蘇人社規〔2020〕4號《江蘇省人力資源社會(huì )保障廳關(guān)于執行〈工傷保險條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》

《江蘇省人力資源社會(huì )保障廳關(guān)于執行〈工傷保險條例〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》






蘇人社規〔2020〕4號
 

各設區市人力資源社會(huì )保障局，昆山市、泰興市、沭陽(yáng)縣人力資源社會(huì )保障局：

為更好地貫徹執行《工傷保險條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）和《江蘇省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施辦法》），保障職工和用人單位合法權益，現就我省工傷保險省級統籌工作中的實(shí)際問(wèn)題，提出如下處理意見(jiàn)。


一、關(guān)于非全日制、多重勞動(dòng)關(guān)系勞動(dòng)者參加工傷保險問(wèn)題

（一）用人單位為招用的非全日制勞動(dòng)者參加工傷保險的，應持與非全日制勞動(dòng)者簽訂的勞動(dòng)合同或者建立勞動(dòng)關(guān)系的相關(guān)材料，至社會(huì )保險經(jīng)辦機構辦理工傷保險參保登記手續。

（二）職工（包括非全日制勞動(dòng)者）在兩個(gè)或者兩個(gè)以上用人單位同時(shí)就業(yè)的，各用人單位應當分別為職工繳納工傷保險費。職工已按照全日制用工參加社會(huì )保險的，其他用人單位可在其參保期間，為其單獨辦理工傷保險參保登記手續。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時(shí)工作的單位依法承擔工傷保險責任。

二、關(guān)于工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定問(wèn)題

（三）本省行政區域內的工傷認定及相關(guān)工作根據屬地原則由縣級以上社會(huì )保險行政部門(mén)辦理。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會(huì )組織按下列情形向縣級以上社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請：

1．已經(jīng)參加工傷保險的，向職工參保登記地社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請；

2．未參加工傷保險的，用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地在同一設區市的，向注冊地社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請；用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地不在同一設區市的，向生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)地社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請；

3．應當由省級社會(huì )保險行政部門(mén)進(jìn)行工傷認定的事項，由用人單位向所在地的設區的市級社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請；

4．遇有管轄不明確的，由共同的上一級社會(huì )保險行政部門(mén)確定。

（四）職業(yè)病人員所患同一職業(yè)病被多次診斷、鑒定的，應以首次被診斷、鑒定為職業(yè)病之日作為工傷認定申請期限的起算時(shí)點(diǎn)。同一職業(yè)病已被認定為工傷的，該職業(yè)病人員職業(yè)病病情加重后，社會(huì )保險行政部門(mén)不再受理同一職業(yè)病的工傷認定申請。

上述職業(yè)病人員可以依據《條例》第二十八條的規定，申請勞動(dòng)能力復查鑒定，但存在以下情形之一的除外：

1．已經(jīng)與用人單位解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系的；

2．已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫療補助金和一次性傷殘就業(yè)補助金的。

（五）社會(huì )保險行政部門(mén)在工傷認定過(guò)程中，對難以確定職工傷殘是否與工傷存在因果關(guān)系的，可以委托有資質(zhì)的醫療機構、專(zhuān)業(yè)鑒定機構或者聘請3名至5名相關(guān)醫療專(zhuān)家組成鑒定小組進(jìn)行鑒定，并作出是否存在因果關(guān)系的結論。

社會(huì )保險行政部門(mén)對上述情形根據《實(shí)施辦法》第十六條中止工傷認定的，應在有關(guān)鑒定結論作出后及時(shí)恢復工傷認定程序，并根據醫學(xué)鑒定結論等相關(guān)證據綜合作出工傷認定決定。社會(huì )保險行政部門(mén)委托相關(guān)機構或者醫療專(zhuān)家進(jìn)行鑒定的費用，在工傷保險相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費中列支。

工傷認定申請人認為職工傷殘情況與工傷存在因果關(guān)系的，可以在規定期限內提交具有資質(zhì)的醫療機構、專(zhuān)業(yè)鑒定機構作出的鑒定結論。社會(huì )保險行政部門(mén)應及時(shí)結合鑒定結論等相關(guān)證據綜合作出工傷認定決定。

（六）《條例》第十四條第六項中“非本人主要責任”事故認定應以公安機關(guān)交通管理、交通運輸、鐵道等部門(mén)或者司法機關(guān)，以及法律、行政法規授權組織出具的相關(guān)法律文書(shū)為依據。存在以下情形的，社會(huì )保險行政部門(mén)應在調查核實(shí)后作出決定：

