京勞社辦發(fā)〔2004〕101號《北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市外地農民工參加工傷保險暫行辦法〉和〈北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法〉的通知》

《北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局關(guān)于印發(fā)〈北京市外地農民工參加工傷保險暫行辦法〉和〈北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法〉的通知》





京勞社辦發(fā)〔2004〕101號

各區（縣）勞動(dòng)和社會(huì )保障局，市屬各委、辦、局、總公司（集團）、計劃單列企業(yè)，中央在京單位，各用人單位：

為貫徹落實(shí)國務(wù)院和勞動(dòng)保障部要求，保護外地農民工合法權益，經(jīng)市政府同意，現將《北京市外地農民工參加工傷保險暫行辦法》和《北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法》印發(fā)給你們，請認真執行。為做好這項工作，現提出以下要求：

一、要高度重視外地農民工參加社會(huì )保險工作

黨中央、國務(wù)院對解決“三農”問(wèn)題非常重視，黨的十六屆三中全會(huì )通過(guò)的《中共中央關(guān)于完善社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制若干問(wèn)題的決定》和全國人大十屆二次會(huì )議通過(guò)的《政府工作報告》對此提出了具體要求。采取有效措施，做好外地農民工參加社會(huì )保險工作，是落實(shí)“三個(gè)代表”重要思想，堅持以人為本，保障外地農民工合法權益，為群眾辦實(shí)事的重要舉措。

二、當前要重點(diǎn)抓好外地農民工參加工傷保險和基本醫療保險工作

做好外地農民工參加社會(huì )保險工作，首先要從參加工傷保險和基本醫療保險實(shí)現重點(diǎn)突破。先行抓好外地農民工工傷保險和妥善解決外地農民工在務(wù)工期間的大病醫療保障問(wèn)題，是《國務(wù)院辦公廳關(guān)于做好農民進(jìn)城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》（國辦發(fā)〔2003〕1號）的要求，是近期勞動(dòng)保障部下發(fā)的《關(guān)于農民工參加工傷保險有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)〔2004〕18號）和《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫療保險的通知》（勞社廳發(fā)〔2004〕5號）文件提出的具體要求，這也是當前外地農民工非常關(guān)心并希望及早解決的社會(huì )熱點(diǎn)問(wèn)題。用人單位必須按照《北京市外地農民工參加工傷保險暫行辦法》和《北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法》的要求，為招用的外地農民工辦理參加工傷保險和基本醫療保險手續并繳納費用，使外地農民工在本市務(wù)工期間受到事故傷害或患職業(yè)病和患大病有關(guān)待遇問(wèn)題得到妥善解決。

三、各級領(lǐng)導要從講政治的高度，抓好外地農民工參加工傷保險和基本醫療保險工作 各級領(lǐng)導要抓好外地農民工參加工傷保險和基本醫療保險工作，要加大對外地農民工參加工傷保險和基本醫療保險的宣傳和督促檢查力度。各區縣勞動(dòng)保障局對侵害外地農民工工傷保險和基本醫療保險權益的行為要嚴肅查處，同時(shí)要做好對用人單位和外地農民工的服務(wù)工作。





附件：

1．北京市外地農民工參加工傷保險暫行辦法

2．北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法




 

北京市勞動(dòng)和社會(huì )保障局

2004年7月28日
 

北京市外地農民工參加工傷保險暫行辦法

第一條 為妥善解決外地農民工在本市務(wù)工期間工傷保險問(wèn)題，根據《工傷保險條例》（國務(wù)院令第375號）、勞動(dòng)和社會(huì )保障部《關(guān)于農民工參加工傷保險有關(guān)問(wèn)題的通知》（勞社部發(fā)〔2004〕18號）及本市工傷保險規定，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內的各類(lèi)企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶(hù)以及在外省市注冊（簡(jiǎn)稱(chēng)外地注冊），在京從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的企業(yè)，包括成建制在京承攬施工的單位（以下統稱(chēng)用人單位）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的外地農民工。

本辦法所稱(chēng)外地農民工，是指在國家規定的勞動(dòng)年齡內，具有外省市農業(yè)戶(hù)口，并與用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的人員。

第三條 按照《工傷保險條例》的規定，外地注冊的用人單位原則上應當在注冊地為招用的外地農民工辦理參加工傷保險手續，繳納工傷保險費。

外地注冊用人單位未在注冊地為農民工辦理參加工傷保險手續、繳納工傷保險費的，在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)期間，應當按照《北京市實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（北京市人民政府令2003年第140號）參加本市工傷保險。用人單位應當攜帶相關(guān)材料到本市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地所在區縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構為外地農民工辦理參加工傷保險手續，繳納工傷保險費。 參加本市工傷保險的外地注冊用人單位離開(kāi)本市時(shí)，應當到參加工傷保險的社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理終止參保手續。

