渝府發(fā)〔2007〕113號《重慶市人民政府關(guān)于開(kāi)展城鄉居民合作醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》

重慶市人民政府關(guān)于開(kāi)展城鄉居民合作醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)






渝府發(fā)〔2007〕113號

各區縣（自治縣）人民政府，市政府各部門(mén)，有關(guān)單位：

不斷完善面向全體社會(huì )成員的基本醫療保險制度，是落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀(guān)和構建社會(huì )主義和諧社會(huì )的必然要求。根據《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國發(fā)〔2007〕20號），結合重慶統籌城鄉綜合配套改革試點(diǎn)的實(shí)際需要，市政府決定，在總結新型農村合作醫療經(jīng)驗的基礎上，開(kāi)展重慶市城鄉居民合作醫療保險試點(diǎn)，建立覆蓋全體城鄉居民的醫療保險制度。

一、建立城鄉居民合作醫療保險的意義

自2000年以來(lái)，我市相繼建立了城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療等制度，使城鎮職工和農村居民得到了基本醫療保障。目前，上述醫療保障制度尚未覆蓋的城鎮居民參保就醫的問(wèn)題比較突出，為了實(shí)現“人人享有基本醫療保障”的目標，必須加快建立覆蓋城鄉所有居民的醫療保障制度。

我市新型農村合作醫療經(jīng)過(guò)四年多的發(fā)展，已覆蓋1800萬(wàn)人口，形成了較完善的管理體系，積累了低水平起步、保障大病醫療、有效控制醫療費用和基金風(fēng)險、銜接醫療救助的成功經(jīng)驗。依托新型農村合作醫療的平臺，通過(guò)增加模塊，完善功能，建立城鄉居民合作醫療保險，有利于整合公共資源，減少重復建設，統籌城鄉社會(huì )事業(yè)，均衡公共服務(wù)，符合我市當前實(shí)際情況。

統籌城鄉綜合配套改革試點(diǎn)，需要解放思想，重在制度創(chuàng )新。我市試行城鄉居民合作醫療保險，是統籌城鄉醫療衛生事業(yè)發(fā)展的積極嘗試；實(shí)行不同的籌資水平和保障標準，是從實(shí)際出發(fā)，充分考慮現階段城鄉經(jīng)濟發(fā)展水平和城鄉居民醫療消費習慣的差異；要因地制宜，認真落實(shí)國家規定的相關(guān)政策，通過(guò)試點(diǎn)完善制度建設。

二、試點(diǎn)的目標和原則

（一）試點(diǎn)目標

建立城鄉居民合作醫療保險制度，要先行試點(diǎn)、積累經(jīng)驗、逐步推廣。根據國家安排，2007年，在江北區、九龍坡區、南岸區、永川區和南川區啟動(dòng)試點(diǎn)，2008年擴大試點(diǎn)范圍，2009年試點(diǎn)區縣達到80%以上，2010年在全市建立城鄉居民合作醫療保險。

（二）試點(diǎn)原則

1．堅持低水平起步。根據我市當前城鄉經(jīng)濟發(fā)展水平和醫療消費的差異，合理確定適應不同參保群體的籌資水平和保障標準。

2．居民自愿參保。在現行財政補助的政策之內，城鄉居民可自愿選擇不同的籌資水平和保障標準參保。

3．建立多渠道籌資機制。實(shí)行家庭繳費、集體（單位）扶持、政府補助的多方籌資機制。

4．實(shí)行區縣（自治縣）統籌。以區縣（自治縣）為統籌單位，對城鄉居民合作醫療保險實(shí)行屬地管理。試點(diǎn)初期，先組織居民在戶(hù)籍所在地參保，在試點(diǎn)范圍擴大并取得經(jīng)驗之后，逐步推行跨區縣（自治縣）轉移保險關(guān)系、實(shí)行常住地參保。

