醫保發(fā)〔2018〕18號《國家醫保局財政部國務(wù)院扶貧辦關(guān)于印發(fā)〈醫療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）〉的通知》

《國家醫保局財政部國務(wù)院扶貧辦關(guān)于印發(fā)〈醫療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）〉的通知》



醫保發(fā)〔2018〕18號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團醫保局(辦)、民政廳(局)、財政廳(局)、人力資源社會(huì )保障廳(局)、衛生計生委、扶貧辦：

為認真貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于脫貧攻堅的重要指示精神和《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏(yíng)脫貧攻堅戰三年行動(dòng)的指導意見(jiàn)》，扎實(shí)做好2018-2020年醫療保障扶貧工作，國家醫保局、財政部、國務(wù)院扶貧辦聯(lián)合制定了《醫療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）》?，F印發(fā)你們，請認真組織實(shí)施。



 

國家醫保局

財政部

國務(wù)院扶貧辦

2018年9月30日


 

醫療保障扶貧三年行動(dòng)實(shí)施方案（2018-2020年）
 

黨的十八大以來(lái)，醫療保障立足現有制度，采取綜合措施，著(zhù)力提高農村貧困人口醫療保障水平，在緩解貧困人口因病致貧因病返貧方面發(fā)揮了重要作用。黨的十九大明確把精準脫貧作為決勝全面建成小康社會(huì )的三大攻堅戰之一，作出新的部署。為進(jìn)一步做好建檔立卡貧困人口、特困人員等農村貧困人口醫療保障工作，完善醫療保障扶貧頂層設計，進(jìn)一步明確細化扶貧政策，推動(dòng)工作有效落實(shí)，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

(一)指導思想

全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會(huì )精神,以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，認真貫徹落實(shí)習近平總書(shū)記關(guān)于脫貧攻堅的重要指示精神，堅持精準扶貧精準脫貧基本方略，堅持脫貧攻堅目標和現行扶貧標準，將打贏(yíng)脫貧攻堅戰作為當前和今后三年的首要任務(wù)，重點(diǎn)聚焦“三區三州”等深度貧困地區和因病致貧返貧等特殊貧困人口，立足當前、著(zhù)眼長(cháng)遠，精準施策、綜合保障，實(shí)現參保繳費有資助、待遇支付有傾斜、基本保障有邊界、管理服務(wù)更高效、就醫結算更便捷，充分發(fā)揮基本醫保、大病保險、醫療救助各項制度作用，切實(shí)提高農村貧困人口醫療保障受益水平，為實(shí)現2020年我國現行標準下農村貧困人口脫貧提供堅強保障。

(二)任務(wù)目標

到2020年，農村貧困人口全部納入基本醫保、大病保險、醫療救助范圍，醫療保障受益水平明顯提高，基本醫療保障更加有力。

----實(shí)現農村貧困人口制度全覆蓋，基本醫保、大病保險、醫療救助覆蓋率分別達到100%。

----基本醫保待遇政策全面落實(shí)，保障水平整體提升，城鄉差距逐步均衡。

----大病保險加大傾斜力度，農村貧困人口大病保險起付線(xiàn)降低50%、支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、逐步提高并取消封頂線(xiàn)。

----醫療救助托底保障能力進(jìn)一步增強，確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個(gè)人自付住院醫療費用救助比例不低于70%，對特殊困難的進(jìn)一步加大傾斜救助力度。

----促進(jìn)定點(diǎn)醫療機構嚴格控制醫療服務(wù)成本，減輕農村貧困人口目錄外個(gè)人費用負擔。

----醫療保障經(jīng)辦管理服務(wù)不斷優(yōu)化，醫療費用結算更加便捷。

(三)基本原則

堅持現有制度，加強綜合保障。立足基本醫保、大病保險、醫療救助現有制度功能，堅持普惠政策與特惠措施相結合，統籌醫療保障扶貧整體設計，合理統籌使用資金和服務(wù)資源，充分發(fā)揮綜合保障合力。

堅持基本保障，明確責任邊界。嚴格執行基本醫療保障支付范圍和標準，加強醫療費用管控、提高資金使用效率，盡力而為、量力而行，千方百計?；?、始終做到可持續，防止不切實(shí)際過(guò)高承諾、過(guò)度保障，避免造成基金不可持續和出現待遇“懸崖效應”。

堅持精準扶貧，確保扶貧實(shí)效。精準識別扶貧對象，精準使用扶貧資金，精準實(shí)施扶貧政策，加強貧困人口精細化管理，掌握貧困底數，細化扶貧措施，明確扶貧目標，落實(shí)各級責任，夯實(shí)扶貧效果。

