桂人社規〔2018〕14號《廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好廣西城鄉居民基本醫療保險有關(guān)工作的通知》

廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于進(jìn)一步做好廣西城鄉居民基本醫療保險有關(guān)工作的通知






桂人社規〔2018〕14號

各市人力資源和社會(huì )保障局，自治區社會(huì )保險事業(yè)局：

為進(jìn)一步完善我區城鄉居民基本醫療保險制度，促進(jìn)城鄉居民基本醫療保險制度健康發(fā)展，現就進(jìn)一步做好廣西城鄉居民基本醫療保險有關(guān)工作通知如下：

一、城鄉居民在當年6月30日前參保繳費的，只需繳納個(gè)人繳費標準部分，并享受當年的財政補助。除新生兒外，城鄉居民在每年7月1日至12月31日參保繳費的，應由個(gè)人一次性繳納當年財政補助標準和個(gè)人繳費標準的費用。屬于初次和逾期參保繳費的，從次月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫療保險待遇；屬于中斷參保繳費的，從第3個(gè)月1日起開(kāi)始享受新發(fā)生的基本醫療保險待遇。

二、職工基本醫療保險的參保人員終止職工基本醫療保險關(guān)系后，在當年重新參加城鄉居民基本醫療保險的，從參保當月起享受新發(fā)生的基本醫療保險待遇。

三、新生兒可在出生后3個(gè)月內參保繳費，并只需按年度繳費標準繳納個(gè)人繳費部分。在出生當年參保繳費的，可從出生之日起開(kāi)始享受基本醫療保險待遇；在出生次年參保繳費的，需補繳出生當年的參保費用，方可從出生之日起開(kāi)始享受基本醫療保險待遇；如不補繳，只能享受繳費當年的基本醫療保險待遇。

四、各統籌地區可結合當地的實(shí)際情況，在統籌區域內適當擴大門(mén)診醫療統籌、門(mén)診特殊慢性病定點(diǎn)醫療機構服務(wù)點(diǎn)，統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構應加強監督管理，確?；鸬钠椒€運行。

五、參保人員門(mén)診醫療統籌實(shí)行限額支付，每人每年200元，年度支付額度由自治區適時(shí)調整。已提供家庭醫生簽約服務(wù)的，醫?；鸢疵咳嗣磕?元的標準給予支付簽約服務(wù)費。

六、辦理了長(cháng)期跨統籌地區異地就醫備案的城鄉居民基本醫療保險參保人員，在異地發(fā)生的普通門(mén)診醫療費用，可以享受門(mén)診醫療統籌待遇，具體辦法由各統籌地區社會(huì )保險經(jīng)辦機構制定。

七、住院基金起付標準。

（一）參保人員因病在定點(diǎn)醫療機構住院的，個(gè)人基金起付標準按對應的標準支付，住院次數在同一參保年度內不分定點(diǎn)醫療機構級別連續計算。第一次住院的，在三、二、一級定點(diǎn)醫療機構的個(gè)人基金起付標準分別為600元、300元、100元；第二次及以上住院的，在三、二、一級定點(diǎn)醫療機構的個(gè)人每次基金起付標準分別為300元、200元、100元。

（二）住院轉診患者的個(gè)人基金起付標準按第二次住院計算，對符合規定的住院轉診患者可以連續計算起付線(xiàn)。由基層定點(diǎn)醫療機構轉診到上一級定點(diǎn)醫療機構治療的，其住院起付線(xiàn)標準以補差的方式收??；由上一級定點(diǎn)醫療機構轉診到下一級定點(diǎn)醫療機構康復、治療的，其住院起付線(xiàn)為零。

（三）脫貧攻堅期間（2020年底前），建檔立卡貧困參保人員的個(gè)人基金起付標準按《廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳財政廳衛生計生委深化醫藥衛生體制改革工作領(lǐng)導小組辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好城鄉居民基本醫療保險扶貧工作的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕64號）有關(guān)規定執行。

八、城鄉居民在參保繳費后與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的，對符合國家、自治區計劃生育政策規定生育的參保人員，參加生育保險并符合享受生育保險待遇條件的，按統籌地區的規定享受生育保險待遇；未參加生育保險或不符合享受統籌地區生育保險待遇條件的，由城鄉居民基本醫療保險參保地社會(huì )保險經(jīng)辦機構按《廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉居民基本醫療保險暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號）第二十九條規定支付生育醫療待遇。

九、住院基金支付的計算公式調整為：住院報銷(xiāo)費用=（醫藥總費用-《藥品目錄》和《醫療服務(wù)項目》中的乙、丙類(lèi)醫藥個(gè)人自付費用-醫藥自費費用-床位費-基金起付標準）×相應的報銷(xiāo)比例+符合基金支付的床位費。

急診留觀(guān)、家庭病床基金支付的計算方式參照住院報銷(xiāo)的公式計算。

十、增加血友病、重型和中間型地中海貧血、系統性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎和強直性脊柱炎的門(mén)診特殊慢性病部分用藥，具體新增藥品詳見(jiàn)附件。

十一、重型和中間型地中海貧血、血友病和再生障礙性貧血三種門(mén)診特殊慢性病參保人員因病情需要在具備條件的定點(diǎn)醫療機構門(mén)診輸血治療的，產(chǎn)生的合規醫療費用按急診留觀(guān)醫療待遇結算，基金起付標準為20元/人·月，基金支付急診留觀(guān)的醫療費納入該病種基金年度最高限額支付指標。

十二、各級醫療保險經(jīng)辦機構要依據本通知的有關(guān)規定，抓緊制訂完善相應政策的經(jīng)辦管理規程，不斷簡(jiǎn)化辦理程序，確保各項政策切實(shí)得到落實(shí)。各級醫療保險信息化建設主管部門(mén)要抓緊做好相關(guān)信息系統的升級完善工作，積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”的應用，努力為廣大參保人員提供高效、便捷的服務(wù)。

十三、本通知自2018年7月1日起施行。原有政策與本通知不符的，按照本通知執行，今后國家、自治區有新規定的，從其規定。

十四、本通知由廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳負責解釋。






 

廣西壯族自治區人力資源和社會(huì )保障廳

2018年6月13日

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