寶政辦發(fā)〔2017〕87號《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市防治慢性病中長(cháng)期規劃實(shí)施方案（2017-2025年）的通知》

《寶雞市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)寶雞市防治慢性病中長(cháng)期規劃實(shí)施方案（2017-2025年）的通知》










寶政辦發(fā)〔2017〕87號

各縣、區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

《寶雞市防治慢性病中長(cháng)期規劃實(shí)施方案（2017—2025年）》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請認真抓好落實(shí)。

寶雞市人民政府辦公室

2017年11月20日

寶雞市防治慢性病中長(cháng)期規劃實(shí)施方案

（2017—2025年）

為加強全市慢性病防治工作，降低疾病負擔，提高居民健康期望壽命，保障人民群眾身體健康，依據《陜西省防治慢性病中長(cháng)期規劃實(shí)施方案（2017-2025）》和《“健康寶雞2030”規劃綱要》，制定本實(shí)施方案。

一、規劃背景

慢性病主要包括心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病、口腔疾病以及內分泌、腎臟、骨骼、神經(jīng)等疾病。目前，慢性病是威脅城鄉居民健康的首要因素，并已成為影響經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的重大公共衛生問(wèn)題。慢性病的發(fā)生和流行與經(jīng)濟、社會(huì )、人口、行為、環(huán)境等因素密切相關(guān)。隨著(zhù)我國工業(yè)化、城鎮化、人口老齡化進(jìn)程不斷加快，居民生活方式、生態(tài)環(huán)境、食品安全狀況等對健康的影響逐步顯現，慢性病發(fā)病、患病和死亡人數不斷增多，群眾疾病負擔日益沉重。

近年來(lái)，各縣區、各有關(guān)部門(mén)認真貫徹落實(shí)市委、市政府決策部署，深化醫藥衛生體制改革，著(zhù)力推進(jìn)環(huán)境整治、煙草控制、體育健身、營(yíng)養改善等工作，健康支持性環(huán)境持續改善，群眾健康素養逐步提升，初步形成了慢性病綜合防治工作機制和防治服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，為進(jìn)一步加強慢性病防治工作奠定了重要基礎。但慢性病影響因素的綜合性、復雜性決定了防治任務(wù)的長(cháng)期性和艱巨性，慢性病防治工作任重而道遠。

二、規劃目標

到2020年，慢性病防控環(huán)境顯著(zhù)改善，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過(guò)早死亡率較2015年降低10%。到2025年，慢性病危險因素得到有效控制，實(shí)現全人群全生命周期健康管理，力爭30—70歲人群因心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病導致的過(guò)早死亡率較2015年降低20%。逐步提高居民健康期望壽命，有效控制慢性病疾病負擔。

寶雞市防治慢性病中長(cháng)期具體目標（2017—2025年）

三、工作措施

（一）開(kāi)展慢性病防治全民教育。建立健全健康教育體系，普及健康科學(xué)知識，教育引導群眾樹(shù)立正確健康觀(guān)。編制科學(xué)實(shí)用的慢性病防治知識和信息指南，廣泛宣傳合理膳食、適量運動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等健康科普知識，規范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒體和新媒體開(kāi)展形式多樣的慢性病防治宣傳教育，根據不同人群特點(diǎn)開(kāi)展有針對性的健康宣傳教育。深入推進(jìn)全民健康素養促進(jìn)行動(dòng)、健康中國行等活動(dòng)，提升健康教育效果。到2020年和2025年，居民重點(diǎn)慢性病核心知識知曉率分別達到60%和70%。（市衛計局、市教育局、市體育局、市文廣局、市中醫藥管理局負責。列第一位者為牽頭單位，下同）

（二）倡導健康文明的生活方式。關(guān)口前移，貫徹零級預防理念，全面加強幼兒園、中小學(xué)營(yíng)養均衡、口腔保健、視力保護等健康知識和行為方式教育。鼓勵機關(guān)、企事業(yè)單位開(kāi)展工間健身和職工運動(dòng)會(huì )、健步走、健康知識競賽等活動(dòng)，依托村（居）委會(huì )組織志愿者、社會(huì )體育指導員、健康生活方式指導員等，科學(xué)指導大眾開(kāi)展自我健康管理。發(fā)揮中醫治未病優(yōu)勢，大力推廣太極拳、八段錦等傳統運動(dòng)項目，推進(jìn)全民健康生活方式行動(dòng)，開(kāi)展“三減三健”（減鹽、減油、減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）等專(zhuān)項行動(dòng)。（市衛計局、市教育局、市體育局、市文廣局、市中醫藥管理局、市總工會(huì )、團市委、市婦聯(lián)負責）