1．職工在上下班途中受到交通事故傷害，公安機關(guān)交通管理等部門(mén)或者司法機關(guān)確認事故事實(shí)，但對事故雙方當事人責任未作認定或者無(wú)法認定的，社會(huì )保險行政部門(mén)經(jīng)調查核實(shí)后也沒(méi)有證據證明職工承擔主要及以上責任的，應當認定為工傷。

2．工傷認定申請人認為職工在上下班途中受到交通事故傷害，但未提供公安機關(guān)交通管理等有關(guān)部門(mén)或者司法機關(guān)依法出具的事故處理文書(shū)，或者僅提供報警證明、交通事故不予受理決定書(shū)的，社會(huì )保險行政部門(mén)經(jīng)調查核實(shí)后也不能證明職工受到非本人主要責任的交通事故傷害的，不予認定為工傷。

（七）工傷認定、勞動(dòng)能力鑒定有關(guān)文書(shū)因受送達人下落不明等原因無(wú)法送達的，可以公告送達。自發(fā)出公告之日起，經(jīng)過(guò)60日，即視為送達。有關(guān)文書(shū)采用公告送達方式的，可以在人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)網(wǎng)站發(fā)布公告，并在案卷中注明原因和經(jīng)過(guò)，保留相應的網(wǎng)頁(yè)記錄。

三、關(guān)于工傷保險經(jīng)辦服務(wù)、工傷職工待遇問(wèn)題

（八）在本省行政區域內，用人單位跨地區變更工傷保險參保登記地，原參保工傷職工隨同用人單位變更工傷保險參保登記地并繼續參保繳費后新發(fā)生的費用，由變更后的工傷保險參保登記地的社會(huì )保險經(jīng)辦機構按規定支付。

（九）在本省行政區域內，未按規定為職工參加工傷保險的用人單位跨地區變更注冊地，該職工申請先行支付的，由提出先行支付申請時(shí)用人單位注冊地的社會(huì )保險經(jīng)辦機構負責經(jīng)辦。

（十）退休后經(jīng)工傷認定并被鑒定為一級至四級的下列人員，自勞動(dòng)能力鑒定結論作出次月起，參照一級至四級工傷職工退休后工傷保險定期待遇調整方案享受工傷保險基金定期補差待遇，但不享受傷殘津貼待遇：

1．曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當時(shí)沒(méi)有發(fā)現罹患職業(yè)病、離開(kāi)工作崗位后被診斷或者鑒定為職業(yè)病，辦理退休手續后未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員；

2．已按項目參保等方式參加工傷保險的已經(jīng)領(lǐng)取基本養老保險金的人員。

上述人員勞動(dòng)能力鑒定結論作出次月時(shí)的基本養老保險金低于退休前12個(gè)月平均月繳費工資與傷殘津貼系數之積的，社會(huì )保險經(jīng)辦機構核定補差數額，并由工傷保險基金自勞動(dòng)能力鑒定結論作出次月起支付補差數額。補差后仍低于當地最低工資標準的，由工傷保險基金補足差額。

上述第一種情形中的職業(yè)病人員，其職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間未依法為其繳納工傷保險費的，由用人單位支付差額。

（十一）職工因工作遭受事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病且入職不足1個(gè)月的，其本人工資按照該職工發(fā)生工傷前12個(gè)月用人單位職工平均月繳費工資計算。本人工資高于發(fā)生工傷當月統籌地區職工平均工資300%的，按照統籌地區職工平均工資的300%計算；低于發(fā)生工傷當月統籌地區職工平均工資60%的，按照統籌地區職工平均工資的60%計算。

上述職工發(fā)生工傷前，用人單位參保繳費超過(guò)1個(gè)月但不足12個(gè)月的，其本人工資按照實(shí)際發(fā)生的月平均繳費工資計算；用人單位參保繳費不足1個(gè)月的，其本人工資按照該職工受傷當月用人單位職工平均月繳費工資計算。

本意見(jiàn)自2021年1月1日起執行。此前有關(guān)規定與本意見(jiàn)不一致的，按本意見(jiàn)執行。本意見(jiàn)施行后，法律法規規章作出新規定的，從其規定。





 

江蘇省人力資源和社會(huì )保障廳

2020年11月6日

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