黑政辦發(fā)〔2015〕45號《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》










黑政辦發(fā)〔2015〕45號

各市（地）、縣（市）人民政府（行署），省政府各直屬單位：

《黑龍江省全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案》已經(jīng)省政府領(lǐng)導同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹落實(shí)。

黑龍江省人民政府辦公廳

2015年8月24日

黑龍江省全面推開(kāi)縣級公立醫院

綜合改革實(shí)施方案

為推動(dòng)全省醫藥衛生體制改革全面深化，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕33號），結合我省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、主要目標、實(shí)施范圍

（一）主要目標。2015年，全省所有縣（市）的縣級公立醫院破除以藥補醫機制，以區域醫療衛生規劃、管理體制、運行機制、服務(wù)價(jià)格調整、人事薪酬、醫保支付、醫院管理等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革。2016年，鞏固提高縣級公立醫院綜合改革成果，與基層醫療衛生機構綜合改革成果融合為一體。2017年，基本建立現代醫院管理制度，進(jìn)一步完善縣域醫療衛生服務(wù)體系，縣級公立醫院看大病、解難癥水平明顯提升，縣域內患者就診率不低于90%，基本實(shí)現大病不出縣，努力讓群眾就地就醫。

（二）實(shí)施范圍?？h級政府舉辦的綜合醫院、中醫類(lèi)醫院和其他政府辦公立醫療機構（不含公共衛生服務(wù)機構）。

二、主要內容

（一）優(yōu)化縣域醫療資源配置。

1.明確縣級公立醫院功能定位?？h級公立醫院是縣域內醫療衛生服務(wù)中心，是政府向縣域居民提供基本醫療衛生服務(wù)的重要載體，主要承擔縣域居民常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，急危重癥搶救與疑難病轉診，基層醫療衛生機構人員培訓指導，開(kāi)展傳染病防控等公共衛生服務(wù)、自然災害和突發(fā)事件緊急醫療救援等工作?？h級政府要在縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃中明確縣域內各級各類(lèi)醫療機構在提供基本醫療服務(wù)方面的責任。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省編辦、中醫藥管理局，于2015年10月底前完成）

2.編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃?？h級政府是舉辦縣級公立醫院的主體，要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）和我省醫療衛生資源配置相關(guān)標準，根據當地人口數量及分布、周邊醫療資源布局、疾病譜變化、地理交通等情況，編制縣域醫療衛生服務(wù)體系規劃，合理確定醫療衛生機構的數量、布局、功能、規模和標準。強化規劃的剛性約束力，將其作為機構設置、人員編制、政府投入、項目建設、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、核定任務(wù)與收支等的主要依據，定期向社會(huì )公示執行情況，對未按規劃要求落實(shí)政府辦醫責任或超規劃建設的，要追究相關(guān)人員責任。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省發(fā)改委、財政廳、中醫藥管理局、省殘聯(lián)，于2015年10月底前完成）

3.明確縣級公立醫院資源配置標準?？h級公立醫院床位規模按照功能定位、當地醫療服務(wù)需求等情況予以核定。廣泛開(kāi)展中醫藥特色優(yōu)勢比較突出、臨床療效相對較好的中醫藥診療服務(wù)，逐步增加中醫中藥適宜技術(shù)。2015年起，所有縣級公立中醫類(lèi)醫院全面應用藥物治療、針灸、推拿、刮痧、拔罐、藥浴、熏洗、藥熨、濕敷、水針、灌腸、心理治療、耳穴治療、吹鼻治療等中醫中藥適宜技術(shù)。積極鼓勵縣級公立醫院使用國產(chǎn)設備和器械。嚴格控制超越縣級公立醫院功能定位或療效不明確、費用高昂的醫療技術(shù)、大型醫用設備的引進(jìn)和應用。嚴禁自行舉債建設和舉債購置大型醫用設備，（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省編辦、發(fā)改委、財政廳、科技廳、中醫藥管理局，于2015年10月底前完成）

4.確保政府辦公立醫療資源到位。落實(shí)縣級政府舉辦公立醫院責任，加大對縣級公立醫院資源配置力度?？h級政府要辦好1所至2所公立醫院（綜合醫院、中醫類(lèi)醫院）和必需的專(zhuān)科醫院，各縣（市）至少有1所公立醫院達到二級水平，20萬(wàn)人口以上的縣（市）要有1所公立醫院達到二級甲等水平。未建立中醫類(lèi)醫院的縣（市），綜合醫院要健全完善中醫類(lèi)醫藥相應科室，保證能夠較好地提供中醫藥服務(wù)。對于公立醫院資源過(guò)剩的地方，鼓勵采取遷建、整合、轉型等多種途徑改造為基層醫療衛生機構、專(zhuān)科醫院、老年護理和康復、醫養結合等機構；對于公立醫院資源不足的地方，要盡快按照填平補齊原則，大力推進(jìn)縣級公立醫院建設，確保能夠滿(mǎn)足區域內城鄉居民基本醫療衛生服務(wù)需求。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省發(fā)改委，持續督促落實(shí)）

