您當前的位置：閩政辦〔2019〕36號《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案的通知》
《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案的通知》
閩政辦〔2019〕36號
各市、縣（區）人民政府，平潭綜合實(shí)驗區管委會(huì )，省人民政府各部門(mén)、各直屬機構，各大企業(yè)，各高等院校：
《福建省三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案》已經(jīng)省政府同意，現印發(fā)給你們，請認真貫徹執行。
福建省人民政府辦公廳
2019年6月30日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
福建省三級公立醫院績(jì)效考核實(shí)施方案
為推進(jìn)現代醫院管理制度建設，根據《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫院績(jì)效考核工作的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2019〕4號），結合本省實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、工作目標
通過(guò)加強三級公立醫院績(jì)效考核，推動(dòng)三級公立醫院在發(fā)展方式上由規模擴張型轉向質(zhì)量效益型，引導三級公立醫院進(jìn)一步落實(shí)功能定位，提高醫療服務(wù)質(zhì)量和效益；在管理模式上由粗放的行政化管理轉向全方位績(jì)效管理，改革完善公立醫院運行機制和醫務(wù)人員激勵機制，進(jìn)一步健全公立醫院管理模式，實(shí)現社會(huì )效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績(jì)和長(cháng)久運營(yíng)、保持平穩和持續創(chuàng )新相結合。
2019年，在全省啟動(dòng)三級公立醫院績(jì)效考核工作，初步建立全省統一績(jì)效考核指標體系和標準化支撐體系，搭建省級績(jì)效考核信息系統，與國家考核平臺互聯(lián)互通，探索建立績(jì)效考核結果運用機制。到2020年，基本建立較為完善的三級公立醫院績(jì)效考核體系，三級公立醫院功能定位進(jìn)一步落實(shí)，內部管理進(jìn)一步規范，醫療服務(wù)整體效率有效提升。
二、基本原則
（一）堅持公益性導向原則。以滿(mǎn)足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫藥衛生體制改革全局，強化績(jì)效考核導向，推動(dòng)公立醫院落實(shí)公益性，進(jìn)一步明確功能定位，落實(shí)功能任務(wù)。
（二）堅持屬地化管理原則。按照國家指標體系，統一全省考核平臺、考核標準和程序，以點(diǎn)帶面、逐級考核。各地按照屬地化管理原則，結合當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平，對不同類(lèi)別醫院設置不同指標和權重，提高考核的針對性和精準度。
（三）堅持信息化支撐原則。加強信息化支撐，逐步實(shí)現績(jì)效考核數據信息自動(dòng)抓取，提高績(jì)效考核數據的準確性和客觀(guān)性，提高績(jì)效考核的工作效率。同時(shí)，根據醫學(xué)規律和行業(yè)特點(diǎn)，發(fā)揮大數據優(yōu)勢，強化考核數據分析應用，提升醫院科學(xué)管理水平。
（四）堅持激勵約束原則。強化績(jì)效考核結果運用，將績(jì)效考核結果與醫院院長(cháng)目標年薪制考核、公立醫院綜合改革考核以及醫院評審評價(jià)等工作結合起來(lái)，不斷改革完善公立醫院運行機制和醫務(wù)人員激勵約束機制。
三、考核對象
全省三級公立醫院。
鼓勵有條件的設區市參照三級公立醫院指標考核體系，開(kāi)展轄區內二級公立醫院績(jì)效考核工作。
四、考核指標
結合福建省實(shí)際，在國家指標的基礎上，制定《福建省三級公立醫院績(jì)效考核指標（2019年版）》（見(jiàn)附件）。根據深化公立醫院改革需要，可對績(jì)效考核指標實(shí)行動(dòng)態(tài)調整，不斷完善指標體系。省衛健委應針對醫療“創(chuàng )雙高”建設單位，細化部分考核指標要求，促進(jìn)醫療“創(chuàng )雙高”建設。全省三級中醫醫院績(jì)效考核指標由省衛健委根據國家中醫藥管理局部署另行制定下發(fā)。省市三級綜合醫院應考核全部指標，縣級三級綜合醫院和專(zhuān)科醫院根據醫院功能定位和性質(zhì)選擇考核部分指標。
（一）醫療質(zhì)量。通過(guò)門(mén)診人次數與出院人次數比、下轉患者人次數、四級手術(shù)比例、微創(chuàng )手術(shù)比例、特需醫療服務(wù)占比等指標，考核各級三級公立醫院功能定位落實(shí)情況。通過(guò)代表性單病種質(zhì)量控制、重點(diǎn)病種及關(guān)鍵技術(shù)醫療質(zhì)量控制、圍手術(shù)期質(zhì)量控制、合理用藥、檢驗檢查同質(zhì)化等指標，考核各級三級公立醫院醫療質(zhì)量管理情況。通過(guò)預約診療、門(mén)急診服務(wù)、患者等待時(shí)間、醫院信息化建設等指標，考核醫院服務(wù)流程和服務(wù)效率。
（二）運營(yíng)效率。通過(guò)人力資源配比和人員負荷指標考核醫院醫療資源利用效率；通過(guò)經(jīng)濟管理指標考核醫院經(jīng)濟運行管理情況；通過(guò)收支結構指標間接反映政府落實(shí)辦醫責任情況和醫院醫療收入結構合理性；通過(guò)考核門(mén)診和住院患者次均費用變化情況，衡量醫院主動(dòng)控制費用不合理增長(cháng)情況。
（三）持續發(fā)展。人才隊伍建設與教學(xué)科研能力體現三級醫院創(chuàng )新發(fā)展和持續健康運行能力，主要通過(guò)人才結構考核醫務(wù)人員隊伍穩定性，通過(guò)科研經(jīng)費投入和成果轉化指標考核醫院創(chuàng )新支撐能力，通過(guò)公共信用綜合評價(jià)等級指標考核醫院信用建設。
（四）社會(huì )效益。通過(guò)門(mén)診患者、住院患者滿(mǎn)意度及患者投訴處理等指標考核患者獲得感。通過(guò)醫務(wù)人員滿(mǎn)意度考量醫務(wù)人員積極性。
五、考核程序
三級公立醫院績(jì)效考核工作按照年度實(shí)施，考核數據時(shí)間節點(diǎn)為上一年度1月1日至12月31日。2019年11月底前，完成全省三級公立醫院2018年度績(jì)效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三級公立醫院績(jì)效考核工作，3月底前完成省級重點(diǎn)監測指標分析工作。
