湘政辦發(fā)〔2021〕79號《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)基層衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》

湖南省人民政府辦公廳關(guān)于促進(jìn)基層衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)

湘政辦發(fā)〔2021〕79號

各市州、縣市區人民政府，省政府各廳委、各直屬機構：

為提升基層醫療衛生服務(wù)能力，推進(jìn)分級診療制度建設，滿(mǎn)足人民群眾不斷增長(cháng)的衛生健康服務(wù)需求，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》(國辦發(fā)〔2021〕18號)相關(guān)文件精神，以及《中共湖南省委辦公廳 湖南省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生服務(wù)體系建設的若干意見(jiàn)》(湘辦發(fā)〔2015〕38號)、《中共湖南省委辦公廳 湖南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈規范鄉鎮(街道)職責權限實(shí)施方案〉等五個(gè)方案的通知》(湘辦〔2019〕85號)等文件精神，經(jīng)省人民政府同意，現就促進(jìn)我省基層衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提出如下意見(jiàn)。

一、總體要求

堅持以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于衛生健康工作的重要論述和對湖南重要講話(huà)重要指示批示精神，堅持以人民為中心，堅持政府主導，堅持基本醫療衛生公益屬性，以滿(mǎn)足人民群眾就近享有公平可及、系統連續衛生健康服務(wù)需求為目標，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，積極探索基層醫療衛生發(fā)展新路徑，不斷提升基層醫療衛生服務(wù)能力，推動(dòng)基層衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為實(shí)施鄉村振興戰略、建設健康湖南提供堅實(shí)基礎。

二、建立優(yōu)質(zhì)高效整合型的基層醫療衛生服務(wù)體系

(一)構建縣域整合型醫療衛生服務(wù)體系。有序推進(jìn)以縣級醫院(含中醫醫院)為龍頭的緊密型縣域醫共體建設，提升縣級醫院能力，強化縣級醫院與專(zhuān)業(yè)公共衛生機構的分工協(xié)作和業(yè)務(wù)融合，充分發(fā)揮牽頭單位的技術(shù)支撐作用。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源下沉基層，推進(jìn)縣鄉一體、鄉村一體管理，提高縣域醫療衛生服務(wù)體系整體績(jì)效，提升基層醫療衛生機構服務(wù)能力和管理水平。

(二)優(yōu)化基層醫療衛生機構規劃布局。結合服務(wù)半徑、道路交通、居民服務(wù)需求等，統籌建制鄉鎮(街道)、行政村(社區)和服務(wù)人口數，優(yōu)化設置鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)、村衛生室(社區衛生服務(wù)站)。政府在每個(gè)鄉鎮辦好一所衛生院，原則上按照街道辦事處范圍設置社區衛生服務(wù)中心。根據鄉鎮衛生院服務(wù)范圍和村級人口分布特點(diǎn)調整優(yōu)化行政村衛生室設置。充分考慮人口分布、區域位置、交通條件、就醫流向等因素，鼓勵遴選已達到“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)推薦標準的鄉鎮衛生院進(jìn)行重點(diǎn)建設，加大投入和指導，對標縣級醫院醫療服務(wù)能力，建成縣域醫療次中心。

(三)改善基層基礎設施和設備條件。落實(shí)基層醫療衛生機構建設標準，在建筑面積、床位設置、科室設置、設備配備、技術(shù)準入、特殊檢驗檢查等方面達到國家有關(guān)建設要求。優(yōu)化完善基層醫療衛生機構內設科室建設，加強公共衛生科室與臨床科室整合，優(yōu)化功能布局。政府舉辦的基層醫療衛生機構基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據基層醫療衛生機構發(fā)展建設規劃統籌安排。開(kāi)展基層醫療衛生機構中醫藥特色專(zhuān)科、數字化預防接種門(mén)診等特色專(zhuān)科建設。推動(dòng)云計算、大數據、物聯(lián)網(wǎng)等新一代信息技術(shù)與基層衛生健康服務(wù)深度融合，健全基層醫療衛生機構信息標準體系，加快推進(jìn)基層衛生信息系統與公立醫院診療信息系統、醫保信息系統等系統的互聯(lián)互通和數據共享。