（三）促進(jìn)慢性病患者早期發(fā)現。全面實(shí)施35歲以上人群首診測血壓。社區衛生服務(wù)中心和鎮衛生院逐步提供血糖血脂檢測、口腔預防保健、簡(jiǎn)易肺功能測定和大便隱血檢測等服務(wù)。逐步將臨床可診斷、治療有手段、群眾可接受、政府能負擔的疾病篩檢技術(shù)列為公共衛生措施。進(jìn)一步規范腫瘤登記制度，腫瘤登記工作覆蓋全市所有縣區，掌握全市癌癥發(fā)病和死亡情況。在高危人群中逐步開(kāi)展上消化道癌、宮頸癌、肺癌等有成熟篩查技術(shù)的癌癥早診早治工作。健全學(xué)生健康體檢制度，推廣老年人健康體檢和中醫體質(zhì)辨識及干預措施，推動(dòng)癌癥、腦卒中、冠心病等慢性病的機會(huì )性篩查。將口腔健康檢查納入常規體檢內容，將胸部低劑量CT掃描、肺功能檢查和骨密度檢測項目納入40歲以上人群常規體檢內容。（市衛計局，市財政局、市教育局負責）

（四）開(kāi)展個(gè)性化健康干預。依托專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和醫療機構，開(kāi)設戒煙咨詢(xún)熱線(xiàn)，提供戒煙門(mén)診等服務(wù)，提高戒煙干預能力。有條件的機構開(kāi)設運動(dòng)指導門(mén)診，提供運動(dòng)健康服務(wù)。社區衛生服務(wù)中心和鄉鎮衛生院逐步開(kāi)展超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群的患病風(fēng)險評估和干預指導，提供平衡膳食、身體活動(dòng)、養生保健、體質(zhì)辨識等咨詢(xún)服務(wù)。鼓勵慢性病患者和高危人群接種成本效益較好的肺炎、流感等疫苗。實(shí)施兒童窩溝封閉、局部用氟等口腔保健措施，12歲兒童患齲率控制在30%以?xún)?。重視老年人常?jiàn)慢性病、口腔疾病、心理健康的指導與干預。探索開(kāi)展集慢性病預防、風(fēng)險評估、跟蹤隨訪(fǎng)、干預指導于一體的職工健康管理服務(wù)。（市衛計局、市體育局、市中醫藥管理局、市總工會(huì )負責）

（五）落實(shí)分級診療制度。優(yōu)先將慢性病患者納入家庭醫生簽約服務(wù)范圍，積極推進(jìn)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性呼吸系統疾病等患者的分級診療，形成基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治的合理就醫秩序，健全治療－康復－長(cháng)期護理服務(wù)鏈。鼓勵并逐步規范常見(jiàn)病、多發(fā)病患者首先到基層醫療衛生機構就診，對超出基層醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力的慢性病，由基層醫療衛生機構為患者提供轉診服務(wù)。完善雙向轉診程序，重點(diǎn)暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實(shí)現不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的有序轉診。（市衛計局、市中醫藥管理局負責）

（六）提高診療服務(wù)質(zhì)量。建設醫療質(zhì)量管理與控制信息化平臺，加強慢性病診療服務(wù)實(shí)時(shí)管理與控制，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量和醫療安全。全面實(shí)施臨床路徑管理，規范診療行為，優(yōu)化診療流程，努力縮短急性心腦血管疾病發(fā)病到就診有效處理的時(shí)間，推廣應用癌癥個(gè)體化規范治療方案，降低患者死亡率?；緦?shí)現醫療機構檢查、檢驗結果互認。（市衛計局、市中醫藥管理局負責）

