渝醫改〔2020〕2號《中共重慶市委全面深化改革委員會(huì )醫藥衛生體制改革專(zhuān)項小組關(guān)于印發(fā)〈重慶市區縣域醫共體“三通”建設工作方案〉的通知》

《中共重慶市委全面深化改革委員會(huì )醫藥衛生體制改革專(zhuān)項小組關(guān)于印發(fā)〈重慶市區縣域醫共體“三通”建設工作方案〉的通知》







渝醫改〔2020〕2號

各區縣（自治縣）醫藥衛生體制改革專(zhuān)項（領(lǐng)導）小組，市醫藥衛生體制改革專(zhuān)項小組各成員單位，有關(guān)單位：

《重慶市區縣域醫共體“三通”建設工作方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)給你們，請結合實(shí)際認真貫徹執行。






 

中共重慶市委全面深化改革委員會(huì )醫藥衛生體制改革專(zhuān)項小組

2020年1月19日






 

重慶市區縣域醫共體“三通”建設工作方案


 

為進(jìn)一步深化全市醫藥衛生體制改革，有效整合區縣域醫療衛生資源，提升基層醫療衛生服務(wù)能力，推進(jìn)分級診療，更好地滿(mǎn)足群眾健康服務(wù)需求，特制定本工作方案。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中三中四中全會(huì )精神，全面落實(shí)習近平總書(shū)記對重慶提出的“兩點(diǎn)”定位、“兩地”“兩高”目標、發(fā)揮“三個(gè)作用”和營(yíng)造良好政治生態(tài)的重要指示要求，以人民健康為中心，以“醫通、人通、財通”為主線(xiàn)，堅持“政府主導、統籌規劃，準確定位、醫防并重，資源下沉、提升能力，創(chuàng )新機制、持續發(fā)展”原則，推動(dòng)區縣域綜合醫改。到2022年，基本建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型區縣域醫療衛生服務(wù)體系，醫療、公共衛生和健康管理等服務(wù)能力明顯提升，全市基層總診療量占比高于全國平均水平，全市居民健康水平按期達到健康中國重慶行動(dòng)計劃目標。

二、組建模式

（一）推進(jìn)縱向聯(lián)合。市級醫院通過(guò)托管、專(zhuān)科聯(lián)盟和遠程醫療協(xié)作網(wǎng)等形式與區縣級醫院組建醫聯(lián)體，強化技術(shù)、服務(wù)和管理協(xié)作，帶動(dòng)區縣級醫院醫療服務(wù)能力提升。區縣域內可以由1—3個(gè)區縣級醫療機構牽頭，組建由社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院參與的醫共體，為居民提供健康管理、疾病診治、康復護理等服務(wù)。鄉鎮衛生院對村衛生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財務(wù)、績(jì)效為主要內容的一體化管理，為村民提供安全、方便、可及的醫療衛生服務(wù)。

（二）強化橫向整合。區縣域內實(shí)行鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（站）集約化管理，集中人財物等資源，合理規劃，分步實(shí)施，科學(xué)配置基層醫療衛生服務(wù)資源，提升基層醫療衛生機構設施設備水平，形成發(fā)展合力。

（三）引導其他醫療衛生機構參與。積極引導區縣域內社會(huì )辦醫院、護理院、專(zhuān)業(yè)康復機構參與醫共體建設。發(fā)揮專(zhuān)科優(yōu)勢，鼓勵重醫附屬兒童醫院和市婦幼保健院與區縣婦幼保健機構（兒童醫院）、市精神衛生中心與區縣精神衛生機構組建專(zhuān)科醫聯(lián)體，鼓勵區縣域內婦幼保健機構、精神衛生機構與基層醫療衛生機構組建專(zhuān)科聯(lián)盟。疾病預防控制機構積極參與醫共體建設，加強技術(shù)指導，推進(jìn)疾病三級預防和連續管理。

三、完善區縣域醫共體管理體制

（一）建立健全區縣域醫共體管理協(xié)調機制。落實(shí)政府辦醫主體責任，各區縣（自治縣，以下簡(jiǎn)稱(chēng)區縣）應當依托醫改專(zhuān)項小組，定期召集機構編制、發(fā)展改革、財政、人力社保、衛生健康、醫保等部門(mén)及牽頭醫院、基層醫療衛生機構代表等召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，研究部署醫共體建設發(fā)展等重大事項，統籌決策運行中的重大問(wèn)題。

（二）加強醫共體日常監管。區縣衛生健康行政部門(mén)負責醫共體日常管理工作，強化會(huì )計核算和資產(chǎn)管理，具體承擔醫共體建設的籌資、建設和績(jì)效考核等工作。

