延政辦發(fā)〔2019〕20號《延安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈延安市醫療衛生領(lǐng)域市與縣區財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案〉的通知》

《延安市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)〈延安市醫療衛生領(lǐng)域市與縣區財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案〉的通知》










延政辦發(fā)〔2019〕20號

各縣區人民政府，市政府各工作部門(mén)、各直屬機構：

《延安市醫療衛生領(lǐng)域市與縣區財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案》已經(jīng)市政府同意，現印發(fā)你們，請認真貫徹執行。

延安市人民政府辦公室

2019年9月8日

延安市醫療衛生領(lǐng)域市與縣區財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案

為全面貫徹落實(shí)黨的十九大精神，推動(dòng)實(shí)施健康延安戰略，根據《陜西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)醫療衛生領(lǐng)域省以下財政事權和支出責任劃分改革實(shí)施方案的通知》（陜政辦發(fā)〔2018〕67號）精神，按照加快建立現代財政制度，構建權責清晰、財力協(xié)調、區域均衡的市、縣財政關(guān)系的要求，結合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、公共衛生方面

主要為基本公共衛生服務(wù)，包括健康教育、預防接種、重點(diǎn)人群健康管理等國家原基本公共衛生服務(wù)內容，以及從國家原重大公共衛生服務(wù)和計劃生育項目中劃入的婦幼衛生、老年健康服務(wù)、醫養結合、衛生應急、孕前檢查等內容。其中：原基本公共衛生服務(wù)項目?jì)热?、資金、使用主體等保持相對獨立和穩定，按照相應的服務(wù)規范組織實(shí)施；新劃入基本公共衛生服務(wù)的項目由市縣結合實(shí)際自主安排，資金不限于基層醫療衛生機構使用?；竟残l生服務(wù)內容根據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、公共衛生服務(wù)需要和財政承受能力等因素適時(shí)調整。省級實(shí)施的預防出生缺陷項目，一并納入基本公共衛生服務(wù)。

基本公共衛生服務(wù)為市與縣區共同財政事權。中央基礎標準部分，中央分擔80%，省級分擔10%，市縣分擔10%；省級實(shí)施項目部分，省級分擔50%，市縣分擔50%。市縣分擔部分，2020年起，以2019年市對縣區補助數為固定基數，補助縣區；新增部分，市級實(shí)行分檔分擔辦法，第一檔包括黃陵、吳起、志丹等3個(gè)縣，市級分擔10%；第二檔包括寶塔、安塞、高新區、新區、南泥灣開(kāi)發(fā)區等5個(gè)區，市級分擔20%；第三檔包括延長(cháng)、延川、子長(cháng)、甘泉、富縣、洛川、宜川和黃龍等8個(gè)縣，市級分擔45%。

二、醫療保障方面

包括城鄉居民基本醫療保險補助和醫療救助兩類(lèi)。

（一）城鄉居民基本醫療保險補助。包括各級財政按規定對城鄉居民基本醫療保險給予的補助、各類(lèi)貧困人員參保繳費補助、建立補充醫療保障制度補助。為市與縣區共同財政事權。

1.各級財政按規定對城鄉居民基本醫療保險給予的補助，參照上述基本公共衛生服務(wù)支出責任分擔辦法安排補助資金。

2.省級實(shí)施的建檔立卡農村貧困人口參加基本醫療保險繳費補助和建立補充醫療保障制度補助，由縣級承擔，省、市級按縣區財力、保障對象因素給予補助。

3.我市實(shí)施的貧困殘疾人、低保、三無(wú)人群參加基本醫療保險繳費補助，市與縣區財政參照上述基本公共衛生服務(wù)支出責任分擔辦法安排補助資金。

（二）醫療救助。醫療救助包括城鄉醫療救助和疾病應急救助。城鄉醫療救助，由縣級承擔，市財政根據救助需求、工作開(kāi)展情況、縣區財力狀況等因素對縣區給予補助；疾病應急救助為市級財政事權，由市級財政承擔支出責任。

三、計劃生育方面

（一）國家計劃生育項目。包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助2個(gè)計劃生育扶助保障項目，為市級財政事權。市級財政按照中省市相關(guān)規定標準予以補助。

（二）省、市計劃生育項目。包括農村計劃生育家庭參加醫療保險財政補貼、母親健康工程、失獨家庭一次性補助以及我市實(shí)施的計劃生育家庭綜合保險。

1.農村計劃生育家庭參加醫療保險、母親健康工程補貼為市與縣區共同財政事權，市級根據任務(wù)需求、績(jì)效考核等因素給予補助。

2.失獨家庭一次性補助，按照隸屬關(guān)系分別確定為市級財政事權或縣區財政事權，由同級財政承擔支出責任。

3.計劃生育家庭綜合保險，為市與縣區共同財政事權，市、縣區財政參照上述基本公共衛生服務(wù)支出責任分擔辦法安排補助資金。

四、能力建設方面

（一）醫療衛生機構改革和發(fā)展建設。按照隸屬關(guān)系確定為市級財政事權或縣區財政事權，由同級財政承擔支出責任。市級所屬醫療衛生機構承擔縣區政府委托的公共衛生、緊急救治等任務(wù)的，由縣區財政給予合理補助?？h區所屬醫療衛生機構承擔中、省、市財政事權任務(wù)的，由中、省、市財政給予合理補助。在深化醫藥衛生體制改革期間，中、省、市財政對縣區政府推進(jìn)公立醫院綜合改革、實(shí)施國家基本藥物制度、提升困難地區服務(wù)能力等按規定給予補助。加大對社會(huì )力量辦醫的支持力度，各級財政按照規定落實(shí)對社會(huì )力量辦醫的補助政策。