(四)加強基層醫療衛生機構疫情應對能力建設。加強基層醫療衛生機構發(fā)熱診室和患者轉運能力建設，提升中心鄉鎮衛生院和設置發(fā)熱門(mén)診的基層醫療衛生機構核酸檢測服務(wù)能力，加強基層疾控能力，提高應急反應水平。加強基層醫療衛生機構預防接種能力建設，配齊相關(guān)設備，改善接種環(huán)境條件。

三、提升系統連續的基層衛生健康服務(wù)能力

(五)提高基層常見(jiàn)病多發(fā)病同質(zhì)化診療能力。強化基層醫療衛生機構基本醫療服務(wù)基礎性地位。結合居民需求，發(fā)展康復、口腔、婦科(婦女保健)、兒科(兒童保健)、精神(心理)等專(zhuān)業(yè)科室。允許基層醫療衛生機構在實(shí)施備案管理的基礎上，按照《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》等規章及相關(guān)文件要求，開(kāi)展限制類(lèi)醫療技術(shù)臨床應用，實(shí)施三級及以上手術(shù)。加強基層全科醫生、專(zhuān)科醫生、公共衛生醫師、藥師、護士等醫技人員培訓，提高基層醫療服務(wù)質(zhì)量水平。

(六)完善公共衛生服務(wù)。強化基層衛生治理，強化衛生應急服務(wù)，每個(gè)鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心至少要配備一名公共衛生醫師。健全以群眾滿(mǎn)意度和服務(wù)結果為主要評價(jià)標準的績(jì)效評價(jià)制度，調動(dòng)家庭醫生管理和使用健康檔案的積極性，加快推進(jìn)健康檔案的應用。

(七)豐富家庭醫生簽約服務(wù)內涵。充實(shí)家庭醫生簽約隊伍，鼓勵醫共體牽頭醫院或二級以上公立醫院醫生、退休醫生參與簽約服務(wù)，為確有需要的老年人、殘疾人等提供上門(mén)醫療服務(wù)、長(cháng)期處方服務(wù)等。支持根據簽約居民需求靈活確定簽約周期。落實(shí)并合理確定簽約服務(wù)費，簽約服務(wù)費由醫?；?、基本公共衛生經(jīng)費和簽約居民付費等分擔，真正體現家庭醫生勞動(dòng)價(jià)值。

(八)提升基層中醫藥服務(wù)能力。加大基層中醫藥人才培養和中醫藥適宜技術(shù)推廣力度，按規定推進(jìn)全省社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站和村衛生室中醫藥服務(wù)場(chǎng)地建設，力爭實(shí)現符合要求的社區衛生服務(wù)站和村衛生室全部具備提供中醫藥服務(wù)的條件。

四、健全公益高效的基層醫療衛生運行機制

(九)建立穩定的經(jīng)費投入和補償機制。政府舉辦的基層醫療衛生機構為公益類(lèi)事業(yè)單位，實(shí)行公益一類(lèi)事業(yè)單位財政保障。健全完善相關(guān)保障機制和補償機制?；鶎俞t療衛生機構所需基本建設、設備購置等發(fā)展建設支出，由政府根據公共衛生事業(yè)發(fā)展需要統籌安排。各地財政和衛生健康部門(mén)要按政策規定落實(shí)人員經(jīng)費和單位正常運行經(jīng)費。

(十)完善基層醫療衛生機構編制管理?？h級衛生健康部門(mén)會(huì )同機構編制、人力資源社會(huì )保障部門(mén)統籌安排用編進(jìn)人計劃，按照有編即補的原則優(yōu)先保障基層醫療衛生機構用人需求。嚴禁擠占基層醫療衛生機構編制和違規借用基層醫療衛生機構在編在崗人員。對基層醫療衛生機構長(cháng)期在編不在崗的人員，予以清退。