（三）完善醫共體治理機制。醫共體牽頭醫院應當成立理事會(huì )，明確管理方式，制定制度章程，規定各成員單位的責任、權利和義務(wù)，建立“責任共擔、利益共享”機制。鼓勵區縣專(zhuān)業(yè)公共衛生機構加入醫共體理事會(huì )，推動(dòng)醫共體履行公共衛生職責。

（四）保持“三個(gè)不變”。醫共體成員單位機構性質(zhì)、名稱(chēng)和人員身份保持不變。根據工作需要，按照程序審批后，鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心可以加掛“XX區（縣）XX醫院XX分院”牌子；基層醫療衛生機構基本醫療和公共衛生服務(wù)任務(wù)不變；財政投入保障機制不變。

（五）明確管理權責。各區縣在推進(jìn)醫共體建設中應當進(jìn)一步明確醫改專(zhuān)項小組、衛生健康行政部門(mén)、醫院理事會(huì )的權責關(guān)系，形成權責明晰、分工協(xié)作的權責清單，理順醫共體管理體制。

四、加強區縣域醫共體“三通”內涵建設

（一）推進(jìn)技術(shù)下沉，實(shí)現“醫通”，形成服務(wù)共同體。

１．推進(jìn)病種下沉。以基層首診66個(gè)病種為基礎，確定基本醫療服務(wù)范圍，由牽頭醫院組成技術(shù)團隊針對基層首診病種短板實(shí)施精準幫扶；鼓勵牽頭醫院與基層醫療衛生機構開(kāi)設聯(lián)合病房，共建特色專(zhuān)科，開(kāi)展安寧療護，推進(jìn)醫養深度融合，引導服務(wù)下沉。

２．推進(jìn)公共衛生服務(wù)下沉。堅持預防為主，制定醫共體公共衛生職責清單，落實(shí)預防保健服務(wù)。充分發(fā)揮區縣疾控中心、婦幼保健院、精衛中心等專(zhuān)業(yè)機構的業(yè)務(wù)優(yōu)勢，將適宜的公共衛生服務(wù)下沉，有針對性地補齊基層短板。

３．推進(jìn)藥事服務(wù)下沉。牽頭醫院統籌醫共體內藥事服務(wù)管理，推行在線(xiàn)處方審核，促進(jìn)合理用藥。建立醫共體門(mén)診藥房與社會(huì )藥店聯(lián)動(dòng)保障供應機制，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫院試點(diǎn)，滿(mǎn)足群眾用藥需求。

４．推進(jìn)服務(wù)質(zhì)量同質(zhì)化。牽頭醫院統籌醫共體內醫療質(zhì)量管理，在規章制度、技術(shù)規范、質(zhì)量控制等方面執行統一標準；推行DRG管理，逐步延伸到基層醫療衛生機構；支持開(kāi)展基層醫療衛生機構等級創(chuàng )建，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量持續改進(jìn)。

５．推進(jìn)區域內醫療資源共享。在區縣域內統籌建設區域醫學(xué)影像、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等中心，為基層提供遠程影像、心電、會(huì )診等服務(wù)，形成“基層檢查、醫院診斷”的服務(wù)格局，推進(jìn)檢驗檢查結果互認。牽頭醫院可以建立慢病管理中心，支持基層醫療衛生機構相應科室建設，形成防治一體化的慢病健康管理模式。

６．推進(jìn)雙向轉診服務(wù)。牽頭醫院負責制定醫共體內兩級疾病診療目錄，健全內部和外部轉診管理辦法，統籌使用床位、號源、設備等，暢通轉診渠道。

７．推進(jìn)醫防融合發(fā)展?；鶎俞t療衛生機構以“管理、隊伍、服務(wù)、績(jì)效、信息”融合為重點(diǎn)，促進(jìn)基本醫療和公共衛生服務(wù)深度融合。做實(shí)做細家庭醫生簽約服務(wù)，牽頭醫院醫生應當加入家庭醫生團隊，開(kāi)展個(gè)性化簽約服務(wù)，打造精品家庭醫生團隊，探索以健康管理為基礎的互聯(lián)網(wǎng)家庭醫生服務(wù)新方式。

（二）推動(dòng)人員下沉，實(shí)現“人通”，形成責任共同體。

１．健全人員統籌使用機制。創(chuàng )新區縣公立醫院編制管理，探索實(shí)行醫共體內人員由區縣級醫院統籌管理，推進(jìn)“縣聘鄉用，鄉聘村用，定向派遣”，由用人單位根據招聘崗位需求，科學(xué)合理設置招聘崗位條件，按規定和程序核準招聘方案，統一組織招聘?；鶎有逻M(jìn)在編人員，戶(hù)籍關(guān)系可以留在牽頭醫院所在地，人事檔案由牽頭醫院統一管理。建立基層人員遴選機制，對在基層工作滿(mǎn)10年以上，表現優(yōu)秀、業(yè)務(wù)能力較強的衛生技術(shù)人員，可以遴選到區縣級醫療衛生機構工作。

