吉政辦發(fā)〔2016〕55號《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》

《吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)吉林省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知》








吉政辦發(fā)〔2016〕55號

吉林省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)

吉林省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案的通知

吉政辦發(fā)〔2016〕55號

各市（州）人民政府，長(cháng)白山管委會(huì )，各縣（市）人民政府，省政府各廳委辦、各直屬機構：

《吉林省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真組織貫徹實(shí)施。

吉林省人民政府辦公廳

2016年7月13日

吉林省推進(jìn)分級診療制度建設實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕70號），加快建立我省分級診療制度，更好地服務(wù)健康吉林建設，制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。立足我省經(jīng)濟社會(huì )和醫藥衛生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，圍繞促進(jìn)基本醫療衛生服務(wù)的公平性和可及性，遵循醫學(xué)科學(xué)規律，按照以人為本、群眾自愿、統籌城鄉、創(chuàng )新機制的原則，以提高基層醫療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，以多層次醫療聯(lián)合體為載體，以調整醫保支付方式為杠桿，通過(guò)引導群眾到基層首診、暢通雙向轉診渠道、構建急慢分治格局、完善上下聯(lián)動(dòng)機制，逐步建立符合國情和省情的分級診療制度。

（二）目標任務(wù)。

2016年，全面啟動(dòng)分級診療制度建設，重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病的分級診療工作。

2017年，逐步完善分級診療政策體系，基本形成醫療衛生機構分工協(xié)作機制，優(yōu)質(zhì)醫療資源有序有效下沉，以全科醫生為重點(diǎn)的基層醫療衛生人才隊伍建設得到加強?；鶎俞t療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，縣域內就診率提高到90%左右；重點(diǎn)分級診療病種增加腫瘤、心血管疾病、結核病等慢性病。

到2020年，分級診療服務(wù)能力全面提升，基本建立符合省情的基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療制度，基本實(shí)現小病不出鄉，大病不出縣。

二、主要任務(wù)和推進(jìn)措施

（一）明確各級各類(lèi)醫療機構功能定位。

1.城市三級醫院。重點(diǎn)發(fā)揮在醫學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng )新和人才培養等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門(mén)診，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。城市三級中醫醫院充分利用中醫藥（含民族醫藥，下同）技術(shù)方法和現代科學(xué)技術(shù)，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫診療服務(wù)和中醫優(yōu)勢病種的中醫門(mén)診診療服務(wù)。

2.城市二級醫院和縣級醫院。城市二級醫院主要接收三級醫院轉診的急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩定期患者，同時(shí)向慢性病患者提供診療服務(wù)?？h級醫院主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。

3.基層醫療機構。鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療和慢性病的管理。村衛生室承擔公共衛生服務(wù)及一般疾病的診療?？祻歪t院、護理院等（以下統稱(chēng)慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務(wù)。

（二）確定基層醫療機構的診療病種。

4.制定基層醫療衛生機構診療病種參考目錄。按照國際疾病分類(lèi)編碼的類(lèi)目，制定縣、鄉、村及外請專(zhuān)家在縣域內診療病種參考目錄，其中：縣級醫院診治細菌性痢疾等600種疾??；鄉鎮衛生院診治急性闌尾炎等43種疾??；村衛生室診治沙眼等30種疾??；外請專(zhuān)家診治食管惡性腫瘤等27種疾病。各地可根據醫療機構實(shí)際能力和前三年發(fā)生的診療病種情況，在參考目錄基礎上進(jìn)行增減，確定轄區診療病種目錄。在目錄之外的病種應當及時(shí)向上級醫院轉診。

5.積極推進(jìn)慢性病管理模式。鼓勵上級醫院出具診斷和藥物治療方案，在下級醫院或者基層醫療衛生機構實(shí)施治療和系統管理。在城市，推廣長(cháng)春市綠園區實(shí)施高血壓、糖尿病等慢性疾病由三級醫院診斷、二級醫院治療、一級醫院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規范化診療和管理率達到40%以上。在縣（市），推廣乾安、農安等地實(shí)施高血壓、糖尿病由縣級醫院診療、鄉鎮衛生院管理的慢性病管理模式，到2017年，高血壓、糖尿病規范化診療和管理率達到20%以上。