(十一)壯大基層醫療衛生人員隊伍。繼續做好農村訂單定向免費醫學(xué)生培養和基層醫療衛生機構本土化培養，實(shí)施基層衛生人才能力提升項目。允許醫學(xué)專(zhuān)業(yè)高校畢業(yè)生免試申請鄉村醫生執業(yè)注冊，推動(dòng)鄉村醫生向執業(yè)(助理)醫師轉化。

(十二)擴寬基層醫務(wù)人員晉升通道。實(shí)施以縣市區為單位“打捆”統一進(jìn)行基層醫療衛生機構崗位設置，統籌使用崗位數，參照相關(guān)規定按照中級增加5個(gè)百分點(diǎn)、高級增加3個(gè)百分點(diǎn)調整鄉鎮醫療衛生機構專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位結構比例。對長(cháng)期在鄉鎮衛生院工作的人員晉升專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，可不作外語(yǔ)、計算機和科研方面的要求。對引進(jìn)的高層次衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才如無(wú)相應等級的空缺崗位，可不受單位崗位總量、最高等級和結構比例的限制，通過(guò)設置特設崗位予以聘用。對符合申報條件且在鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作滿(mǎn)10年的醫務(wù)人員，可對應申報中級職稱(chēng)(國家有特別要求的除外)。

(十三)完善基層醫療衛生機構績(jì)效工資政策。按照“允許醫療衛生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫療服務(wù)收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，在核定基層醫療衛生機構的績(jì)效工資總量時(shí)可突破現行績(jì)效工資調控水平，給予重點(diǎn)傾斜，具體傾斜幅度由各地按照與當地縣區級公立醫院績(jì)效工資水平合理平衡的原則，結合公益目標完成情況、績(jì)效考核情況、人員結構、事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來(lái)源等因素確定。

(十四)加大醫保政策對基層傾斜力度。完善門(mén)診統籌管理辦法，加強高血壓、糖尿病患者的規范化管理，及時(shí)將這類(lèi)人群整體納入保障范圍，不再進(jìn)行“兩病”門(mén)診用藥保障資格申請和審核。完善特殊門(mén)診定點(diǎn)資質(zhì)管理辦法，至2025年底基本實(shí)現建制鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心特殊病種門(mén)診統籌定點(diǎn)全覆蓋。納入鄉村一體化管理、配備執業(yè)(助理)醫師的村衛生室，可合理承擔普通門(mén)診統籌和部分特殊病種門(mén)診的有關(guān)工作任務(wù)，提高門(mén)診統籌可及性。對家庭醫生簽約服務(wù)實(shí)行醫保政策傾斜。與家庭醫生簽約的參保對象選擇基層醫療衛生機構首診，并通過(guò)簽約醫生轉診(含上轉和下轉)的，其住院起付線(xiàn)可連續計算，報銷(xiāo)比例在原基礎上提高5-10個(gè)百分點(diǎn)。適當增大縣以下基層醫療衛生機構和省、市級醫療機構的起付線(xiàn)和報銷(xiāo)比例差距。在縣域醫保費和醫療費預算范圍內，完善醫保支付方式，對于上一年度基層醫療衛生機構住院醫?；痤A算支付總額占縣域住院醫?；鹉甓阮A算支付總額的比例低于20%的縣市區，不再對其設置基層醫療衛生機構年度住院人次總數、年度住院醫?；鹂傤~等控制指標，逐步將縣域基層醫療衛生機構住院醫?；鹉甓阮A算支付總額占比提高至45%及以上。研究制定基層醫療衛生機構住院病種指導目錄和日間診療病種指導目錄，對在縣域不同級別醫療機構之間的目錄內病種，由醫?；鸢赐粯藴蔬M(jìn)行補償。對于基層醫療衛生機構新開(kāi)科室，或者新實(shí)施的醫療服務(wù)技術(shù)所產(chǎn)生的住院醫?；鹳M用實(shí)行單列管理，引導基層醫療衛生機構提高醫療服務(wù)能力。

