蘇人社規〔2016〕3號《江蘇省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險條例〉若干問(wèn)題的處理意見(jiàn)》

《江蘇省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于實(shí)施〈工傷保險條例〉若干問(wèn)題的處理意見(jiàn)》







蘇人社規〔2016〕3號

各設區市人力資源和社會(huì )保障局，昆山、泰興、沭陽(yáng)縣(市)人力資源和社會(huì )保障局：

為貫徹實(shí)施《工傷保險條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》)和《江蘇省實(shí)施辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》)，妥善解決工傷保險工作中的突出問(wèn)題，切實(shí)提高我省工傷保險依法行政能力水平，現結合我省實(shí)際，對有關(guān)問(wèn)題提出如下處理意見(jiàn)，請認真貫徹執行。

一、社會(huì )保險行政部門(mén)對能初步證明職工與用人單位存在勞動(dòng)人事關(guān)系及符合其他申請條件的工傷認定申請，應予受理。

二、《條例》第六十六條規定的“無(wú)營(yíng)業(yè)執照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照或者撤銷(xiāo)登記、備案的單位的職工”和“童工”，不作為工傷認定的對象。但其受到事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病的，社會(huì )保險行政部門(mén)應當依申請參照工傷認定程序判定其是否符合《條例》第十四條、第十五條、第十六條規定的情形，由該單位根據《條例》和《非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法》有關(guān)規定給予一次性賠償。

三、在校學(xué)生在用人單位實(shí)習期間發(fā)生傷亡事故的，不屬于《條例》調整范圍。

四、《條例》第十四條和第十五條規定的“工作時(shí)間”，包括職工勞動(dòng)合同約定的工作時(shí)間或者用人單位規定的工作時(shí)間以及加班加點(diǎn)的工作時(shí)間。

五、《條例》第十四條規定的“工作場(chǎng)所”，既包括用人單位能夠對從事日常生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)進(jìn)行有效管理的區域，也包括職工為完成某項特定工作所涉及的單位以外的相關(guān)區域，還包括職工因工作來(lái)往于多個(gè)與其工作職責相關(guān)的工作場(chǎng)所之間的合理區域。

六、《條例》第十四條規定的“因工作原因受到事故傷害”，既包括職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)直接遭受的事故傷害，也包括在工作過(guò)程中職工臨時(shí)解決合理必需的生理需要時(shí)由于不安全因素遭受的意外傷害。

七、《條例》第十四條規定的“因工外出期間”，是指職工受用人單位指派或者根據工作崗位性質(zhì)要求自行到工作場(chǎng)所以外從事與工作職責有關(guān)活動(dòng)的期間。

八、用人單位安排或者組織職工參加文體活動(dòng)，應作為工作原因。用人單位以工作名義安排或者組織職工參加餐飲、旅游觀(guān)光、休閑娛樂(lè )等活動(dòng)，或者從事涉及領(lǐng)導、個(gè)人私利的活動(dòng)，不能作為工作原因。職工因工外出期間從事與工作職責無(wú)關(guān)的活動(dòng)受到傷害的，不能作為工作原因。

九、《條例》第十四條規定的“因履行工作職責受到暴力等意外傷害”，是指職工由于履行工作職責而受到暴力等傷害，該暴力等傷害應與履行工作職責具有直接因果關(guān)系。

十、《條例》第十四條規定的“上下班途中”包括下列情形：(一)在合理時(shí)間內往返于工作地與經(jīng)常居住地之間合理路線(xiàn)的上下班途中;(二)在合理時(shí)間內往返于工作地與配偶、父母、子女居住地的合理路線(xiàn)的上下班途中;(三)從事屬于日常工作生活所需要的活動(dòng)，且在合理時(shí)間和合理路線(xiàn)的上下班途中。

《條例》第十四條規定的“非本人主要責任的交通事故”，應當以有權機構出具的事故責任認定書(shū)或者人民法院生效裁判等法律文書(shū)為依據。如有權機構無(wú)法出具事故責任認定書(shū)，或者出具的法律文書(shū)無(wú)法認定事故責任的，社會(huì )保險行政部門(mén)可以依據經(jīng)調查核實(shí)的相關(guān)證據作出結論。

十一、《條例》第十五條規定的“在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡”，是指職工在工作時(shí)間和工作崗位上突發(fā)疾病于工作場(chǎng)所內死亡或者從工作場(chǎng)所直接送醫搶救無(wú)效死亡。“48小時(shí)”的起算時(shí)間，以醫療機構的初次診斷時(shí)間作為突發(fā)疾病的起算時(shí)間。

