國衛體改發(fā)〔2017〕38號《關(guān)于做好國家衛生計生委和國家中醫藥局屬管醫院參加屬地公立醫院綜合改革有關(guān)工作的通知》

關(guān)于做好國家衛生計生委和國家中醫藥局屬管醫院參加屬地公立醫院綜合改革有關(guān)工作的通知

國衛體改發(fā)〔2017〕38號

北京市、天津市、吉林省、上海市、江蘇省、山東省、湖北省、湖南省、廣東省、四川省、陜西省衛生計生委、財政廳（局）、發(fā)展改革委、教育廳（教委）、人力資源社會(huì )保障廳（局）、中醫藥局、醫改辦，教育部有關(guān)直屬高校，國家衛生計生委、國家中醫藥局屬管醫院：

為貫徹落實(shí)《2017年政府工作報告》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫藥衛生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2017〕37號）要求和全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議精神，決定全面推開(kāi)國家衛生計生委、國家中醫藥局直屬醫院和預算管理的高校附屬醫院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)委局屬管醫院）綜合改革，全部取消藥品加成?，F將有關(guān)工作通知如下：

一、充分認識全面推開(kāi)委局屬管醫院綜合改革的重要意義

2017年全面推開(kāi)公立醫院綜合改革，全部取消藥品加成，是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是深化醫藥衛生體制改革的重中之重。委局屬管醫院是公立醫院的“國家隊”，代表著(zhù)我國醫療技術(shù)的最高水平，在疑難危重疾病診療、人才培養、醫學(xué)科研、引領(lǐng)區域和全國醫療技術(shù)進(jìn)步、參與突發(fā)事件緊急醫學(xué)救援和提升國際競爭力等方面發(fā)揮著(zhù)重要的、不可替代的作用。委局屬管醫院的改革與發(fā)展，關(guān)系醫改成效和衛生與健康事業(yè)發(fā)展，具有重要的風(fēng)向標意義。各委局屬管醫院要充分認識全面推開(kāi)公立醫院綜合改革的重要性，牢固樹(shù)立政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識，自覺(jué)把思想認識和行動(dòng)統一到黨中央、國務(wù)院的決策部署上來(lái)，按照屬地公立醫院綜合改革的統一部署，積極參加改革，發(fā)揮“國家隊”示范帶頭作用，不折不扣落實(shí)好各項改革任務(wù)。

二、委局屬管醫院要突出抓好重點(diǎn)改革任務(wù)落實(shí)

（一）認真貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕38號）和屬地公立醫院綜合改革實(shí)施方案，2017年9月30日前全面推開(kāi)綜合改革，全部取消藥品加成（中藥飲片除外），破除以藥補醫機制，建立維護公益性、調動(dòng)積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制和決策、執行、監督相互協(xié)調、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機制，加快建立現代醫院管理制度。

（二）認真執行屬地醫療服務(wù)價(jià)格改革政策，配合做好調整醫療服務(wù)價(jià)格結構工作，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)收入在醫院總收入中的比例。要按照“國家隊”的功能定位，開(kāi)展與“國家隊”相適應的醫療服務(wù)項目，積極開(kāi)展技術(shù)難度和風(fēng)險程度高的新技術(shù)、新項目。要履行社會(huì )責任開(kāi)展基本醫療服務(wù)，嚴格執行政府指導價(jià)，有序開(kāi)展實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的特需醫療服務(wù)及其他市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)，嚴格控制特需醫療服務(wù)規模，提供特需醫療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。

（三）積極參與分級診療制度建設，率先全部參與醫療聯(lián)合體建設并發(fā)揮引領(lǐng)作用。按照屬地醫聯(lián)體建設的總體安排，聯(lián)合二級醫院、基層醫療衛生機構等組建醫療集團，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作，積極為家庭醫生團隊提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導，引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉，提升基層醫療服務(wù)能力。鼓勵跨區域與若干醫聯(lián)體建立合作關(guān)系，組建高層次、優(yōu)勢互補的醫聯(lián)體，輻射帶動(dòng)區域醫療服務(wù)能力提升。鼓勵以專(zhuān)科協(xié)作為紐帶，跨區域組建專(zhuān)科聯(lián)盟，提升重大疾病救治能力。鼓勵向基層、邊遠和欠發(fā)達地區提供遠程醫療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。積極發(fā)揮委局屬管醫院在健康扶貧、對口支援、組團式援藏援疆等方面的帶頭作用。

