津醫保局發(fā)〔2020〕57號《天津市醫保局等八部門(mén)關(guān)于高質(zhì)量打贏(yíng)醫療保障脫貧攻堅戰的通知》

天津市醫保局等八部門(mén)關(guān)于高質(zhì)量打贏(yíng)醫療保障脫貧攻堅戰的通知








津醫保局發(fā)〔2020〕57號

各區醫保局、財政局、衛生健康委、農業(yè)農村委、民政局、退役軍人事務(wù)局、稅務(wù)局、殘聯(lián)，有關(guān)單位：

為堅決貫徹習近平總書(shū)記關(guān)于決戰決勝脫貧攻堅重要講話(huà)精神，全面落實(shí)全市決戰決勝脫貧攻堅動(dòng)員部署會(huì )要求，努力克服新冠肺炎疫情影響，高質(zhì)量完成醫療保障脫貧攻堅任務(wù)，堅決打贏(yíng)醫療保障脫貧攻堅戰，助力我市建成高質(zhì)量小康社會(huì )，現就做好有關(guān)工作通知如下：

一、提高思想認識，堅定決勝醫保脫貧攻堅信心決心

2020年是全面建成小康社會(huì )目標的實(shí)現之年，也是脫貧攻堅工作的收官之年。我市低保對象、低收入家庭成員、特困供養人員等醫療救助對象和部分享受定期撫恤補助的優(yōu)撫對象（指享受醫療補助人員）等困難群體（以下統稱(chēng)“困難群體”）醫療保障領(lǐng)域突出問(wèn)題基本解決，防止因病致貧、因病返貧的長(cháng)效機制還需進(jìn)一步筑牢鞏固、持續用力。各部門(mén)要深入學(xué)習習近平總書(shū)記關(guān)于決戰決勝脫貧攻堅重要講話(huà)精神和全市決戰決勝脫貧攻堅動(dòng)員部署會(huì )精神，切實(shí)把思想統一到中央和市委、市政府決策部署上來(lái)，進(jìn)一步提高政治站位，從講政治的高度，堅決完成醫療保障領(lǐng)域各項脫貧攻堅任務(wù)，全力以赴做好攻堅收官工作。要堅持目標導向，圍繞前期下發(fā)的涉及困難群體的各項文件，聚焦困難群體資助參保、大病傾斜、醫療救助等重點(diǎn)領(lǐng)域，及時(shí)排查整改問(wèn)題。同時(shí)，持續優(yōu)化管理服務(wù)，做好政策銜接聯(lián)動(dòng)，形成政策合力，確保醫療保障脫貧攻堅戰全面勝利。

二、精心組織實(shí)施，確保困難群體應保盡保

我市已將困難群體納入全額資助參加城鄉居民基本醫療保險范圍，要確保參保連續性和待遇穩定，鞏固維護好困難群體動(dòng)態(tài)應保盡保的局面。各級醫保、稅務(wù)部門(mén)要會(huì )同民政、退役軍人、殘聯(lián)等部門(mén)根據職責分工，狠抓困難群體參保繳費工作，確保應保盡保、應繳盡繳，要做好新增人員動(dòng)態(tài)繳費工作，進(jìn)一步優(yōu)化困難群體參保登記流程，避免重復參保。醫保經(jīng)辦機構要根據民政、退役軍人、殘聯(lián)等部門(mén)每月提供的增減名冊，為困難群體及時(shí)辦理參保登記并維護醫療救助和優(yōu)撫補助等待遇標識，確保新增人員及時(shí)享受待遇，對于不符合政策人員要及時(shí)摘除待遇標識；要加快優(yōu)化部門(mén)間信息交互共享方式，逐步實(shí)現困難群體參保繳費及待遇享受通過(guò)系統自動(dòng)辦理；要重點(diǎn)抓好因疫情及其他原因新增困難群體動(dòng)態(tài)參保工作，做好職工醫保和居民醫保參保接續銜接工作，確保困難群體動(dòng)態(tài)納入基本醫療保險、大病保險、醫療救助覆蓋范圍。各部門(mén)要按職責持續關(guān)注我市戶(hù)籍困難群體、以及納入返貧監測范圍的邊緣人口參保變化情況，通過(guò)部門(mén)協(xié)作逐一核實(shí)處于特殊保障狀態(tài)、異地參保相關(guān)人員參保情況，引導和動(dòng)員困難群體積極參保。開(kāi)展參保情況清查，摸清參保底數，依托國家醫療保障平臺基礎信息子系統，推進(jìn)異地參保狀態(tài)等信息實(shí)時(shí)核實(shí)比對。

