津政辦規〔2022〕11號《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干措施的通知》

《天津市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度若干措施的通知》






津政辦規〔2022〕11號

各區人民政府，市政府各委、辦、局：

經(jīng)市人民政府同意，現將《關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的若干措施》印發(fā)給你們，請照此執行。



 

天津市人民政府辦公廳

2022年6月23日

關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的若干措施

為進(jìn)一步減輕困難群眾和大病患者醫療費用負擔，有效防范因病致貧返貧，筑牢民生保障底線(xiàn)，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫療保險和救助制度的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2021〕42號）和《中共天津市委 天津市人民政府印發(fā)〈天津市關(guān)于深化醫療保障制度改革的措施〉的通知》，結合本市實(shí)際，制定如下措施。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì )精神，按照黨中央、國務(wù)院決策部署和市委、市政府部署要求，堅持以人民為中心，堅持共同富裕方向，堅持應保盡保、保障基本，盡力而為、量力而行，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫療費用負擔，強化基本醫保、大病保險、醫療救助（以下統稱(chēng)三重制度）綜合保障功能，構建政府主導、多方參與的多層次醫療保障體系。到2023年，基本建立醫療救助對象精準識別、救助費用綜合保障、防范化解因病致貧返貧、多元協(xié)同救助、醫療保障公共管理服務(wù)等長(cháng)效機制，進(jìn)一步健全重特大疾病醫療保險和救助制度，織密扎牢醫療保障“安全網(wǎng)”，確保困難群眾和大病患者基本醫療有保障，不斷增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、工作措施

（一）健全醫療救助對象精準識別機制

1．精準認定醫療救助對象。醫療救助公平覆蓋醫療費用負擔較重的困難群眾，實(shí)施分類(lèi)救助。本市特困人員、最低生活保障家庭成員、最低生活保障邊緣家庭成員（包括低收入家庭成員，下同）以及符合本市規定的其他特殊困難人員，納入醫療救助對象范圍，按規定給予救助。對不屬于上述人員，但因高額醫療費用支出導致家庭基本生活出現嚴重困難的大病患者（以下稱(chēng)因病致貧重病患者），依申請給予救助。因病致貧重病患者認定條件由市民政局會(huì )同市醫保局等部門(mén)合理確定。（責任單位：市醫保局、市財政局、市民政局，各區人民政府）

2．交互共享醫療救助對象信息。暢通部門(mén)間信息交互渠道，實(shí)現跨部門(mén)醫療救助對象信息共享。區民政部門(mén)、鄉鎮人民政府（街道辦事處）等按職責認定困難群眾身份后，市民政部門(mén)通過(guò)市信息資源統一共享交換平臺共享困難群眾身份信息，市醫保經(jīng)辦機構獲取相關(guān)信息后，為新增醫療救助對象及時(shí)辦理參保登記并添加享受待遇標識，退出人員及時(shí)摘除標識。建立信息比對機制，動(dòng)態(tài)掌握困難群眾救助情況，優(yōu)化工作流程，確保人費對應、足額繳納、及時(shí)參保、兌現待遇。（責任單位：市民政局、市醫保局、市委網(wǎng)信辦、市稅務(wù)局，各區人民政府）

（二）強化救助費用綜合保障機制

3．夯實(shí)基本醫保主體保障功能。全面落實(shí)基本醫保相關(guān)政策，鞏固提升門(mén)診保障待遇水平，統籌提高住院醫療費用實(shí)際報銷(xiāo)比例，妥善解決參保人員基本醫療保障問(wèn)題。醫療救助對象參加本市城鄉居民基本醫保，根據醫療救助對象類(lèi)別給予分類(lèi)資助。分類(lèi)資助參保流程和工作辦法由市醫保局會(huì )同市財政局、市民政局等部門(mén)制定。（責任單位：市醫保局、市財政局、市民政局、市衛生健康委，各區人民政府）

4．鞏固大病保險減負功能。本市大病保險起付標準，原則上按上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的50%左右確定，住院（含門(mén)診慢特病，下同）政策范圍內醫療費用的支付比例達到60%以上。繼續實(shí)施大病保險傾斜支付政策，參加基本醫保的醫療救助對象大病保險起付標準在普通參保人員的基礎上降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，取消封頂線(xiàn)，進(jìn)一步減輕醫療救助對象大病費用負擔。（責任單位：市醫保局、市民政局、市財政局，各區人民政府）