（三）全面提升縣級公立醫院綜合服務(wù)能力。

6.建立政府主導的多層次醫療聯(lián)合體。組建吉林大學(xué)第一醫院、第二醫院、中日聯(lián)誼醫院和吉林省人民醫院、延邊大學(xué)附屬醫院與全省9個(gè)市（州）中心醫院和43個(gè)縣級醫院（含梅河口、公主嶺及長(cháng)白山保護開(kāi)發(fā)區醫院）間的醫療聯(lián)合體。醫療聯(lián)合體內的上級醫院每周六、周日要向下級醫院派出3－4名基層確實(shí)需要的醫療或管理專(zhuān)家，并每年為下級醫院培養3－4名骨干醫師。同時(shí)，建立市級中心醫院對區級醫院、區級醫院對社區衛生服務(wù)中心，縣級醫院對鄉鎮衛生院、鄉鎮衛生院對村衛生室，省級中醫醫院對市級中醫醫院和縣級中醫醫院，婦幼、兒童、腫瘤、傳染、結核等專(zhuān)科醫院對基層專(zhuān)科醫院，民營(yíng)醫院自愿與二、三級醫院聯(lián)合的多層次醫療聯(lián)合體。通過(guò)政府引導下的多層次醫療聯(lián)合體，有序下沉醫療資源，重點(diǎn)提升基層醫療機構的綜合服務(wù)能力，讓患者有信心選擇基層醫療機構就醫。到2017年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到65%以上，居民2周患病首選基層醫療衛生機構的比例達到70%以上，縣域內就診率提高到90%左右，基本實(shí)現大病不出縣。

7.建立暢通的上下轉診渠道。醫療聯(lián)合體內上級醫院對下級醫院的轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。同時(shí)，要重點(diǎn)暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實(shí)現不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的有序轉診。到2017年，由二、三級醫院向基層醫療衛生機構、慢性病醫療機構轉診人數年增長(cháng)率在10%以上。

8.加強縣級公立醫院臨床專(zhuān)科建設。根據服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫院數量和規模。按照“填平補齊 ”原則，加強縣級公立醫院臨床專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病相關(guān)專(zhuān)業(yè)和近三年縣外轉診率前5位病種的專(zhuān)科建設，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫學(xué)、腎臟內科（血液透析）、婦產(chǎn)科、兒科、中醫、康復等臨床專(zhuān)科建設。

9.區別對待基層中醫藥服務(wù)能力薄弱地區。對基層中醫藥服務(wù)能力不足及薄弱地區的中醫醫院區別對待，將中醫醫院中醫門(mén)診診療范圍納入首診范圍。同時(shí)，要加強縣級中醫醫院的專(zhuān)科建設，重點(diǎn)加強中醫內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫特色專(zhuān)科和臨床薄弱專(zhuān)科、醫技科室建設，提高中醫優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務(wù)能力。

（四）提高基層醫療衛生服務(wù)能力。

10.合理布局基層醫療衛生機構。通過(guò)政府舉辦或購買(mǎi)服務(wù)等方式，科學(xué)布局基層醫療衛生機構，合理劃分服務(wù)區域，加強標準化建設，實(shí)現城鄉居民全覆蓋。到2017年，基層醫療衛生機構建設達標率達到95%以上。

11.合理配備基層醫療衛生機構用藥品種。加強二級以上醫院與基層醫療衛生機構用藥銜接，合理確定基層醫療衛生機構配備使用藥品品種和數量，滿(mǎn)足患者需求，特別要保證慢性病管理患者所需的藥品。

12.完善 “收支兩條線(xiàn) ”管理模式。在繼續實(shí)施基層醫療衛生機構 “收支兩條線(xiàn) ”的基礎上，逐步擴大醫療收入返還比例，更好地調動(dòng)基層醫務(wù)人員的積極性，以提升鄉鎮衛生院基本醫療服務(wù)功能，提高急診搶救、二級以下常規手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦篩查、兒科等醫療服務(wù)能力。

13.提升基層醫療衛生機構中醫藥服務(wù)能力。在基層醫療衛生機構加強中醫藥特色診療區建設，在所有社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院建設中醫藥綜合服務(wù)區（中醫館），充分發(fā)揮中醫藥在常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區要充分發(fā)揮少數民族醫藥在服務(wù)各族群眾中的特殊作用。到2017年，提供中醫藥服務(wù)的社區衛生服務(wù)中心、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)站、村衛生室占同類(lèi)機構的比例分別達到100%、100%、85%和75%，基層醫療衛生機構中醫診療量占同類(lèi)機構診療總量的比例達到30%以上。

（五）建立基層簽約服務(wù)制度。

14.建立簽約醫生服務(wù)團隊。通過(guò)政策引導，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。簽約醫生團隊由二級以上醫院醫師與基層醫療衛生機構醫務(wù)人員共同組成，以公共衛生服務(wù)項目為載體，每年至少為簽約居民或家庭提供4次面對面隨訪(fǎng)，內容包括健康咨詢(xún)和指導、基本醫療、公共衛生和慢病管理服務(wù)等。到2017年，城市醫生簽約服務(wù)覆蓋率達到30%以上，農村因病致貧、因病返貧的貧困人口或家庭簽約服務(wù)覆蓋率達100%。探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。

