鄂政辦發(fā)〔2019〕26號《湖北省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣域醫療共同體建設的實(shí)施意見(jiàn)》

湖北省人民政府辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣域醫療共同體建設的實(shí)施意見(jiàn)







鄂政辦發(fā)〔2019〕26號

各市、州、縣人民政府，省政府各部門(mén)：

為深化縣域綜合醫療衛生體制改革，推進(jìn)我省縣域醫療共同體（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫共體）建設，經(jīng)省人民政府同意，現就全面推開(kāi)縣域醫共體建設提出如下實(shí)施意見(jiàn)。

一、總體目標

到2019年6月，第一批醫共體建設縣運行和管理機制基本建立，初步形成以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的縣域醫共體管理模式。

到2019年底，全省所有縣（市、區）全面推開(kāi)縣域醫共體建設，縣域內基本醫療、公共衛生和健康管理能力進(jìn)一步提升，整合型醫療衛生服務(wù)體系初步建成。

到2022年，縣域醫療衛生服務(wù)能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，群眾健康水平明顯提高；所有醫共體牽頭醫院達到縣級醫院綜合能力推薦標準，鄉鎮（街道）所在地醫共體成員單位普遍具備較高水平的基本醫療、公共衛生和健康管理等服務(wù)能力，基層就診率達到65％以上，縣域就診率達到90％以上。

二、主要任務(wù)

（一）構建縣域醫療衛生服務(wù)體系。

1.整合縣鄉醫療衛生機構資源。綜合考慮縣域內地緣關(guān)系、人口分布、群眾就醫需求、醫療資源分布等因素，將區域內醫療資源進(jìn)行整合。以縣域為單位，將服務(wù)區域劃分為若干個(gè)(一般為1-3個(gè))網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格建設1個(gè)以1家縣級醫院為龍頭、其他若干家縣級醫院及鄉鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)為成員單位的緊密型醫共體。醫共體成員單位人、財、物全面整合,功能職責整體納入,形成管理、服務(wù)、利益、責任共同體。醫共體為網(wǎng)格內居民提供健康管理、疾病預防、診斷、治療、康復等連續性醫療服務(wù)。鼓勵中醫醫院牽頭建設醫共體，充分發(fā)揮婦幼保健機構預防、保健和診療作用，鼓勵社會(huì )辦醫療機構和康復醫院、護理院加入醫共體。三級醫院和康復、護理等慢性病醫療機構可以跨網(wǎng)格提供服務(wù)，檢查檢驗、消毒供應、特殊臨床專(zhuān)科技術(shù)等可以區域內資源共享。

2.完善鄉村衛生一體化管理。對政府或集體辦的村衛生室和社區衛生服務(wù)站,納入醫共體業(yè)務(wù)一體化管理;依照規劃應設置村衛生室而未設置的村,逐步由醫共體負責延伸服務(wù)。其他村衛生室，可按照自愿原則，鼓勵納入醫共體統籌管理。推進(jìn)基層醫療衛生機構標準化建設,不斷完善設施設備,改善鄉村醫療條件和就醫環(huán)境。

3.促進(jìn)醫療衛生資源共享。醫共體內可依托縣醫院或者獨立設置醫學(xué)影像、檢查檢驗、消毒供應、后勤服務(wù)等中心，為醫共體內各醫療機構提供統一化服務(wù)。在保障醫療質(zhì)量的前提下，推進(jìn)醫共體內不同級別類(lèi)別醫療機構間影像、檢查檢驗結果互認。

（二）建立縣域醫療衛生管理體制。

4.形成統一高效政府辦醫體制。探索建立由縣級黨委、政府牽頭組建,相關(guān)政府部門(mén)及利益相關(guān)方參與的管理委員會(huì ),統籌醫共體的規劃建設、投入保障、項目實(shí)施、考核監管等重大事項。