（四）積極參加屬地藥品、高值醫用耗材集中采購，醫院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應當通過(guò)屬地省級藥品集中采購平臺（省級公共資源交易平臺）采購。鼓勵委局屬管醫院聯(lián)合組建或與地方醫院聯(lián)合組建采購集團，發(fā)揮批量采購優(yōu)勢，落實(shí)帶量、帶預算采購，進(jìn)一步擠壓藥品耗材價(jià)格水分。率先實(shí)施藥品采購“兩票制”，鼓勵與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，并嚴格按照合同約定的時(shí)間支付藥品貨款。

（五）積極參加屬地醫保支付方式改革，逐步減少按項目收付費數量，擴大按病種和按服務(wù)單元收付費范圍。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費改革，做好基礎性工作和臨床數據規范化工作。推進(jìn)臨床路徑管理，提高臨床路徑管理病例數、入徑率和完成率。積極參與醫保異地就醫聯(lián)網(wǎng)結算工作。

（六）完善醫院收入分配機制。按照中央事業(yè)單位實(shí)施績(jì)效工資有關(guān)政策規定，完善績(jì)效工資分配辦法，體現崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，體現多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬。健全內部績(jì)效考核制度，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、醫療質(zhì)量安全、醫療費用控制、人才培養、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等指標，將考核結果與醫務(wù)人員個(gè)人薪酬、崗位聘用、職稱(chēng)晉升掛鉤。嚴禁向科室和醫務(wù)人員下達創(chuàng )收指標，醫務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛生材料、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。

（七）帶頭貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫院醫療費用不合理增長(cháng)的若干意見(jiàn)》（國衛體改發(fā)〔2015〕89號），采取規范醫務(wù)人員診療行為、強化醫院內控制度、嚴格控制醫院規模、降低藥品耗材虛高價(jià)格、推進(jìn)醫保支付方式改革、構建分級診療體系、實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理等綜合措施，控制醫療費用不合理增長(cháng)。按照屬地化原則，委局屬管醫院納入屬地醫療費用控制范圍。

（八）率先建立現代醫院管理制度。制定醫院章程，建立健全醫院內部管理機構、管理制度、議事規則、辦事程序等，規范內部治理結構和權力運行規則，健全醫療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績(jì)效考核、人才培養培訓、科研、后勤、信息等內部管理制度，提高醫院管理的規范化、精細化、科學(xué)化水平，降低醫院運行成本。嚴格落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度，推進(jìn)合理檢查、用藥和治療。在崗位設置、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面，對編制內外人員統籌考慮。建立健全全面預算管理、成本管理、財務(wù)報告、第三方審計和財務(wù)信息公開(kāi)制度。2017年7月底前，委局屬管醫院全部完成總會(huì )計師設立工作。落實(shí)住院醫師規范化培訓、專(zhuān)科醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育制度，加強臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、學(xué)科和教學(xué)基地建設，做好醫學(xué)生培養工作。強化醫院信息系統標準化和規范化建設，率先建立統一的信息標準和接口，實(shí)現互聯(lián)互通。

（九）率先落實(shí)進(jìn)一步改善醫療服務(wù)行動(dòng)計劃?？茖W(xué)實(shí)施預約診療，實(shí)現分時(shí)段精準預約，推行實(shí)名制預約診療。根據患者就診情況，靈活調配院內門(mén)急診、住院病床、藥房等醫療資源，打通影響患者看病就醫體驗的瓶頸環(huán)節。加強日間手術(shù)質(zhì)量精細化管理，探索將部分住院服務(wù)轉變?yōu)槿臻g醫療服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程，提高醫療服務(wù)效率，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問(wèn)題。持續提升醫療質(zhì)量，建立疑難重癥、急性病多學(xué)科診療模式，加強診區安全和患者隱私保護。加強護理隊伍建設，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護理，持續改善護理服務(wù)。加強藥事管理，促進(jìn)合理用藥。開(kāi)展就醫信息查詢(xún)與推送、診間結算等信息化服務(wù)，搭建雙向轉診信息平臺，在方便群眾就醫方面發(fā)揮表率作用。

（十）成立由主要負責同志任組長(cháng)的改革領(lǐng)導小組，主要負責同志親自抓、負總責，切實(shí)做好改革實(shí)施工作。已經(jīng)推開(kāi)改革的委局屬管醫院，要深化內部運行機制改革，持續改善醫療服務(wù)，完善惠民便民措施，調動(dòng)醫務(wù)人員參與改革的積極性。在改革過(guò)程中要加強與屬地和上級有關(guān)部門(mén)的溝通，重要情況及時(shí)報告。尚未推開(kāi)改革的委局屬管醫院，要根據屬地公立醫院綜合改革實(shí)施方案和本院實(shí)際，制訂醫院綜合改革工作方案和應急預案，逐項分解改革任務(wù)，建立工作臺賬，倒排時(shí)間表，明確路線(xiàn)圖，把責任壓實(shí)、要求提實(shí)。要做好成本測算和經(jīng)濟運行情況分析，為屬地有關(guān)部門(mén)制定醫療服務(wù)價(jià)格調整方案提供依據，并積極爭取政策支持。

