國衛辦基層函〔2019〕388號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于做好2019年家庭醫生簽約服務(wù)工作的通知》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于做好2019年家庭醫生簽約服務(wù)工作的通知






國衛辦基層函〔2019〕388號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

為落實(shí)2019年國務(wù)院政府工作報告關(guān)于提升家庭醫生簽約服務(wù)質(zhì)量的要求，促進(jìn)簽約服務(wù)提質(zhì)增效，現就做好2019年家庭醫生簽約服務(wù)有關(guān)工作通知如下。

一、繼續鞏固工作成果

各地要繼續鞏固家庭醫生簽約服務(wù)的成果，在保證服務(wù)質(zhì)量基礎上，穩步擴大簽約服務(wù)覆蓋面。要根據基層服務(wù)能力和簽約服務(wù)保障政策落實(shí)情況，確定年度工作目標，避免“一刀切”，力戒形式主義和超越實(shí)際的指標要求。各地要不斷完善簽約服務(wù)保障政策，推動(dòng)落實(shí)簽約服務(wù)費、績(jì)效工資、醫保支持等政策措施。要按照《國家衛生健康委員會(huì )國家中醫藥管理局關(guān)于規范家庭醫生簽約服務(wù)管理的指導意見(jiàn)》（國衛基層發(fā)〔2018〕35號）要求，細化、實(shí)化簽約服務(wù)相關(guān)技術(shù)規范、服務(wù)流程和服務(wù)標準等制度。要完善簽約服務(wù)考核評價(jià)機制，將簽約服務(wù)納入基層醫療衛生機構綜合考核，充分發(fā)揮信息化在考核中的作用，減輕基層填報數據、層層報材料的負擔。

二、重點(diǎn)提升基層醫療服務(wù)能力

各地要結合優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動(dòng)、社區醫院建設試點(diǎn)和緊密型縣域醫共體試點(diǎn)工作，提高基層醫療服務(wù)能力，改善服務(wù)質(zhì)量，著(zhù)力解決群眾痛點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題，努力滿(mǎn)足簽約居民的健康服務(wù)需求。要實(shí)施好中央補助地方基層衛生人才能力提升培訓項目，優(yōu)先選派家庭醫生團隊全科醫生骨干、護士、鄉村醫生參加線(xiàn)下培訓，重點(diǎn)加強常見(jiàn)病、多發(fā)病規范診斷、治療能力，鼓勵基層醫務(wù)人員通過(guò)國家基層衛生能力建設平臺參加線(xiàn)上培訓。要結合《關(guān)于開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》（國衛辦醫函〔2019〕80號）要求，提升基層護理人員上門(mén)服務(wù)能力，圍繞慢病管理、康復護理、專(zhuān)項護理、安寧療護等上門(mén)服務(wù)項目開(kāi)展相關(guān)培訓。貧困地區要根據《建檔立卡貧困人口慢病家庭醫生簽約服務(wù)工作方案》（國衛辦基層函〔2018〕562號）要求，著(zhù)力提升鄉村醫生對主要慢性病的健康管理能力。

各地要繼續以家庭醫生團隊為載體，以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，強化基層醫防融合。家庭醫生在為簽約居民提供診療服務(wù)時(shí)，要將健康檔案管理、慢病隨訪(fǎng)、健康教育等公共衛生服務(wù)與臨床治療服務(wù)整合開(kāi)展。對于患有多種慢性病的患者，家庭醫生要統籌考慮患者的健康情況，力爭在一次門(mén)診服務(wù)中滿(mǎn)足患者診療需求，提升服務(wù)效率。

三、著(zhù)力提高簽約居民感受度

各地要不斷豐富家庭醫生簽約服務(wù)的內容和形式，優(yōu)先發(fā)展居民需求量大、獲得感強的服務(wù)項目，提高簽約服務(wù)對居民的吸引力。家庭醫生團隊要密切與簽約居民的聯(lián)系，通過(guò)門(mén)診治療、隨訪(fǎng)、健康咨詢(xún)、信息推送等多種方式，針對不同人群、不同服務(wù)需求提供精準健康服務(wù)，當好簽約居民的健康參謀。要大力推廣長(cháng)期處方服務(wù)，在安全、合理、有效的前提下，為患有慢性病的簽約居民開(kāi)具4—8周的長(cháng)期處方，減少其往返醫療機構的次數。暢通轉診渠道，二級以上醫療機構要為簽約居民開(kāi)通轉診綠色通道，在專(zhuān)家號源、住院床位、檢查檢驗等方面提供便利。積極推進(jìn)上門(mén)服務(wù)，有條件的地區要完善相關(guān)政策，在科學(xué)評估、合理分級的前提下，為失能半失能高齡老人、殘疾人、終末期患者等確有需求的人群提供上門(mén)醫療衛生服務(wù)，將簽約服務(wù)從機構延伸至社區和家庭。

