié)議定點(diǎn)醫院住院的，可由職工本人提出申請，通過(guò)銀行支取、轉賬方式支付其近親屬住院期間個(gè)人負擔費用。具體步驟如下：

第一步，參保人持身份證、社會(huì )保障卡到省醫保服務(wù)大廳窗口，填寫(xiě)《省直醫療保險個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用支取單》。非本人辦理的還需提供代辦人身份證。

第二步，參保人持身份證（代辦人持雙方身份證）、社會(huì )保障卡、《省直醫療保險個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用支取單》，到社會(huì )保障卡所屬銀行辦理個(gè)人賬戶(hù)金支取手續，轉賬至其社?？ń鹑趨^。

待“魯醫保”公共服務(wù)小程序開(kāi)發(fā)對接后，普通門(mén)診醫療費用將實(shí)現線(xiàn)上轉賬支付。

三、支付本人及近親屬健康檢查費用

省直聯(lián)網(wǎng)結算醫療機構或省直協(xié)議定點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)健康查體機構配置必要的省直社?？ㄋ⒖C具。省直參保職工可用個(gè)人賬戶(hù)金直接刷卡支付本人及近親屬健康檢查費用。

四、在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品

按照目前省直協(xié)議定點(diǎn)零售藥店刷卡程序，由本人或近親屬直接刷卡支付。對于非本人持卡購藥金額較大（500元及以上）的，定點(diǎn)零售藥店應進(jìn)行記錄備案。

五、有關(guān)要求

（一）有關(guān)協(xié)議定點(diǎn)醫藥機構要做好職工醫保個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用服務(wù)工作，積極調整完善審核服務(wù)流程，加強對收費結算人員的培訓，不得超出文件規定范圍使用。要配置必要的刷卡機具，對大額支付建立必要的身份信息登記制度。刷卡設備不得連接醫保結算系統，不得計入參保人起付線(xiàn)。嚴禁通過(guò)刷卡使近親屬醫療費用進(jìn)入醫保統籌報銷(xiāo)。

（二）有關(guān)協(xié)議定點(diǎn)醫藥機構要積極精簡(jiǎn)服務(wù)流程，積極推行承諾服務(wù)制，不得額外設置門(mén)檻或要求提供不必要的證明材料。

（三）有關(guān)銀行要認真貫徹落實(shí)個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟文件要求，開(kāi)發(fā)完善個(gè)人賬戶(hù)支取轉賬流程，精簡(jiǎn)證明材料，提高服務(wù)效率。

六、保障措施

（一）省級直管參保單位要加強政策宣傳，各單位參保人員要嚴格按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》及省直醫保有關(guān)政策規定，誠實(shí)守信，遵守承諾，共同做好個(gè)人賬戶(hù)家庭成員共濟使用工作。對于失信人員，一經(jīng)查實(shí)，記入省直醫保個(gè)人信用檔案，納入個(gè)人信用考核體系。

（二）為進(jìn)一步方便參保職工，目前正在積極開(kāi)發(fā)個(gè)人賬戶(hù)共濟“掌上辦”功能，下一步通過(guò)“魯醫保”公共服務(wù)小程序實(shí)現網(wǎng)上辦理。



附件：【點(diǎn)擊下載】

1.省直醫療保險個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟使用支取單

2.各銀行辦理網(wǎng)點(diǎn)名單及地址





 

山東省醫療保險事業(yè)中心

2020年4月10日

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