十二、《條例》第十四條規定的“下落不明”、第十六條規定的“醉酒或者吸毒”和“自殘或者自殺”，應當以有權機構出具的結論性意見(jiàn)或人民法院生效裁判等法律文書(shū)為依據。

《條例》第十六條規定的“故意犯罪”，應當以刑事偵查機關(guān)、檢察機關(guān)和審判機關(guān)的生效法律文書(shū)或者結論性意見(jiàn)為依據。

十三、《條例》第十七條規定的“用人單位未在本條第一款規定的時(shí)限內提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規定的工傷待遇等有關(guān)費用”，是指在用人單位提交工傷認定申請前發(fā)生的工傷醫療、工傷康復、輔助器具安裝配置、住院伙食補助、到統籌地區以外就醫交通食宿等費用。

十四、工傷職工在停工留薪期內，享受原工資福利待遇，停工留薪期滿(mǎn)后應回用人單位上班。停工留薪期滿(mǎn)至勞動(dòng)能力鑒定結束前，用人單位不能安排適當工作的，原工資福利待遇照發(fā);用人單位安排適當工作、工傷職工無(wú)正當理由拒不提供勞動(dòng)的，可以按照有關(guān)法律、行政法規規定處理。

十五、在職的工傷職工工傷復發(fā)，確認需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條、第三十三條規定的工傷待遇。

保留勞動(dòng)關(guān)系、退出工作崗位或者已經(jīng)辦理退休、保留工傷保險關(guān)系的工傷職工，工傷復發(fā)被確認需要治療的，享受《條例》第三十條、第三十二條規定的工傷待遇，不享受停工留薪期待遇，治療期間繼續享受傷殘津貼或者基本養老保險待遇，生活不能自理需要護理的，由所在單位負責。

十六、《條例》第三十九條規定“傷殘職工在停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬享受本條第一款規定的待遇”。這里的“在停工留薪期內因工傷導致死亡的”，應是職工發(fā)生工傷時(shí)的停工留薪期內因工傷導致死亡。

在職的工傷職工在工傷復發(fā)后的停工留薪期內因工傷導致死亡的，其近親屬應當享受《條例》第三十九條第一款第(一)項、第(二)項規定的待遇，不享受一次性工亡補助金。

十七、職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數，按規定繳納基本養老保險費。

十八、五至十級工傷職工因死亡或者被人民法院宣告死亡、失蹤而終止勞動(dòng)關(guān)系的，不享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金。

十九、職工原在部隊服役，因戰、因公負傷致殘，到用人單位后舊傷復發(fā)，被認定視同為工傷的人員，與用人單位解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)，按照《條例》規定享受一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金，以后再舊傷復發(fā)的，不再認定視同為工傷和享受工傷保險待遇。

二十、用人單位應當依照《條例》和《實(shí)施辦法》規定參加工傷保險，為本單位全部職工繳納工傷保險費。

用人單位未參加或者參加工傷保險后中斷繳費期間，職工發(fā)生工傷的，該工傷職工的各項工傷保險待遇，均由用人單位按照《條例》和《實(shí)施辦法》規定的項目和標準支付。

用人單位按照規定足額補繳工傷保險費、滯納金后，職工新發(fā)生的工傷醫療費用、工傷康復費用、安裝和配置殘疾輔助器具費用、住院伙食補助、到統籌地區以外就醫的交通、食宿費用、一至四級的傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金以及解除或終止勞動(dòng)人事關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫療補助金，由工傷保險基金支付。

二十一、職工發(fā)生工傷時(shí)，用人單位依照《條例》和《實(shí)施辦法》規定為其參加了工傷保險，但其后違反規定停繳或者欠繳工傷保險費的，停繳、欠繳期間發(fā)生的工傷醫療費用、工傷康復費用、安裝和配置殘疾輔助器具費用、住院伙食補助、到統籌地區以外就醫的交通、食宿費用，以及解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)發(fā)給的一次性工傷醫療補助金，由用人單位支付;傷殘津貼、生活護理費、供養親屬撫恤金、一次性傷殘補助金、喪葬補助金、一次性工亡補助金由工傷保險基金支付。

二十二、本意見(jiàn)自2017年1月1日起執行，過(guò)去本廳的原有規定與本意見(jiàn)不一致的，按本意見(jiàn)執行。2005年3月10日原江蘇省勞動(dòng)和社會(huì )保障廳《關(guān)于實(shí)施若干問(wèn)題的處理意見(jiàn)》(蘇勞社醫〔2005〕6號)同時(shí)廢止。





 

江蘇省人力資源和社會(huì )保障廳

2016年10月27日

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