粵醫保規〔2020〕1號《廣東省醫療保障局關(guān)于建立公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制的指導意見(jiàn)》

廣東省醫療保障局關(guān)于建立公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制的指導意見(jiàn)







粵醫保規〔2020〕1號

各地級以上市醫療保障局：

根據《國務(wù)院深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進(jìn)一步深化醫藥衛生體制改革若干政策措施的通知》（國醫改發(fā)〔2019〕3號）、《國家醫保局國家衛生健康委財政部市場(chǎng)監管總局印發(fā)〈關(guān)于做好當前醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作的意見(jiàn)〉的通知》（醫保發(fā)〔2019〕79號）要求，穩妥有序試點(diǎn)探索醫療服務(wù)價(jià)格優(yōu)化，現就建立公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制提出如下指導意見(jiàn)：

 一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，以人民健康為中心，持續完善我省醫療服務(wù)價(jià)格管理體系。堅持以臨床價(jià)值為導向、成本為基礎、以科學(xué)方法為依托，根據基本醫療保險省級統籌改革部署，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，與財政補助銜接，強化上下聯(lián)動(dòng)和共建共治，加強部門(mén)協(xié)同，充分發(fā)揮醫療機構專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，協(xié)同推進(jìn)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調整，持續優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構，理順比價(jià)關(guān)系，推進(jìn)區域價(jià)格合理銜接，支持醫療技術(shù)進(jìn)步，支持體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，支持為人民群眾提供更有價(jià)值、更高效率的醫療服務(wù)，促進(jìn)醫療資源優(yōu)化配置、促進(jìn)解決醫療保障區域發(fā)展不平衡不充分的矛盾、促進(jìn)醫療機構主動(dòng)規范服務(wù)行為、促進(jìn)醫療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

二、價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制

（一）規范基本路徑。醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制是當前調整醫療服務(wù)價(jià)格的重要方式，按照 “設置啟動(dòng)條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調價(jià)、醫保支付銜接、跟蹤監測考核”的基本路徑，各地級以上市按照本機制實(shí)施調價(jià)，報省醫療保障局備案后實(shí)施。

（二）綜合設置啟動(dòng)條件。設置啟動(dòng)條件的因素包括以下內容：一是醫藥衛生費用、醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查、化驗收入，下同）占比、醫療成本變化、人力成本占比等反映醫療機構運行狀況的指標；二是醫?；鹂芍Ц对聰祷蚧颊邆€(gè)人自付水平等反映社會(huì )承受能力的指標；三是居民消費價(jià)格指數或地區生產(chǎn)總值等反映經(jīng)濟發(fā)展的指標；四是社會(huì )平均工資、醫務(wù)人員平均工資等影響醫療服務(wù)要素成本變化的指標。具體啟動(dòng)條件，以及相應的觸發(fā)標準、約束標準由省醫療保障局另行下發(fā)。

（三）定期開(kāi)展調價(jià)評估。各地市醫保局會(huì )同相關(guān)部門(mén)對本地區上一年度的相關(guān)指標進(jìn)行量化評估，符合觸發(fā)標準的，按程序啟動(dòng)調價(jià)工作；超過(guò)約束標準的，本年度原則上不安排價(jià)格動(dòng)態(tài)調整。配套醫改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專(zhuān)項調整，以及價(jià)格矛盾突出項目進(jìn)行的個(gè)別調整除外。2020-2022年，要抓住藥品耗材集中采購的窗口期，每年進(jìn)行調價(jià)評估，達到啟動(dòng)條件的要穩妥有序調整價(jià)格，加大醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整力度，與“三醫”聯(lián)動(dòng)改革緊密銜接。

（四）合理測算調價(jià)空間。調價(jià)空間主要按照 “歷史基數” 加“合理增長(cháng)”的方式確定，即以每次調價(jià)前三年醫藥費用總量為基數，選擇反映控費效果、經(jīng)濟發(fā)展、醫?；I資、物價(jià)水平或居民收入變化的相關(guān)指標綜合確定合理的調整幅度。為落實(shí)重大醫改任務(wù)，配套實(shí)施專(zhuān)項調整時(shí)，可根據醫改任務(wù)對公立醫療機構收入和成本的實(shí)際影響分類(lèi)測算調價(jià)空間，兼顧醫院、患者和醫保三者平衡。

（五）優(yōu)化選擇調價(jià)項目。一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價(jià)格嚴重偏離的醫療服務(wù)項目納入調價(jià)范圍。二是關(guān)注不同類(lèi)型、不同等級醫療機構的功能定位、服務(wù)能力和運行特點(diǎn)，兼顧收入結構特殊的專(zhuān)科醫療機構和基層醫療機構。三是平衡好調價(jià)節奏和項目選擇，全面統籌做好價(jià)格調整，防止出現部分應調整的項目長(cháng)期得不到調整、部分項目過(guò)度調整的情況。