（一）醫院自評。各三級醫院對照績(jì)效考核指標開(kāi)展自評，根據自評結果，不斷調整完善醫院內部績(jì)效考核和薪酬分配方案，推動(dòng)醫院科學(xué)管理。每年1月底前將上一年度的自評情況逐級報送至省衛健委，并將上一年度全院住院病案首頁(yè)信息、年度財務(wù)報表及其他績(jì)效考核指標所需數據，上傳至國家和省級績(jì)效考核信息系統。2019年9月底前，完成2018年度醫院自評工作。2020年起，每年1月底前完成上一年度自評工作。
（二）省市級考核。各設區市衛健委對轄區內三級醫院自評結果進(jìn)行初審并報送至省衛健委，省衛健委通過(guò)省級公立醫院績(jì)效考核平臺，對全省三級公立醫院績(jì)效考核結果進(jìn)行審核、匯總，必要時(shí)開(kāi)展現場(chǎng)復核，并將考核結果報送國家衛健委。2019年11月底完成全省三級公立醫院2018年度省級績(jì)效考核工作。2020年起，每年2月底完成上述工作。
（三）監測分析。2019年12月底前，省衛健委牽頭完成全省三級公立醫院2018年度31個(gè)省級重點(diǎn)監測指標（含國家26個(gè)重點(diǎn)監測指標）的監測分析，將監測分析結果及時(shí)反饋至省市公立醫院管理委員會(huì )、相關(guān)縣公立醫療機構管理委員會(huì )、省級相關(guān)部門(mén)和省屬三級公立醫院，并以適當方式向社會(huì )公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。
省衛健委根據工作需要，建立全省三級公立醫院績(jì)效考核專(zhuān)家庫，指導監督各地開(kāi)展三級公立醫院績(jì)效考核工作，對各地三級公立醫院績(jì)效考核結果進(jìn)行審核，對省級重點(diǎn)監測指標進(jìn)行監測分析，對完善全省三級公立醫院績(jì)效考核提出建議或對策。
六、考核結果運用
（一）運用于醫院評審、評價(jià)工作。省衛健委應根據醫院評審評價(jià)工作需要，選取部分三級公立醫院績(jì)效指標作為年度醫院評價(jià)考核指標，應用其年度考核結果開(kāi)展醫院評價(jià)評審。
（二）運用于院長(cháng)目標年薪制考核工作。各級公立醫院管理委員會(huì )應充分利用三級公立醫院績(jì)效考核結果，開(kāi)展院長(cháng)目標年薪制考核，結合各地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、醫院類(lèi)別和級別、公立醫院改革需要，細化考核指標要求，設置指標權重。同時(shí)，通過(guò)開(kāi)展院長(cháng)目標年薪制考核與醫院工資總額核定掛鉤。
（三）運用于公立醫院綜合改革考核。省衛健委應綜合利用三級公立醫院績(jì)效考核結果，對各設區市開(kāi)展年度公立醫院綜合改革考核和醫改考核。
（四）運用其他相關(guān)工作。各地衛健、發(fā)改、財政、醫保、教育、組織等部門(mén)，應當將績(jì)效考核結果作為醫院領(lǐng)導班子績(jì)效評價(jià)的重要依據，作為各地選拔任用三級公立醫院黨組織書(shū)記、院長(cháng)和領(lǐng)導班子成員的重要參考依據，作為公立醫院發(fā)展規劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、醫保政策調整等工作的重要依據（具體考核運用辦法由各部門(mén)另行規定）。
七、考核支撐體系建設
（一）提高病案首頁(yè)質(zhì)量。三級公立醫院要加強住院病案首頁(yè)數據填寫(xiě)質(zhì)量管理，嚴格按照《住院病案首頁(yè)數據填寫(xiě)質(zhì)量規范（暫行）》填寫(xiě)住院病案首頁(yè)。在加強以電子病歷為核心的醫院信息化建設中，加強住院病案首頁(yè)信息化管理，逐步實(shí)現住院病案首頁(yè)主動(dòng)抓取臨床數據，減少手動(dòng)填寫(xiě)項目，實(shí)現臨床數據標準化和規范化管理，確保住院病案首頁(yè)數據客觀(guān)真實(shí)。省衛健委委托省病案質(zhì)控中心負責做好全省三級醫院住院病案首頁(yè)填寫(xiě)的質(zhì)量控制管理工作。
（二）統一編碼和術(shù)語(yǔ)集。全省三級公立醫院應于2019年8月底前，按照國家衛健委和國家中醫藥管理局印發(fā)的全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼和醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)、中醫病證分類(lèi)與代碼和中醫名詞術(shù)語(yǔ)集，完成電子病歷的編碼和術(shù)語(yǔ)轉換工作，全面啟用全國統一的疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼和醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)，并做好與醫保編碼的對應工作。
（三）加強滿(mǎn)意度調查工作。按照國家衛健委部署，全省三級公立醫院全部納入國家衛健委滿(mǎn)意度調查平臺，并組織開(kāi)展滿(mǎn)意度調查工作。省衛健委繼續組織開(kāi)展三級醫院患者滿(mǎn)意度第三方調查工作。國家衛健委滿(mǎn)意度調查平臺調查結果和省衛健委第三方滿(mǎn)意度調查結果按一定權重納入到三級公立醫院績(jì)效考核。
（四）加強考核信息系統建設。2019年7月底前建立省級三級公立醫院績(jì)效考核信息系統，并與全國三級公立醫院績(jì)效考核信息系統互聯(lián)互通，利用“互聯(lián)網(wǎng)＋考核”的方式采集客觀(guān)考核數據。逐步建立完善全省三級公立醫院醫療質(zhì)量監測系統（簡(jiǎn)稱(chēng)HQMS），作為省級三級公立醫院績(jì)效考核信息系統的子系統，匯聚并分析全省三級醫院病案首頁(yè)數據信息，探索應用疾病診斷相關(guān)分組系統分析三級醫院醫療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。
八、組織實(shí)施
（一）加強組織領(lǐng)導。各地要充分認識做好三級公立醫院績(jì)效考核工作的重要意義，充分發(fā)揮績(jì)效考核“指揮棒”作用，促進(jìn)公立醫院主動(dòng)加強和改進(jìn)醫院管理，加強內涵建設，推動(dòng)公立醫院綜合改革和分級診療制度建設落地見(jiàn)效。強化組織領(lǐng)導，衛健、財政、發(fā)改、教育、人社、醫保等部門(mén)建立績(jì)效考核協(xié)調推進(jìn)機制，及時(shí)出臺政策措施，確?？?jì)效考核工作落到實(shí)處。各地區、各有關(guān)部門(mén)要為績(jì)效評價(jià)工作提供必要的經(jīng)費、人員和設施。
