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《揚州市人民政府關(guān)于印發(fā)〈揚州市職工生育保險實(shí)施辦法〉的通知》
揚府規〔2014〕9號
各縣（市、區）人民政府，市各委辦局（公司），市各直屬單位：
《揚州市職工生育保險實(shí)施辦法》已于2014年12月16日經(jīng)市政府第29次常務(wù)會(huì )議討論通過(guò)，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
揚州市人民政府
2014年12月31日
揚州市職工生育保險實(shí)施辦法
第一條 為維護職工的合法權益，保障職工在生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)期間獲得經(jīng)濟補償和基本醫療服務(wù)，均衡用人單位生育費用負擔，促進(jìn)婦女就業(yè)，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《江蘇省職工生育保險規定》（江蘇省人民政府令第94號）等法律、法規，結合本市實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。
第二條 本辦法適用于本市行政區域內的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )組織以及有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統稱(chēng)用人單位）及其職工（含個(gè)體工商戶(hù)招用的雇工）。
第三條 用人單位按照屬地原則依法參加生育保險，并按時(shí)足額繳納生育保險費。職工個(gè)人不繳納生育保險費。
第四條 生育保險按照省、市規定實(shí)行市級統籌，逐步提高統籌層次。
第五條 市、縣（市、區）人民政府人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責本行政區域內的生育保險管理工作。各級社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照市級統籌要求具體承辦生育保險事務(wù)。
第六條 市、縣（市、區）人民政府財政、衛生計生、地稅、審計、價(jià)格、監察等部門(mén)在各自職責范圍內，協(xié)助做好生育保險有關(guān)工作。工會(huì )、婦聯(lián)依法維護職工的合法權益，有權參與生育保險重大事項研究，對用人單位執行本辦法情況實(shí)施監督。
第七條 生育保險基金按照分級管理、以支定收、收支平衡的原則籌集和使用，并按照市級統籌的要求建立調劑金制度。市、縣（市、區）人民政府在生育保險基金出現支付不足時(shí)，給予補貼。
第八條 生育保險基金由下列各項構成：
（一）用人單位繳納的生育保險費；
（二）生育保險基金的利息等增值收入；
（三）按照規定收取的滯納金；
（四）政府補貼資金；
（五）其他依法應當納入生育保險基金的資金。
第九條 用人單位按照本單位職工工資總額的0.5%繳納生育保險費，由市人民政府報省人民政府批準后實(shí)施。市人民政府根據生育保險基金收支和累計結余情況，及時(shí)按規定程序調整生育保險費繳費比例。
第十條 生育保險費的征繳管理按照《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《江蘇省社會(huì )保險費征繳條例》的規定執行。
生育保險基金單獨建賬，獨立核算，執行國家統一的會(huì )計制度。生育保險基金納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，按照國家規定的存款利率計息，專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用，不得用于平衡其他政府預算。
第十一條 生育保險待遇包括生育醫療費用、生育津貼和一次性營(yíng)養補助。
生育醫療費用包括生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用以及法律、法規規定的其他項目費用。
第十二條 職工所在用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規定享受生育保險待遇；職工未就業(yè)配偶按照國家和省、市規定享受生育的醫療費用待遇。所需資金從生育保險基金中支付。
職工分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)、實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)或職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)時(shí)，用人單位已為其繳納生育保險費但連續繳費不足10個(gè)月的，職工生育醫療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫療費用由生育保險基金支付；職工的生育津貼和一次性營(yíng)養補助在用人單位為其連續繳費滿(mǎn)10個(gè)月后由生育保險基金支付。
第十三條 用人單位應當按照規定辦理社會(huì )保險登記并按時(shí)足額繳納生育保險費，未按規定登記、繳費的，其職工的生育保險待遇和職工未就業(yè)配偶生育的醫療費用待遇由用人單位按照揚州市生育保險規定的待遇標準足額支付，其中，生育津貼的支付標準按照職工產(chǎn)假或者休假前工資的標準執行。
第十四條 生育保險基金支付的生育的醫療費用包括參加生育保險的職工在妊娠和分娩住院期間，因產(chǎn)前檢查、住院分娩或者因生育而引起的流產(chǎn)、引產(chǎn)，所發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用。