5.落實(shí)支持和引導社會(huì )資本辦醫政策。放寬社會(huì )資本辦醫準入范圍，清理取消不合理的規定，加快落實(shí)在市場(chǎng)準入、社會(huì )保險定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設、職稱(chēng)評定、學(xué)術(shù)地位、醫院評審、技術(shù)準入等方面對非公立醫療機構和公立醫療機構實(shí)行同等對待政策。支持社會(huì )資本舉辦的醫療機構提升服務(wù)能力。完善社會(huì )辦醫政策，在土地、投融資、財稅、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫療機構，支持社會(huì )資本投向資源稀缺和多元需求服務(wù)領(lǐng)域。加強政府資本和社會(huì )資本合作舉辦醫療資源，引入有信譽(yù)、有實(shí)力、有經(jīng)驗、有保證的國內獨資、公私合資、外資獨資、中外合資等各種合法資本舉辦醫療機構。鼓勵有條件的地方探索品牌連鎖等多種方式引進(jìn)社會(huì )資本。社會(huì )資本可以舉辦除政府辦公立醫院以外的綜合醫院、中醫類(lèi)醫院、專(zhuān)科醫院、門(mén)診部、診所。非公立醫療機構醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。社會(huì )資本可以針對特需人群舉辦高端醫療，針對特殊人群開(kāi)展特殊醫療，以信息化平臺為依托開(kāi)展移動(dòng)醫療，針對老年人群不斷擴大趨勢舉辦醫養聯(lián)合體?？h域內企業(yè)辦、有關(guān)部門(mén)辦公立醫院和政府辦富余醫療資源可通過(guò)引入社會(huì )資本方式進(jìn)行改制重組。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省發(fā)改委、衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、人社廳、民政廳、商務(wù)廳、中醫藥管理局，持續督促落實(shí)）

（二）改革公立醫院管理體制。

1.探索建立權責一致的政府辦醫體制。鼓勵、支持各縣（市）按照加快轉變政府職能的總體要求，積極探索縣級公立醫院管辦分開(kāi)的多種有效實(shí)現形式，推進(jìn)政府和公立醫院管辦分開(kāi)。2015年12月底前，探索組建由縣級政府負責人牽頭，政府有關(guān)部門(mén)、部分人大代表和政協(xié)委員、公立醫院負責入以及其他利益相關(guān)方組成的縣級公立醫院管理委員會(huì )，履行政府辦醫職能，負責縣級公立醫院發(fā)展規劃、章程制定、重大項目實(shí)施、財政投入、院長(cháng)選聘、運行監管、績(jì)效考核等，日常工作由縣級政府指定相關(guān)部門(mén)負責。對已采用理事會(huì )、董事會(huì )等治理架構的縣級公立醫院可繼續按照我省事業(yè)單位法人治理結構建設有關(guān)規定的要求，深化法人治理結構試點(diǎn)建設。各縣（市）衛生行政管理部門(mén)要從直接管理公立醫院轉為行業(yè)管理，強化政策法規、行業(yè)規劃、標準規范的制定和監督指導職責。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省編辦、發(fā)改委、財政廳、人社廳、中醫藥管理局，于2015年12月底前完成）

2.落實(shí)公立醫院獨立法人地位。建立現代醫院管理制度，推進(jìn)政事分開(kāi)，合理界定政府、衛生行政管理部門(mén)和公立醫院之間在舉辦、行業(yè)管理和運營(yíng)等方面職責權限，理順公立醫院人事、資產(chǎn)、財務(wù)等方面責權關(guān)系，形成公立醫院決策、執行、監督合理分工、相互制衡的權力運行機制?？h級公立醫院應執行管理委員會(huì )或理事會(huì )、董事會(huì )等決策層的決策，具有人事管理權、副職推薦權、績(jì)效工資內部分配權、年度預算執行權等經(jīng)營(yíng)管理自主權。完善縣級公立醫院院長(cháng)選拔任用制度，推進(jìn)院長(cháng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設，提升醫療管理水平。建立健全院長(cháng)任職資格與選聘辦法，開(kāi)展公立醫院管理人員專(zhuān)業(yè)化培訓，培訓情況作為任職和晉升的重要依據。推進(jìn)縣級公立醫院去行政化，逐步取消醫院的行政級別。2015年底前，縣級衛生行政管理部門(mén)人員一律不得兼任縣級公立醫院領(lǐng)導職務(wù)。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省編辦、人社廳、發(fā)改委、中醫藥管理局，持續督促落實(shí)）

3.建立科學(xué)的績(jì)效考核制度。2015年底前，探索制定全省醫療衛生機構績(jì)效評價(jià)指導性文件，建立一套以公益性質(zhì)和運行績(jì)效為核心，突出功能定位、公益性職責履行、合理用藥、費用控制、運行效率和社會(huì )滿(mǎn)意度等指標的考核體系，開(kāi)展縣級公立醫院績(jì)效考核?？梢砸氲谌皆u估，提升考核的客觀(guān)公正性?？己私Y果及時(shí)向社會(huì )公開(kāi)，并與財政補助、醫保支付、工資總額以及院長(cháng)薪酬、任免、獎懲等掛鉤。加強縣級公立醫院管理委員會(huì )等政府辦醫機構對院長(cháng)的激勵約束，強化院長(cháng)年度和任期目標管理，建立問(wèn)責機制，嚴禁將院長(cháng)和醫務(wù)人員收入與醫院的經(jīng)濟收入直接掛鉤。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省人社廳、財政廳、中醫藥管理局，持續督促落實(shí)）

4.探索現代公立醫院管理制度。完善公立醫院內部決策和制約機制，實(shí)行重大決策、重要干部任免、重大項目實(shí)施、大額資金使用集體討論并按照規定程序執行，發(fā)揮黨委的政治核心作用和職工代表大會(huì )民主監督作用。加強醫院財務(wù)會(huì )計管理，實(shí)行規范化的成本核算和成本管理。加強醫療質(zhì)量管理與控制，規范臨床醫療服務(wù)行為，落實(shí)醫療質(zhì)量安全核心制度和基本規范。改善醫院服務(wù)，積極推行預約診療服務(wù)，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，加強便民門(mén)診建設，提供相應便民服務(wù)。開(kāi)展患者滿(mǎn)意度調查和出院患者回訪(fǎng)活動(dòng)，傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)，及時(shí)解決群眾反映的突出問(wèn)題。健全調解機制，鼓勵醫療機構和醫師個(gè)人購買(mǎi)醫療責任保險等醫療執業(yè)保險，構建和諧醫患關(guān)系。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、中醫藥管理局，持續督促落實(shí)）