（二）明確部門(mén)職責分工。各級衛健部門(mén)監督指導三級公立醫院落實(shí)病案首頁(yè)、疾病分類(lèi)編碼、手術(shù)操作編碼、醫學(xué)名詞術(shù)語(yǔ)“四統一”要求，加強質(zhì)量控制，建設績(jì)效考核信息系統。各級醫管委、衛健、財政、發(fā)改、醫保、教育、人社、組織等部門(mén)要研究建立績(jì)效考核應用機制，財政和醫保部門(mén)結合績(jì)效考核結果，調整完善政府投入政策和醫保政策。
（三）形成改革發(fā)展合力。各地、各部門(mén)要把績(jì)效考核作為推動(dòng)深化醫改政策落地、將改革政策傳導至醫院和醫務(wù)人員的重要抓手，通過(guò)深化改革破解體制機制問(wèn)題，按規定落實(shí)政府對符合區域衛生規劃公立醫院的投入政策，在清理甄別的基礎上穩妥化解符合條件的公立醫院長(cháng)期債務(wù)。落實(shí)公立醫院薪酬改革政策。規范推進(jìn)醫聯(lián)體建設，以三級公立醫院帶動(dòng)基層醫療服務(wù)能力提升。切實(shí)加強綜合監管，使日常監管與年度績(jì)效考核互補，形成推動(dòng)公立醫院改革發(fā)展合力。
（四）做好督導總結宣傳。省衛健委會(huì )同相關(guān)部門(mén)按照職責分工，加強對各地三級公立醫院績(jì)效考核工作的指導和監督，及時(shí)總結經(jīng)驗，挖掘典型，結合各地實(shí)際不斷完善三級公立醫院績(jì)效考核指標體系，同時(shí)逐步推開(kāi)對所有醫療機構的績(jì)效考核，適時(shí)啟動(dòng)區域醫療服務(wù)體系績(jì)效考核工作。要加強宣傳引導，為三級公立醫院績(jì)效考核和醫院健康發(fā)展營(yíng)造良好社會(huì )輿論環(huán)境。各地工作進(jìn)展情況要定期報省衛健委。
附件：福建省三級公立醫院績(jì)效考核指標（2019年版）
附件
福建省三級公立醫院績(jì)效考核指標(2019年版）
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一級 指標 |
二級 指標 |
三級指標 |
指標 性質(zhì) |
指標說(shuō)明 |
指標導向 |
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一、 醫療 質(zhì)量 |
（一） 功能定位 |
1. 門(mén)診人次數與出院人次數比★ |
定量 |
指標意義：城市三級醫院應當根據功能定位，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。該指標旨在引導三級醫院逐步減少常見(jiàn)病、多發(fā)病復診和診斷明確病情穩定的慢病普通門(mén)診，分流慢性病人。 計算方法：門(mén)診患者人次數/同期出院患者人次數（急診、健康體檢者不計入）。 指標來(lái)源：醫院填報、統計年報信息系統。 |
監測比較 |
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2.下轉患者人次數（門(mén)急診、住院）★ |
定量 |
指標意義：城市三級醫院應當根據功能定位，主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務(wù)。該指標旨在引導三級醫院主動(dòng)將適宜患者向下轉診。 計算方法：本年度向二級醫院或者基層醫療衛生機構下轉患者人次數（門(mén)急診、住院）。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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3.日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例★ |
定量 |
指標意義：推進(jìn)日間手術(shù)模式是公立醫院綜合改革的重要內容。該指標旨在引導三級醫院加強內部管理，在保證醫療質(zhì)量與安全的前提下，穩步開(kāi)展日間手術(shù)，提高醫療服務(wù)效率，縮短患者等待住院和等待手術(shù)時(shí)間。 計算方法：日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例=日間手術(shù)臺次數/同期出院患者擇期手術(shù)總臺次數×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
監測比較 |
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4.出院患者手術(shù)占比▲ |
定量 |
指標意義：住院手術(shù)與醫院規模、人員、設備設施、臨床管理等呈正相關(guān)，該指標旨在考核三級醫院的外科能力及水平。 計算方法：出院患者手術(shù)臺次數/同期出院患者總人次數×100%。 指標來(lái)源：病案首頁(yè)。 |
逐步提高 |
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5. 出院患者微創(chuàng )手術(shù)占比▲ |
定量 |
指標意義：微創(chuàng )手術(shù)較傳統手術(shù)對人體的創(chuàng )傷小、恢復快，該指標旨在引導三級醫院開(kāi)展微創(chuàng )手術(shù)。 計算方法：出院患者微創(chuàng )手術(shù)臺次數/同期出院患者手術(shù)臺次數×100%。 指標來(lái)源：病案首頁(yè)。 |
逐步提高 |
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6. 出院患者四級手術(shù)比例▲ |
定量 |
指標意義：城市三級醫院應當根據功能定位重點(diǎn)開(kāi)展三、四級手術(shù)，該指標旨在引導三級醫院主要實(shí)施復雜難度大的手術(shù)。 計算方法：出院患者四級手術(shù)臺次數/同期出院患者手術(shù)臺次數×100%。 指標來(lái)源：病案首頁(yè)。 |
逐步提高 |
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7. 特需醫療服務(wù)占比 |
定量 |
指標意義：特需醫療服務(wù)是指保證醫療基本需求的基礎上，為滿(mǎn)足群眾的特殊醫療需求而開(kāi)展的醫療服務(wù)，但公立醫院應嚴格控制特需醫療服務(wù)規模，給非公立醫療機構留出合理發(fā)展空間。 計算方法：1. 特需醫療服務(wù)量占比=特需醫療服務(wù)量/同期全部醫療服務(wù)量×100%； 2. 特需醫療服務(wù)收入占比=特需醫療服務(wù)收入/同期全部醫療服務(wù)收入×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
監測比較 |
