津醫保局發(fā)〔2021〕72號《天津市醫保局等七部門(mén)關(guān)于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實(shí)施方案》

天津市醫保局等七部門(mén)關(guān)于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實(shí)施方案






津醫保局發(fā)〔2021〕72號

各區醫保局、民政局、財政局、衛生健康委、稅務(wù)局、鄉村振興局，各相關(guān)單位:

為進(jìn)一步貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于鄉村振興戰略部署，發(fā)揮三重制度綜合保障功能，持續增強對農村困難群體的醫療保障，根據《國家醫保局等七部門(mén)關(guān)于鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果有效銜接鄉村振興戰略的實(shí)施意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2021〕10號），特制定以下實(shí)施方案。

一、總體要求

以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )以及市委十一屆九次和十次全會(huì )精神，堅持以人民為中心，堅持保障基本、平穩過(guò)渡、協(xié)同聯(lián)動(dòng)，通過(guò)逐步優(yōu)化調整資助參保政策、夯實(shí)三重制度綜合保障功能、補齊農村醫療衛生服務(wù)供給短板、提升醫療保障公共服務(wù)水平等措施，進(jìn)一步健全防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制，助力鄉村振興戰略全面推進(jìn)，增強農村參保群眾獲得感、幸福感、安全感。

二、鞏固拓展醫療保障脫貧成果，完善困難群體待遇保障政策

（一）鞏固落實(shí)醫療保障扶貧傾斜政策?；踞t保實(shí)施公平普惠保障政策。在鞏固大病保障水平基礎上，通過(guò)降低大病保險起付線(xiàn)、提高報銷(xiāo)比例和取消封頂線(xiàn)等方式，繼續對特困供養人員、最低生活保障對象、低收入家庭成員等困難群體實(shí)施傾斜政策。夯實(shí)醫療救助托底保障功能，合理控制困難群體政策范圍內自付費用比例。

（二）堅決清理規范醫保領(lǐng)域相關(guān)保障政策。落實(shí)醫療保障待遇清單制度的要求，按程序逐步清理規范醫保領(lǐng)域與國家待遇清單不符的政策措施。穩妥推進(jìn)其他醫療保障扶貧措施資金統一并入醫療救助基金，確保政策有效銜、待遇平穩過(guò)渡、制度可持續。

三、有效銜接實(shí)施鄉村振興戰略，合理確定城鄉居民醫療保障待遇水平。

 （三）確保困難群體應保盡保。推進(jìn)全民參保登記工作，持續做好困難群體身份標識、組織參保和信息采集等工作，積極做好參保動(dòng)員，確保困難群體參保連續和待遇穩定。參保人員跨區域辦理參保關(guān)系轉移接續前后，職工醫保中斷三個(gè)月內恢復正常繳費并辦理補繳的，原則上不設待遇等待期，補繳月份發(fā)生的醫療費用醫保按規定報銷(xiāo)，確保待遇接續享受。

（四）增強基本醫療保險功能。鞏固完善居民醫保待遇保障政策，參保居民政策范圍內住院費用支付比例總體穩定在70%左右。繼續實(shí)施居民醫保普通門(mén)診統籌，做好高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障工作，確保“兩病”患者用藥保障和健康管理全覆蓋，切實(shí)降低“兩病”并發(fā)癥、合并癥。

（五）鞏固大病保險保障能力。全面落實(shí)降低大病保險起付線(xiàn)政策，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定。落實(shí)大病保險惠民政策，大病保險綜合報銷(xiāo)比例達到60%以上。繼續實(shí)施傾斜報銷(xiāo)政策，特困供養人員、最低生活保障對象、低收入家庭成員大病保險起付線(xiàn)降至普通參保居民的50%，支付比例在普通參保居民基礎上提高5%，取消封頂線(xiàn)。重度殘疾人等其他困難群體參照執行。

（六）夯實(shí)醫療救助托底保障。優(yōu)化調整居民醫保分類(lèi)資助參保政策，其中，特困供養人員參加居民醫保個(gè)人繳費部分由政府全額補貼，最低生活保障對象、低收入家庭成員由政府定額補貼。合理確定醫療救助水平和年度救助限額，原則上政策范圍內個(gè)人自付住院醫療費用救助比例按照不低于70%的比例確定。統籌加大門(mén)診慢特病救助保障，門(mén)診和住院救助共用年度醫療救助限額。對經(jīng)三重制度支付后政策范圍內個(gè)人負擔仍然較重的，給予傾斜救助。具體辦法另行制定。

（七）建立防范化解因病返貧致貧長(cháng)效機制。依托全國低收入人口動(dòng)態(tài)監測信息平臺，做好因病返貧致貧風(fēng)險監測，建立健全防范化解因病返貧致貧的長(cháng)效機制。按照國家要求，建立依申請救助機制，對符合條件人員納入醫療救助范圍，對其經(jīng)基本醫保、大病保險支付后，符合規定的個(gè)人自付費用予以救助。積極引導市社會(huì )救助基金會(huì )等社會(huì )力量參與救助，鼓勵商業(yè)健康保險和醫療互助發(fā)展，加強與慈善組織聯(lián)系不斷壯大救助，形成對基本醫療保障的有益補充。