（三）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。

1.完善編制管理辦法。公立醫院編制總量應在各地現有事業(yè)編制總量?jì)葎?dòng)態(tài)調整、合理核定，切實(shí)與規劃相銜接，保障醫療衛生事業(yè)發(fā)展需要。按照國家統一部署，探索創(chuàng )新公立醫院編制管理方式，逐步實(shí)行編制備案制。整合醫療衛生資源，優(yōu)化編制配置，提高編制使用效率。推進(jìn)公立醫院后勤服務(wù)社會(huì )化改革，加大購買(mǎi)服務(wù)力度，調整優(yōu)化編制使用結構。在核定的公立醫院人員總量?jì)?，對編制內外人員在崗位聘用、收入分配、職稱(chēng)評定、管理使用等方面統籌考慮。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省編辦，配合部門(mén)：省衛生計生委、財政廳、人社廳、中醫藥管理局，持續督促落實(shí)）

2.創(chuàng )新人事管理制度?？h級公立醫院全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度。按照規劃和衛生事業(yè)發(fā)展需求，以核定的編制總量或人員總量為基礎，堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理的原則，合理設置崗位，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。公立醫院可按照事業(yè)單位公開(kāi)招聘制度、崗位管理制度等相關(guān)規定，實(shí)施崗位設置管理，落實(shí)聘用制度，自主開(kāi)展新進(jìn)人員公開(kāi)招聘。衛生專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位設定不低于單位崗位總量的80%，其中醫、藥、護、技各職種應當根據實(shí)際工作需要設置。管理崗位和工勤技能崗位應保持相對合理的結構比例，積極推進(jìn)后勤服務(wù)社會(huì )化。中醫類(lèi)醫院中醫中藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（含中醫、民族醫、中西醫結合人員和中藥、護理人員）占醫、藥、護、技人員總數比例不低于50%。在引進(jìn)急需緊缺高層次人才時(shí)，可突破編制總量或人員總量，設立若干特設崗位或臨時(shí)性崗位，招聘結束后，報同級編制、人社、衛生計生、財政等部門(mén)備案。聘期內薪酬納入政府預算管理，待編制或人員總量出現空額時(shí)，優(yōu)先轉聘并及時(shí)核減預算。新進(jìn)人員可由公立醫院按照相關(guān)規定和空缺崗位數量自主組織開(kāi)展公開(kāi)招聘，招聘結果履行備案程序。堅持以?xún)炔肯癁橹?，妥善安置原在編末聘人員。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省人社廳。配合部門(mén)：省衛生計生委、省編辦，持續督促落實(shí)）

3.同步推進(jìn)養老保險制度改革。按照國家有關(guān)規定，推進(jìn)建立與現代醫院管理制度相適應的公立醫院養老保險制度，在崗人員全部納入養老保險保障范圍。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省人社廳，配合部門(mén)：省財政廳、衛生計生委，持續督促落實(shí)）

4.合理確定薪酬水平。在國家符合醫療衛生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬改革方案出臺前，各縣（市）可根據醫療行業(yè)培養周期長(cháng)、職業(yè)風(fēng)險高、勞動(dòng)強度大、技術(shù)難度高、知識更新快、責任擔當重等特點(diǎn)，先行探索制定縣級公立醫院績(jì)效工資總量核定辦法，著(zhù)力體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調整機制。要根據有關(guān)規定，按照公立醫院的功能定位、承擔的任務(wù)、醫務(wù)人員加班加點(diǎn)等實(shí)際情況，全面、合理核定公立醫院任務(wù)與收支，確定公立醫院績(jì)效工資總量。完善績(jì)效工資制度，公立醫院人均院內年收入總額不能低于原收入水平，績(jì)效工資水平和分配比例由各地根據實(shí)際情況確定。2015年至2016年人員總費用（不含離退休人員）要占醫院總支出的40%左右，并隨著(zhù)事業(yè)發(fā)展和醫院收入結構調整變化逐步提高。公立醫院通過(guò)科學(xué)的績(jì)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jì)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床和公共衛生一線(xiàn)、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。嚴禁給醫務(wù)人員設定創(chuàng )收指標，嚴禁將醫務(wù)人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。按照法律法規和政策規定的程序和要求探索建立院長(cháng)和科室主任、關(guān)鍵崗位年薪制，具體辦法由縣級政府制定。鼓勵公立醫院通過(guò)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理的醫療技術(shù)收入，允許公立醫院醫生通過(guò)多點(diǎn)執業(yè)獲取合規報酬。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省人社廳，配合部門(mén)：省財政廳、衛生計生委、中醫藥管理局，持續督促落實(shí)）

5.完善醫務(wù)人員評價(jià)制度。各縣（市）要及時(shí)總結縣級公立醫院開(kāi)展醫務(wù)人員考核經(jīng)驗，指導公立醫院完善考核制度。完善縣級醫療衛生人才職稱(chēng)評價(jià)標準，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核，淡化論文和外語(yǔ)要求?？h級公立醫院負責內部考核，重點(diǎn)考核工作績(jì)效，突出崗位職責履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規范、技術(shù)能力、成本控制、醫德醫風(fēng)和患者滿(mǎn)意度等情況，將考核結果與醫務(wù)人員的崗位聘用、職稱(chēng)晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。建立健全醫務(wù)人員管理信息系統和考核檔案，記錄醫務(wù)人員基本信息、年度考核結果以及違規情況等，完善醫療服務(wù)不良記錄登記制度。加強醫德醫風(fēng)建設和思想政治工作，重視醫務(wù)人員人文素質(zhì)培養和職業(yè)素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷的人道主義精神。優(yōu)化執業(yè)環(huán)境，尊重醫務(wù)人員勞動(dòng)，維護醫務(wù)人員合法權益。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省人社廳、財政廳、中醫藥管理局，持續督促落實(shí)）