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（二） 質(zhì)量安全 |
8. 手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率▲ |
定量 |
指標意義：術(shù)后并發(fā)癥是醫療質(zhì)量和安全管理的重點(diǎn)監控指標。 計算方法：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數/同期出院的手術(shù)患者人數×100%。 指標來(lái)源：病案首頁(yè)。 |
逐步降低 |
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9. I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率▲ |
定量 |
指標意義：I類(lèi)切口手術(shù)部位感染的頻率反映醫院手術(shù)患者院感管理和防控情況。 計算方法：I類(lèi)切口手術(shù)部位感染人次數/同期I類(lèi)切口手術(shù)臺次數×100%。 指標來(lái)源：病案首頁(yè)。 |
逐步降低 |
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10. 單病種質(zhì)量控制▲ |
定量 |
指標意義：?jiǎn)尾》N質(zhì)量管理是以病種（手術(shù)）為單位進(jìn)行的全程醫療質(zhì)量管理的辦法。對同一病種（手術(shù)）的患者運用相同指標（如單病種例數、平均住院日、次均費用、病死率）進(jìn)行醫院間比較，可反映各醫院的診療能力、技術(shù)水平和費用等差異性 計算方法：1.單病種例數=符合納入條件的某病種出院人數累加求和；2.平均住院日=某病種出院患者占用總床日數/同期同病種總出院人數；3.次均費用=某病種總出院費用/同期同病種總出院人數；4.病死率=某病種死亡人數/同期同病種總出院人數。 指標來(lái)源：病案首頁(yè)、醫院填報。 |
1.單病種例數和次均費用：監測比較； 2.單病種平均住院日、病種死亡率：逐步降低 |
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11. 大型醫用設備檢查陽(yáng)性率 |
定量 |
指標意義：本指標旨在考核大型設備的科學(xué)配置和合理使用。 計算方法：大型醫用設備檢查陽(yáng)性數/同期大型醫用設備檢查人次數×100%。（健康體檢者不計入） 指標來(lái)源：醫院填報。 |
監測比較 |
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12. 大型醫用設備維修保養及質(zhì)量控制管理 |
定性 |
指標意義：本指標旨在引導醫院關(guān)注醫用設備的維修保養和質(zhì)量控制，配置合適維修人員和維修檢測設備。評價(jià)內容包括但不限于：（1）配置合理維修人員和維修場(chǎng)地，涉及有毒有害作業(yè)應有合適的維修場(chǎng)所和有效防護；（2）制定急救、生命支持類(lèi)等設備的預防性維護維修計劃；（3）開(kāi)展日常保養和維護，有巡檢、保養、維修等相關(guān)記錄及設備管理部門(mén)對臨床使用部門(mén)的監管、培訓記錄；（4）配置必備的檢測和質(zhì)量控制設備，醫學(xué)設備管理部門(mén)定期對設備特別是急救、生命支持類(lèi)設備進(jìn)行預防性維護，確保在用設備完好，有記錄和標識，并對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。 計算方法：醫院提供相應佐證材料。 數據來(lái)源：醫院填報 |
監測比較 |
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13. 通過(guò)國家室間質(zhì)量評價(jià)的臨床檢驗項目數▲ |
定量 |
指標意義：國家臨床檢驗中心組織開(kāi)展室間質(zhì)量評價(jià)是對醫療機構臨床實(shí)驗室進(jìn)行外部質(zhì)量監測，反映臨床檢驗結果的可比性和同質(zhì)性，旨在強化醫療機構臨床實(shí)驗室質(zhì)量監管，促進(jìn)臨床檢驗結果互認。 計算方法：1. 室間質(zhì)評項目參加率=參加國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評的檢驗項目數/同期實(shí)驗室已開(kāi)展的且國家臨床檢驗中心已組織的室間質(zhì)評檢驗項目數×100%。2. 室間質(zhì)評項目合格率=參加國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評成績(jì)合格的檢驗項目數/同期參加國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評檢驗項目總數×100% 指標來(lái)源：國家衛生健康委臨床檢驗中心。 |
逐步提高 |
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14. 低風(fēng)險組病例死亡率▲ |
定量 |
指標意義：低風(fēng)險組病歷是基于DRGs分組后經(jīng)數據計算全國死亡率較低的DRG組。該指標旨在衡量醫院對住院患者所提供服務(wù)的安全和質(zhì)量，間接反映醫院的救治能力和臨床過(guò)程管理水平。 計算方法：低風(fēng)險組死亡例數/低風(fēng)險組病例數×100%。 指標來(lái)源：病案首頁(yè)。 |
逐步降低 |
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15. 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率 |
定量 |
指標意義：該指標考核醫院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開(kāi)展情況。 計算方法：全院已經(jīng)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的病房（即病區）總數/全院病房（即病區）總數×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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（三） 合理用藥 |
16. 點(diǎn)評處方占處方總數的比例 |
定量 |
