國衛辦醫政函〔2023〕138號《國家衛生健康委辦公廳關(guān)于通報2021-2022年度縣醫院醫療服務(wù)能力評估情況的函》

國家衛生健康委辦公廳關(guān)于通報2021-2022年度縣醫院醫療服務(wù)能力評估情況的函







國衛辦醫政函〔2023〕138號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委：

為進(jìn)一步落實(shí)分級診療制度，不斷提升縣醫院醫療服務(wù)能力，“十四五”時(shí)期，我委繼續組織開(kāi)展縣醫院醫療服務(wù)能力第三方評估?，F將2021-2022年度有關(guān)評估情況通報如下：

一、全國縣醫院醫療服務(wù)能力建設基本情況

參照我委2016年印發(fā)的縣醫院醫療服務(wù)能力基本標準和推薦標準評價(jià)縣醫院能力建設情況（其中，基本標準相當于二級醫院能力，推薦標準相當于三級醫院能力）。根據符合基本標準和推薦標準的比例，將縣醫院醫療服務(wù)能力劃分為優(yōu)秀（標準符合率≥90%）、良好（80%≤標準符合率<90%）、合格（60%≤標準符合率<80%）、不合格（標準符合率<60%）4類(lèi)。

參評的2116家縣醫院，2021年度達到基本標準合格及以上的有1837家（占比86.81%），達到推薦標準合格及以上的有889家（占比42.01%），較2020年度分別增加17家和127家；2022年度達到基本標準合格及以上的有1856家（占比87.71%），達到推薦標準合格及以上的有964家（占比45.56%），較2021年度分別增加19家和75家（見(jiàn)圖1、圖2）。

 

圖1全國縣醫院符合醫療服務(wù)能力基本標準的占比情況

 

圖2 全國縣醫院符合醫療服務(wù)能力推薦標準的占比情況

二、縣醫院醫療服務(wù)能力進(jìn)一步提升

（一）人才梯隊持續優(yōu)化。全國縣醫院在職職工人數、衛生技術(shù)人員數、執業(yè)（助理）醫師數、注冊護士數及臨床藥師數均穩中有增（見(jiàn)表1）。中部地區平均每家醫院執業(yè)（助理）醫師數增量最多，西部地區臨床藥師數增幅最大?？h醫院執業(yè)（助理）醫師碩士及以上學(xué)歷人員、高級職稱(chēng)人員較2020年度增長(cháng)率均超過(guò)15%，護士中具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷者較2020年度增長(cháng)10.19%，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和職稱(chēng)結構持續優(yōu)化。

表1平均每家縣醫院人力資源配置情況

（二）專(zhuān)科設置逐步完善。2022年度，超過(guò)95.32%的縣醫院能夠掌握兒科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、中醫科等一級科室，以及呼吸內科、內分泌科、神經(jīng)內科、腎內科、消化內科、心血管內科、骨科、泌尿外科、普通外科、神經(jīng)外科、胸外科、婦科、產(chǎn)科等二級科室常見(jiàn)病、多發(fā)病的規范化診療。重癥醫學(xué)科、康復醫學(xué)科平均設置率提高到80%以上。平均設置率持續偏低的精神科提高20.23個(gè)百分點(diǎn)。感染性疾病科、精神科、眼科、耳鼻咽喉科、病理科等基本標準符合率較低的醫院數量逐步減少。達到急診科基本標準要求的醫院占比從2020年度的96.74%提高到98.02%。