（七）加強慢性病防治機構和隊伍能力建設。加快健全市心血管病防治中心、市糖尿病防治中心建設，充分發(fā)揮市疾病預防控制中心、市心血管病防治中心、市糖尿病防治中心等單位在政策咨詢(xún)、標準規范制定、監測評價(jià)、人才培養、技術(shù)指導等方面作用。大力開(kāi)展腦卒中中心建設，2020年之前率先實(shí)現市級覆蓋，到2020年覆蓋80%縣區。在條件成熟縣區，依托現有資源建設心血管病、癌癥等慢性病區域中心，建立中醫專(zhuān)科專(zhuān)病防治體系和口腔病防治體系。各縣區要明確具體的醫療機構承擔對轄區內心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病防治的技術(shù)指導。二級以上醫院要配備專(zhuān)業(yè)人員，履行公共衛生職責，做好慢性病防控工作?；鶎俞t療衛生機構要根據工作實(shí)際，提高公共衛生服務(wù)能力，滿(mǎn)足慢性病防治需求。（市衛計局、市發(fā)改委、市財政局、市中醫藥管理局負責）

（八）構建慢性病防治結合工作機制。疾病預防控制機構、醫院和基層醫療衛生機構要建立健全分工協(xié)作、優(yōu)勢互補的合作機制。疾病預防控制機構負責開(kāi)展慢性病及其危險因素監測和流行病學(xué)調查、綜合防控干預策略與措施實(shí)施指導和防控效果考核評價(jià)；醫院承擔慢性病病例登記報告、危重急癥病人診療工作并為基層醫療衛生機構提供技術(shù)支持；基層醫療衛生機構具體實(shí)施全人群慢性病干預和健康促進(jìn)、高危人群發(fā)現和指導、患者干預和隨訪(fǎng)管理等基本醫療衛生服務(wù)。加強醫防合作，推進(jìn)慢性病防、治、管整體融合發(fā)展。（市衛計局、市中醫藥管理局負責）

（九）建立健康管理長(cháng)效工作機制。明確政府、醫療衛生機構和家庭、個(gè)人等各方在健康管理方面的責任，完善健康管理服務(wù)內容和服務(wù)流程。逐步將符合條件的癌癥、腦卒中等重大慢性病早診早治適宜技術(shù)（含中醫適宜技術(shù)）按規定納入診療常規。探索通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式，鼓勵企業(yè)、公益慈善組織、商業(yè)保險機構等參與慢性病高危人群風(fēng)險評估、健康咨詢(xún)和健康管理，培育以個(gè)性化服務(wù)、會(huì )員制經(jīng)營(yíng)、整體式推進(jìn)為特色的健康管理服務(wù)產(chǎn)業(yè)。（市衛計局、市財政局、市發(fā)改委負責）

（十）完善醫保和救助政策。完善城鄉居民醫保門(mén)診統籌等相關(guān)政策，探索基層醫療衛生機構對慢性病患者按人頭打包付費。完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，推動(dòng)慢性病防治工作重心下移、資源下沉。發(fā)展多樣化健康保險服務(wù)，鼓勵有資質(zhì)的商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)與基本醫療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)品。按規定對符合條件的患慢性病的城鄉低保對象、特困人員實(shí)施醫療救助。鼓勵基金會(huì )等公益慈善組織將優(yōu)質(zhì)資源向貧困地區和農村延伸，開(kāi)展對特殊人群的醫療扶助。（市民政局、市財政局、市人社局、市衛計局按職責分工分別負責）

（十一）保障藥品生產(chǎn)供應。做好專(zhuān)利到期藥物的仿制和生產(chǎn)，提升仿制藥質(zhì)量，優(yōu)先選用通過(guò)一致性評價(jià)的慢性病防治仿制藥，對于國內尚不能仿制的，積極通過(guò)藥品價(jià)格談判等方法，合理降低采購價(jià)格。進(jìn)一步完善基本藥物目錄，加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接。發(fā)揮社會(huì )藥店在基層的藥品供應保障作用，提高藥物的可及性。老年慢性病患者可以由家庭簽約醫生開(kāi)具慢性病長(cháng)期藥品處方，探索以多種方式滿(mǎn)足患者用藥需求。發(fā)揮中醫藥在慢性病防治中的優(yōu)勢和作用。（市工信局、市商務(wù)局、市食藥監局、市衛計局、市中醫藥管理局按職責分工分別負責）