指標意義：處方點(diǎn)評是對臨床處方書(shū)寫(xiě)規范性及藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評價(jià)，該指標旨在強化醫院臨床合理用藥管理，促進(jìn)臨床合理用藥。 計算方法：1.點(diǎn)評處方占處方總數的比例=點(diǎn)評處方數/處方總數×100%。2.病房醫囑單點(diǎn)評率=病房醫囑單點(diǎn)評數/同期出院人數×100% 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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17. 抗菌藥物使用強度（DDDs）▲ |
定量 |
指標意義：DDDS是指醫療機構抗菌藥物使用頻度，旨在衡量醫院抗菌藥物合理使用的管理水平。 計算方法：本年度住院患者抗菌藥物消耗量（累計DDD數）/同期收治患者人天數×100。收治患者人天數＝出院患者人次數×出院患者平均住院天數。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步降低 |
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18. 門(mén)診患者基本藥物處方占比 |
定量 |
指標意義：該指標旨在引導三級醫院加強門(mén)診基本藥物的配備和使用管理。 計算方法：門(mén)診使用基本藥物人次數/同期門(mén)診診療總人次數×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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19. 住院患者基本藥物使用率 |
定量 |
指標意義：該指標旨在引導三級醫院加強病房基本藥物的配備和使用管理。 計算方法：出院患者使用基本藥物總人次數/同期出院總人次數×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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20. 基本藥物采購品種數占比 |
定量 |
指標意義：該指標旨在引導三級醫院加強基本藥物的配備、采購使用。 計算方法：醫院采購基本藥物品種數/醫院同期采購藥物品種總數×100%。 指標來(lái)源：省級招采平臺 |
逐步提高 |
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21. 國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例★ |
定量 |
指標意義：該指標旨在引導三級醫院落實(shí)國家組織藥品集中采購中選藥品臨床配備使用工作，比如2019年福建省關(guān)于全省跟進(jìn)配備使用“4＋7”城市藥品集中采購藥品中選品種。 計算方法：中標藥品用量/同種藥品用量×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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（四） 服務(wù)流程 |
22. 門(mén)診患者平均預約診療率 |
定量 |
指標意義：本指標旨在引導三級醫院優(yōu)化就診服務(wù)流程，逐步增加用于預約的門(mén)診號源。 計算方法：預約診療人次數/總診療人次數×100%（急診人次數不計入）。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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23. 門(mén)診患者預約后平均等待時(shí)間 |
定量 |
指標意義：本指標旨在引導三級醫院進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，加強醫院精細化管理，縮短患者候診等待時(shí)間。 計算方法：門(mén)診患者按預約時(shí)間到達醫院后至進(jìn)入診室前的等待時(shí)間。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步降低 |
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24. 電子病歷應用功能水平分級▲ |
定性 |
指標意義：以電子病歷為核心的醫院信息化建設是深化醫改重要內容，電子病歷應用功能水平分級評估是評估電子病歷應用對醫院管理各環(huán)節的實(shí)際作用和效果，促進(jìn)智慧醫院建設。 計算方法：按照國家衛生健康委電子病歷應用功能水平分級標準評估。 指標來(lái)源：國家衛生健康委。 |
逐步提高 |
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二、 運營(yíng) 效率 |
（五） 資源效率 |
25. 每名執業(yè)醫師日均住院工作負擔★ |
定量 |
指標意義：本指標旨在了解醫生工作負荷及醫院人力資源配備情況。 計算方法：全年實(shí)際占用總床日數/醫院平均執業(yè)（助理）醫師人數/365。醫院平均執業(yè)（助理）醫師人數=（本年度人數+上一年度人數）/2。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
監測比較 |
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26. 每百張病床藥師人數 |
定量 |
指標意義：醫療機構應根據本機構性質(zhì)、任務(wù)、規模配備適當數量臨床藥師。本指標旨在引導三級醫院加強臨床藥師配備，加強臨床合理用藥管理。 計算方法：醫院藥師（包括藥劑師和臨床藥師）總人數/醫院實(shí)際開(kāi)放床位數×100。 指標來(lái)源：醫院填報 |
監測比較 |
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（六） 收支結構 |
27. 門(mén)診收入占醫療收入比例 |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測比較門(mén)診收入占醫療收入的比例，反映醫院診療情況。 計算方法：門(mén)診收入/醫療收入×100%。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
監測比較 |
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28. 門(mén)診收入中來(lái)自醫?；鸬谋壤?br /> |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫保制度對醫院經(jīng)濟運行的影響程度。 計算方法：門(mén)診收入中來(lái)自醫?；鸬氖杖?門(mén)診收入×100%。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表、醫院填報。 |
監測比較 |