（三）診療能力進(jìn)一步增強。

一是收治病種數量及難度不斷提高。2022年度，縣醫院收治病種種類(lèi)亞目平均數為1489種，較2020年度增加133種。東、中、西部縣醫院收治病種種類(lèi)亞目平均數分別為1634種、1482種、1417種，區域均衡性增強。超過(guò)97.49%的醫院能夠實(shí)施心臟驟停、心源性休克、急性心功能不全、高血壓危象等急危重癥的急診規范處置；超過(guò)95.79%的醫院能夠實(shí)施心衰、腎衰和呼衰的診斷與急救。骨髓增生異常綜合征的規范化診療、精神障礙的規范化診療、各種疑難疾病及特定專(zhuān)科疾病的診斷原掌握比例較低的技術(shù)在更多醫院開(kāi)展，2022年度開(kāi)展醫院占比較2020年度增長(cháng)超過(guò)5個(gè)百分點(diǎn)。手術(shù)及操作種類(lèi)亞目平均數為488種，較2020年度增加134種；縣醫院能夠開(kāi)展的微創(chuàng )手術(shù)數量平均為1156例，微創(chuàng )手術(shù)占總手術(shù)比例為22.17%，較2020年度提升2.87個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖3）。

圖3全國縣醫院收治病種種類(lèi)亞目平均數與手術(shù)及操作種類(lèi)亞目平均數

二是醫療質(zhì)量與安全保障保持平穩。近3年縣醫院在入出院診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理診斷與臨床診斷符合率、住院患者感染人次占比方面趨于平穩，I類(lèi)切口手術(shù)部位感染率穩定在較低水平（見(jiàn)表2）。

表2縣醫院醫療質(zhì)量與安全情況

三是服務(wù)數量和效率持續提升。2022年度，縣醫院平均診療人次和平均出院人數分別為39.63萬(wàn)和2.13萬(wàn)，較2020年度略有增加；手術(shù)與操作例數13783人次，較2020年度增長(cháng)17.50%?？h醫院病床使用率穩定在80%，東、中、西部分別為78.36%、81.54%、81.55%。平均住院天數為7.58天（見(jiàn)圖4）。

圖4全國縣醫院診療情況

（四）醫院運營(yíng)模式開(kāi)始向精細化轉變。

一是信息化建設水平不斷提高。2022年度，已開(kāi)展電子病歷應用功能水平分級評價(jià)的縣醫院占比為93.24%，較2020年度增長(cháng)8.46個(gè)百分點(diǎn)?？h醫院電子病歷應用功能水平平均達3.21級；87.28%的醫院達到電子病歷三級及以上水平，較2020年度增加9.38個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖5）。

圖5全國縣醫院開(kāi)展電子病歷應用功能水平分級情況

二是收入結構逐步優(yōu)化。2022年度全國縣醫院年平均收入約為3.06億元，79.51%的收入來(lái)自醫療收入。其中，醫療服務(wù)收入占醫療收入的比重為31.30%，較2020年提升0.78個(gè)百分點(diǎn)。藥品收入占醫療收入比重呈下降趨勢（見(jiàn)圖6）。36個(gè)監測單病種中，24個(gè)病種平均住院費用較2020年下降，其中，共同性斜視、短暫性腦缺血發(fā)作等15個(gè)病種平均費用降幅超過(guò)10%。

圖6全國縣醫院收入結構情況

（五）功能定位進(jìn)一步落實(shí)。2022年度，1928家（占比91.12%）縣醫院牽頭組建縣域醫共體，雙向轉診人次數達到724.06萬(wàn)，較2020年度增長(cháng)8.62%，其中上轉人次數為413.87萬(wàn)，下轉人次數為310.19萬(wàn)，較2020年度分別降低14.56%、增長(cháng)70.25%，積極發(fā)揮縣域龍頭和城鄉紐帶作用。

（六）設施設備持續完善。2022年度，縣醫院平均編制床位和實(shí)際開(kāi)放床位分別為517張和577張，呈持續增長(cháng)趨勢?？h醫院萬(wàn)元以上設備總值平均約15182萬(wàn)元，較2020年度增長(cháng)23.34%；平均擁有萬(wàn)元以上設備數約為850臺，較2020年度增加131臺。符合全國縣醫院基本標準要求的專(zhuān)科設備配置率由2020年度的58.70%提高到65.15%（見(jiàn)圖7）。