四、推動(dòng)醫療保障和醫療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)調發(fā)展，整體提升城鄉醫療保障和健康管理水平

（八）提升農村地區經(jīng)辦管理服務(wù)能力。大力推進(jìn)醫療保障經(jīng)辦服務(wù)下沉，逐步推動(dòng)實(shí)現市、區、鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。鞏固和優(yōu)化基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”。在扎實(shí)做好異地就醫住院直接結算基礎上，加快推進(jìn)異地就醫門(mén)診直接結算，不斷擴大聯(lián)通區域、機構和結算服務(wù)范圍。

（九）綜合施措合力減低看病就醫成本。落實(shí)國家和我市藥品集中帶量采購常態(tài)化制度化工作舉措，確保采購政策及時(shí)準確落地。積極推動(dòng)國家和區域高值醫用耗材集采工作，切實(shí)降低虛高價(jià)格。按照國家要求，動(dòng)態(tài)調整我市醫保藥品支付范圍。落實(shí)國家醫保醫用耗材準入制度。加強醫保協(xié)議管理，深入實(shí)施醫保支付方式改革。繼續實(shí)施醫?？傤~管理制度，提前預付部分醫保資金，緩解運行壓力。強化醫療服務(wù)質(zhì)量管理，嚴格控制不合理醫療費用發(fā)生。

（十）引導實(shí)施合理診療促進(jìn)有序就醫。繼續保持醫?；鸨O管高壓態(tài)勢，完善醫保智能監管子系統，暢通投訴舉報渠道，規范舉報獎勵工作流程和機制，切實(shí)壓實(shí)區級醫保部門(mén)監管責任，加大對誘導住院、虛假醫療、掛床住院等行為打擊力度。規范醫療服務(wù)行為，引導居民有序合理就醫。全面落實(shí)異地就醫就醫地管理責任，優(yōu)化異地就醫結算管理服務(wù)。健全完善醫?；鸨O督檢查、信用管理、綜合監管等制度。

（十一）補齊涉農區醫療衛生服務(wù)供給短板。將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)納入醫保支付范圍，提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)可及性。加強基層醫療衛生機構能力建設，探索對緊密型醫療聯(lián)合體實(shí)行總額付費，加強監督考核。全力支持鎮村衛生服務(wù)一體化管理，引導醫療衛生資源下沉，整體提升農村醫療衛生服務(wù)水平，促進(jìn)城鄉資源均衡配置。

五、組織實(shí)施

（十二）加強組織領(lǐng)導。各部門(mén)、各區要自覺(jué)將思想和行動(dòng)統一到黨中央、國務(wù)院關(guān)于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的總體部署上來(lái)。建立統一高效的議事協(xié)調工作機制，各級醫保部門(mén)要主動(dòng)加強與民政、財政、衛生健康、稅務(wù)、銀保監、鄉村振興等部門(mén)聯(lián)系，研究解決政策銜接過(guò)渡中的重大問(wèn)題。對于部門(mén)承擔的工作，要進(jìn)一步明確目標任務(wù)、工作進(jìn)度和推進(jìn)措施，確定責任部門(mén)和責任人，及時(shí)跟蹤問(wèn)效，確保政策落實(shí)到位。

（十三）強化協(xié)作配合。各相關(guān)部門(mén)要加強溝通，密切協(xié)作，形成工作合力。醫保部門(mén)負責統籌推進(jìn)鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接的制度、機制建設，抓好政策落實(shí)。民政、鄉村振興部門(mén)負責困難群體身份認定和信息共享。財政部門(mén)負責做好資金投入保障。衛生健康部門(mén)做好基層醫療衛生服務(wù)能力建設和行業(yè)管理。稅務(wù)部門(mén)協(xié)同做好醫療保險費征收工作。銀保監部門(mén)規范商業(yè)健康保險發(fā)展。

（十四）做好運行監測。加強農村困難群體醫保幫扶政策落實(shí)和待遇享受監測，選取1個(gè)涉農區情況進(jìn)行監測。做好與涉農區困難群體數據庫的信息比對和信息共享，健全特困供養人員、最低生活保障對象、低收入家庭成員等困難群體醫療綜合保障信息臺賬，加強信息動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)跟蹤政策落實(shí)、待遇享受情況，做好因病返貧致貧風(fēng)險預警和相關(guān)政策的督導落實(shí)。









 

天津市醫保局  天津市民政局  天津市財政局

天津市衛健委  天津市稅務(wù)局 天津銀保監局

天津市鄉村振興局（代章）

2021年7月30日

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