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29. 住院收入占醫療收入比例 |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測比較住院收入占醫療收入的比例，反映醫院診療情況 計算方法：住院收入/醫療收入×100%。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
監測比較 |
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30. 住院收入中來(lái)自醫?；鸬谋壤?br /> |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫保制度對醫院經(jīng)濟運行的影響程度，以及醫院提供醫保報銷(xiāo)范圍內醫藥服務(wù)情況。 計算方法：住院收入中來(lái)自醫?；鸬氖杖?住院收入×100%。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表、醫院填報。 |
監測比較 |
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31. 醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例▲ |
定量 |
指標意義：該指標反映醫院收入結構，側面反應醫院所在地醫療服務(wù)價(jià)格合理性。 計算方法：醫療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）/醫療收入×100%。醫療收入分類(lèi)與《醫院財務(wù)制度》一致。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
逐步提高 |
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32. 輔助用藥收入占比 |
定量 |
指標意義：本指標旨在引導醫院加強輔助用藥臨床應用管理，控制醫療費用不合理增長(cháng)，減輕患者就醫負擔。 計算方法：輔助用藥收入/藥品總收入×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
監測比較 |
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33. 人員支出占業(yè)務(wù)支出比重▲ |
定量 |
指標意義：該指標旨在監測醫院落實(shí)“兩個(gè)允許”政策情況，改善職工收入情況及醫院支出結構變化 計算方法：人員支出/業(yè)務(wù)支出×100%。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
逐步提高 |
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34. 萬(wàn)元收入能耗支出▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在引導醫院進(jìn)一步加強節能管理，推進(jìn)節約型醫院建設。 計算方法：年總能耗支出（水費、電費、燃料費）/年業(yè)務(wù)收入/10000?？偰芎臑樗?、電、氣、熱等能耗折算為噸標煤后之和。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
逐步降低 |
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35. 收支結余▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫院收支結余情況，了解醫院運營(yíng)狀況和可持續發(fā)展能力。重點(diǎn)考核醫務(wù)收支結余。 計算方法：收支結余=業(yè)務(wù)收支結余+財政項目補助收支結轉（余）+科教項目收支結轉（余）。其中，業(yè)務(wù)收支結余=醫療收支結余+其他收入-其他支出，醫療收支結余=醫療收入+財政基本支出補助收入-醫療支出-管理費用。財政項目補助收支結轉（余）=財政項目支出補助收入-財政項目補助支出?？平添椖渴罩ЫY轉（余）=科教項目收入-科教項目支出。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
監測比較 |
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36. 資產(chǎn)負債率▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫院負債情況，引導醫院合理負債，避免盲目擴張和經(jīng)營(yíng)，降低醫院運行潛在風(fēng)險。 計算方法：負債合計/資產(chǎn)合計×100% 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
監測比較 |
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（七） 費用控制 |
37. 醫療收入增幅 |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫院醫療費用年度總體增長(cháng)情況，增長(cháng)幅度穩定在合理水平。 計算方法：（本年度醫療收入－上一年度醫療收入）/上一年度醫療收入×100%。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
監測比較 |
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38. 門(mén)診次均費用增幅▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測患者門(mén)診費用負擔水平及其增長(cháng)情況。 計算方法：（本年度門(mén)診患者次均醫藥費用－上一年度門(mén)診患者次均醫藥費用）/上一年度門(mén)診患者次均醫藥費用×100%。門(mén)診患者次均醫藥費用=門(mén)診收入/門(mén)診人次數。（健康體檢者不計入） 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
逐步降低 |
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39. 門(mén)診次均藥品費用增幅▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測患者門(mén)診藥品費用負擔水平及其增長(cháng)情況。 計算方法：（本年度門(mén)診患者次均藥品費用－上一年度門(mén)診患者次均藥品費用）/上一年度門(mén)診患者次均藥品費用×100%。門(mén)診患者次均藥品費用=門(mén)診藥品收入/門(mén)診人次數（健康體檢者不計入）。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