堅持協(xié)同配合，形成保障合力。發(fā)揮機構改革優(yōu)勢，加強制度政策協(xié)同;加強醫療保障扶貧與醫療扶貧銜接，協(xié)同解決深度貧困地區醫療資源不足問(wèn)題，提高貧困人口醫療服務(wù)利用可及性;堅持社會(huì )保障與家庭盡責相結合，既加大外部幫扶，又引導增強自我健康意識，落實(shí)家庭照護責任。

二、重點(diǎn)措施

(一)完善可持續籌資政策，實(shí)現貧困人口應保盡保

1.穩步提高城鄉居民醫?；I資水平和醫療救助政府補助水平。合理提高城鄉居民醫保政府補助標準和個(gè)人繳費標準。省級財政要加大對深度貧困地區傾斜力度，按照規定足額安排補助資金并及時(shí)撥付到位。加大對城鄉醫療救助的投入，2018年起中央財政連續三年通過(guò)醫療救助資金渠道安排補助資金，用于提高深度貧困地區農村貧困人口醫療保障水平，加強醫療救助托底保障。

2.將農村建檔立卡貧困人口作為醫療救助對象，實(shí)現農村貧困人口基本醫保、大病保險和醫療救助全覆蓋，其中對特困人員參保繳費給予全額補貼、對農村建檔立卡貧困人口給予定額補貼，逐步將資助參保資金統一通過(guò)醫療救助渠道解決。

3.結合全民參保計劃的推進(jìn)，探索建立適合農村貧困人口特點(diǎn)的參保辦法，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，做好身份標識、組織參保和信息采集等工作，加強信息共享和數據比對，配合有關(guān)部門(mén)做好農村貧困人口參保繳費工作，確保已核準有效身份信息的農村貧困人口全部參保，實(shí)現應保盡保。

(二)實(shí)施綜合保障措施，提高貧困人口待遇水平

4.公平普惠提高城鄉居民基本醫保待遇。全面推進(jìn)城鄉居民基本醫保制度整合，均衡城鄉保障待遇，穩定住院保障水平。進(jìn)一步完善城鄉居民醫保門(mén)診統籌，逐步提高門(mén)診保障水平，擴大門(mén)診保障范圍，減輕患者門(mén)診醫療費用負擔。

5.加大大病保險傾斜支付力度。2018年城鄉居民醫保人均新增財政補助40元的一半(20元)用于大病保險。大病保險支付比例達到50%以上。在此基礎上，重點(diǎn)聚焦深度貧困地區和特殊貧困人口，鞏固完善大病保險傾斜支付政策。對包括農村貧困人口在內的困難群眾降低起付線(xiàn)50%、提高報銷(xiāo)比例5個(gè)百分點(diǎn)，逐步提高并取消封頂線(xiàn)。

6.加大醫療救助托底保障力度。完善重特大疾病醫療救助政策，分類(lèi)分檔細化農村貧困人口救助方案，確保年度救助限額內農村貧困人口政策范圍內個(gè)人自付住院醫療費用救助比例不低于70%;有條件的地區，可在確保醫療救助資金運行平穩情況下，合理提高年度救助限額。在此基礎上，對個(gè)人及家庭自付醫療費用負擔仍然較重的，進(jìn)一步加大救助力度，并適當拓展救助范圍。

(三)使用適宜技術(shù)，促進(jìn)就醫公平可及

7.落實(shí)基本醫療保障范圍規定。全面執行國家基本醫保藥品目錄，將國家醫保目錄談判準入藥品納入醫保支付范圍。落實(shí)國家對診療項目目錄和醫療康復項目的管理要求。

8.引導落實(shí)分級診療制度。結合分級診療制度建設，將符合規定的家庭醫生簽約服務(wù)費納入醫保支付范圍，引導參保人員優(yōu)先到基層首診。對于按規定轉診的貧困患者，住院費用可連續計算起付線(xiàn)，省域內就醫結算執行所在統籌地區同等支付政策。鼓勵有條件的地區將互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)納入醫保支付范圍。

(四)優(yōu)化基層公共服務(wù)，全面推進(jìn)費用直接結算

9.提高深度貧困地區基層醫保經(jīng)辦管理服務(wù)能力，指定專(zhuān)門(mén)窗口和專(zhuān)人負責政策宣傳并幫助貧困人口兌現政策，解決群眾政策不知情、就醫報銷(xiāo)難等問(wèn)題。

10.全面推進(jìn)貧困人口醫療費用直接結算。結合城鄉居民醫保制度整合，推進(jìn)城鄉居民醫保、大病保險、醫療救助信息共享和服務(wù)銜接，實(shí)現農村貧困人口市(地)域范圍內“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”,減少農村貧困人口跑腿墊資。