（四）完善藥品供應保障制度。

1.降低藥品和高值醫用耗材費用。全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2015〕7號）。盡快啟動(dòng)實(shí)施全省新一輪藥品招標采購工作?？h級公立醫院使用的藥品實(shí)行一個(gè)平臺、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類(lèi)采購，依托省級藥品集中采購平臺，以省為單位采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、雙信封制等辦法開(kāi)展集中招標。在集中招標后，縣（市）政府辦公立醫院可以與城市公立醫院一并在省級藥品集中采購平臺上自行采購。藥品成交價(jià)格不得高于省級中標價(jià)格，明顯低于省級中標價(jià)格的，省級中標價(jià)格按照其成交價(jià)格進(jìn)行調整。高值醫用耗材應通過(guò)省級集中采購平臺進(jìn)行陽(yáng)光采購，網(wǎng)上公開(kāi)交易。鼓勵各地對高值醫用耗材采取招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等辦法實(shí)行集中招標采購。在質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的前提下鼓勵購買(mǎi)國產(chǎn)創(chuàng )新藥和醫用耗材。采取多種形式推進(jìn)醫藥分開(kāi)，鼓勵患者自主選擇在醫院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購藥。處方中的新藥、特藥、獨家品種藥品，要注明可替代的普通藥品名稱(chēng)?？h級公立醫院要重點(diǎn)圍繞輔助性、高回扣的藥品和高值醫用耗材，加強對醫務(wù)人員處方行為的監控，推行電子處方，按照相關(guān)要求建立系統化、標準化和持續改進(jìn)的處方點(diǎn)評制度，促進(jìn)合理用藥。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省藥品和高值耗材招標采購領(lǐng)導小組成員單位，持續督促落實(shí)）

2.加強藥品配送管理。藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送到指定醫院。對偏遠、交通不便的地區，市、縣衛生行政管理部門(mén)要加強組織協(xié)調，按照遠近結合、城鄉聯(lián)動(dòng)的原則，提高采購、配送集中度，鼓勵各地結合實(shí)際探索實(shí)行縣鄉村一體化配送辦法，或采取多個(gè)市（地）、縣（市）聯(lián)片采購的方式，降低藥品配送成本。降低公立醫院藥占比，2015年至2016年，藥占比（不含中藥飲片）不得高于40%，隨著(zhù)醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調整，藥占比要逐步降至合理范圍，到2020年要達到30%左右。藥占比已經(jīng)低于規定范圍上限的，不能調高，應繼續維持并努力進(jìn)一步降低。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省藥品和高值耗材招標采購領(lǐng)導小組成員單位，持續督促落實(shí)）

3.加強藥品采購全過(guò)程監管。將藥品集中采購情況作為對醫院及其負責人的重要考核內容，納入目標管理及醫院評審評價(jià)工作。對違規網(wǎng)下采購、拖延貨款的公立醫院視情節輕重給予通報批評、限期整改、責令支付違約金、降低等級等處理。涉及商業(yè)賄賂等行為的，依法嚴肅查處。嚴格執行誠信記錄和市場(chǎng)清退制度。建立健全檢查督導制度，建立藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠信記錄并及時(shí)向社會(huì )公布。加強對藥品價(jià)格執行情況的監督檢查，規范價(jià)格調整行為，保護患者合法權益。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省藥品和高值耗材招標采購領(lǐng)導小組成員單位，持續督促落實(shí)）

（五）建立縣級公立醫院運行新機制。

1.建立破除以藥補醫補償機制。各縣（市）要積極推進(jìn)醫生和藥品利益分開(kāi)，探索多種有效方式改革以藥補醫機制，取消藥品加成（中藥飲片除外）?？h級公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道?？h級公立醫院由此減少的合理收入，通過(guò)調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格納入基本醫保報銷(xiāo)范圍予以補償、政府補助、公立醫院內部控制費用挖潛來(lái)解決。其中，調價(jià)比例不高于80%，增加政府投入補助15%（其中省級財政承擔10%），內部控費挖潛5%左右。公立醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。2016年，對取消藥品加成補償結構進(jìn)行綜合測算分析，予以適當調整。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、省人社廳、物價(jià)監管局、中醫藥管理局，持續督促落實(shí)）

2.建立醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，合理調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格。在保證基本醫?；鹂沙惺?、總體上群眾負擔不增加的前提下，將通過(guò)推進(jìn)藥品和耗材招標采購、流通、使用等方面改革降低的費用，主要用于調整醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，不得直接返還醫院。降低大型醫用設備檢查治療、檢驗價(jià)格。合理調整提高體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、床位、治療（含中醫類(lèi)）等服務(wù)項目?jì)r(jià)格。綜合類(lèi)醫療技術(shù)服務(wù)項目由省有關(guān)部門(mén)制定最高限價(jià)；血液透析、血液濾過(guò)、連續性血液凈化等項目仍執行原政策；手術(shù)費、治療費（含中醫治療費）、CT及核磁等大型醫用設備檢查、檢驗等項目由縣級政府按照相關(guān)原則，根據本地實(shí)際和充分考慮與毗鄰縣（市）價(jià)格水平銜接的基礎上合理調整價(jià)格，調價(jià)方案報省物價(jià)監管局、衛生計生委、省醫改辦備案。建立以成本和收入結構變化為基礎的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。價(jià)格調整政策要與醫保支付政策相銜接。省物價(jià)監管、衛生計生、人社部門(mén)要跟蹤測算藥品和耗材招標采購、流通、使用環(huán)節降低的費用。將賓縣、五常市、泰來(lái)縣、拜泉縣、穆棱市、海林市、樺南縣、湯原縣、林甸縣、鐵力市、集賢縣、饒河縣、密山市、虎林市、蘿北縣、北安市、蘭西縣、望奎縣、塔河縣、綏芬河市、撫遠縣作為省內醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調整監測點(diǎn)。中藥飲片暫不取消加成政策。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省物價(jià)監管局，配合部門(mén)：省財政廳、人社廳、衛生計生委、中醫藥管理局）