5．控制基金風(fēng)險?；鸸芾硪允斩ㄖ?、收支平衡、略有結余。

三、參保范圍和籌資機制

（三）參保范圍

具有本市城鄉戶(hù)籍的農村居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)農村居民）和不屬于城鎮職工醫療保險覆蓋范圍的城鎮居民，包括中小學(xué)階段的學(xué)生，職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生和少年兒童，以及其他非從業(yè)城鎮居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民），都可自愿在戶(hù)籍關(guān)系所在地辦理城鄉居民合作醫療保險。大學(xué)生的醫療保險由國家另行制定辦法。

（四）籌資水平

全市實(shí)行統一的籌資標準，分為一檔和二檔。一檔籌資水平為每人每年50元，二檔籌資水平為每人每年160元。隨著(zhù)經(jīng)濟發(fā)展和基金運行情況，可適時(shí)調整籌資水平。各檔籌資水平減去財政補助后，剩余部分為個(gè)人繳費。

（五）財政補助辦法

1．農村居民的補助。對參加城鄉居民合作醫療保險的農村居民，各級財政按新型農村合作醫療標準給予補助。

2．城鎮居民的補助。政府每年按人均不低于40元給予補助；對其中的困難群體，即低保對象、重度（一、二級）殘疾人和本人收入低于我市企業(yè)退休人員基本養老金最低標準的60周歲以上老年人，政府每年再按人均不低于60元給予補助。

對城鎮居民人均不低于40元的補助資金，由中央財政按人均20元給予補助，市財政和區縣（自治縣）財政按人均不低于20元給予補助。對城鎮居民中的困難群體人均增加的60元補助，其中成年人由中央財政按人均30元給予補助，市財政和區縣（自治縣）財政按人均不低于30元給予補助；其中屬于低保對象、重度（一、二級）殘疾的學(xué)生和少年兒童，由中央財政按人均5元給予補助，市財政和區縣（自治縣）財政按人均不低于55元給予補助。

市、區縣（自治縣）兩級財政按實(shí)際參保人數承擔補助資金，市級財政對主城各區補助50%，一般區縣（自治縣）補助75%，國家和市級扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)區縣（自治縣）補助90%，其余部分由區縣（自治縣）財政承擔。

對城鎮居民人均不低于40元的補助資金，中央和市級財政通過(guò)轉移支付下達；對城鎮困難群體增加的補助，中央和市級財政通過(guò)城鄉醫療救助資金撥付。

3．有條件的用人單位，可以對職工家屬參保繳費給予補助，國家對個(gè)人繳費和單位補助資金制定稅收鼓勵政策。城鎮職工基本醫療保險參保人員的個(gè)人賬戶(hù)資金可用于其家庭成員繳納城鄉居民合作醫療保險費，也可用于支付其家庭成員符合政策規定的醫療消費中的個(gè)人自負部分費用。

（六）參保繳費

城鄉居民以家庭為單位參保，按年度繳費。家庭中符合參保條件的所有成員應選擇同一檔籌資水平參保，選擇檔次一經(jīng)確定，兩年之內不得變更。戶(hù)籍在學(xué)校的學(xué)生，可由學(xué)校統一辦理參保。

（七）基金支付

城鄉居民合作醫療保險基金主要用于住院和門(mén)診醫療費用支出，只建立統籌基金，不建立個(gè)人賬戶(hù)和家庭賬戶(hù)。

（八）待遇支付

各試點(diǎn)區應借鑒新型農村合作醫療合理控制醫療費用的經(jīng)驗，充分考慮參保人基本醫療需求和基金的承受能力等因素，合理確定與不同籌資水平相對應的統籌基金起付標準、支付比例和支付限額等，適當拉開(kāi)在不同級別醫療機構就醫個(gè)人自負比例的差距。

對選擇一檔籌資水平參保的人員，享受當地新型農村合作醫療規定的待遇。城鎮困難居民選擇一檔標準參保，政府增加的60元補助，可由城鄉居民合作醫療保險管理中心記賬，用于支付本人醫療費用的個(gè)人負擔部分或用于建立補充醫療保險。

對選擇二檔籌資水平參保的人員，發(fā)生惡性腫瘤的放療、化療和鎮痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎臟移植術(shù)后的抗排異治療等3種重大疾病門(mén)診醫療費用納入統籌基金支付。未成年人的保障待遇要高于按同檔次參保的成年人。未成年人患有白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、先天性心臟病等5種重大疾病的醫療費用，應適當提高基金支付比例和支付限額。由市勞動(dòng)保障局、市衛生局、市民政局、市財政局會(huì )同試點(diǎn)地區研究具體辦法。