第四條 用人單位參加社會(huì )保險，可以為外地農民工先行辦理工傷保險參保手續。

第五條 外地農民工參加工傷保險，由用人單位繳納工傷保險費，個(gè)人不繳費。按本辦法繳納工傷保險費，應以外地農民工上年度月平均工資為繳費工資基數。外地農民工務(wù)工時(shí)間不足12個(gè)月的，按實(shí)際務(wù)工時(shí)間計算月平均工資；新招用的外地農民工以本人第一個(gè)月工資作為當年繳費工資基數。

外地農民工繳費工資基數低于上一年本市職工平均工資60%的，以上一年本市職工平均工資的60%作為繳費工資基數；高于上一年本市職工平均工資300%的，以上一年本市職工平均工資的300%作為繳費工資基數。

繳納工傷保險費的費率按照《北京市實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》及相關(guān)文件執行。

第六條 已參加本市工傷保險的用人單位，其外地農民工在本市工作期間受到事故傷害或者患職業(yè)病的，用人單位、外地農民工或者其直系親屬可以作為申請人，到參保地的區縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)、勞動(dòng)能力鑒定機構、社會(huì )保險經(jīng)辦機構，按照本市工傷保險規定申請工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定、核定工傷保險待遇。

第七條 用人單位在本市為外地農民工辦理了工傷保險參保手續并按時(shí)足額繳費，經(jīng)本市區縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)認定為工傷的，其工傷保險待遇按照本市規定執行，符合工傷保險基金支付項目的，由工傷保險基金支付。

用人單位招用外地農民工，應當及時(shí)向參保地的區縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理繳費人員增加手續，辦理參保人員增加手續后發(fā)生的工傷費用，符合工傷保險基金支付項目的，由工傷保險基金支付。

用人單位終止繳費的，自終止繳費的次月起，其傷殘等級為五至十級的外地農民工的工傷保險待遇由用人單位支付。

第八條 外地注冊的用人單位辦理終止本市參保手續，應當根據傷殘等級為一至四級的外地農民工工傷治療情況，確定一次性支付其住院伙食補助費的金額，并在辦理移交參保地區縣街道、鄉（鎮）社會(huì )保障事務(wù)所實(shí)行社會(huì )化管理手續前支付給工傷職工。

被認定為因工死亡或者被認定為工傷且傷殘等級達到一至四級的外地農民工的供養親屬撫恤金或傷殘津貼、護理費，由參保地的區縣街道、鄉（鎮）社會(huì )保障事務(wù)所按月上報支付月報，區縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構按月郵寄給享受待遇的本人，并執行本市工傷保險待遇的調整政策。

第九條 被認定為工傷且勞動(dòng)能力鑒定傷殘等級達到一至四級的外地農民工，享受的傷殘津貼、護理費，按月支付，直至喪失領(lǐng)取條件時(shí)止。

本人自愿選擇一次性領(lǐng)取工傷保險待遇的，一次性支付標準按照工傷發(fā)生之日或者職業(yè)病診斷之日的年齡以及傷殘等級核定，具體標準為：

（一）滿(mǎn)16周歲不滿(mǎn)30周歲傷殘等級一級的為20萬(wàn)元；二級為18萬(wàn)元；三級為15萬(wàn)元；四級為13萬(wàn)元。

（二）滿(mǎn)30周歲不滿(mǎn)50周歲傷殘等級一級的為15萬(wàn)元；二級為12萬(wàn)元；三級為11萬(wàn)元；四級為9萬(wàn)元。

（三）滿(mǎn)50周歲以上傷殘等級一級的為9萬(wàn)元；二級為8萬(wàn)元；三級為7萬(wàn)元；四級為6萬(wàn)元。

第十條 因工死亡的外地農民工的供養親屬，符合享受供養親屬撫恤金條件的，按月支付，直至喪失領(lǐng)取條件時(shí)止。

本人自愿選擇一次性領(lǐng)取供養親屬撫恤金的，一次性支付的標準為：配偶為8萬(wàn)元；其他供養親屬為5萬(wàn)元，其中子女（含弟、妹）按照年滿(mǎn)18周歲終止領(lǐng)取的供養余年計算，具體標準見(jiàn)附表。

供養親屬有數人的，按上款標準一次性支付總額不超過(guò)15萬(wàn)元。

第十一條 外地農民工按照本辦法第九條、第十條規定一次性領(lǐng)取工傷保險待遇的，本人應當在申請核定一次性傷殘補助金、喪葬費、一次性工亡補助金待遇時(shí)確定，并由本人與用人單位和區縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構簽署協(xié)議，一次性領(lǐng)取各項工傷保險待遇后，終止工傷保險關(guān)系，用人單位和區縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構不再支付工傷保險待遇。