3.建立政府投入保障機制?？h級政府要承擔主要投入責任，全面落實(shí)對縣級公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損以及承擔公共衛生任務(wù)和緊急救治、支農、支邊公共服務(wù)等投入政策。2015年，中央財政和省級財政給予適當補助，不足部分由縣級財政根據公立醫院運行實(shí)際情況予以保障。其中，省級財政要通過(guò)調整財政支出結構，在年度預算內安排一定的補助資金，統籌用于公立醫院專(zhuān)項補助?？h級政府要通過(guò)核定任務(wù)、核定支出落實(shí)兜底保障責任，要在原補助基礎上增加投入，增加的政府投入要納入預算管理?？h級政府要調整財政支出結構，切實(shí)加大投入，不得擠占、截留、挪用中央和省里補助資金。改革財政補助方式，加強預算績(jì)效管理，強化財政補助與醫院績(jì)效考核結果掛鉤。完善政府購買(mǎi)服務(wù)機制。對地廣人稀和邊遠地區的縣級公立醫院，省級財政統籌使用中央和省級補助資金給予必要傾斜；對中醫醫院、民族醫醫院、中西醫結合醫院，縣級政府應給予具體支持與傾斜政策。公立醫院已貸款或集資購買(mǎi)的大型設備，符合規劃的由縣級政府回購。各縣（市）要將符合條件的離退休人員工資從公立醫院剝離出來(lái)，按照有關(guān)政策落實(shí)。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省財政廳，配合部門(mén)：省發(fā)改委、衛生計生委、中醫藥管理局）

4.建立逐步化解債務(wù)機制。嚴禁公立醫院自行舉債建設和購置大型設備，嚴禁發(fā)生新的藥品債務(wù)。公立醫院根據法定審計結果，將債務(wù)按照類(lèi)別記賬，分類(lèi)處理，按規定償還、化解。在國家未出臺具體政策前，原則上，屬于政府負有償還責任的債務(wù)由當地政府償還；屬于政府負有擔保責任的債務(wù)按照合同約定渠道償還；屬于公立醫院自行舉借的債務(wù)由醫院自行償還；暫時(shí)無(wú)力償還的可以采取掛賬付息的方式，待國家出臺具體政策后處理。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省財政廳，配合部門(mén)：省衛生計生委）

（六）改革醫保支付制度。

1.調整基本醫保政策。制定省基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施目錄，建立我省基本醫療保險三項目錄數據庫，并與各統籌地區醫保信息系統對接。調整后的醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格項目按照政策規定納入基本醫?；鸨Ｕ戏秶?，總體上不增加患者負擔。給予中醫中藥一定的基本醫保報銷(xiāo)政策傾斜。推進(jìn)基本醫療保險市級統籌，實(shí)現統籌區域內“即時(shí)結算”。探索基本醫保省內異地就醫“即時(shí)結算”。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省人社廳、衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、物價(jià)監管局。）

2.深化醫保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫保的基礎性作用，強化醫?；鹗罩ьA算。2015年底前，醫保支付方式改革要覆蓋縣域內所有公立醫院，覆蓋30%以上的縣級公立醫院出院病例數。到2017年，全面實(shí)行以按病種付費為主，按人頭付費、按床日付費等復合型付費方式。加強臨床路徑管理，根據縣級公立醫院功能定位和實(shí)際技術(shù)能力等明確診療病種范圍，建立適宜的臨床路徑、處方集和診療規范，規范處方行為，控制過(guò)度檢查和治療。實(shí)行按病種付費的，要制定臨床路徑，規范操作方式，根據前3年病種實(shí)際費用和臨床路徑實(shí)施情況，兼顧費用增長(cháng)因素，合理確定病種付費標準；實(shí)行按人頭付費和按床日付費的，要在科學(xué)測算的基礎上合理確定付費標準，加強出入院管理。醫保經(jīng)辦機構要根據協(xié)議約定按時(shí)足額預撥和結算基本醫保資金。在規范中醫非藥物診療技術(shù)的基礎上，根據基金收支情況，逐步擴大納入醫保支付的醫療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫類(lèi)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務(wù)。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省人社廳、衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、物價(jià)監管局）

3.建立完善醫療保險費用質(zhì)量監控標準體系。強化激勵約束，調動(dòng)醫院和醫務(wù)人員積極性。探索將定點(diǎn)醫療機構總額控制指標與服務(wù)考評結果掛鉤，在按周期進(jìn)行醫療費用結算的基礎上，按照“結余獎勵、超支分擔”的原則，實(shí)行彈性結算，作為季度或年度最終結算的依據。加快推進(jìn)醫保對醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為的監管，加強對基本醫保目錄外藥品使用率、藥占比、次均費用、參保人員負擔水平、住院率、平均住院日、復診率、人次人頭比、轉診轉院率、手術(shù)和擇期手術(shù)率等指標的監控，定期對定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)質(zhì)量、均次（病種）費用、參保（合）患者醫療費用實(shí)際補償比等進(jìn)行公示，提升基本醫?；鸬氖褂眯?。加強部門(mén)間的溝通銜接和部門(mén)、地區間的數據共享，探索建立全國異地協(xié)查機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省人社廳、衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、物價(jià)監管局）

4.逐步提高基本醫保保障績(jì)效。逐步提升基本醫保保障水平，縮小政策范圍內住院費用支付比例與實(shí)際住院費用支付比例間的差距。2015年所有縣（市）全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度和疾病應急救助制度。加強基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助、醫療救助和商業(yè)保險等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫藥費用負擔。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省人社廳、衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、民政廳、物價(jià)監管局、黑龍江保監局、省中醫藥管理局，持續推進(jìn)落實(shí)）