分娩住院期間診治生育引起的并發(fā)癥、合并癥符合生育保險規定的醫療費用，由生育保險基金支付；其他期間產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫療保險規定，由職工基本醫療保險基金支付。
第十五條 生育保險基金支付的計劃生育的醫療費用包括參加生育保險的職工實(shí)施放置或者取出宮內節育器、人工流產(chǎn)術(shù)或者引產(chǎn)術(shù)、輸卵管或者輸精管結扎以及復通手術(shù)等，所發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用。
因實(shí)施計劃生育手術(shù)引起的并發(fā)癥的醫療費用，在手術(shù)和住院期間，由生育保險基金按照生育保險規定支付；手術(shù)或者出院之后產(chǎn)生的上述費用，按照職工基本醫療保險規定，由職工基本醫療保險基金支付。
第十六條 參加生育保險的職工在生育保險定點(diǎn)醫療機構產(chǎn)前檢查、住院分娩和實(shí)施計劃生育手術(shù)發(fā)生的符合生育保險規定的醫療費用實(shí)行按單元、按病種付費，具體付費標準由市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)另行制定，由社會(huì )保險經(jīng)辦機構與生育保險定點(diǎn)醫療機構直接結算。
參加生育保險的職工生育和實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，符合生育保險規定的，發(fā)生在二級及以下醫療機構的由生育保險基金全額支付；發(fā)生在三級醫療機構的由生育保險基金支付80%，個(gè)人自付20%。
第十七條 生育津貼是職工按照國家和省有關(guān)規定享受產(chǎn)假或者計劃生育手術(shù)休假期間獲得的工資性補償。生育津貼按照職工產(chǎn)假或者休假天數計發(fā)，計發(fā)基數為職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30。
職工在產(chǎn)假或者休假期間按照以下標準享受生育津貼：
（一）生育的，享受98天的生育津貼，其中難產(chǎn)的，增加15天的生育津貼；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，增加15天的生育津貼；晚育的，增加30天的生育津貼；
（二）妊娠不滿(mǎn)2個(gè)月流產(chǎn)的，享受20天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)2個(gè)月不滿(mǎn)3個(gè)月流產(chǎn)的，享受30天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)3個(gè)月不滿(mǎn)7個(gè)月流產(chǎn)、引產(chǎn)的，享受42天的生育津貼；妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，享受98天的生育津貼；
（三）實(shí)行輸卵管結扎手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管結扎手術(shù)的，享受7天的生育津貼；
（四）實(shí)行輸卵管復通手術(shù)的，享受21天的生育津貼；實(shí)行輸精管復通手術(shù)的，享受14天的生育津貼；
（五）放置或者取出宮內節育器的，享受2天的生育津貼；
（六）符合國家和省有關(guān)規定享受護理假的，享受10天的生育津貼。
在本辦法實(shí)施后，國家、省對產(chǎn)假和計劃生育手術(shù)休假進(jìn)行調整的，生育津貼按照調整后的規定執行。
職工在產(chǎn)假或者休假期間，享受的生育津貼低于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，由用人單位予以補足；高于其產(chǎn)假或者休假前工資的標準的，用人單位不得截留。
第十八條 職工生育或者妊娠滿(mǎn)7個(gè)月引產(chǎn)的，發(fā)給一次性營(yíng)養補助，標準為上年度全市城鎮非私營(yíng)單位在崗職工年平均工資的2%。
第十九條 生育津貼、一次性營(yíng)養補助由社會(huì )保險經(jīng)辦機構發(fā)放給用人單位，由其支付給參加生育保險的職工,并由用人單位將支付結果報社會(huì )保險經(jīng)辦機構備案；由于用人單位的原因，導致上述費用無(wú)法正常發(fā)放的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構可以將上述費用直接支付給職工本人。參加生育保險的失業(yè)女職工的一次性營(yíng)養補助由社會(huì )保險經(jīng)辦機構直接支付給失業(yè)女職工本人。
第二十條 職工未就業(yè)配偶按照職工參保地規定的生育的醫療費用標準的50%享受生育的醫療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶參加城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療的，應當按照城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和農村孕產(chǎn)婦住院分娩補助政策享受相關(guān)醫療待遇，生育保險基金不再支付其生育的醫療費用待遇。
職工未就業(yè)配偶按照人口和計劃生育法律、法規規定，免費享受?chē)乙幎ǖ幕卷椖康挠媱澤夹g(shù)服務(wù)，生育保險基金不支付其計劃生育的醫療費用待遇。
第二十一條 參加生育保險的女職工失業(yè)后，在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，生育的醫療費用、一次性營(yíng)養補助由生育保險基金按照規定支付。
第二十二條 職工異地生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的醫療費用，按照職工參保地的生育保險待遇標準支付。