已經(jīng)按月領(lǐng)取傷殘津貼、護理費、供養親屬撫恤金待遇的，不得再按照本辦法第九條、

第十條規定一次性領(lǐng)取工傷保險待遇。

第十二條 用人單位在本市和外地均未給外地農民工繳納工傷保險費，外地農民工在本市工作期間受到事故傷害或者患職業(yè)病的，用人單位、外地農民工或者其直系親屬可以作為申請人，按照《工傷保險條例》和《北京市實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》的規定申請工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定、核定工傷保險待遇。外地注冊的用人單位，應當到本市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的區縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)、勞動(dòng)能力鑒定機構、社會(huì )保險經(jīng)辦機構，申請工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定、核定工傷保險待遇。本市注冊的用人單位，應當到注冊地的區縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)、勞動(dòng)能力鑒定機構、社會(huì )保險經(jīng)辦機構，申請工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定、核定工傷保險待遇。 認定為工傷的外地農民工，其工傷保險待遇、勞動(dòng)能力鑒定費等按照本市的標準由用人單位支付。

第十三條 用人單位未給外地農民工繳納工傷保險費，或者未按核定的標準支付工傷保險待遇的，外地農民工可以向用人單位在本市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的區縣或者市勞動(dòng)保障行政部門(mén)勞動(dòng)監察機構舉報。

第十四條 用人單位未給外地農民工繳納工傷保險費，又未按照本市規定的工傷保險待遇標準支付工傷保險待遇的，外地農民工與用人單位因此發(fā)生的爭議，外地農民工可以向用人單位在本市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的區縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁。

第十五條 用人單位在外地參加工傷保險的，應當向其在本市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地的區縣勞動(dòng)保障行政部門(mén)提交參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構的相關(guān)證明。其招用的外地農民工在本市工作期間受到事故傷害或者患職業(yè)病的，用人單位、外地農民工或者其直系親屬應當按照《工傷保險條例》的規定，到用人單位工傷保險參保地的有關(guān)部門(mén)申請工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定、核定工傷保險待遇。

第十六條 外地農民工工傷保險未盡事項，按照《工傷保險條例》及《北京市實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》和本市工傷保險規定執行。

第十七條 本辦法自2004年9月1日起實(shí)施。本辦法實(shí)施前已受到事故傷害或者患職業(yè)病的外地農民工，未超過(guò)1年的工傷認定申請時(shí)限，且目前其用人單位仍在本市生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的，參照本辦法規定執行。



附表：供養子女(弟妹)一次性待遇支付標準



 

北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行辦法

第一條 為妥善解決外地農民工在本市務(wù)工期間基本醫療保險問(wèn)題，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于做好農民進(jìn)城務(wù)工就業(yè)管理和服務(wù)工作的通知》（國辦發(fā)〔2003〕1號）和《關(guān)于推進(jìn)混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員參加醫療保險的意見(jiàn)》（勞社廳發(fā)〔2004〕5號）及《北京市基本醫療保險規定》（北京市人民政府令2001年第68號，2003年第141號令修改，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《規定》），制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)用人單位）和與之形成勞動(dòng)關(guān)系的外地農民工。 本辦法所稱(chēng)外地農民工，是指在國家規定的勞動(dòng)年齡內，具有外省市農業(yè)戶(hù)口，有勞動(dòng)能力并與本市城鎮用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的人員。

第三條 用人單位招用外地農民工，應當到所在區、縣的社會(huì )保險經(jīng)辦機構為其辦理參加基本醫療保險手續。

第四條 外地農民工參加本市基本醫療保險，由用人單位繳納基本醫療保險費，外地農民工個(gè)人不繳費。

用人單位以上一年本市職工月平均工資60%為基數、按2%的比例按月繳納基本醫療保險費，其中1.8%劃入基本醫療保險統籌基金，0.2%劃入大額醫療互助資金。按本辦法繳費，外地農民工不建個(gè)人帳戶(hù)，不計繳費年限，繳費當期享受相關(guān)待遇。

第五條 按本辦法參加基本醫療保險，符合本市基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設施范圍和支付標準的下列醫療費用，納入基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助資金支付范圍：