15.明確簽約服務(wù)重點(diǎn)人群。2016-2017年簽約服務(wù)以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、貧困人口等為重點(diǎn)人群，2018年開(kāi)始逐步擴展到普通人群。簽約服務(wù)要明確服務(wù)內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。根據服務(wù)半徑和服務(wù)人口，合理劃分簽約醫生團隊責任區域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。

16.規范簽約服務(wù)收費。簽約服務(wù)費用主要由醫?；?、簽約居民付費和基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費等渠道解決。簽約醫生或簽約醫生團隊向簽約居民提供約定的基本醫療衛生服務(wù)，除按服務(wù)內容規定收取簽約服務(wù)費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務(wù)、分類(lèi)簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)形式，滿(mǎn)足居民多層次服務(wù)需求。慢性病患者可以由簽約醫生開(kāi)具慢性病長(cháng)期藥品處方，探索多種形式滿(mǎn)足患者用藥需求。

（六）加強基層醫療衛生人才隊伍建設。

17.加大培養基層全科醫生力度。通過(guò)基層在崗醫師轉崗培訓、全科醫生定向培養、提升基層在崗醫師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養全科醫生，逐步向全科醫生規范化培養過(guò)渡。要動(dòng)員和鼓勵我省已經(jīng)轉崗培訓或定向培養的全科醫生從事全科醫學(xué)專(zhuān)業(yè)。積極引導農村訂單定向畢業(yè)生參加鄉村全科執業(yè)助理醫師資格考試。到2017年，實(shí)現城市每萬(wàn)名居民擁有2名以上全科醫生，每個(gè)鄉鎮衛生院擁有1名以上全科醫生。

18.加強全科醫生規范化培養基地建設。加強全省12個(gè)住院醫師規范化培養基地建設，規范培養全科醫生的內容和方法，提高全科醫生的基本醫療和公共衛生服務(wù)能力，發(fā)揮全科醫生的居民健康 “守門(mén)人 ”作用。建立全科醫生激勵機制，在績(jì)效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫生傾斜，不斷縮小全科醫生和專(zhuān)科醫生的待遇差距。加強康復治療師、護理人員等專(zhuān)業(yè)人員培養，滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求。

（七）加快推進(jìn)醫療衛生信息化建設。

19.建立區域性醫療衛生信息平臺。加快全民健康保障信息化工程建設，建立區域性醫療衛生信息平臺，實(shí)現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄以及不同級別、不同類(lèi)別醫療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。整合現有醫療衛生信息系統，完善分級診療信息管理功能，基本覆蓋全部二、三級醫院和80%以上的鄉鎮衛生院和社區衛生服務(wù)中心。

20.發(fā)揮 “互聯(lián)網(wǎng)＋醫療 ”的作用。發(fā)展基于 “互聯(lián)網(wǎng)＋”的醫療衛生服務(wù)能力，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)、大數據等信息技術(shù)手段在分級診療中的作用。重點(diǎn)提升遠程醫療服務(wù)能力，橫向貫通五大醫療聯(lián)合體內上級醫院之間醫學(xué)遠程會(huì )診網(wǎng)絡(luò )，實(shí)現優(yōu)秀專(zhuān)家資源共享、縱向鏈接上級醫院與下級醫院之間的醫學(xué)遠程會(huì )診系統，完善醫學(xué)遠程會(huì )診的運行機制，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性和醫療服務(wù)整體效率。探索縣級醫院與邊境、貧困鄉村建立醫學(xué)遠程會(huì )診系統。到2017年，醫學(xué)遠程會(huì )診覆蓋90%以上的縣（市、區）。

（八）推進(jìn)區域醫療資源共享。

21.整合現有醫療資源。整合二級以上醫院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫療衛生機構和慢性病醫療機構開(kāi)放。探索設置獨立的區域醫學(xué)檢驗機構、病理診斷機構、醫學(xué)影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實(shí)現區域資源共享。

22.推進(jìn)檢查檢驗結果互認。加強醫療質(zhì)量控制，發(fā)揮各級醫療質(zhì)量控制中心的職能和作用，提高醫療質(zhì)量同質(zhì)化水平。進(jìn)一步推進(jìn)二級以上同級醫療機構之間、醫療機構與獨立檢查檢驗機構之間和下級醫療機構對上級醫療機構的檢查、檢驗結果互認，減輕患者的負擔。