（六）科學(xué)制定調價(jià)方案。動(dòng)態(tài)調整醫療服務(wù)價(jià)格的方法主要是將調價(jià)空間向調價(jià)項目進(jìn)行合理分配，具體應符合以下要求：一是調價(jià)預計增收的總金額與既定的調價(jià)空間基本吻合，注意醫院間、學(xué)科間均衡。二是重點(diǎn)提高體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，降低設備物耗占比高的檢查檢驗和大型設備治療價(jià)格，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫傳承創(chuàng )新發(fā)展，支持公立醫療機構提高醫療服務(wù)收入占比。三是區域內實(shí)行分級定價(jià)，考慮醫療機構等級和功能定位、醫師級別、市場(chǎng)需求、資源配置方向等因素，合理調節價(jià)格差距。四是區域間應加強溝通協(xié)調，促使經(jīng)濟發(fā)展水平相近、醫療發(fā)展水平相當、相鄰地市的價(jià)格水平保持合理銜接。

三、配套措施

（一）改革優(yōu)化調價(jià)規則和程序。根據《廣東省發(fā)展改革委關(guān)于印發(fā)政府制定價(jià)格行為規則實(shí)施細則的通知》(粵發(fā)改規〔2019〕2號）等規定，我省醫療服務(wù)定調價(jià)包括價(jià)格調查、成本調查、專(zhuān)家論證、聽(tīng)取社會(huì )意見(jiàn)、公平競爭審查、合法性審查、集體審議、作出制定價(jià)格的決定等程序。各地市醫保局要依法依規改革優(yōu)化醫療服務(wù)定調價(jià)的操作方法，可以通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)等方式承辦或參與價(jià)格（成本）調查、專(zhuān)家論證、風(fēng)險評估等工作。要做好調價(jià)風(fēng)險評估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調價(jià)項目，防范個(gè)性問(wèn)題擴大成為系統性風(fēng)險。

（二）做好跟蹤監測和績(jì)效評價(jià)。省醫療保障局統一建立醫療服務(wù)價(jià)格監測監管系統（實(shí)行省市分級管理），制定監測目錄，監測公立醫療機構醫療服務(wù)項目、價(jià)格、成本、費用、收入分配及改革運行情況等，作為實(shí)施醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整的基礎。各地市醫保局選取樣本醫療機構，通過(guò)系統與醫療機構信息系統對接，或定期上報等方式，及時(shí)獲取調價(jià)啟動(dòng)條件數據，利用信息化手段提高定調價(jià)的科學(xué)性。要做好醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制實(shí)施情況的績(jì)效評價(jià)工作，及時(shí)完善政策。

（三）保障患者合法價(jià)格權益。各地市醫保局應通過(guò)官網(wǎng)公布當地公立醫療機構的基本醫療服務(wù)的政府指導價(jià)。各公立醫療機構提供醫療服務(wù)，收費應以合法合規為前提，遵循公平、合法和誠實(shí)信用的原則，合理確定實(shí)行政府指導價(jià)的基本醫療服務(wù)具體標準，及自主制定市場(chǎng)調節價(jià)的醫療服務(wù)收費標準。所有收費項目和收費標準均應以明確清晰的方式公開(kāi)，不得強制服務(wù)并收費，不得采取分解收費項目、重復收費、擴大收費等方式變相提高收費標準。

（四）提升公立醫療機構管理和服務(wù)水平。公立醫療機構應主動(dòng)適應改革，完善自我管理；規范醫療服務(wù)行為，控制藥品耗材不合理使用；提升醫療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫療服務(wù)流程、改善就醫體驗；改革完善內部分配機制，實(shí)現良性平穩運行。

四、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導。醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制的建立是深化醫改的一項重點(diǎn)任務(wù)，政策性強、社會(huì )關(guān)注度高，各地市醫保局要加強部門(mén)溝通，及時(shí)細化落實(shí)措施，廣泛聽(tīng)取社會(huì )意見(jiàn)，在總體上不增加群眾負擔的前提下，開(kāi)展價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作。針對可能發(fā)生的不穩定因素，做好各項應對預案，確保動(dòng)態(tài)調整工作平穩實(shí)施、社會(huì )和諧穩定。

（二）形成政策合力。醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整牽涉到醫療機構、醫保、群眾等多方利益，各地市醫保局要按照國家和省深化醫藥衛生體制改革要求，提高認識，價(jià)格調整政策要與現代醫院管理、醫保支付制度、費用控制等相關(guān)改革協(xié)同推進(jìn)，確保醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整取得良好效果。要配合市場(chǎng)監管部門(mén)加強對各類(lèi)醫療機構的監督檢查，嚴格查處各類(lèi)價(jià)格違法違規行為。

（三）做好輿論引導。堅持正確輿論導向，合理引導群眾預期，及時(shí)回應社會(huì )關(guān)切。要組織開(kāi)展有針對性的培訓活動(dòng)，使各級各類(lèi)醫療機構相關(guān)人員充分認識醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整的重大意義，熟練掌握相關(guān)政策內容，準確向群眾傳遞正面信息，爭取社會(huì )理解、配合和支持，營(yíng)造良好輿論氛圍。

本指導意見(jiàn)自6月15日起執行，有效期截至2023年6月14日止，執行期間有何問(wèn)題，請逕向省醫保局（價(jià)格和招標采購處）反映。







 

廣東省醫療保障局

2020年5月24日

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