5.健全醫共體內部治理結構。制定醫共體章程,建立健全內部組織機構、管理制度和議事規則。充分落實(shí)醫共體在人員招聘和用人管理、內設機構和崗位設置、中層干部聘任、內部績(jì)效考核和收入分配、醫務(wù)人員職稱(chēng)評聘、醫療業(yè)務(wù)發(fā)展等方面的自主權,激發(fā)醫共體運行活力、服務(wù)效率和發(fā)展動(dòng)力。

（三）完善縣域醫療衛生運行機制。

6.建立人員統籌使用機制。推進(jìn)人事制度改革，將現有縣級醫院和鄉鎮衛生院編制統一管理，逐步實(shí)行編制、崗位“縣管鄉用”，促進(jìn)人才向基層流動(dòng)。建立靈活的選人用人機制，對所需適宜人才可由醫共體自主招聘。推進(jìn)醫共體內崗位管理，按照按需設崗、按崗聘用、競聘上崗、人崗相適的原則，實(shí)現醫共體人員統籌管理。

7.促進(jìn)資源集約利用。按照精簡(jiǎn)、高效的原則,整合設置人力資源、財務(wù)、醫保和信息化等管理中心,實(shí)行醫共體行政管理、醫療業(yè)務(wù)、后勤服務(wù)、信息系統等統一管理,統籌醫共體內基本建設、物資采購和設備配置,主動(dòng)控制運營(yíng)成本。加強醫共體內部床位、號源、設備的統籌使用。完善雙向轉診機制。

8.加強財務(wù)管理。醫共體內設專(zhuān)門(mén)崗位，加強醫共體經(jīng)濟管理工作，承擔醫共體財務(wù)管理、成本管理、預算管理、會(huì )計核算、價(jià)格管理、資產(chǎn)管理、會(huì )計監督和內部控制工作，逐步實(shí)現醫共體內財務(wù)統一管理、集中核算、統籌運營(yíng)。加強醫共體內審管理，自覺(jué)接受審計監督。

9.統一醫共體信息平臺。推進(jìn)電子病歷在縣域尤其在鄉村醫療衛生機構的普及應用，促進(jìn)縣域內各級各類(lèi)醫療衛生機構信息系統的互聯(lián)互通，提高服務(wù)效率。利用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段，重點(diǎn)推進(jìn)遠程影像、遠程心電、遠程會(huì )診等服務(wù)，加強診斷智能輔助系統建設，實(shí)現“鄉檢查、縣診斷”，方便患者看病就醫。

10.改革醫保支付方式。積極推進(jìn)醫保支付方式改革，探索對縣域醫共體實(shí)行醫?？傤~付費等多種付費方式，制定相應考核辦法，形成醫共體內順暢的轉診機制。研究制定遠程醫療、日間手術(shù)、日間病房、家庭病床、居家護理、簽約服務(wù)等醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格與醫保報銷(xiāo)政策，適應服務(wù)需求和服務(wù)模式轉變，形成可持續發(fā)展的長(cháng)效機制。

11.深化薪酬制度改革。落實(shí)“兩個(gè)允許”要求，合理確定和動(dòng)態(tài)提升醫共體工資總額和薪酬水平。建立以崗位為基礎，以績(jì)效為核心,多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬的內部分配機制。醫共體在核定的績(jì)效工資總額內可打破人員身份限制，進(jìn)行自主分配，充分發(fā)揮績(jì)效工資的激勵導向作用。

12.推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”要求，動(dòng)態(tài)調整、合理提升體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，逐步提高醫療服務(wù)中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，調動(dòng)醫療機構及醫務(wù)人員積極性。

13.推進(jìn)藥品供應保障機制改革。統籌開(kāi)展醫共體內藥事管理。在優(yōu)先采購使用基本藥物的前提下，可實(shí)行縣鄉村三級統一目錄、統一議價(jià)、統一采購、統一配送、統一結算，落實(shí)公立醫療衛生機構藥品采購“兩票制”，降低采購成本，保障供應。

