國衛體改發(fā)〔2018〕4號《關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知》

關(guān)于鞏固破除以藥補醫成果持續深化公立醫院綜合改革的通知




國衛體改發(fā)〔2018〕4號
 

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生計生委、財政廳（局）、發(fā)展改革委、人力資源社會(huì )保障廳（局）、中醫藥管理局、醫改辦：

公立醫院綜合改革是保障和改善民生的重要舉措，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重。目前，公立醫院已全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成，逐步建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的運行新機制，取得了重大階段性成效。但公立醫院綜合改革是一項復雜的系統工程，涉及深刻的利益調整，仍面臨一些困難和挑戰，特別是公立醫院運行新機制需要鞏固完善，“三醫”聯(lián)動(dòng)改革有待加強，重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革亟需深化，醫務(wù)人員積極性有待進(jìn)一步調動(dòng)。為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，堅持以人民健康為中心、以問(wèn)題為導向，全面取消以藥補醫，健全現代醫院管理制度，現就鞏固改革成果、持續深化改革有關(guān)工作通知如下：

一、鞏固完善公立醫院補償新機制

各地要對全部取消藥品加成進(jìn)行階段性總結評估，對公立醫院運行情況進(jìn)行全面深入分析，檢驗改革成效是否符合預期，將改革效果“驗明白”。對公立醫院取消藥品加成減少的合理收入，要嚴格按照當地公立醫院綜合改革實(shí)施方案確定的補償途徑和比例執行，實(shí)現新舊機制平穩轉換，確保公立醫院良性運行。對照方案確定的各項改革政策，落實(shí)不到位的地區要查找原因、精準施策、限期整改。2018年4月底前，各地要將總結評估報告和整改措施報國務(wù)院醫改辦。2018年8月底前，整改措施要落實(shí)到位。

為鞏固破除以藥補醫成果，中央財政在2018-2020年繼續安排資金支持縣級和城市公立醫院綜合改革。持續開(kāi)展公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核工作，根據考核結果分配公立醫院綜合改革專(zhuān)項補助資金，向人口大縣和國家級貧困縣傾斜，對真抓實(shí)干、改革成效明顯的地方予以獎勵補助，對改革進(jìn)展滯后的地方扣減補助資金。各地在分配補助資金時(shí)，要將公立醫院相關(guān)評價(jià)考核指標完成情況作為重要依據。地方各級財政要繼續加大對公立醫院綜合改革的支持力度。

二、全面落實(shí)醫療服務(wù)體系規劃

各地要嚴格按照醫療服務(wù)體系規劃和資源配置標準，合理布局公立醫院的數量和規模，增強規劃的剛性約束，建立優(yōu)質(zhì)高效、上下貫通的整合型醫療服務(wù)體系，推動(dòng)分級診療制度建設。各級各類(lèi)公立醫院要嚴格按照功能定位提供服務(wù)，將落實(shí)功能定位、體現公益性改革發(fā)展指標與財政補助、醫保支付、薪酬水平和績(jì)效工資總量以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。公立醫院的設置和改擴建、病床規模的擴大、大型醫療設備的購置等，無(wú)論何種資金渠道，必須按照區域衛生規劃的要求和程序，嚴格審批，規范管理，強化問(wèn)責。

三、健全現代醫院管理制度

貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕67號），2018年7月底前各省份制定具體實(shí)施方案。切實(shí)加強公立醫院黨的領(lǐng)導和黨的建設，確保公立醫院改革發(fā)展正確方向。以建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和健全決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制為目標，著(zhù)力落實(shí)好政府對公立醫院的舉辦、監管權責清單和公立醫院經(jīng)營(yíng)管理自主權清單。2018年，國家衛生計生委和國家中醫藥管理局屬管醫院以及全國20%的二級以上公立醫院、10%的社會(huì )辦非營(yíng)利性醫院完成章程制定工作。建立以公益性為導向的公立醫院考核評價(jià)機制，加強醫療服務(wù)質(zhì)量和安全監管。嚴厲打擊醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫藥購銷(xiāo)和醫療服務(wù)中不正之風(fēng)。

四、全面落實(shí)政府投入責任

各級政府要全面落實(shí)對符合區域衛生規劃的公立醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫院承擔的公共衛生任務(wù)給予專(zhuān)項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉醫院對口支援等公共服務(wù)經(jīng)費。落實(shí)對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業(yè)病防治院、婦產(chǎn)醫院、兒童醫院以及康復醫院等專(zhuān)科醫院的投入傾斜政策。

五、持續控制醫療費用不合理增長(cháng)

2018年，繼續控制醫療費用不合理增長(cháng)，逐步實(shí)現醫療費用增長(cháng)與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調。各地要根據近年來(lái)省、地市、縣級經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展情況和醫療費用增長(cháng)情況，科學(xué)設定年度醫療費用增長(cháng)控制指標，逐級分解到各地市、縣（市、區、師），不搞“一刀切”；要結合各級各類(lèi)公立醫院功能定位、提供服務(wù)情況和建立分級診療制度要求，將控費指標細化分解到每家醫院，不搞“一刀切”。國家衛生計生委和國家中醫藥管理局屬管醫院納入屬地醫療費用控制范圍。