(十五)完善基層醫療衛生機構藥品配備。落實(shí)國家基本藥物制度，將符合臨床用藥各項管理規范、省級醫藥集中采購平臺中國家基本藥物目錄內掛網(wǎng)藥品納入基層醫療衛生機構采購范圍。加強基層醫療衛生機構藥品配送監管，對未按照藥品購銷(xiāo)合同規定將藥品及時(shí)配送到位的配送企業(yè)實(shí)行末位淘汰。允許納入鄉村一體化管理、配備執業(yè)(助理)醫師的村衛生室用藥范圍與鄉鎮衛生院的用藥范圍相銜接。

(十六)完善基層醫療服務(wù)價(jià)格政策和管理。規范基層醫療衛生機構醫療服務(wù)價(jià)格項目管理，動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格，逐步理順基層醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，擴大醫保報銷(xiāo)范圍。

五、完善規范科學(xué)的基層醫療衛生管理制度

(十七)建立適合基層衛生特點(diǎn)的等級評審評價(jià)體系。建立符合基層醫療衛生機構功能定位、體現基層服務(wù)特點(diǎn)、反映機構實(shí)際能力的等級評審評價(jià)制度，推進(jìn)基層醫療衛生機構一、二級醫院等級評審工作?；鶎俞t療機構評審成為一、二級醫院后，保持現有財政投入和補償、醫保待遇保障水平不降低，人才梯隊、專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位總量和結構、醫療技術(shù)、藥品配備等方面，按照相對應的一、二級醫院的相關(guān)政策標準執行。

(十八)加強基層衛生健康服務(wù)質(zhì)量安全管理。按照社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院能力評價(jià)標準，建立健全醫療質(zhì)量管理體系和醫療質(zhì)量管理制度，熟練掌握臨床常用診療技術(shù)，嚴格執行臨床診療規范和規范開(kāi)展各項公共衛生服務(wù)項目，促進(jìn)衛生健康服務(wù)質(zhì)量持續改進(jìn)。支持設立區域基層衛生健康質(zhì)量控制與評價(jià)等工作室，加大醫療質(zhì)量安全在績(jì)效考核中的權重，加強基層醫療衛生健康服務(wù)質(zhì)量控制與評價(jià)。

(十九)健全基層醫療衛生績(jì)效評價(jià)機制。堅持和強化公益性導向，全面開(kāi)展基層醫療衛生機構績(jì)效考核，持續優(yōu)化績(jì)效考核指標體系，重點(diǎn)考核服務(wù)提供、綜合管理、可持續發(fā)展和滿(mǎn)意度評價(jià)等。各級衛生健康行政部門(mén)、中醫藥主管部門(mén)要強化對績(jì)效考核結果的應用，主動(dòng)將考核結果通報同級有關(guān)部門(mén)，供有關(guān)部門(mén)在制定基層醫療衛生機構財政補助、醫?；鹬Ц?、薪酬水平等政策，以及基層醫療衛生機構負責人聘任、創(chuàng )建國家衛生鄉鎮(縣城)的參考。完善緊密型縣域醫共體監測指標體系，促進(jìn)有序就醫格局基本形成、縣域醫療衛生服務(wù)能力提升、醫療衛生資源有效利用、醫?；鹗褂眯芴嵘?。

六、組織實(shí)施

(二十)落實(shí)工作責任。各地要把促進(jìn)基層醫療衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展作為衛生健康工作的重點(diǎn)任務(wù)。加強黨對基層衛生健康工作的全面領(lǐng)導，堅持以黨建為引領(lǐng)，切實(shí)發(fā)揮好基層醫療衛生機構黨組織的戰斗堡壘作用。強化政府對基層衛生健康的領(lǐng)導責任、管理責任、監督責任，按照醫療衛生領(lǐng)域財政事權與支出責任改革方案要求落實(shí)投入責任。機構編制、發(fā)展改革、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生健康、醫保、中醫藥等部門(mén)要梳理和修訂完善現行有關(guān)政策，形成工作合力。各級政府要建立目標考核機制，對基層衛生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展情況進(jìn)行考核。對本意見(jiàn)的有關(guān)政策落實(shí)情況要加大督促檢查力度，適時(shí)開(kāi)展督導，及時(shí)通報相關(guān)情況，確保各項政策措施落到實(shí)處。

湖南省人民政府辦公廳

2021年12月27日

(此件主動(dòng)公開(kāi))

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