對符合計劃生育規定的孕產(chǎn)婦，給予每人100元產(chǎn)前檢查、400元分娩定額補助。

對低保對象、重度（一、二級）殘疾人、低收入老年人等困難城鄉居民，因重大疾病產(chǎn)生的大額醫療費用，在按照城鄉居民合作醫療保險規定支付相關(guān)費用后，由民政部門(mén)按有關(guān)規定給予醫療救助。鼓勵居民通過(guò)補充醫療保險、商業(yè)健康保險來(lái)提高醫療保險待遇。

四、管理服務(wù)

（九）基金管理

城鄉居民合作醫療保險基金納入社會(huì )保障基金財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，不同籌資水平要分別列賬核算。各級財政部門(mén)根據參加城鄉居民合作醫療保險的實(shí)際人數安排財政補助資金。區縣（自治縣）每年年初將本級財政補助資金撥付到基金財政專(zhuān)戶(hù)；中央和市財政補助資金，由市財政通過(guò)專(zhuān)項轉移支付及時(shí)撥付到區縣（自治縣）。建立健全財務(wù)會(huì )計制度，促進(jìn)基金管理的規范化、制度化。任何單位和個(gè)人都不得擠占挪用基金，不得從基金中提取工作經(jīng)費。建立由政府相關(guān)部門(mén)、參保居民、社會(huì )團體、醫療服務(wù)機構等方面代表參加的城鄉居民合作醫療保險社會(huì )監督組織，加強對城鄉居民合作醫療保險的監督。

（十）醫療服務(wù)管理

城鄉居民合作醫療保險在新型農村合作醫療定點(diǎn)醫療機構基礎上，根據需要增加社區衛生服務(wù)機構為參保人員提供醫療服務(wù)。進(jìn)一步完善藥品目錄、醫療服務(wù)項目、醫療費用支付標準和管理制度，實(shí)行社區首診制和雙向轉診制度，通過(guò)政策引導參保人員到基層衛生醫療服務(wù)機構就醫，形成“小病到社區（鄉鎮、村），大病進(jìn)醫院，康復回社區（鄉鎮、村）”的就醫格局。

五、配套措施

（十一）加強基層衛生服務(wù)機構建設

全市各級衛生部門(mén)根據中央和市委、市政府關(guān)于進(jìn)一步加強農村衛生工作、城市社區衛生服務(wù)工作的精神和城鄉居民合作醫療保險的需要，建立基本設施齊全，功能完善，能夠為參保人員提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療、預防保健、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)的基層公共衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )；建立有較高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平的基層衛生服務(wù)隊伍；建立規范的城鄉基層衛生管理體制和運行機制，規范醫療服務(wù)行為，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。

（十二）積極推進(jìn)醫療衛生和藥品流通體制改革

根據國家有關(guān)深化醫藥衛生體制改革的總體要求，在開(kāi)展城鄉居民合作醫療保險試點(diǎn)的同時(shí)，協(xié)同推進(jìn)醫療衛生、藥品生產(chǎn)流通和醫療保障體系的改革和制度銜接。建立健全衛生行業(yè)標準體系，充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)和中醫藥服務(wù)在醫療服務(wù)中的作用，加強對醫療服務(wù)和藥品市場(chǎng)的監管。

（十三）網(wǎng)絡(luò )建設

依托新型農村合作醫療信息網(wǎng)絡(luò )現有基礎，由市勞動(dòng)保障局牽頭，市衛生局、市民政局、市財政局、市信息產(chǎn)業(yè)局等部門(mén)組成專(zhuān)門(mén)工作班子，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無(wú)縫連接的要求，指導試點(diǎn)區縣完善、提升網(wǎng)絡(luò )系統，建成方便群眾和定點(diǎn)醫療機構實(shí)時(shí)結算、滿(mǎn)足各部門(mén)動(dòng)態(tài)管理需要的信息化管理平臺。