（一）住院治療的醫療費用；

（二）急診搶救留觀(guān)并收入住院治療的，其住院前留觀(guān)7日內的醫療費用；

（三）惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費用。

第六條 基本醫療保險統籌基金和大額醫療互助資金不予支付下列費用：

（一）在非本人定點(diǎn)醫療機構就診的，但急診除外；

（二）因交通事故、醫療事故或者其它責任事故造成傷害的；

（三）因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的；

（四）因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的；

（五）在外埠發(fā)生的醫療費用；

（六）按照國家和本市規定應當由個(gè)人自付的。

第七條 符合本辦法第五條規定的醫療費用，在一個(gè)結算期內的，按照分段計算、累加支付的辦法由基本醫療保險統籌基金和外地農民工按照以下比例分擔：

（一）在三級醫院發(fā)生的醫療費用：

1．起付標準至1萬(wàn)元的部分，統籌基金支付80%，外地農民工支付20%；

2．超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付85%，外地農民工支付15%；

3．超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付90%，外地農民工支付10%；

4．超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付95%，外地農民工支付5%。

（二）在二級醫院發(fā)生的醫療費用：

1．起付標準至1萬(wàn)元的部分，統籌基金支付82%，外地農民工支付18%；

2．超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付87%，外地農民工支付13%；

3．超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付92%，外地農民工支付8%；

4．超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付97%，外地農民工支付3%。

（三）在一級醫院發(fā)生的醫療費用：

1．起付標準至1萬(wàn)元的部分，統籌基金支付85%，外地農民工支付15%；

2．超過(guò)1萬(wàn)元至3萬(wàn)元的部分，統籌基金支付90%，外地農民工支付10%；

3．超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付95%，外地農民工支付5%；

4．超過(guò)4萬(wàn)元的部分，統籌基金支付97%，外地農民工支付3%。

（四）基本醫療保險統籌基金支付的起付標準為1300元，一個(gè)年度內第二個(gè)及以后每個(gè)結算期起付標準為650元。

（五）基本醫療保險統籌基金一個(gè)年度累計支付的最高數額為5萬(wàn)元。

第八條 符合本辦法第五條規定的醫療費用，且在一個(gè)年度內超過(guò)基本醫療保險統籌基金最高支付限額的，大額醫療費用互助資金支付70%，個(gè)人支付30%，但大額醫療費用互助資金在一個(gè)年度內累計支付最高數額為10萬(wàn)元。

第九條 一次住院治療不超過(guò)90天的為一個(gè)醫療費用結算期；超過(guò)90天的，每90天為一個(gè)結算期，結算后的時(shí)間視為第二次住院，超過(guò)180天的視為第三次住院，超過(guò)270天的視為第四次住院。

第二個(gè)結算期及以后的每個(gè)結算期的費用，與前幾個(gè)結算期的費用，不連續累加計算。

第十條 外地農民工就醫，可以選擇四家本市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構作為本人就醫的定點(diǎn)醫療機構，另外還可以直接到本市定點(diǎn)中醫醫療機構和定點(diǎn)專(zhuān)科醫療機構就醫。 外地農民工就醫時(shí)，應當主動(dòng)出示《北京市醫療保險手冊》。住院醫療費和惡性腫瘤放射治療、化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥的門(mén)診醫療費，其中屬于基本醫療保險統籌基金支付的，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)醫療機構結算，屬于自付和自費的，由個(gè)人與定點(diǎn)醫療機構結算。

第十一條 用人單位未按規定為外地農民工辦理參加基本醫療保險手續以及沒(méi)有按時(shí)足額繳費，外地農民工發(fā)生的醫療費用由用人單位按照本規定支付標準支付。

第十二條 用人單位未按規定為外地農民工辦理參加基本醫療保險手續繳納基本醫療保險費的，外地農民工可以向用人單位所在區、縣或者市勞動(dòng)保障行政部門(mén)勞動(dòng)監察機構舉報。

用人單位未按規定為外地農民工繳納基本醫療保險費，致使外地農民工不能享受相應待遇，外地農民工與用人單位因此發(fā)生的爭議，可以向用人單位所在區、縣勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )申請仲裁。

第十三條 用人單位在本辦法實(shí)施前已按《規定》為外地農民工辦理參加基本醫療保險手續，繳納基本醫療保險費的，本辦法實(shí)施后可繼續按《規定》執行。

用人單位在本辦法實(shí)施后要求按照《規定》為外地農民工辦理參加基本醫療保險手續，繳納基本醫療保險費的，區、縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構應當予以辦理。

第十四條 在外地注冊的用人單位，未在注冊地參加醫療保險，在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)期間應當按照本辦法執行。

第十五條 用人單位使用外地農民工的，應當按本規定在招用外地農民工30日內，到所在區、縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構，為外地農民工辦理參加基本醫療保險手續。

外地注冊的用人單位在本市從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，單位應當在來(lái)本市30日內，到所在區、縣社會(huì )保險經(jīng)辦機構，辦理單位在外地參加醫療保險繳費的備案手續。

第十六條 外地農民工參加基本醫療保險的其它事項，按照《規定》及有關(guān)規定執行。

第十七條 本市城鎮個(gè)體工商戶(hù)雇用的外地農民工參照本辦法執行。

第十八條 本辦法自2004年9月1日起執行。

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