２．健全人員崗位管理機制。醫共體內統一設定崗位職責，明確崗位條件，實(shí)行競聘上崗。成員單位加強人員聘后管理，突出崗位履職評價(jià)，健全崗位考核制度，實(shí)現崗位聘用“能上能下”。支持基層醫療衛生機構使用特設崗位，從市級、區縣級醫院引進(jìn)中高級職稱(chēng)人員，不受單位崗位總量、結構比例和最高等級限制。

３．健全職稱(chēng)評價(jià)辦法。建立完善全市通用的高級職稱(chēng)申報條件和評價(jià)標準。建立完善基層醫療衛生機構定向評價(jià)、定向使用的職稱(chēng)申報條件和評價(jià)標準，鼓勵醫療衛生人才服務(wù)基層。發(fā)揮用人主體在職稱(chēng)評審中的主導作用，向市級三甲教學(xué)醫院下放衛生技術(shù)副高級職稱(chēng)評審權。

４．健全人員下基層服務(wù)機制。嚴格落實(shí)城市醫生在晉升主治醫師或者副主任醫師職稱(chēng)前，到基層或者對口幫扶醫療機構累計服務(wù)不少于1年的制度。牽頭醫院選派部分科主任或者技術(shù)骨干到基層掛職，在原單位的身份不變，待遇不降，掛職期滿(mǎn)回原單位，同等條件下優(yōu)先晉職、提職、評優(yōu)、評先。

５．健全人員在崗培訓機制。以全科醫生為重點(diǎn)，加強基層衛生人才隊伍建設，有計劃地安排基層衛生技術(shù)人員到牽頭醫院進(jìn)修、培訓，選派優(yōu)秀骨干醫生定期到基層查房、帶教。

６．健全績(jì)效考核及薪酬分配機制。區縣衛生健康行政部門(mén)應當定期組織開(kāi)展醫共體績(jì)效考核，考核結果與財政投入、醫保支付以及領(lǐng)導干部薪酬、任免和獎懲等掛鉤。完善醫共體內部考核管理，考核結果與醫務(wù)人員崗位聘用、職稱(chēng)評聘、薪酬待遇等掛鉤，探索醫共體內部“績(jì)效工分制”。醫務(wù)人員收入由醫共體自主分配，以崗位為基礎，以績(jì)效為核心，建立“多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬”的內部分配機制。牽頭醫院績(jì)效分配應當向到基層服務(wù)的衛生技術(shù)人員傾斜，推動(dòng)人員下沉。

（三）強化資產(chǎn)管理，實(shí)現“財通”，形成利益共同體。

１．統一基層醫療衛生機構會(huì )計核算。區縣衛生健康行政部門(mén)對基層醫療衛生機構的財務(wù)實(shí)行統一會(huì )計核算和財務(wù)收支管理，履行成本管理、預算管理、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì )計監督等職能。

２．統一藥械采購和設施設備配置。各級醫保部門(mén)加強對藥品耗材采購的監督管理，發(fā)揮醫共體集中采購的議價(jià)優(yōu)勢，有效降低藥品耗材虛高價(jià)格。醫共體可以設立唯一采購賬戶(hù)，統一采購目錄、統一價(jià)格談判、統一藥械配送、統一貨款支付。區縣衛生健康行政部門(mén)加強基層醫療衛生機構設施設備的統籌配置，按照資產(chǎn)處置相關(guān)規定，將醫共體內閑置設施設備流轉到急需的醫療衛生機構，實(shí)現資源共享。

３．建立利益調節機制。在遵循《預算法》等法律法規及相關(guān)預算和資金管理制度規定的總體框架下，建立基層醫療衛生發(fā)展“資金池”。健全“資金池”管理機制，由區縣衛生健康行政部門(mén)按一定比例提取各成員單位醫療服務(wù)收入，整合財政補助的運行、建設等資金，統籌用于基層醫療衛生機構就醫環(huán)境改造、基礎設施建設、人才培養、專(zhuān)科建設、偏遠鄉鎮績(jì)效補償等支出。按照“區縣級醫療衛生機構和基層醫療衛生機構各出資一點(diǎn)，區縣政府補助一點(diǎn)”的原則，建立區縣級技術(shù)服務(wù)協(xié)作“資金池”，統籌用于人員上派下掛所需費用，用于區縣級醫療衛生機構開(kāi)展遠程診斷、會(huì )診、藥學(xué)服務(wù)等費用。鼓勵牽頭醫院臨床科室到基層領(lǐng)辦對應科室或者設立專(zhuān)家工作室，增量收入合理分成，建立利益共享機制。