（十一）對醫務(wù)人員和行政管理人員開(kāi)展全員培訓，做好思想動(dòng)員、業(yè)務(wù)培訓、應急演練，確保全員知曉、全員參與、全員落實(shí)，引領(lǐng)醫院全體職工以高度的主人翁精神投入改革、支持改革，自覺(jué)承擔起改革主體責任。要加強改革政策宣傳，在醫院掛號、門(mén)診、住院結算等病人集中的場(chǎng)所增派政策宣傳員、引導員，用群眾聽(tīng)得懂的語(yǔ)言、看得懂的形式，向患者解讀改革政策、宣傳改革成效，引導合理預期，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切，為改革營(yíng)造良好輿論環(huán)境。

三、有關(guān)部門(mén)和地方要積極支持委局屬管醫院改革工作

（一）落實(shí)政府投入和監管責任。中央財政加大對符合區域衛生規劃的委局屬管醫院基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等的投入力度，嚴禁舉債建設。中央財政統籌考慮取消藥品加成情況，對委局屬管醫院推進(jìn)公立醫院綜合改革、建立現代醫院管理制度給予獎勵補助，對改革進(jìn)展快、成效好的醫院以及腫瘤、精神疾病等專(zhuān)科醫院給予傾斜。貫徹落實(shí)《國家衛生計生委關(guān)于開(kāi)展委屬委管醫院綜合績(jì)效考核的通知》（國衛體改發(fā)〔2017〕11號），建立以功能定位、職責履行、費用控制、運行績(jì)效、財務(wù)管理、成本控制、人才培養、科技創(chuàng )新以及群眾滿(mǎn)意度為核心的綜合績(jì)效考核體系，進(jìn)行綜合績(jì)效考核，考核結果與補助資金掛鉤。

（二）各有關(guān)?。ㄊ校┏袚嫱崎_(kāi)各級各類(lèi)公立醫院綜合改革的主體責任，要將委局屬管醫院納入當地公立醫院綜合改革范圍統籌考慮，指導委局屬管醫院所在城市完善改革政策措施。對承擔地方指令性工作任務(wù)的委局屬管醫院，地方要給予合理補助。要充分考慮委局屬管醫院知名專(zhuān)家聚集、疑難重癥患者多、技術(shù)水平高、教學(xué)科研任務(wù)重的情況，以及腫瘤、精神疾病等專(zhuān)科醫院承擔較多公共衛生職能的特殊性，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，通過(guò)提高診療、手術(shù)、康復、護理、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫用設備檢查治療和檢驗等價(jià)格，適度放開(kāi)知名專(zhuān)家診察費價(jià)格，及時(shí)受理新增醫療服務(wù)項目等多種方式，給予合理補償。支持在委局屬管醫院開(kāi)展多元復合式醫保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費，實(shí)行按病種收付費的病種不少于100個(gè)，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費試點(diǎn)，完善按人頭付費、按服務(wù)單元付費等醫保支付方式。探索符合中醫藥服務(wù)特點(diǎn)的醫保支付方式。

（三）對已經(jīng)推開(kāi)改革的委局屬管醫院，各有關(guān)?。ㄊ校┮芮懈櫢母镞M(jìn)展，實(shí)時(shí)監測醫療服務(wù)、經(jīng)濟運行等指標，及時(shí)解決改革中出現的新情況、新問(wèn)題。對受影響較大、價(jià)格補償不到位的醫院，要限時(shí)提出解決辦法，確保醫院的穩定和發(fā)展。對尚未推開(kāi)改革的委局屬管醫院，各有關(guān)?。ㄊ校┮訌娭笇?，深入調研、精細測算、科學(xué)論證、凝聚共識、精準施策；各有關(guān)?。ㄊ校┽t改辦要組織對取消藥品加成進(jìn)行風(fēng)險評估，于改革實(shí)施前1個(gè)月將屬地公立醫院綜合改革實(shí)施方案和風(fēng)險評估報告報國務(wù)院醫改辦。
 

國家衛生計生委 財政部

國家發(fā)展改革委 教育部

人力資源社會(huì )保障部 國家中醫藥局

國務(wù)院醫改辦

2017年7月3日

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