粵衛辦醫函〔2020〕4號《廣東省衛生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制指引（試行）的通知》

廣東省衛生健康委辦公室關(guān)于印發(fā)新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制指引（試行）的通知





粵衛辦醫函〔2020〕4號

各地級以上市衛生健康局（委），部屬、省屬駐穗醫藥院校附屬醫院及委直屬有關(guān)醫院：

為進(jìn)一步指導各級各類(lèi)醫療機構做好新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制工作，降低發(fā)生新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染的風(fēng)險，規范醫務(wù)人員行為，我委組織專(zhuān)家制定了《新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制指引(試行)》，現印發(fā)給你們。

各級各類(lèi)醫療機構要認真學(xué)習指引，根據實(shí)際情況制定符合本單位的指引，建立完善工作人員的崗位負責制，在加強重點(diǎn)科室（門(mén)診、急診、呼吸內科、感染科、ICU等）感染防控的同時(shí)，要加強其他臨床科室和輔助科室的感染防控工作，做到全院全員共同落實(shí)新型冠狀病毒感染的肺炎感染防控工作，最大可能避免醫院感染發(fā)生。




 

廣東省衛生健康委辦公室

2020年1月22日

新型冠狀病毒感染的肺炎醫院感染預防與控制指引(試行)

根據國家衛生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控方案》《加強預檢分診和發(fā)熱門(mén)診等工作要求》《院感防控和醫務(wù)人員個(gè)人防護要求》，特制定本指引。

一、患者的發(fā)現：落實(shí)預檢分診制度

（一）預檢分診處、門(mén)急診接診患者、所有病區收患者入院時(shí)，須對每名患者做好預檢分診工作，認真詢(xún)問(wèn)患者及其他接觸者起病前兩周的旅游史、接觸史等內容（詢(xún)問(wèn)內容參照附錄A）。

（二）門(mén)診發(fā)現可疑新型冠狀病毒感染疑似病例時(shí)，立即電話(huà)報告醫院有關(guān)管理部門(mén)，同時(shí)做好如下工作：

1.在預檢分診臺：若病情允許，給患者戴醫用外科口罩，同時(shí)給家屬發(fā)醫用外科口罩，并要求病人留在原地或指定地點(diǎn)（與其他患者之間保持至少1米的距離），等待醫院有關(guān)管理部門(mén)安排專(zhuān)人護送至發(fā)熱門(mén)診。

2.在診室：將病人留在診室，醫生離開(kāi)診室（出診室后手消毒、更換口罩與工作服、使用75%的酒精消毒聽(tīng)診器），等待醫院有關(guān)管理部門(mén)安排專(zhuān)人護送患者去發(fā)熱門(mén)診。

3.工作人員需做好防護后方能給患者與家屬做健康教育，如落實(shí)手衛生、呼吸衛生和咳嗽禮儀。

4.護送人員需做好防護（戴帽子、醫用防護口罩、穿隔離衣、戴手套），電話(huà)聯(lián)系發(fā)熱門(mén)診后，將患者護送至發(fā)熱門(mén)診。

（三）發(fā)熱門(mén)診：護士要做好防護（防護要求具體見(jiàn)附錄B），詢(xún)問(wèn)前來(lái)或護送來(lái)的患者及其他接觸者起病前兩周的旅游史、接觸史等內容（詢(xún)問(wèn)內容參照附錄A），有流行病學(xué)史的立即將患者引入隔離室，如檢查結果回報后確認為新型冠狀病毒感染疑似病例，立即同時(shí)電話(huà)報告醫務(wù)科、院感辦，組織重大傳染病救治專(zhuān)家組會(huì )診。同時(shí)做好轉運至隔離病房準備。如需進(jìn)行胸片或CT檢查，需提前通知放射科和值班醫生到位，經(jīng)特定路線(xiàn)（各醫院自行制定）護送新型冠狀病毒患者至放射科檢查，在放射科專(zhuān)用檢查室檢查完后即由護士護送至隔離病房隔離。（放射科環(huán)境消毒及醫務(wù)人員個(gè)人防護見(jiàn)附錄C）

（四）在住院病區發(fā)現疑似感染新型冠狀病毒患者，應立即電話(huà)報告醫院感染管理辦公室，在醫院感染管理辦公室的指導下護送患者至隔離病房隔離診治。

二、患者安置（含病房管理）

（一）對疑似或確診病例應當及時(shí)采取隔離措施，疑似病例和確診病例應當分開(kāi)安置；疑似病例進(jìn)行單間隔離，經(jīng)病原學(xué)確診的同類(lèi)型感染患者可以同室安置，床間距>1米。

（二）患者的活動(dòng)應盡量限制在隔離病房?jì)?，必須外出檢查時(shí)給予佩戴醫用外科口罩，并電話(huà)聯(lián)系檢查科室做好相應準備，同時(shí)電話(huà)通知醫院感染管理辦公室。