（七）提升縣級公立醫院服務(wù)能力。

1.加強縣級公立醫院能力建設。按照填平補齊原則，繼續推進(jìn)縣級公立醫院建設。各縣（市）要圍繞近3年縣外轉出率靠前的5個(gè)至10個(gè)病種，確定需要重點(diǎn)加強建設的相關(guān)臨床和輔助科室，制定人才、技術(shù)、學(xué)科和管理能力提升方案，各地政府要采取多種方式加大支持力度，在對口支援、人才引進(jìn)、骨干培養等方面形成政策疊加效應。深化城市三級醫院對口支援工作，鼓勵采取專(zhuān)家團隊支援的方式，提高支援效果。提升縣級公立醫院管理能力和學(xué)科建設水平，按照醫聯(lián)體內相互支持協(xié)作的方式，從城市三級醫院選聘一批管理人員和業(yè)務(wù)骨干，到縣級公立醫院擔任至少1年的院長(cháng)或業(yè)務(wù)副院長(cháng)、科主任。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、人社廳，持續推進(jìn)落實(shí)）

2.建立適應行業(yè)特點(diǎn)的人才培養制度。建立健全住院醫師規范化培訓制度，2015年全面啟動(dòng)住院醫師規范化培訓工作，到2020年基本建立住院醫師規范化培訓制度。從2020年起，對縣級公立醫院所有新進(jìn)醫療崗位本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生中擬從事臨床醫療工作的，必須實(shí)行住院醫師規范化培訓。加強縣級公立醫院骨干醫師培訓，健全和完善促進(jìn)醫務(wù)人員成長(cháng)、使用的機制。探索專(zhuān)科特設崗位計劃，引進(jìn)急需高層次人才。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、教育廳、人社廳，持續推進(jìn)落實(shí)）

3.全面推進(jìn)信息化建設。加快推進(jìn)縣級醫藥衛生信息資源整合，逐步實(shí)現醫療服務(wù)、公共衛生、婦幼保健及計劃生育、醫療保障、藥品供應保障和綜合管理系統的互聯(lián)互通、信息共享。充分利用現有資源，開(kāi)展遠程醫療系統建設試點(diǎn)，推進(jìn)遠程醫療服務(wù)。2015年底前，基本完成以醫院管理和電子病歷為重點(diǎn)的醫院信息系統建設，逐步實(shí)現醫院基本業(yè)務(wù)信息系統的數據交換和共享。加強縣級公立醫院信息系統標準化建設，完善信息安全保護體系。加強縣級人口健康信息平臺（數據中心）建設，實(shí)現上聯(lián)下通，對上與對口支援的大型醫院相連，對下連接區域內各級各類(lèi)醫療衛生機構。已建成的醫聯(lián)體內上、下級醫療機構間，要盡快實(shí)現信息聯(lián)通。2017年底前實(shí)現居民電子健康檔案、電子病歷、公共衛生、新農合等系統的互聯(lián)互通和信息共享，積極推進(jìn)區域內醫療衛生信息資源整合和業(yè)務(wù)協(xié)同。加快遠程醫療系統建設，提高優(yōu)質(zhì)醫療資源可及性。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省發(fā)改委、工信委、科技廳、財政廳、中醫藥管理局，持續推進(jìn)落實(shí)）

4.支持引導縣域富余醫療資源改制?？h域內政府辦公立醫院資源豐富的，可結合實(shí)際，對富余部分予以改制。改制后，在土地、投融資、價(jià)格、產(chǎn)業(yè)政策等方面享受與公立醫院相同政策，醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)，按照規定享受?chē)蚁嚓P(guān)政策。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位，持續推進(jìn)落實(shí)）

（八）加強上下聯(lián)動(dòng)。

1.推動(dòng)醫療資源集約化配置。依托縣級公立醫院建立檢查檢驗、病理診斷、醫學(xué)影像等中心，有條件的地方可在資源整合基礎上探索單獨設立，推進(jìn)資源共享，實(shí)現縣域內檢查檢驗結果互認。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位，持續推進(jìn)落實(shí)）

2.建立上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機制。加強縣級公立醫院對鄉鎮衛生院的支持指導，在縣級公立醫院設立全科醫學(xué)科。以提升基層醫療衛生服務(wù)能力為導向，以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理等為紐帶，構建包括醫聯(lián)體在內的多種分工協(xié)作模式，完善管理運行機制，引導開(kāi)展有序競爭。探索建立縣級公立醫院和基層醫療衛生機構醫務(wù)人員定期交流輪崗工作機制，實(shí)行統一招聘、統一管理、統一使用、統一培養的人員管理體制。加強縣級公立醫院、基層醫療衛生機構等的縱向協(xié)作，全面提升基層慢性病診療服務(wù)能力。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、人社廳，持續推進(jìn)落實(shí)）

3.推動(dòng)建立分級診療制度。按照國家要求，構建基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級診療模式?；鶎俞t療衛生機構提供基本醫療和轉診服務(wù)，加強全科醫生隊伍建設，推進(jìn)全科醫生簽約服務(wù)。建立縣級公立醫院與基層醫療衛生機構之間的便捷轉診通道，縣級公立醫院要為基層轉診患者提供優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等便利。根據縣、鄉、村醫療衛生機構功能定位和服務(wù)能力，確定各級醫療衛生機構診療的主要病種，明確出入院和轉診標準。對基層醫療衛生機構能夠診療的病種，根據其平均費用等因素制定付費標準，實(shí)行按病種付費。醫療機構對因病情原因需要上轉的患者開(kāi)具證明，作為辦理上級醫院入院手續和醫保支付的憑證。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省人社廳、物價(jià)監管局、財政廳、省殘聯(lián)，持續推進(jìn)落實(shí)）