４．建立醫?？傤~統籌使用機制。醫共體內醫保資金實(shí)行“總額預算，結余留用，合理超支分擔”，引導醫共體合理診治，主動(dòng)做好預防保健和健康管理，提高醫保資金使用績(jì)效。

５．完善財政投入機制。按照公立醫院“六項投入”政策，加大公立醫院投入?；鶎俞t療衛生機構建立“?；?、買(mǎi)服務(wù)”的激勵性財政補償機制，發(fā)揮公共衛生補助資金、基本藥物補助資金作用，根據服務(wù)的數量和質(zhì)量，通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)方式激發(fā)基層醫療衛生機構活力。

五、實(shí)施步驟

（一）試點(diǎn)推動(dòng)。

１．擴大試點(diǎn)。將試點(diǎn)區縣擴大到萬(wàn)州、黔江、九龍坡、北碚、巴南、永川、南川、大足、璧山、銅梁、潼南、榮昌、忠縣、巫山、石柱、秀山、彭水17個(gè)區縣開(kāi)展試點(diǎn)。其中，16個(gè)區縣分別納入國家城市醫聯(lián)體建設試點(diǎn)和國家緊密型縣域醫共體建設試點(diǎn)范圍，南川作為市級試點(diǎn)。鼓勵其他區縣自主開(kāi)展試點(diǎn)。

２．基線(xiàn)調查。2020年2月，試點(diǎn)區縣完成基層診療病種、區域內就診率、基層診療量占比和居民健康水平狀況等基線(xiàn)調查。

３．制定方案。2020年3月，試點(diǎn)區縣完成方案制定，啟動(dòng)試點(diǎn)工作。

（二）監測評估。

１．制定評價(jià)指標。2020年6月，完成試點(diǎn)區縣醫共體建設評價(jià)指標設計。

２．開(kāi)展監測評估。2020年12月，對試點(diǎn)區縣開(kāi)展階段性評估，掌握工作進(jìn)展，協(xié)調解決困難和問(wèn)題。

（三）總結推廣。2021年12月，對試點(diǎn)區縣進(jìn)行初期評估，總結推廣有效經(jīng)驗。2022年，醫共體建設覆蓋所有區縣。

（四）完善提高。2023-2025年，加強指導，健全監測評價(jià)體系，完善醫共體管理體制和運行機制，形成分級診療、有序就醫新秩序。

六、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。各區縣醫改專(zhuān)項小組、市級有關(guān)部門(mén)和單位要充分認識推進(jìn)醫共體建設的重要性，將其作為深化區縣域綜合醫改的重要內容，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，進(jìn)一步解放思想，給予醫共體建設更大的改革空間和政策支持。

（二）明確部門(mén)職責。衛生健康行政部門(mén)加強對醫共體建設、運行的指導和監管；機構編制部門(mén)支持區縣公立醫院編制管理創(chuàng )新；財政部門(mén)指導區縣財政補助機制改革，對試點(diǎn)有成效的區縣給予轉移支付傾斜；人力社保部門(mén)加強區縣人事政策指導；醫保部門(mén)加快推進(jìn)醫保支付制度改革和醫療服務(wù)價(jià)格調整，建立與區縣域醫共體相適應的醫保制度。

（三）完善信息平臺。各區縣在區域全民健康信息平臺統一規劃下，推動(dòng)醫共體內醫療服務(wù)、公共衛生、藥品保障等信息系統融合，完善分級診療信息系統功能，統一藥品、醫用耗材編碼，實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄。加強與公安、民政、殘聯(lián)等部門(mén)信息系統銜接，實(shí)現區域信息有效共享，提高醫療衛生協(xié)同服務(wù)效率。

（四）強化跟蹤評估。市級有關(guān)部門(mén)要指導區縣完善工作方案、開(kāi)展基線(xiàn)調查，組織開(kāi)展階段性評估，加強對試點(diǎn)區縣的跟蹤指導，研究解決出現的新情況、新問(wèn)題，完善配套政策，總結推廣改革成功經(jīng)驗。

（五）加強宣傳動(dòng)員。各區縣要加強宣傳，開(kāi)展政策解讀，正面引導輿論，讓人民群眾和廣大醫務(wù)人員充分了解醫共體建設工作，廣泛爭取社會(huì )各界的支持，調動(dòng)各方面參與改革的積極性和主動(dòng)性。

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