四、持續做好建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)

2019年是打贏(yíng)脫貧攻堅戰的關(guān)鍵一年，各地要按照健康扶貧工程總體要求，深入開(kāi)展建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)工作。要準確理解和把握“應簽盡簽”的內涵，根據轄區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展狀況、基層服務(wù)能力、自然環(huán)境、貧困人口數量及慢性病患病情況等多種因素合理確定“應簽”的范圍，做到重履約、重質(zhì)量、重服務(wù)感受度。建檔立卡貧困人口簽約服務(wù)具體任務(wù)目標由省、地市級衛生健康行政部門(mén)結合本地實(shí)際確定。

繼續做好建檔立卡貧困人口慢性病簽約服務(wù)。對患有原發(fā)性高血壓、2型糖尿病、肺結核、嚴重精神障礙等4類(lèi)疾病的貧困人口，按照《國家基本公共衛生服務(wù)規范（第三版）》（國衛基層發(fā)〔2017〕13號）要求進(jìn)行重點(diǎn)管理，做好隨訪(fǎng)評估、健康管理、適時(shí)轉診等工作。對患有腦血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支氣管炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎等6類(lèi)慢性病的貧困人口，由基層醫務(wù)人員根據《貧困地區主要慢性病健康教育處方》（國衛辦基層函〔2019〕276號）核心信息，結合貧困人口文化水平、接受能力，為其做好講解，提供健康指導，并每年安排一次隨訪(fǎng)。對患有其他慢性病的貧困人口由各地結合實(shí)際提供相應的健康管理服務(wù)。

五、廣泛開(kāi)展“世界家庭醫生日”主題宣傳活動(dòng)

2019年5月19日是第9個(gè)“世界家庭醫生日”。各地要在5月19日前后以“攜手家庭醫生，共筑健康生活”為主題開(kāi)展系列宣傳活動(dòng)，營(yíng)造支持簽約服務(wù)、關(guān)注家庭醫生的良好社會(huì )氛圍。要提前謀劃、統籌部署，充分發(fā)揮醫療衛生機構、行業(yè)組織作用，圍繞宣傳主題，結合實(shí)際采取主題活動(dòng)、現場(chǎng)簽約、義診咨詢(xún)、健康科普等形式，集中開(kāi)展宣傳活動(dòng)，并通過(guò)多種渠道加強宣傳報道?；鶎俞t療衛生機構要組織醫務(wù)人員深入社區、家庭開(kāi)展宣傳活動(dòng)?；顒?dòng)過(guò)程中，要客觀(guān)準確宣傳現階段簽約服務(wù)的政策內涵，合理引導居民預期。要注意收集活動(dòng)資料，發(fā)現亮點(diǎn)，及時(shí)梳理總結形成典型做法和成功經(jīng)驗。請各?。▍^、市）于2019年6月底前將有關(guān)宣傳活動(dòng)情況、典型事例等報送我委基層司。

六、大力推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”簽約服務(wù)

各地要結合區域衛生健康信息平臺建設，加快簽約服務(wù)信息系統建設和應用，運用互聯(lián)網(wǎng)、手機APP等，為簽約居民提供在線(xiàn)簽約、健康咨詢(xún)、預約就診、健康管理、慢病隨訪(fǎng)、報告查詢(xún)等服務(wù)。通過(guò)短信、微信等渠道，每季度至少為簽約居民推送1條個(gè)性化健康教育信息，增加簽約居民的感受度。推動(dòng)二級以上醫療機構與基層醫療衛生機構之間的信息整合，推進(jìn)醫聯(lián)（共）體內簽約居民健康數據共建共享。推進(jìn)利用信息化手段采集家庭醫生團隊的簽約數量、服務(wù)質(zhì)量、簽約居民滿(mǎn)意度等信息，作為對家庭醫生團隊進(jìn)行考核評價(jià)的主要依據，逐步實(shí)現簽約服務(wù)管理信息化，提高工作效率。





 

國家衛生健康委辦公廳

2019年4月23日

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