（十二）建設健康生產(chǎn)生活環(huán)境。推動(dòng)綠色清潔生產(chǎn)，強化職業(yè)病防治，整潔城鄉衛生，加強公共服務(wù)設施建設。建設健康步道、健康主題公園，提高公共體育設施開(kāi)放程度和利用率，鞏固提升學(xué)校體育場(chǎng)館設施開(kāi)放成效。落實(shí)大氣、水、土壤污染防治行動(dòng)計劃，實(shí)施污染物綜合控制。建立健全環(huán)境與健康監測、調查、風(fēng)險評估制度，降低環(huán)境污染對健康的影響。扎實(shí)開(kāi)展不燒土炕行動(dòng)，加大控煙執法力度和無(wú)煙環(huán)境建設，減少居民有害飲酒，加強食品安全和飲用水安全保障，引導企業(yè)生產(chǎn)銷(xiāo)售、消費者科學(xué)選擇營(yíng)養健康食品。（市發(fā)改委、市環(huán)保局、市安監局、市教育局、市住建局、市農業(yè)局、市水利局、市衛計局、市體育局、市食藥監局按職責分工分別負責）

（十三）推動(dòng)慢性病綜合防控示范區創(chuàng )新發(fā)展。眉縣、千陽(yáng)縣、隴縣要充分發(fā)揮國家級慢性病綜合防控示范區作用，積極探索人群分類(lèi)、干預分級、評價(jià)多維等慢性病精準干預、精細評價(jià)有效模式，不斷推動(dòng)國家級慢性病綜合防控示范區創(chuàng )新發(fā)展。陳倉區、渭濱區、岐山縣、鳳翔縣、麟游縣、太白縣要鞏固提升省級慢性病綜合防控示范區建設水平，積極爭創(chuàng )國家級慢性病綜合防控示范區，力爭到2020年全市國家級慢性病綜合防控示范區覆蓋縣區比例達到30%以上，到2025年達到40%以上。金臺區、扶風(fēng)縣、鳳縣要加快省級慢性病綜合防控示范區創(chuàng )建步伐，力爭2018年前創(chuàng )建成為省級慢性病綜合防控示范區，確保全市在西部率先實(shí)現省級及以上慢性病綜合防控示范區全覆蓋。示范區建設要緊密結合衛生城鎮創(chuàng )建和健康城鎮建設要求，與分級診療、家庭醫生簽約服務(wù)相融合，全面提升示范區建設質(zhì)量，在強化政府主體責任、落實(shí)各部門(mén)工作職責、提供全人群、全生命周期慢性病防治管理服務(wù)等方面發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，帶動(dòng)全市慢性病防治管理水平整體提升。（各縣區政府負責，市衛計局負責技術(shù)指導）

（十四）動(dòng)員社會(huì )力量開(kāi)展防治服務(wù)。鼓勵、引導、支持社會(huì )力量舉辦的醫療、體檢、養老和養生保健機構以及基金會(huì )等公益慈善組織、商業(yè)保險機構、行業(yè)協(xié)會(huì )學(xué)會(huì )、互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)等通過(guò)競爭擇優(yōu)的方式，參與所在區域醫療服務(wù)、健康管理與促進(jìn)、健康保險以及相關(guān)慢性病防治服務(wù)，創(chuàng )新服務(wù)模式，促進(jìn)覆蓋全生命周期、內涵豐富、結構合理的健康服務(wù)業(yè)體系發(fā)展。建立多元化資金籌措機制，拓寬慢性病防治公益事業(yè)投融資渠道，鼓勵社會(huì )資本投向慢性病防治服務(wù)和社區康復等領(lǐng)域。（市發(fā)改委、市財政局、市民政局、市衛計局、市中醫藥管理局按職責分工分別負責）

（十五）促進(jìn)醫養融合發(fā)展。促進(jìn)慢性病全程防治管理服務(wù)與居家、社區、機構養老緊密結合。深入養老機構、社區和居民家庭開(kāi)展老年保健、老年慢性病防治和康復護理，維護和促進(jìn)老年人功能健康。支持有條件的養老機構設置醫療機構，有條件的二級以上綜合醫院和中醫醫院設置老年病科，增加老年病床數量，為老年人就醫提供優(yōu)先便利服務(wù)。加快推進(jìn)面向養老機構的遠程醫療服務(wù)試點(diǎn)。鼓勵基層醫療衛生機構與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，開(kāi)展上門(mén)診視、健康查體、健康管理、養生保健等服務(wù)。（市民政局、市衛計局、市中醫藥管理局按職責分工分別負責）

（十六）推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng )新成果應用。促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)，探索慢性病健康管理服務(wù)新模式。完善移動(dòng)醫療、健康管理法規和標準規范，推動(dòng)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數據、物聯(lián)網(wǎng)與健康相關(guān)產(chǎn)業(yè)的深度融合，充分利用信息技術(shù)豐富慢性病防治手段和工作內容，推進(jìn)預約診療、在線(xiàn)隨訪(fǎng)、疾病管理、健康管理等網(wǎng)絡(luò )服務(wù)應用，提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫療衛生服務(wù)。（市發(fā)改委、市工信局、市財政局、市衛計局按職責分工分別負責）