第二十三條 下列費用不納入生育保險基金支付范圍：
（一）違反人口和計劃生育法律、法規規定，生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)的生育醫療費用、生育津貼和一次性營(yíng)養補助；
（二）不符合生育保險藥品目錄、診療項目、醫療服務(wù)設施范圍和支付標準的費用；
（三）應當由基本醫療保險基金支付的費用；
（四）應當由公共衛生或者其他公共服務(wù)項目以及按照規定由免費的計劃生育技術(shù)服務(wù)項目負擔的費用；
（五）屬于醫療事故等，應當由第三人負擔的費用；
（六）在國外以及港澳臺地區發(fā)生的生育醫療費用；
（七）新生兒疾病篩查、護理和醫療的費用；
（八）未經(jīng)批準在非定點(diǎn)醫療機構就醫的生育醫療費用（急診、搶救的除外）；
（九）國家和省規定的不屬于生育保險基金支付的其他費用。
第二十四條 生育保險與醫療保險實(shí)行統一經(jīng)辦管理。生育保險和醫療保險設立統一的社會(huì )保險經(jīng)辦機構，建立統一的信息管理系統，并進(jìn)行統一征繳、統一管理。
社會(huì )保險經(jīng)辦機構的人員經(jīng)費、經(jīng)辦生育保險發(fā)生的基本運行和管理費用，由同級財政按照國家規定列入本級財政預算。
第二十五條 生育保險醫療機構實(shí)行定點(diǎn)管理。市、縣（市）人力資源和社會(huì )保障部門(mén)分級負責當地生育保險定點(diǎn)醫療機構資格認定工作。社會(huì )保險經(jīng)辦機構按照規定與取得生育保險定點(diǎn)資格的醫療機構簽訂醫療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務(wù)，并向社會(huì )公布。
第二十六條 參加生育保險的職工應當到生育保險定點(diǎn)醫療機構就醫。生育保險定點(diǎn)醫療機構應當按照醫療服務(wù)協(xié)議的內容提供生育醫療服務(wù)。生育保險定點(diǎn)醫療機構提供生育保險基金支付范圍以外的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施，應當征得職工或者其家屬的同意。
第二十七條 參加生育保險的職工享受生育保險待遇或者職工未就業(yè)配偶享受生育的醫療費用待遇，應當及時(shí)到所屬統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構或者其指定的地點(diǎn)辦理以下手續：
（一）選擇生育保險定點(diǎn)醫療機構；
（二）提交本人《身份證》《社會(huì )保障卡》《結婚證》原件及復印件、衛生計生行政部門(mén)出具的計劃生育證明以及醫療機構出具的生育或者計劃生育手術(shù)醫學(xué)證明；
（三）失業(yè)女職工提交《就業(yè)失業(yè)登記證》原件及復印件；
（四）職工未就業(yè)配偶提交《就業(yè)失業(yè)登記證》或者職工所在單位及其配偶所在村（居）委會(huì )出具的未就業(yè)證明，以及職工配偶戶(hù)籍所在地社會(huì )保險經(jīng)辦機構或者新型農村合作醫療經(jīng)辦機構出具的參保(合)情況證明;
（五）市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)規定的其他材料。
衛生計生行政部門(mén)或者工作機構應當為參加生育保險的職工出具計劃生育證明。
第二十八條 任何單位和個(gè)人不得以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取生育保險基金支出和生育保險待遇。
人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)應加強對用人單位和個(gè)人遵守本辦法的監督檢查，對生育保險定點(diǎn)醫療機構加強管理與服務(wù)；社會(huì )保險經(jīng)辦機構應嚴格待遇審核，規范各項生育保險待遇支出；監察、財政、審計等部門(mén)按照各自職責，依法對生育保險基金的收支和管理情況實(shí)施監督。
第二十九條 職工對享受的生育保險待遇有疑義的，有權到用人單位或者社會(huì )保險經(jīng)辦機構查詢(xún)。職工與用人單位因生育保險待遇發(fā)生勞動(dòng)人事?tīng)幾h，可以依法向勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )申請仲裁；對仲裁裁決不服的，可以向人民法院提起訴訟。
第三十條 用人單位或者職工認為社會(huì )保險費征收機構和社會(huì )保險經(jīng)辦機構在生育保險費征收、社會(huì )保險登記、核定生育保險費、支付生育保險待遇等方面侵害其合法權益的，可以依法申請行政復議或者向人民法院提起訴訟。
第三十一條 本辦法在實(shí)施過(guò)程中相關(guān)單位及個(gè)人所涉法律責任，按照《江蘇省職工生育保險規定》（江蘇省人民政府令第94號）執行。
第三十二條 本辦法所稱(chēng)本單位職工工資總額，是指職工所在用人單位直接支付給本單位全部職工的勞動(dòng)報酬總額。
本辦法所稱(chēng)職工所在用人單位上年度職工月平均工資，按照職工生育或者實(shí)施計劃生育手術(shù)時(shí)所在用人單位上年度申報的全部參保職工工資總額計算。
第三十三條 外國人在本市行政區域內就業(yè)的，參照本辦法參加生育保險，并享受相應的生育保險待遇。
第三十四條 本辦法自2015年1月31日起施行。2006年12月1日起施行的《揚州市城鎮職工生育保險實(shí)施辦法》（揚府發(fā)〔2006〕180號）同時(shí)廢止。
2014年10月1日前發(fā)生的職工生育保險費用仍按原規定執行。2014年10月1日至本辦法施行之日期間發(fā)生的職工生育保險費用參照本辦法執行。
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