六、組織領(lǐng)導

（十四）領(lǐng)導小組

成立由市政府分管領(lǐng)導任組長(cháng)，勞動(dòng)保障、衛生、財政、民政、發(fā)展改革、教育、藥品監管、審計、農業(yè)、農辦、扶貧、宣傳、殘聯(lián)等部門(mén)為成員單位的“重慶市城鄉居民合作醫療保險工作領(lǐng)導小組”，負責全市城鄉居民合作醫療保險工作的組織領(lǐng)導。領(lǐng)導小組辦公室設在市勞動(dòng)保障局，負責領(lǐng)導小組的日常工作，辦公室主任由市政府分管副秘書(shū)長(cháng)擔任，辦公室副主任由市勞動(dòng)保障局、市衛生局分管領(lǐng)導擔任。各試點(diǎn)地區要成立相應的組織領(lǐng)導機構，形成自上而下的工作體系。各成員單位要各盡其責，各司其職，協(xié)同配合，確保試點(diǎn)工作順利進(jìn)行。

（十五）經(jīng)辦機構

各試點(diǎn)地區經(jīng)辦機構名稱(chēng)統一為“城鄉居民合作醫療保險管理中心”，直屬當地政府管理，配備相應的工作人員，負責本行政區域內城鄉居民合作醫療保險的日常管理工作。社區、街道（或鄉鎮）要配備專(zhuān)兼職人員，負責本轄區城鄉居民合作醫療保險的組織宣傳、參保登記、身份審核等相關(guān)工作。經(jīng)辦機構所需的人員編制、辦公場(chǎng)地由各區縣（自治縣）解決，開(kāi)展工作所需經(jīng)費，按實(shí)際參保人員每人每年1元的標準納入財政預算安排，市和區縣（自治縣）兩級財政各承擔50%。

（十六）啟動(dòng)實(shí)施

各試點(diǎn)地區政府要根據本指導意見(jiàn)要求，結合當地實(shí)際，制訂城鄉居民合作醫療保險實(shí)施方案，報市政府批準后于2007年10月1日起啟動(dòng)實(shí)施。要通過(guò)建立城鄉居民合作醫療保險，一方面解決城鎮居民醫療保障問(wèn)題，另一方面抓好新型農村合作醫療的擴面和完善工作，切實(shí)做好城鄉統籌。尚未開(kāi)展城鄉居民合作醫療保險試點(diǎn)的地區，要按照市政府的統一部署，實(shí)現新型農村合作醫療的各項工作目標，并為下階段實(shí)行城鄉統籌做好準備。

2008年1月，市城鄉居民合作醫療保險工作領(lǐng)導小組組織專(zhuān)家對試點(diǎn)工作進(jìn)行檢查評估，并制訂擴大工作方案。

（十七）輿論宣傳

建立城鄉居民合作醫療保險制度涉及人數眾多，情況復雜，關(guān)系廣大群眾切身利益，政策性很強。各試點(diǎn)地區政府要高度重視，實(shí)施前要堅持正確的輿論導向，采取各種形式，加大對試點(diǎn)工作的重要意義、基本原則和具體實(shí)施政策的宣傳力度，使這項惠民政策深入人心，真正得到廣大城鄉居民和社會(huì )各界的理解和支持。要加強思想政治工作，積極化解可能出現的矛盾，保證試點(diǎn)工作健康推進(jìn)。

各試點(diǎn)區政府要將城鄉居民合作醫療保險工作列入重要議事日程，加強領(lǐng)導，精心組織，明確責任，周密部署，抓好落實(shí)；要統籌規劃城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民合作醫療保險、社會(huì )醫療救助和商業(yè)健康保險事業(yè)發(fā)展，并認真研究各項醫療保障制度的銜接，共同做好城鄉居民合作醫療保險各項管理服務(wù)工作；對試點(diǎn)過(guò)程中出現的新情況、新問(wèn)題要及時(shí)組織研究，并積極探索解決問(wèn)題的辦法，重要情況要及時(shí)向市城鄉居民合作醫療保險領(lǐng)導小組報告。





 

重慶市人民政府

二○○七年九月五日

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