（十七）加強監測評估體系和研發(fā)創(chuàng )新。整合單病種、單因素慢性病及其危險因素監測信息，實(shí)現相關(guān)系統互聯(lián)互通。健全死因監測、心腦血管事件和腫瘤登記報告制度，建立慢性病與營(yíng)養監測信息網(wǎng)絡(luò )報告機制，逐步實(shí)現重點(diǎn)慢性病發(fā)病、患病、死亡和危險因素信息實(shí)時(shí)更新，定期發(fā)布慢性病相關(guān)監測信息。運用大數據等技術(shù)，加強信息分析與利用，掌握慢性病流行規律及特點(diǎn)，確定主要健康問(wèn)題。重點(diǎn)突破精準醫療、“互聯(lián)網(wǎng)+”健康醫療、大數據等應用的關(guān)鍵技術(shù)，支持基因檢測等新技術(shù)、新產(chǎn)品在慢性病防治領(lǐng)域推廣應用。充分發(fā)揮中醫藥“簡(jiǎn)、便、驗、廉”和防未病優(yōu)勢，總結形成慢性病中醫健康防治方案并推廣應用。遴選成熟有效的慢性病預防、診療、康復保健適宜技術(shù)，加快成果轉化和應用推廣。（市科技局、市公安局、市民政局、市人社局、市衛計局、市環(huán)保局、市農業(yè)局、市中醫藥管理局按職責分工分別負責）

四、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導。各縣區要將慢性病防治作為健康寶雞建設和深化醫藥衛生體制改革的重點(diǎn)內容，納入縣區重要民生工程，制定本縣區慢性病防治實(shí)施方案，確定工作目標和考核指標，強化組織實(shí)施，建立健全慢性病防治工作協(xié)調機制，定期研究解決慢性病防治工作中的重大問(wèn)題。

（二）落實(shí)部門(mén)責任。發(fā)展改革部門(mén)要將慢性病防治列入經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃，加強慢性病防治機構設施與能力建設。財政部門(mén)要按照政府衛生投入政策要求落實(shí)相關(guān)經(jīng)費。人力資源和社會(huì )保障部門(mén)、衛生計生部門(mén)要進(jìn)一步完善門(mén)診相關(guān)保障政策和支付機制。市防治重大疾病工作聯(lián)席會(huì )議辦公室要發(fā)揮統籌協(xié)調作用，各成員單位認真履行職責，形成慢性病防治工作合力。

（三）加強人才培養。各縣區、各有關(guān)部門(mén)要完善有利于人才培養使用的政策措施，加強健康教育、健康管理、醫療、公共衛生、護理、康復及中醫藥等領(lǐng)域人才培養。加強醫教協(xié)同，深化院校教育改革，加強對醫學(xué)生慢性病防治相關(guān)知識和能力的教育培養，支持有針對性的繼續醫學(xué)教育，著(zhù)力培養慢性病防治復合型、實(shí)用型人才。完善專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)評定制度，促進(jìn)人才成長(cháng)發(fā)展和合理流動(dòng)。

（四）營(yíng)造良好氛圍。各縣區、各部門(mén)要廣泛宣傳黨和國家關(guān)于維護促進(jìn)人民健康的重大戰略思想和方針政策，宣傳實(shí)施慢性病綜合防控戰略的重大意義、目標任務(wù)和策略措施。要加強正面宣傳、輿論監督、科學(xué)引導和典型報道，增強社會(huì )對慢性病防治的普遍認知，形成全社會(huì )關(guān)心支持慢性病防治的良好氛圍。

（五）開(kāi)展督導評估。市衛計局及各相關(guān)部門(mén)要各負其責，及時(shí)掌握工作進(jìn)展，定期交流信息，聯(lián)合開(kāi)展督查和效果評價(jià)，2020年對方案實(shí)施情況進(jìn)行中期評估，2025年對方案實(shí)施情況進(jìn)行終期評估。各縣區要建立監督評價(jià)機制，組織開(kāi)展實(shí)施進(jìn)度和效果評價(jià)，將實(shí)施情況作為政府督查督辦的重要事項，推動(dòng)各項目標任務(wù)落實(shí)。

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