（三）嚴格探視制度，不設陪護，原則上不探視，若患者病情重必須探視時(shí)，探視者必須嚴格按照規定做好個(gè)人防護。

（四）隔離病房門(mén)必須隨時(shí)保持關(guān)閉，隔離病房門(mén)口放置速干手消毒劑，并放置有蓋容器，收集需要消毒的物品并設專(zhuān)用工作車(chē)或者工作臺，放置個(gè)人防護用品。

（五）如安置在負壓病房，在隔離病房外的走廊與患者房間之間設立緩沖間,防護用品置于緩沖間內。醫務(wù)人員進(jìn)入隔離病房前,在緩沖間內穿戴防護用品,離開(kāi)隔離病房時(shí),在緩沖間脫摘防護用品，注意穿脫防護用品的緩沖間需隔開(kāi)不得交叉，建議設置隔斷，并做明顯標識。

（六）根據新型冠狀病毒感染的肺炎的傳播途徑，在實(shí)施標準預防的基礎上，采取飛沫隔離+空氣隔離+接觸隔離等措施。具體措施包括：

1.醫務(wù)人員按二級防護著(zhù)裝，實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫務(wù)人員采用三級防護(詳見(jiàn)附錄B)。醫務(wù)人員進(jìn)入或離開(kāi)隔離病房時(shí)正確穿脫防護用品。

2.每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務(wù)人員手衛生規范》要求,及時(shí)正確進(jìn)行手衛生。

3.隔離病房空氣消毒、醫療器械、污染物品、物體表面、地面等的清潔與消毒以及醫療廢物處理詳見(jiàn)環(huán)境的消毒、醫療廢物和污衣處理。

三、環(huán)境的消毒、醫療廢物和污衣處理

（一）日?？諝庀?。

1.開(kāi)窗通風(fēng)，加強空氣流通（隔離病房開(kāi)窗但保持門(mén)常閉），并根據氣候條件適時(shí)調節。必要時(shí)安裝通風(fēng)設備，加強通風(fēng)。

2.可采用空氣消毒機進(jìn)行空氣消毒，不必常規采用噴灑消毒劑的方法對室內空氣進(jìn)行消毒。

3.CT室、X光室：可采用空氣消毒機或紫外線(xiàn)（無(wú)人狀態(tài)下）。

（二）物體表面、地面等的清潔和消毒。

1.門(mén)、急診的物體表面、地面每天至少清潔消毒兩次，用500-1000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭，重點(diǎn)注意門(mén)把手、水龍頭等高頻接觸的物體表面。

2.隔離病房床單位和衛生間每天至少清潔消毒兩次，用1000-2000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭，不留死角。

3.有肉眼可見(jiàn)污染物時(shí)應先使用一次性吸水材料沾取5000-10000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）完全清除污染物，然后常規消毒。清理的污染物可按醫療廢物集中處置，也可排入有消毒裝置的污水系統。

4.無(wú)明顯污染物時(shí)可用1000-2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭或噴灑消毒，每天2次。遇污染隨時(shí)消毒。

5.注意對醫務(wù)人員辦公區域、會(huì )議室、值班房等病區公共區域進(jìn)行徹底清潔消毒,建議更衣室、休息室、衛生間等物表、地面使用500mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）拖拭（擦拭）消毒，每天2次。有污染時(shí)使用1000-2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）。

（三）一般診療用品、儀器消毒方法。

1.用于疑似或確診病例的聽(tīng)診器、溫度計、血壓計等診療用品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)用。盡量選擇一次性使用的診療用品。必須復用的診療器械、器具和物品應當專(zhuān)人專(zhuān)用，可采用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）浸泡30分鐘后，再按照常規程序進(jìn)行處理。

2.床邊X光機、床邊B超、床邊心電圖等儀器檢查完畢，儀器及導線(xiàn)用75%酒精擦拭后方能推出隔離病房。

（四）終末消毒。

疑似或確診患者轉科、出院、轉院或者死亡后，患者房間的環(huán)境和使用的物品應當進(jìn)行終末消毒。消毒方法是：

1.體物表面、地面及墻壁：房間、轉運車(chē)輛等密閉場(chǎng)所可先用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）噴灑天花、墻壁等表面，人離開(kāi)現場(chǎng)，作用60分鐘后再對重點(diǎn)污染部位、物品、地面等采用2000mg/L的含氯消毒液（或其他高效消毒劑）消毒處理。消毒后清水擦拭干凈，確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。

2.空氣消毒：物體表面、墻壁及地面清潔、消毒后開(kāi)窗通風(fēng)，無(wú)人條件下可用紫外線(xiàn)對空氣消毒30分鐘，消毒完畢充分通風(fēng)后方可使用。