逐步降低 |
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40. 住院次均費用增幅▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測患者住院費用負擔水平及其增長(cháng)情況。 計算方法：（本年度出院患者次均醫藥費用－上一年度出院患者次均醫藥費用）/上一年度出院患者次均醫藥費用×100%。出院患者次均醫藥費用=出院患者住院費用/出院人次數。由于整體出院患者平均醫藥費用受多種因素影響，為使數據盡量可比，通過(guò)疾病嚴重程度（CMI）調整。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
逐步降低 |
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41. 住院次均藥品費用增幅▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測患者住院藥品費用負擔水平及其增長(cháng)情況。 計算方法：（本年度出院患者次均藥品費用－上一年度出院患者次均藥品費用）/上一年度出院患者次均藥品費用×100%。出院患者次均藥品費用=出院患者藥品費用/出院人次數。 指標來(lái)源：財務(wù)年報表。 |
逐步降低 |
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（八） 經(jīng)濟管理 |
42. 全面預算管理 |
定性 |
指標意義：本指標旨在引導醫院按照《醫院財務(wù)制度》和預算制度改革要求，逐步實(shí)現全面預算管理，實(shí)行預算編制、預算執行、預算考評全流程管理。 計算方法：醫院提供佐證材料 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步完善 |
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43. 規范設立總會(huì )計師 |
定性 |
指標意義：本指標旨在引導落實(shí)總會(huì )計師制度。 計算方法：醫院提供佐證材料 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步完善 |
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三、持續發(fā)展 |
（九） 人員結構 |
44. 衛生技術(shù)人員職稱(chēng)結構 |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫院人員職稱(chēng)結構與醫院功能任務(wù)匹配情況。 計算方法：醫院具有高級職稱(chēng)的醫務(wù)人員數/全院同期醫務(wù)人員總數×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
監測比較 |
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45. 麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在引導醫院加強薄弱學(xué)科建設以及麻醉、兒科、重癥、病理、中醫等緊缺人才的配備。 計算方法：醫院注冊麻醉、兒科、重癥、病理、中醫在崗醫師數/全院同期醫師總數。 指標來(lái)源：國家醫療機構、醫師、護士電子化注冊系統 |
逐步提高 |
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46. 醫護比▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫院醫師、護士配備及比例情況。 計算方法：醫院注冊醫師總數/全院同期注冊護士總數。 指標來(lái)源：國家醫療機構、醫師護士電子化注冊系統。 |
監測比較 |
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（十） 人才培養 |
47. 醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯(lián)體內醫院）進(jìn)修并返回原醫院獨立工作人數占比 |
定量 |
指標說(shuō)明：本指標旨在監測三級醫院對下級醫院人才的虹吸情況 計算方法：醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯(lián)體內醫院）進(jìn)修半年及以上并返回原醫院獨立工作人數/醫院同期招收進(jìn)修總人數×100%。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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48. 醫院住院醫師首次參加醫師資格考試通過(guò)率▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測三級醫院作為住院醫師規范化培訓基地的培訓質(zhì)量。 計算方法：本年度首次參加醫師資格考試并通過(guò)的住院醫師人數/同期首次參加醫師資格考試的住院醫師總人數×100%。 指標來(lái)源：國家衛生健康委。 |
逐步提高 |
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49. 醫院承擔培養醫學(xué)人才的工作成效 |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測《關(guān)于深化醫教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫學(xué)教育改革與發(fā)展的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2017〕63號）文件落實(shí)情況，間接反映醫院的教學(xué)能力、人才培養情況。 計算方法：統計醫院在醫學(xué)人才培養方面的經(jīng)費投入、臨床帶教教師和指導醫師接受教育教學(xué)培訓人次數、承擔醫學(xué)教育的人數和發(fā)表教學(xué)論文的數量。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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（十一） 學(xué)科建設 |
50. 每百名衛生技術(shù)人員科研項目經(jīng)費▲ |
定量 |