（九）強化服務(wù)監管。

1.加強監管職能。強化衛生行政管理部門(mén)全行業(yè)、屬地化行政監管職能，加強監督體系建設，增強醫療監管能力，完善機構、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。加強對縣級公立醫院醫療質(zhì)量安全、費用控制、財務(wù)運行等情況的監管。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，持續推進(jìn)落實(shí)）

2.強化執業(yè)行為監管。執行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規及處方醫生進(jìn)行公示，運用處方負面清單、處方點(diǎn)評等形式控制抗菌藥物不合理使用。嚴格控制高值醫用耗材的不合理使用，加大回溯檢查力度，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。特需醫療服務(wù)、涉外醫療服務(wù)按照有關(guān)規定開(kāi)展。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，持續推進(jìn)落實(shí)）

3.嚴控費用不合理增長(cháng)。加強醫藥費用監管控制，重點(diǎn)監控門(mén)診和住院次均費用、醫療總費用、收支結構、大型設備檢查陽(yáng)性率以及檢查檢驗、自費藥品、醫用耗材等占醫療收入比例等情況，對醫藥費用增長(cháng)速度較快疾病的診療行為加強監管。到2016年，實(shí)現縣級公立醫院門(mén)診、住院患者人均費用和總收入增幅下降，醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材和大型設備檢查收入）占業(yè)務(wù)收入比重提升，自付醫療費用占總醫療費用比例下降。到2017年，縣級公立醫院醫藥費用不合理增長(cháng)的趨勢得到有效遏制。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、人社廳，持續推進(jìn)落實(shí)）

4.發(fā)揮社會(huì )監督和行業(yè)自律作用。加強信息公開(kāi)，建立定期公示制度，縣級公立醫院每年要向社會(huì )公開(kāi)財務(wù)狀況、績(jì)效考核、質(zhì)量安全、價(jià)格和醫療費用等信息。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì )、學(xué)會(huì )等社會(huì )組織在行業(yè)自律、監督和職業(yè)道德建設中的作用，引導縣級公立醫院依法經(jīng)營(yíng)、嚴格自律。改革完善醫療質(zhì)量、技術(shù)、安全和服務(wù)評估認證制度，探索建立第三方評價(jià)機制。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，持續推進(jìn)落實(shí)）

三、工作安排

（一）基線(xiàn)調查，掌握底數。在縣級政府主導下，對公立醫院2011年至2014年的數據和2015年1月至6月相關(guān)數據進(jìn)行測算，作為改革的基礎數據。原來(lái)沒(méi)有數據記載的，要根據有關(guān)情況科學(xué)測算、計算，補充相關(guān)數據。同時(shí)，指定專(zhuān)人做好2015年6月至8月數據跟蹤統計、分析工作。各有關(guān)部門(mén)要按照職能分工開(kāi)展基線(xiàn)調查，提供翔實(shí)、準確的基礎材料?？h級醫改辦要做好協(xié)調和督促工作。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省醫改辦，配合部門(mén)：省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位）

（二）清產(chǎn)核資，理清債務(wù)?？h級政府組織衛生計生、財政、審計等有關(guān)部門(mén)對公立醫院資產(chǎn)、債務(wù)情況進(jìn)行核查。公立醫院要及時(shí)清查本單位資產(chǎn)和負債情況，配合做好清產(chǎn)核資工作。清產(chǎn)核資結束后，公立醫院要將資產(chǎn)和債務(wù)按類(lèi)別記賬，按規定分類(lèi)處理。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省醫改辦，配合部門(mén)：省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位）

（三）把握政策，制定方案?？h級政府要組織制定本地公立醫院改革實(shí)施方案和相應配套文件。公立醫院改革實(shí)施方案要經(jīng)政府法制部門(mén)嚴格把關(guān)，政府全體會(huì )議或常務(wù)會(huì )議討論通過(guò)后實(shí)施，并報省醫改辦備案?？h級有關(guān)部門(mén)要結合本地實(shí)際，在規劃布局、編制核定、崗位設定、核定任務(wù)與收支、政府投入、績(jì)效工資、藥品采購、醫保支付、內部管理、內部考核與分配等關(guān)鍵政策上制定具體可操作的配套政策。國家和省沒(méi)有明確的關(guān)鍵政策，可按照有關(guān)要求大膽創(chuàng )新，在政策范圍內有所突破。涉及職工切身利益的，要按照有關(guān)法律法規和政策做好預案。做好與當地人大、政協(xié)及其部分代表、委員和工會(huì )等方面的溝通協(xié)調工作。第一批、第二批試點(diǎn)縣（市）的縣級公立醫院綜合改革內容與公立醫院改革實(shí)施方案及配套政策不一致的，以公立醫院改革實(shí)施方案及配套政策為準。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省醫改辦，配合部門(mén)：省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位）

（四）整合資源，優(yōu)化布局?？h級衛生行政管理部門(mén)要根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)全國醫療衛生服務(wù)體系規劃綱要（2015-2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）和我省醫療衛生資源配置標準，通盤(pán)考慮本地現有醫療資源，通過(guò)改制、改組、引入社會(huì )力量等多種方式整合公立醫院資源，合理布局區域醫療資源。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位）

（五）核定編制，設定崗位?？h級衛生行政管理部門(mén)要按照方案要求，根據公立醫院功能定位、承擔任務(wù)、編制核定原則等提出縣級公立醫院機構設置和編制配置意見(jiàn)，報同級機構編制部門(mén)按照規定審批。根據相應的人事政策設定崗位，實(shí)行崗位管理，按照相關(guān)要求和工作程序盡快產(chǎn)生院長(cháng)、副院長(cháng)。通過(guò)公平考試、公開(kāi)考核、民主測評等方式組織開(kāi)展全員競聘。公立醫院全體人員都要按照事業(yè)單位聘用制度，依法簽訂聘用合同。聘用合同應具備下列條款：合同期限、崗位目標及職責要求、崗位紀律、崗位工作條件、工資待遇、合同變更和終止的條件、違約責任等。競聘上崗人員要在一定范圍內進(jìn)行公示，公示時(shí)間不少于7個(gè)工作日。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省編辦、人社廳，配合部門(mén)：省衛生計生委、省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位）