（九）加快推進(jìn)醫保支付制度改革。

23.推進(jìn)醫保支付方式改革。強化醫?；鹗罩ьA算，建立以精算平衡、總額控制為基礎，以總額預付、按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費、按疾病診斷分組（ＤＲＧｓ）等復合型付費方式，探索基層醫療衛生機構慢性病患者按人頭打包付費。推廣居民醫保門(mén)診統籌，合理確定門(mén)診統籌比例。

24.完善醫保差異化支付政策。進(jìn)一步完善不同級別醫療機構的醫保差異化支付政策，適當提高基層醫療衛生機構醫保支付比例。在確?；鶎尤罕娤硎芑踞t療服務(wù)權益的基礎上，對轄區基層醫療機構診療病種目錄內的疾病，患者自行前往上級醫院診療的，將報銷(xiāo)比例降至20%。

25.探索按服務(wù)單元付費政策。按轄區診療病種目錄，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算起付線(xiàn)。對上級醫院向下級醫院轉診開(kāi)展后續治療的患者取消當次基層住院起付線(xiàn)，在基層發(fā)生的醫療費用，醫保和新農合在總額控制基礎上，結算時(shí)予以適當傾斜。

26.鼓勵上級醫院向下級醫院轉診。對上級醫院向下級醫院轉診率相對較高的醫療機構，當費用超支時(shí)，醫保和新農合在總額控制基礎上，可適當加大彈性結算力度，以鼓勵上級醫院向下級醫院轉診。

（十）健全醫療服務(wù)價(jià)格形成機制。

27.合理制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格。按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫用耗材費用、大型醫用設備檢查治療價(jià)格的基礎上，提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項目?jì)r(jià)格，確保公立醫院良性運行和發(fā)展。理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，建立醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。

28.合理制定醫學(xué)遠程會(huì )診項目?jì)r(jià)格。為緩解基層群眾 “看病難、看病貴 ”問(wèn)題，確保讓基層疑難病患者適時(shí)享受省級專(zhuān)家的遠程診療服務(wù)，調動(dòng)各級醫療機構開(kāi)展遠程會(huì )診的積極性，鼓勵醫療機構開(kāi)展醫學(xué)遠程會(huì )診診療服務(wù)。由省衛生計生委制定醫學(xué)遠程會(huì )診行為規范，具體收費標準由相關(guān)醫療機構按照公平、合法、誠實(shí)信用的原則自行合理制定。開(kāi)展遠程會(huì )診的醫院間收入分配比例由雙方以合約方式協(xié)商確定。

三、組織措施

（一）加強組織領(lǐng)導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長(cháng)期性和復雜性，各級政府和相關(guān)部門(mén)要本著(zhù)堅持不懈、持之以恒的原則，切實(shí)加強組織領(lǐng)導，將其作為核心任務(wù)納入深化醫藥衛生體制改革工作的總體安排，建立相關(guān)協(xié)調機制，明確任務(wù)分工，結合本地實(shí)際，研究制定切實(shí)可行的實(shí)施辦法。

（二）明確部門(mén)職責。衛生計生行政部門(mén)（含中醫藥管理部門(mén)）要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務(wù)行為的監管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見(jiàn)疾病入、出院和雙向轉診標準，完善新型農村合作醫療制度支付政策，監督和指導醫療機構落實(shí)相關(guān)疾病診療指南和臨床路徑。價(jià)格主管部門(mén)要完善醫藥價(jià)格政策，落實(shí)分級定價(jià)措施。人力資源社會(huì )保障部門(mén)要加強醫療費用監管，發(fā)揮醫療保險對醫療費用的管控和引導作用，建立健全市級統籌下的轉診轉院制度，完善醫保差別支付政策，推進(jìn)醫保支付方式改革，完善績(jì)效工資分配機制。財政部門(mén)要落實(shí)財政補助政策。其他有關(guān)部門(mén)要按照職責分工，及時(shí)出臺配套政策，抓好貫徹落實(shí)。

（三）注重指導考評。省衛生計生委負責牽頭，省深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組成員單位密切配合，加強分級診療制度建設指導考評，通過(guò)調研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結成功經(jīng)驗，完善分級診療制度建設。各級衛生計生部門(mén)要按照屬地化管理原則，指導各級各類(lèi)醫療機構落實(shí)分級診療工作措施，按時(shí)間進(jìn)度完成目標任務(wù)。

（四）強化宣傳引導。開(kāi)展針對行政管理人員和醫務(wù)人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會(huì )責任、促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的必然要求，進(jìn)一步統一思想、凝聚共識，增強主動(dòng)性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹(shù)立科學(xué)就醫理念，提高科學(xué)就醫能力，合理選擇就診醫療機構。加強對基層醫療衛生機構服務(wù)能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀(guān)念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫療衛生機構就診。

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