3.病房床簾及窗簾應更換清洗。

（五）醫療廢物的處理。

1.患者產(chǎn)生的生活垃圾按感染性醫療廢物處置。

2.用雙層黃色醫療廢物膠袋封裝醫療廢物，外貼標簽注明“傳染性疾病”和疾病的名稱(chēng)。需由專(zhuān)人、專(zhuān)車(chē)收運至指定存放點(diǎn)，不得與一般醫療廢物和生活垃圾混放、混裝。

3.病區和轉運醫療廢物的保潔工人均需按要求做好標準預防：戴帽子、口罩、手套等。

（六）污衣的處理。

1.用雙層黃色膠袋封裝好患者的病人服和隔離衣，外貼標簽注明“傳染性疾病”和疾病的名稱(chēng)。

2.封裝好的污衣放入污衣袋內，密閉袋口，及時(shí)通知總務(wù)科回收處理。

3.病區、轉運污衣的保潔工人以及被服房的工人均需按要求做好標準預防：戴帽子、口罩、手套等。運送工具使用2000mg/L含氯消毒液（或其他高效消毒劑）擦拭消毒2次。

四、對疑似病例和確診病例的轉診轉運

詳細參考《廣東省疾病預防控制中心關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎防控技術(shù)要點(diǎn)和相關(guān)技術(shù)指南（試行）的通知》，要點(diǎn)如下：

（一）應在有隔離防護條件下進(jìn)行，按照指定路線(xiàn)由專(zhuān)人引導進(jìn)入病區。

（二）患者如病情允許應戴醫用外科口罩；并告知咳嗽禮儀和手衛生的宣傳教育（咳嗽或者打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后應使用流動(dòng)水洗手）。

（三）轉運至外院或指定醫院的重癥患者需專(zhuān)車(chē)專(zhuān)運。陪同人員（含醫務(wù)人員、司機、家屬）應有個(gè)人防護，至少應戴醫用防護口罩（N95）。

（四）轉運結束后應對轉運車(chē)輛及車(chē)上設備進(jìn)行終末消毒。

（五）未解除隔離的患者死亡后，應及時(shí)對尸體進(jìn)行處理。處理方法為：用雙層布單包裹尸體，裝入雙層尸體袋中，由專(zhuān)用車(chē)輛直接送至指定地點(diǎn)火化；因民族習慣和宗教信伸不能進(jìn)行火化的，應經(jīng)上述處理后，按照規定深埋。

五、采樣及送檢

詳細參考《廣東省疾病預防控制中心關(guān)于印發(fā)廣東省新型冠狀病毒感染的肺炎防控技術(shù)要點(diǎn)和相關(guān)技術(shù)指南（試行）的通知》，要點(diǎn)如下：

（一）采樣人員可參照人感染中東呼吸系統綜合征冠狀病毒的防護措施進(jìn)行安全防護。

（二）住院病例的標本由所在醫院醫護人員在當地疾控機構專(zhuān)業(yè)人員指導下采集。

（三）密切接觸者標本由當地疾控機構負責采集。

（四）所有標本采集后，必須裝入密封的螺口塑料離心管中，擰緊瓶蓋后再運到實(shí)驗室，運輸前盡可能對容器外壁做好消毒。

六、醫務(wù)人員的防護及監測

（一）醫務(wù)人員應當按照標準預防的原則，根據新型冠狀病毒感染的肺炎傳播途徑采取飛沫隔離、空氣隔離和接觸隔離的防護措施。

（二）每次接觸患者前后應當嚴格遵循《醫務(wù)人員手衛生規范》要求，及時(shí)正確進(jìn)行手衛生，衛生手消毒時(shí)首選速干手消毒劑，不可使用僅含氯已定成分的手消毒劑；戴手套不能代替手衛生，摘手套后應進(jìn)行手衛生。

（三）醫務(wù)人員應當根據導致感染的風(fēng)險程度采取相應的防護措施（醫務(wù)人員的分級防護要求見(jiàn)附錄B）。

1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)應戴清潔手套，脫手套后洗手。

2.可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應戴外科口罩或者醫用防護口罩、護目鏡或防護面罩（防護面屏）、穿隔離衣。

3.進(jìn)行氣管插管等有創(chuàng )操作時(shí)，應當戴醫用防護口罩、醫用乳膠手套、護目鏡、防護面屏、穿防滲隔離衣。

4.外科口罩、醫用防護口罩、護目鏡、隔離衣等防護用品被患者血液、體液、分泌物等污染時(shí)應當及時(shí)更換。

（四）正確穿戴和脫摘防護用品(見(jiàn)附錄D），脫去手套或隔離服后立即洗手或手消毒。

（五）處理所有的銳器時(shí)應當防止被刺傷。

（六）應當合理安排醫務(wù)人員的工作,避免過(guò)度勞累,并及時(shí)對其健康情況進(jìn)行監測,注意監測醫務(wù)人員體溫和呼吸系統癥狀。



附件：

附錄A新型冠狀病毒感染疑似病例初步篩查登記表

附錄B醫務(wù)人員分級防護要求

附錄C放射科感染防控管理

附錄D防護用品穿脫流程

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