六、持續深化重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節改革

繼續落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號）和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號），進(jìn)一步增強改革的系統性、整體性、協(xié)同性。2018年，全國公立醫院藥占比（不含中藥飲片）、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費用總體較上年持續下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入）占醫療收入的比例總體較上年持續上升。

（一）深化醫療服務(wù)價(jià)格改革。認真落實(shí)醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，在前期取消藥品加成并同步調整醫療服務(wù)價(jià)格基礎上，通過(guò)規范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，進(jìn)一步優(yōu)化調整醫療服務(wù)價(jià)格，并做好與醫保支付、醫療控費、分級診療等政策的相互銜接，保證醫療機構良性運行、醫?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。到2020年，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，基本理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。深化醫療服務(wù)定價(jià)方式改革，進(jìn)一步擴大按病種收費、按服務(wù)單元收費范圍和數量。優(yōu)化規范現有醫療服務(wù)價(jià)格項目，加快審核新增醫療服務(wù)價(jià)格項目，促進(jìn)醫療新技術(shù)研發(fā)應用。對質(zhì)量差異小、價(jià)格相近的同種高值醫用耗材，探索實(shí)行納入醫療服務(wù)打包收費，制定統一的醫療服務(wù)價(jià)格。

（二）扎實(shí)推進(jìn)醫保支付方式改革。貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕55號），建立并不斷完善符合國情和醫療服務(wù)特點(diǎn)的醫保支付體系。全面推行以按病種付費為重點(diǎn)的多元復合式醫保支付方式，2018年國家統一確定100個(gè)以上的病種，指導各地推進(jìn)實(shí)施。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點(diǎn)，完善按人頭、按床日等多種付費方式。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。建立“結余留用、合理超支分擔”的激勵和風(fēng)險分擔機制，提高公立醫院自我管理、控制成本的積極性。

（三）持續深化藥品耗材領(lǐng)域改革。貫徹落實(shí)改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策，實(shí)行藥品分類(lèi)采購，鼓勵跨區域和專(zhuān)科醫院聯(lián)合采購。2018年，各省份要將藥品購銷(xiāo)“兩票制”方案落實(shí)落地，推進(jìn)數據共享、違法線(xiàn)索互聯(lián)、監管標準互通、處理結果互認。實(shí)行高值醫用耗材分類(lèi)集中采購，逐步推行高值醫用耗材購銷(xiāo)“兩票制”。建立健全短缺藥品供應保障體系和機制，更好滿(mǎn)足臨床合理用藥需求。

（四）擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)。按照《人力資源社會(huì )保障部財政部國家衛生計生委國家中醫藥管理局關(guān)于開(kāi)展公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2017〕10號）和《人力資源社會(huì )保障部財政部國家衛生計生委國家中醫藥管理局關(guān)于擴大公立醫院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號）要求，積極做好試點(diǎn)工作，為探索建立適應我國醫療行業(yè)特點(diǎn)、體現以知識價(jià)值為導向的公立醫院薪酬制度，調動(dòng)醫務(wù)人員的積極性、主動(dòng)性、創(chuàng )造性，推動(dòng)公立醫院事業(yè)發(fā)展奠定基礎。

七、全面開(kāi)展便民惠民服務(wù)

2018-2020年實(shí)施新一輪改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃，持續增強群眾就醫獲得感。加快推廣預約診療、遠程醫療、日間手術(shù)、日間化療等醫療服務(wù)模式，提高醫療服務(wù)效率。推進(jìn)胸痛中心、卒中中心、創(chuàng )傷中心等多學(xué)科聯(lián)合診療模式建設，暢通院前院內急診綠色通道。繼續開(kāi)展中醫診療模式創(chuàng )新工作，優(yōu)化中醫藥服務(wù)。充分利用信息化手段，推進(jìn)檢查檢驗結果查詢(xún)、推送與互認，開(kāi)展移動(dòng)支付、出院患者床旁結算、門(mén)診患者診間結算等服務(wù)，使患者就醫更加方便、快捷。依托區域全民健康信息平臺，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數據、人工智能等信息技術(shù)作用，打通醫療機構之間的信息通道，實(shí)現就診卡和診療信息共享，在醫聯(lián)體內形成一體化的醫療服務(wù)，讓信息多跑路、病人少跑腿。

八、加強示范引領(lǐng)

公立醫院綜合改革國家級示范城市、示范縣（市、區、旗）要加大改革力度，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節先行先試、率先突破。確定若干現代醫院管理制度示范醫院，以點(diǎn)帶面推動(dòng)現代醫院管理制度建設。各地要積極開(kāi)展省級示范工作，加大對國家級、省級示范地區和醫院的支持力度。根據公立醫院綜合改革效果評價(jià)考核結果，建立示范退出機制，對改革進(jìn)展緩慢或工作停滯不前的示范地區和醫院限期整改，整改不到位的撤銷(xiāo)其示范資格。




 

國家衛生計生委 財政部

國家發(fā)展改革委 人力資源社會(huì )保障部

國家中醫藥管理局 國務(wù)院醫改辦

2018年3月5日

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