5．增強醫療救助托底保障功能。對基本醫保、大病保險等支付后個(gè)人醫療費用負擔較重的醫療救助對象，實(shí)施門(mén)診和住院醫療救助。其中，門(mén)診醫療救助比例為50%，不設起付標準，最高救助限額為特困人員1000元、其他醫療救助對象400元；住院醫療救助特困人員、最低生活保障家庭成員不設起付標準，救助比例分別為75%和70%，最低生活保障邊緣家庭成員起付標準按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的10%左右確定，救助比例為65%。對基本醫保、大病保險和住院醫療救助等支付后個(gè)人住院醫療費用負擔仍然較重的醫療救助對象，實(shí)施重特大疾病醫療救助，起付標準為1萬(wàn)元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬(wàn)元。（責任單位：市醫保局、市民政局、市財政局、市衛生健康委，各區人民政府）

（三）完善防范化解因病致貧返貧機制

6．開(kāi)展依申請醫療救助。將本市因病支出型困難家庭醫療救助，調整為依申請醫療救助，所需資金從醫療救助基金中列支。對基本醫保、大病保險、其他補充保險等支付后個(gè)人住院醫療費用負擔較重的因病致貧重病患者及其家庭成員實(shí)施救助，起付標準按照上年度發(fā)布的本市居民人均可支配收入的25%左右確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬(wàn)元。（責任單位：市醫保局、市民政局、市財政局，各區人民政府）

7．強化高額費用支出預警監測。健全因病致貧返貧預警機制，重點(diǎn)監測經(jīng)基本醫保、大病保險等支付后個(gè)人醫療費用負擔仍然較重的最低生活保障邊緣家庭成員、因病致貧重病患者，做到及時(shí)預警，符合條件的及時(shí)納入救助范圍。強化民政、醫保等部門(mén)間信息共享和核查比對，協(xié)同做好風(fēng)險研判和處置。（責任單位：市民政局、市醫保局，各區人民政府）

8．持續完善醫療救助制度。依據經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療救助基金運行、醫療費用支出等情況，對醫療救助基金來(lái)源和籌資標準、醫療救助方式及其起付標準、救助比例、最高救助限額等適時(shí)進(jìn)行調整，持續增強醫療救助制度功能，實(shí)現三重制度梯次減負。市醫保局會(huì )同市財政局等部門(mén)提出具體方案，報市人民政府批準后執行。（責任單位：市醫保局、市財政局、市民政局，各區人民政府）

9．做好其他困難群眾救助保障。對未納入醫療救助對象范圍的本市其他困難群眾，綜合施策防止因病致貧返貧。其中，重度殘疾人（不含已納入特困人員、最低生活保障家庭成員中的重度殘疾人）參照最低生活保障邊緣家庭成員享受門(mén)診、住院醫療救助（不設起付標準）和基本待遇傾斜支付政策，所需資金從其他重度殘疾人醫療救助資金中列支。部分享受?chē)叶ㄆ趽嵝粞a助的優(yōu)撫對象（指醫療補助人員），參照享受基本待遇傾斜支付政策，所需資金從優(yōu)撫對象醫療補助資金中列支。（責任單位：市殘聯(lián)、市退役軍人局、市醫保局、市民政局、市財政局，各區人民政府）

（四）健全多元協(xié)同救助機制

10．有效銜接鄉村振興戰略。通過(guò)逐步優(yōu)化調整資助參保政策、夯實(shí)三重制度綜合保障功能、補齊農村醫療衛生服務(wù)供給短板、提升醫療保障公共服務(wù)水平等措施，進(jìn)一步增強對農村困難群體的醫療保障，促進(jìn)鄉村振興戰略全面推進(jìn)。（責任單位：市醫保局、市民政局、市衛生健康委、市鄉村振興局，各區人民政府）

11．實(shí)施醫療費用綜合減免。醫療救助對象在本市定點(diǎn)一級醫院和基層醫療衛生機構就診免收普通門(mén)診診察費（普通門(mén)診中醫辨證論治費），減收化驗費、放射費、檢查費的10%。經(jīng)基層首診轉診后在本市二、三級定點(diǎn)醫療機構住院就醫，全面免除住院押金；未經(jīng)基層首診轉診的，嚴格控制住院押金（二級醫院500元，三級醫院1000元）。對醫療救助對象全面實(shí)行“先診療后付費”，確保不因費用問(wèn)題影響住院診療。定點(diǎn)醫療機構要合理控制自費比例，醫療救助對象住院就醫，政策范圍內醫療費用原則上達到總發(fā)生費用的90%。（責任單位：市衛生健康委、市醫保局、市民政局，各區人民政府）