（二）衛生健康能力提升。主要包括衛生健康人才隊伍建設、重點(diǎn)學(xué)科（專(zhuān)科）發(fā)展、醫療集團建設等。根據中省市戰略規劃統一組織實(shí)施的項目分別確定為市級財政事權、市與縣區共同財政事權。屬于市級財政事權的，由市級財政承擔支出責任，屬于市與縣區共同財政事權的，市財政根據任務(wù)需求、績(jì)效考核等因素給予補助?？h區自主實(shí)施的能力提升項目為縣區財政事權，由縣區財政承擔支出責任。

（三）衛生健康管理事務(wù)。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、健康促進(jìn)、基本藥物和短缺藥品監測、重大健康危害因素和重大疾病監測、婦幼衛生監測等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)隸屬關(guān)系分別確定為市級財政事權或縣區財政事權，由同級財政承擔支出責任。

（四）醫療保障能力建設。主要包括戰略規劃、綜合監管、宣傳引導、經(jīng)辦服務(wù)能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)及其所屬機構隸屬關(guān)系分別確定為市級財政事權或縣區財政事權，由同級財政承擔支出責任。

（五）中醫藥事業(yè)傳承與發(fā)展。主要包括中醫藥臨床優(yōu)勢培育、中醫藥傳承與創(chuàng )新、中醫藥傳統知識保護與挖掘、中醫藥“治未病”技術(shù)規范與推廣等，按照承擔職責的相關(guān)職能部門(mén)及其所屬機構隸屬關(guān)系分別確定為市級財政事權或縣區財政事權，由同級財政承擔支出責任，中省財政根據工作任務(wù)量、績(jì)效考核等因素給予補助。

（六）醫療衛生領(lǐng)域其他未列事項。黨中央、國務(wù)院及省委、省政府明確規定比照享受相關(guān)區域政策的地區繼續按相關(guān)規定執行?；窘ㄔO支出按國家有關(guān)規定執行。國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫療衛生機構按照現行體制和相關(guān)領(lǐng)域改革要求落實(shí)經(jīng)費保障責任。城鄉居民醫療保險超支市縣區分擔機制，按原政策執行。

確定為市級財政事權且確需委托縣區行使的事項，受委托縣區在委托范圍內，以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監督。確定為市與縣區共同財政事權的事項中，基本公共衛生服務(wù)、計劃生育扶助保障等中央制定國家基礎標準的事項，縣區政府按規定在確保中省市政策全部落實(shí)的情況下，在中省市標準之上增加保障內容或提高保障標準的，增支部分由縣區財政負擔。對于醫療救助、衛生健康人才隊伍建設、重點(diǎn)學(xué)科（專(zhuān)科）發(fā)展等不易或暫不具備條件統一制定國家基礎標準的事項，中省市提出原則要求并設立績(jì)效目標，縣區據此自主制定本地區標準，中省市財政給予適當補助?？h區政府制定出臺地區標準要充分考慮區域間基本醫療衛生服務(wù)的公平性、當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政可持續?？h區標準高于中省市基礎標準或出臺涉及重大政策調整等事項的，需事先按程序報省市政府審批后執行。

按照保持現有市與縣區財力格局總體穩定的原則，上述改革涉及的市與縣區支出基數劃轉，按預算管理有關(guān)規定辦理。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。醫療衛生是保障人民健康的重要民生事業(yè)，開(kāi)展醫療衛生領(lǐng)域市以下財政事權和支出責任劃分改革，是貫徹落實(shí)黨的十九大精神和中央決策部署的重要舉措，也是省政府重要工作部署。各級各部門(mén)要充分認識改革的重要性、必要性，以高度的責任感、使命感和改革創(chuàng )新精神，周密安排、精心組織，確保改革順利實(shí)施。

（二）推進(jìn)相關(guān)改革。醫療衛生領(lǐng)域財政事權和支出責任劃分改革與深化醫藥衛生體制改革緊密相連、不可分割，要統籌建立健全城鄉居民基本醫療保險穩定可持續的籌資和報銷(xiāo)比例調整機制，合理確定政府與個(gè)人分擔比例，推進(jìn)公立醫院體制機制改革，強化區域衛生規劃約束力等，形成良性互動(dòng)、協(xié)同促進(jìn)的局面。

（三）落實(shí)支出責任。全市各級財政部門(mén)要按照確定的事權，合理安排預算資金，確保支出責任的落實(shí)，按照“誰(shuí)使用、誰(shuí)負責”的原則，全面實(shí)施績(jì)效管理，不斷提高資金使用效益，保障基本醫療衛生服務(wù)的有效提供。對縣區合理制定保障標準、落實(shí)支出責任存在收支缺口的，除符合區域衛生規劃的醫療衛生機構基本建設等資本性支出，可通過(guò)省級依法發(fā)行地方政府債券方式安排。

（四）加快完善制度。堅持依法治國，依法推進(jìn)改革，市級有關(guān)部門(mén)要根據本方案和中省有關(guān)規定，在全面系統梳理的基礎上，及時(shí)修訂完善具體項目管理辦法、轉移支付資金管理辦法等規章制度，并在今后起草相關(guān)地方性法規、政府規章時(shí)，體現醫療衛生領(lǐng)域市與縣區財政事權和支出責任劃分有關(guān)內容。

七、實(shí)施時(shí)間

本方案自2020年1月1日起實(shí)施。

附件：醫療衛生領(lǐng)域市與縣區財政事權和支出責任劃分情況表

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