（六）核定任務(wù)和收支?？h級有關(guān)部門(mén)要根據有關(guān)政策和規劃，按照改革前3年（2011年至2013年）平均收支水平（重點(diǎn)考慮2013年的收支情況），全面核定縣級公立醫院工作任務(wù)和收支水平，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調整。鼓勵縣級公立醫院通過(guò)提高服務(wù)質(zhì)量和效率，加強管理，降低成本等方式提高醫療收入水平?？h級公立醫院收支結余部分可以提取本院獎勵性基金和發(fā)展基金。在核定任務(wù)、核定收支基礎上，縣（市）政府統籌使用國家和省級財政補助資金，加大對縣級公立醫院投入力度，落實(shí)兜底保障政策。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省衛生計生委，配合部門(mén)：省財政廳、人社廳、物價(jià)監管局，省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位）

（七）啟動(dòng)實(shí)施綜合改革。2015年10月31日起，全省63個(gè)縣（市）政府舉辦的綜合醫院、中醫類(lèi)醫院和其他公益類(lèi)公立醫療機構除中藥飲片外，全部取消藥品加成，實(shí)施零差率銷(xiāo)售。第一批、第二批試點(diǎn)縣（市）要按照本實(shí)施方案要求，及時(shí)調整政策，健全機制。本實(shí)施方案出臺后，除特殊、必備藥品外，常規藥品庫存在新一輪藥品集中招標采購后，原則上不得超過(guò)3個(gè)月使用量。2015年10月31日前采購的藥品按照進(jìn)價(jià)同步實(shí)施零差率銷(xiāo)售，過(guò)渡期截至2016年3月底。從新一輪招標采購之日起，縣級公立醫院藥品一律執行新的藥品零差率銷(xiāo)售價(jià)格。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省醫改辦，配合部門(mén)：省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位）

（八）全面總結?？h級政府要在2016年1月15日前將公立醫院改革情況報送省醫改辦。省醫改辦要組織有關(guān)部門(mén)對改革進(jìn)展情況進(jìn)行全面分析總結，檢驗改革成效，及時(shí)調整完善相關(guān)政策。（牽頭督促落實(shí)部門(mén)：省醫改辦，配合部門(mén)：省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位）

四、組織保障

（一）加強組織領(lǐng)導。各地、各有關(guān)部門(mén)要充分認識縣級公立醫院綜合改革的重要性、艱巨性和復雜性，建立健全領(lǐng)導體制和工作機制，加強分工協(xié)作，明確進(jìn)度安排。市級政府要充分發(fā)揮承上啟下作用，統籌推進(jìn)轄區內縣級公立醫院綜合改革?？h級政府要切實(shí)承擔主體責任，強化保障措施，加強分類(lèi)指導，成立縣級公立醫院改革領(lǐng)導小組，由縣（市）長(cháng)兼任組長(cháng)，要親自抓、負總責，分管負責人要具體負責，切實(shí)做好推進(jìn)、實(shí)施工作。

（二）強化督導考核。按照國家要求，各地要建立督促檢查、考核問(wèn)責機制，將縣級公立醫院綜合改革推進(jìn)情況納入對各地政府的績(jì)效考核，確保綜合改革各項舉措落到實(shí)處。省衛生計生委、財政廳要會(huì )同有關(guān)部門(mén)加強督導檢查和跟蹤評估，總結推廣改革經(jīng)驗，重大情況和問(wèn)題及時(shí)向省政府匯報。省醫改辦要加強統籌協(xié)調，組織開(kāi)展專(zhuān)項督查，依據改革效果評價(jià)指標體系定期開(kāi)展考核，適時(shí)通報。省醫改督導工作組和各市（地）政府（行署）要對縣級公立醫院綜合改革情況進(jìn)行督導檢查。組織開(kāi)展對縣級公立醫院綜合改革成果進(jìn)行全面考核評估，第一批、第二批試點(diǎn)的考核評估從2015年開(kāi)始實(shí)施，其他縣（市）從2016年開(kāi)始實(shí)施，考核評估結果作為中央和省級財政補助資金撥付比例的主要依據。

（三）搞好宣傳培訓。大力宣傳公立醫院改革政策、進(jìn)展情況、成效和典型經(jīng)驗，及時(shí)開(kāi)展輿情監測，解答、回應社會(huì )各界關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，合理引導社會(huì )預期，避免出現影響、阻滯改革的現象。各級醫改辦要積極組織開(kāi)展政策培訓，加強政策解讀，做好宣傳動(dòng)員，充分調動(dòng)各方面參與改革、支持改革的積極性。

（四）制定配套政策。省醫改領(lǐng)導小組相關(guān)成員單位要盡快組織制定本部門(mén)牽頭負責的配套政策和措施。其中，醫療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調整政策、財政投入與保障政策、基本醫保與價(jià)格調整銜接政策、人事崗位設置政策等要于2015年9月底前出臺；醫療衛生資源配置標準要于2015年10月底前出臺；分級診療、社會(huì )辦醫、監管辦法、績(jì)效分配辦法、藥品與耗材招標采購辦法等政策要于國家出臺指導政策后2個(gè)月內出臺。

《黑龍江省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)黑龍江省縣級公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》（黑政辦發(fā)〔2014〕34號）同時(shí)廢止。

附件：全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合改革重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

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全面推開(kāi)縣級公立醫院綜合

改革重點(diǎn)任務(wù)分工及進(jìn)度安排表

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