（四）提升縣域醫療衛生服務(wù)水平。

14.提升縣級醫院醫療服務(wù)能力。進(jìn)一步加強醫共體牽頭醫院人才、技術(shù)、臨床專(zhuān)科等核心能力建設，提高規范化、精細化、信息化管理水平。進(jìn)一步完善縣級醫院診療科目設置，在健全一級診療科目的基礎上，逐步完善二級診療科目。進(jìn)一步加強臨床及其支撐專(zhuān)科建設，提升對縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病以及傳染病、地方病的診療能力。通過(guò)改善設備設施、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)人才、加入專(zhuān)科聯(lián)盟等措施，提升急診、兒科、麻醉科、重癥醫學(xué)科等薄弱專(zhuān)科能力。加強與上級醫院的技術(shù)合作，引進(jìn)并推廣適宜技術(shù)項目，提高內鏡、介入治療等微創(chuàng )技術(shù)臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。

15.提升基層醫療機構服務(wù)能力。加強以全科醫生為重點(diǎn)的人才隊伍建設，通過(guò)助理全科醫生培訓和農村訂單定向醫學(xué)生免費培養等多種方式，充實(shí)基層人才隊伍。進(jìn)一步加大基礎設施設備建設力度，改善基層服務(wù)條件和環(huán)境。加大對鄉村醫生開(kāi)展實(shí)用技能和適宜技術(shù)培訓力度，可采取巡回醫療、駐村服務(wù)等方式進(jìn)一步提高村級服務(wù)能力。

16.落實(shí)醫療機構功能定位?？h級醫院進(jìn)一步發(fā)揮縣域醫療服務(wù)“龍頭”作用，主要提供縣域內常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及危急重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務(wù)。鄉鎮衛生院為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者等提供接續性醫療服務(wù)。村衛生室根據當地群眾就醫需求，加強公共衛生和健康管理服務(wù)，做好疾病防控工作。

17.落實(shí)防治結合要求。由醫共體負責區域內居民健康管理和疾病診療工作，醫共體牽頭單位負總責，主動(dòng)承擔疾病預防工作。將疾病預防控制、婦幼保健、慢性病長(cháng)期照護等接續性醫療機構等納入醫共體整體規劃，充分發(fā)揮專(zhuān)業(yè)機構的作用。

18.做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。拓展簽約服務(wù)內涵，優(yōu)化服務(wù)流程，為群眾提供基本醫療、公共衛生和健康管理相結合的服務(wù)，優(yōu)先向重點(diǎn)人群提供簽約服務(wù)，形成長(cháng)期穩定的契約關(guān)系?？h級醫院要加強對家庭醫生團隊的指導和支持，賦予家庭醫生團隊一定比例的醫院專(zhuān)家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，提高群眾簽約服務(wù)利用率。

三、組織保障

（一）加強組織領(lǐng)導。各級政府要切實(shí)把醫共體建設作為深化縣域綜合醫藥衛生體制改革的重要抓手,提上重要議事日程。要結合本地實(shí)際,認真制定實(shí)施意見(jiàn)和工作方案,確保改革落地見(jiàn)效。衛生健康、編制、發(fā)改、財政、人社、醫保、藥品監管等部門(mén)要加強聯(lián)系,完善政策措施,制訂任務(wù)清單,加強工作協(xié)同,形成改革合力。

（二）強化績(jì)效考核。各級衛生健康部門(mén)要建立縣域醫共體綜合績(jì)效考核制度和動(dòng)態(tài)調整機制，由對單一醫療機構考核轉變?yōu)閷︶t共體綜合績(jì)效考核。以公益性為導向，突出職責履行、功能落實(shí)、醫療質(zhì)量、費用控制、運營(yíng)績(jì)效和群眾滿(mǎn)意度等考核指標?？己私Y果與財政補助、醫保償付、薪酬總量等掛鉤。

（三）加強輿論引導。各級政府要及時(shí)總結工作經(jīng)驗，推廣有益成果。充分利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò )等媒體，大力宣傳醫共體建設相關(guān)政策，加強典型宣傳，展示工作成效，營(yíng)造良好輿論氛圍，引導形成有序就醫的分級診療格局。



 

湖北省人民政府辦公廳

2019年4月8日

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