指標意義： 本指標旨在監測醫院科研投入情況，間接反映醫院科研創(chuàng )新能力。 計算方法：本年度科研項目立項經(jīng)費總金額/同期衛生技術(shù)人員總數×100。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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51. 每百名衛生技術(shù)人員科研成果轉化金額 |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫院科研和創(chuàng )新成果應用能力。 計算方法：本年度科技成果轉化總金額/同期醫院衛生技術(shù)人員總數×100。 指標來(lái)源：醫院填報。 |
逐步提高 |
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（十二）信用建設 |
52. 公共信用綜合評價(jià)等級 |
定性 |
指標意義：社會(huì )應用體系是市場(chǎng)經(jīng)濟體制和社會(huì )治理體制的重要組成部分，通過(guò)考核推動(dòng)醫院重視提升公共信用等級。 計算方法：按照公共信用綜合評價(jià)規范進(jìn)行評價(jià)。 指標來(lái)源：國家發(fā)展改革委。 |
監測比較 |
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四、社會(huì )效益 |
（十三） 滿(mǎn)意度 |
53. 門(mén)診患者滿(mǎn)意度▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫院門(mén)診醫療服務(wù)情況，包括掛體驗號、醫患溝通、隱私保護、環(huán)境與標識等患者滿(mǎn)意度。 計算方法：門(mén)診患者滿(mǎn)意度調查得分。 指標來(lái)源：國家衛生健康委、省衛健委第三方滿(mǎn)意度調查 |
逐步提高 |
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54. 住院患者滿(mǎn)意度▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫院住院服務(wù)情況，包括出入院手續、醫患溝通、環(huán)境與標識、后勤服務(wù)等 計算方法：住院患者滿(mǎn)意度調查得分。 指標來(lái)源：國家衛生健康委、省衛健委第三方滿(mǎn)意度調查 |
逐步提高 |
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55. 醫務(wù)人員滿(mǎn)意度▲ |
定量 |
指標意義：本指標旨在監測醫務(wù)人員對薪酬福利、發(fā)展晉升、工作環(huán)境、工作內容、上下級關(guān)系、同級關(guān)系的感受。 計算方法：醫務(wù)人員滿(mǎn)意度調查得分。 指標來(lái)源：國家衛生健康委、省衛健委第三方滿(mǎn)意度調查 |
逐步提高 |
備注：
1. 全省三級中醫醫院績(jì)效考核指標由省衛健委根據國家中醫藥管理局部署另行制定下發(fā)。省市三級綜合醫院應考核全部指標，縣級三級綜合醫院和專(zhuān)科醫院根據醫院功能定位和性質(zhì)選擇考核部分指標。
2. 標記“▲”的26個(gè)指標為國家監測指標，其中15個(gè)指標自動(dòng)生成，9個(gè)指標由財務(wù)年報表獲取，2個(gè)指標由醫院填報。標記為“★”的5個(gè)指標為省級增加重點(diǎn)監測指標，均由醫院填報。
3.指標導向是指相應指標應當發(fā)生變化的趨勢，其中“監測比較”是指該指標的影響因素需要觀(guān)察，個(gè)體差異和屬性影響較大，沒(méi)有明確的指標導向。各地在指標考核運用時(shí)，可根據當地實(shí)際對相應指標確定基準值或合理基準區間。
4. 考核指標中的手術(shù)包括在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內、麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)，不包括門(mén)診手術(shù)。其中，日間手術(shù)是指患者按照診療計劃在1日（24小時(shí)）內入、出院完成的手術(shù)或操作（不包括門(mén)診手術(shù)），因病情需要延期住院的特殊病例，住院時(shí)間不超過(guò)48小時(shí)。
5. 微創(chuàng )手術(shù)是指出院患者在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內、麻醉狀態(tài)下的內科和外科腔鏡手術(shù)、血管內和實(shí)質(zhì)臟器的介入治療。
6. 四級手術(shù)以國家統一規定納入監測的四級手術(shù)目錄為準。
7. “特需醫療服務(wù)占比”按照兩個(gè)計算公式，同時(shí)統計服務(wù)量（即開(kāi)展例數）與服務(wù)收入占比。特需醫療服務(wù)指非基本醫療服務(wù)，以福建省醫保局公布的特需醫療服務(wù)項目為準。
8. 單病種包括急性心肌梗死、心力衰竭、肺炎、腦梗死、髖關(guān)節置換術(shù)、膝關(guān)節置換術(shù)、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)、圍手術(shù)期預防感染、剖宮產(chǎn)、慢性阻塞性肺疾病、圍手術(shù)期預防深靜脈血栓等11個(gè)病種。
9. 用于檢查的大型醫用設備按照國家衛生健康委《大型醫用設備配置許可管理目錄》進(jìn)行統計。
10. “門(mén)診收入中來(lái)自醫?；鸬谋壤?、“住院收入中來(lái)自醫?；鸬谋壤?，用于醫院自身縱向比較，不在醫院之間比較。
11. 輔助用藥以國家統一規定的品目為準。
12. 規范設立總會(huì )計師制度，應符合《福建省財政廳 福建省衛生計生委關(guān)于印發(fā)福建省公立醫院總會(huì )計師管理暫行辦法的通知》（閩財社〔2017〕49號）要求。
13. “麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比”根據各醫院緊缺專(zhuān)業(yè)人才結構具體情況，按麻醉、兒科、重癥、病理、中醫五個(gè)類(lèi)別分別計算占比。
14. 科技成果轉化總金額是指醫院科研成果在技術(shù)市場(chǎng)合同成交金額總數。
15. 醫學(xué)人才培養、醫學(xué)教育包括院校醫學(xué)教育、畢業(yè)后醫學(xué)教育、繼續醫學(xué)教育三部分。
16. 年度科研項目立項經(jīng)費以政府立項項目經(jīng)費為準，不含院內課題和匹配經(jīng)費。
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