12．鼓勵醫療互助和商業(yè)健康保險發(fā)展。開(kāi)展在職工會(huì )會(huì )員關(guān)愛(ài)慰問(wèn)和大病救助，組織工會(huì )會(huì )員參加指定重大疾病互助保障。支持商業(yè)健康保險發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)城市定制型商業(yè)醫療保險產(chǎn)品，加強產(chǎn)品創(chuàng )新，做好與基本醫療保障的銜接互補，在產(chǎn)品定價(jià)、賠付條件、保障范圍等方面對困難群眾適當傾斜。（責任單位：市總工會(huì )、天津銀保監局、市醫保局，各區人民政府）

13．發(fā)展壯大慈善救助。鼓勵慈善組織和其他社會(huì )組織依法設立大病救助項目，發(fā)揮慈善幫扶的補充救助作用。積極引導社會(huì )力量對醫療救助對象開(kāi)展精準救助。引導專(zhuān)業(yè)社工和志愿者參與醫療救助，拓展救助服務(wù)內容。探索建立罕見(jiàn)病用藥保障機制，整合醫療保障、社會(huì )救助、慈善幫扶等資源，實(shí)施綜合保障。全面落實(shí)慈善救助相應稅收優(yōu)惠、費用減免等政策，建立慈善參與激勵機制。（責任單位：市民政局、市醫保局、市稅務(wù)局，各區人民政府）

（五）優(yōu)化醫療保障公共管理服務(wù)機制

14．提升經(jīng)辦服務(wù)能力。加強基層經(jīng)辦隊伍建設，統籌公共服務(wù)需求和服務(wù)能力配置，做好相應保障。依托全國統一的醫療保障信息平臺，加強數據歸口管理，確保數據安全。全面實(shí)現基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”聯(lián)網(wǎng)結算服務(wù)，提高結算服務(wù)便利性。加強定點(diǎn)醫療機構的費用審核，堅持源頭管控，強化審核管理。對醫療救助對象發(fā)生的費用實(shí)行網(wǎng)絡(luò )化智能監控，嚴厲打擊欺詐騙保行為。（責任單位：市醫保局、市民政局、市衛生健康委，各區人民政府）

15．提高綜合服務(wù)管理水平。引導醫療救助對象和定點(diǎn)醫療機構優(yōu)先選擇納入基本醫保支付范圍的藥品、醫用耗材和診療項目，促進(jìn)合理診療。推動(dòng)“救急難”服務(wù)平臺建設，積極開(kāi)展轉辦、轉介服務(wù)，促進(jìn)“一門(mén)受理、協(xié)同辦理”。探索通過(guò)參保組織動(dòng)員、下達擴面指標等方式，靈活調整醫療救助對象參保繳費方式，確保及時(shí)參保。落實(shí)醫療救助投入保障責任，拓寬籌資渠道，全面實(shí)施預算績(jì)效管理，提高醫療救助基金使用效率。（責任單位：市衛生健康委、市醫保局、市民政局、市財政局、市稅務(wù)局，各區人民政府）

三、組織保障

各區、各相關(guān)部門(mén)要把黨的領(lǐng)導貫徹到健全重特大疾病醫療保險和救助制度工作的全過(guò)程、各方面，將此項工作納入保障和改善民生重點(diǎn)任務(wù)，密切協(xié)作配合，抓好貫徹落實(shí)。各級醫保、民政、財政、人社、衛生健康、稅務(wù)、銀保監、鄉村振興、工會(huì )等部門(mén)要建立協(xié)同機制，加強醫療保障、社會(huì )救助、醫療衛生政策和經(jīng)辦服務(wù)統籌協(xié)調，形成工作合力。各相關(guān)部門(mén)要聚焦工作重點(diǎn)，細化工作臺賬，壓實(shí)工作責任，周密部署推動(dòng)，確保改革舉措落實(shí)到位和待遇兌現到位。要運用廣播電視、報刊網(wǎng)絡(luò )等媒體，主動(dòng)做好重特大疾病醫療保險和救助制度解讀和服務(wù)宣傳。針對群眾關(guān)心關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，積極回應社會(huì )關(guān)切，及時(shí)做好政策完善，合理引導社會(huì )預期，營(yíng)造良好社會(huì )氛圍。遇到重大情況及時(shí)請示報告。

本措施自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。





 

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