三、聚焦保障任務(wù)，做好三重制度綜合保障工作

堅持精準施策、按標施策，確保醫療保障脫貧攻堅政策總體穩定。鞏固完善基本醫療保障，落實(shí)大病保險提待和傾斜支付政策，持續做好醫療救助，提高三重制度綜合保障待遇水平。及時(shí)完成2019年度重特大疾病醫療救助工作，指導各區醫保局、街道（鄉鎮）做好因病支出型困難家庭醫療救助工作，確保平穩銜接、有序過(guò)渡。推進(jìn)重特大疾病醫療救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結算。醫保部門(mén)會(huì )同財政、衛生健康部門(mén)落實(shí)新冠肺炎確診和疑似患者全額報銷(xiāo)政策。持續做好新版醫保藥品目錄落實(shí)和高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機制工作，切實(shí)減輕貧困患者藥品費用負擔。嚴格做好門(mén)診特定病待遇資格準入管理，加強醫療費用審核，進(jìn)一步加強門(mén)特治理，堅決清理虛假門(mén)特，提高資金使用效能。

四、加大工作力度，持續做好監管和經(jīng)辦服務(wù)

各級醫保部門(mén)要進(jìn)一步加強對基層醫保部門(mén)的政策指導，加大基金監管力度，著(zhù)力解決困難群體住院率畸高、小病大治大養及欺詐騙保等問(wèn)題。穩定推進(jìn)異地就醫住院直接結算，加快推進(jìn)京津冀異地就醫門(mén)診醫療費用直接結算，逐步擴大門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結算定點(diǎn)醫療機構和人員范圍。探索異地就醫費用協(xié)查、交叉檢查等工作機制，建立跨省區聯(lián)合執法機制，加大打擊異地就醫過(guò)程中的欺詐騙保行為。落實(shí)全國統一的醫保信息平臺建設，加快醫保電子憑證推廣應用。繼續實(shí)施基本醫療保險、大病保險、醫療救助三項制度費用“一站式”結算服務(wù)。配合衛生健康部門(mén)落實(shí)本區域住院“先診療后付費”措施，以及費用減免和住院押金政策。持續推進(jìn)協(xié)議管理、深化支付方式改革，加強對定點(diǎn)醫療機構履行服務(wù)協(xié)議情況、醫療服務(wù)情況的監管和指導。

五、創(chuàng )新工作方法，做好結對幫扶困難村工作

涉農區醫療保障局要聚焦結對幫扶困難村和經(jīng)濟薄弱村醫療保障現實(shí)需求，圍繞參保繳費、待遇支付、經(jīng)辦服務(wù)等重點(diǎn)任務(wù)，積極創(chuàng )新方式方法，高質(zhì)量做好各項醫療保障工作。要全力做好城鄉居民基本醫療保險和大病保險工作，確保結對幫扶困難村居民及時(shí)參保;推進(jìn)鎮村衛生服務(wù)一體化管理，將符合條件的村衛生室門(mén)診醫療費用納入醫保報銷(xiāo)范圍。要加強醫?；菝裾叩男麄饕龑?，多方式、多渠道合理引導社會(huì )預期，避免不切實(shí)際過(guò)高承諾、過(guò)度保障、不可持續的問(wèn)題。





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