11.做好跨地區就醫結算服務(wù)。對異地安置和異地轉診的農村貧困人口，醫保經(jīng)辦機構要優(yōu)先做好異地就醫登記備案和就醫結算等服務(wù)，切實(shí)做好貧困地區外出就業(yè)創(chuàng )業(yè)人員異地就醫備案工作。2018年率先實(shí)現深度貧困地區每個(gè)縣有一家醫院納入全國跨省異地就醫直接結算系統，加快實(shí)現深度貧困地區鄉鎮醫院納入全國跨省異地就醫直接結算系統。

(五)加強醫療服務(wù)管理，控制醫療費用不合理增長(cháng)

12.完善支付方式改革，探索建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經(jīng)濟發(fā)展水平、醫?；鹬Ц赌芰ο噙m應的調控機制。深度貧困地區要更加注重醫療費用成本控制，提供使用適宜的基本醫療服務(wù)，切實(shí)降低農村貧困人口醫療費用總體負擔。

13.完善定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議管理，健全定點(diǎn)服務(wù)考核評價(jià)體系，將考核結果與醫?；鹬С鰭煦^。全面開(kāi)展醫保智能監控，不斷完善醫保信息系統，提高醫?；鹗褂眯?。

三、保障措施

(一)加強組織領(lǐng)導

各級醫療保障部門(mén)要把打贏(yíng)脫貧攻堅戰作為重大政治任務(wù)，堅持中央統籌、省負總責、市縣抓落實(shí)的工作機制，強化一把手負總責的領(lǐng)導責任制，明確責任、盡銳出戰、狠抓實(shí)效。要將醫療保障扶貧工作納入年度重點(diǎn)任務(wù)推進(jìn)，積極會(huì )同扶貧、民政等部門(mén)明確農村貧困人口的具體范圍，結合實(shí)際制訂扶貧三年行動(dòng)具體實(shí)施方案，建立醫療保障扶貧工作溝通聯(lián)系機制，確保各項扶貧政策落實(shí)落地。

(二)堅持現行制度基本標準，狠抓貫徹落實(shí)

各地要充分認識醫療保障扶貧任務(wù)的重要性、艱巨性和長(cháng)期性，將思想和認識統一到中央的決策部署上來(lái)，既要狠抓落實(shí)確保扶貧任務(wù)全面完成，也要高度重視防范出現不切實(shí)際過(guò)高承諾、過(guò)度保障、不可持續的問(wèn)題。堅持基本醫療保障標準，充分發(fā)揮現有醫療保障制度功能;貫徹落實(shí)精準方略，創(chuàng )新醫療保障扶貧機制;堅持嚴格管理，確?；痖L(cháng)期平穩可持續。對出現的苗頭性、傾向性問(wèn)題，要采取有效措施，及時(shí)規范整改，并做好銜接和平穩過(guò)渡。各地在現有醫保制度之外自行開(kāi)展的新的醫療保障扶貧措施探索，要在2020年底前轉為在基本醫保、大病保險和醫療救助三重保障框架下進(jìn)行。

(三)建立專(zhuān)項工作調度機制

做好農村貧困人口身份標識，建立貧困人口專(zhuān)項管理臺賬。統籌基本醫保、大病保險、醫療救助三項制度，加強農村貧困人口參保繳費、患病就醫、待遇保障、費用結算等情況監測。建立醫療保障扶貧專(zhuān)項工作調度機制，按市、省、國家3級定期匯總報送數據，加強醫療保障扶貧工作督導檢查。

(四)深入開(kāi)展醫療保障扶貧作風(fēng)專(zhuān)項治理

將作風(fēng)建設貫穿醫療保障扶貧全過(guò)程，重點(diǎn)解決貫徹中央脫貧攻堅決策部署不堅決、扶貧責任落實(shí)不到位、政策措施不精準、資金管理使用不規范、工作作風(fēng)不扎實(shí)、考核評估不嚴格等問(wèn)題。防止形式主義、官僚主義，加強工作實(shí)效，切實(shí)減輕基層工作負擔。

(五)加強典型宣傳和風(fēng)險防范

深入宣傳習近平總書(shū)記關(guān)于扶貧工作的重要論述和黨中央關(guān)于精準扶貧精準脫貧的重大決策部署，宣傳醫療保障扶貧成就和典型事跡，營(yíng)造良好的輿論氛圍。加強醫療保障扶貧政策風(fēng)險評估，建立重大事件應急處置機制，加強對脫貧攻堅的輿情監測，合理引導社會(huì )輿論。

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