圖7縣醫院房屋及建筑面積、業(yè)務(wù)用房、萬(wàn)元以上設備總值和設備數情況

三、存在的主要問(wèn)題

（一）縣醫院能力提升進(jìn)展不均衡。東、中、西部地區基本標準符合率分別為89.86%、82.74%、75.26%，西部地區增幅低于全國0.46個(gè)百分點(diǎn)。西部地區符合基本標準的縣醫院占比從79.23%提高到了80.19%，但是仍低于全國7.52個(gè)百分點(diǎn)，且提升速度慢于全國水平。位于后10%的縣醫院基本標準符合率平均只有39.86%，較前10%的醫院仍差58.98個(gè)百分點(diǎn)，且在推薦標準上差距更大。

（二）專(zhuān)科建設與目標要求還有差距。一級科室中，精神科、耳鼻咽喉科、眼科等設置率仍不足80%，感染性疾病科、重癥醫學(xué)科、康復醫學(xué)科、皮膚科、病理科等設置率不足90%。精神科、病理科、眼科、耳鼻咽喉科、外科服務(wù)能力符合基本標準的醫院占比不足80%，仍有10個(gè)一級科室的33項診療項目及技術(shù)符合基本標準的醫院占比不足60%。二級科室中，血液內科、血管外科、燒傷科等設置率不足60%。血液內科、胸外科、泌尿外科服務(wù)能力符合基本標準的醫院占比不足80%，僅產(chǎn)科、婦科、呼吸內科服務(wù)能力符合推薦標準的醫院占比達到60%。

（三）人才隊伍與醫院發(fā)展建設還有差距。平均每家縣醫院碩士及以上學(xué)歷人員僅16人，東、中、西部地區分別為40人、11人、5人；高級職稱(chēng)人數為60人，東、中、西部地區分別為99人、61人、40人，區域間差距明顯。

（四）設備配置與臨床需要還有差距。對照基本標準，全國縣醫院涉及血液內科、燒傷科、胸外科等12個(gè)專(zhuān)科的21項設備配置率仍不足30%。東、中、西部地區設備配置率不均衡現象明顯，且配置率及其增幅均呈遞減趨勢；后10%醫院的萬(wàn)元以上設備總價(jià)值僅為前10%醫院的14.91%。

四、下一步工作要求

（一）多措并舉推動(dòng)縣醫院綜合能力提升。各地要落實(shí)好縣醫院綜合能力提升的各項工作要求，做好“組團式”幫扶、三級醫院對口幫扶、“萬(wàn)名醫師支援農村衛生工程”、“千縣工程”等工作，并按要求發(fā)揮好中央對地方衛生健康轉移支付縣域醫療衛生機構能力建設項目支持作用，提升縣醫院綜合服務(wù)能力，滿(mǎn)足縣域居民基本醫療衛生需要。一是針對發(fā)病率高、外轉率高的疾病，縣醫院要加快開(kāi)展相關(guān)設置率較低的科室或專(zhuān)業(yè)組，開(kāi)展相關(guān)診療項目及技術(shù)，逐步推廣適宜技術(shù)。提高腫瘤、心腦血管、呼吸、消化和感染性疾病等診療能力。二是要加大對重點(diǎn)領(lǐng)域、緊缺專(zhuān)業(yè)、關(guān)鍵崗位的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的引進(jìn)力度，積極開(kāi)展人才培養培訓，形成穩定、合理的專(zhuān)業(yè)人才梯隊。三是推動(dòng)信息技術(shù)與醫療服務(wù)融合，提升信息化管理水平。

（二）充分發(fā)揮縣醫院的縣域龍頭和城鄉橋梁紐帶作用。一是要補齊縣醫院管理能力短板，推動(dòng)縣域醫療資源整合共享，有效落實(shí)縣醫院在縣域醫療服務(wù)體系中的龍頭作用。依托縣醫院推動(dòng)縣域醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應等醫療資源共享，推進(jìn)縣域醫共體內的醫療質(zhì)控、人力資源、運營(yíng)管理、醫保管理、信息數據等高質(zhì)量管理。二是要鞏固與城市三級醫院遠程醫療服務(wù)關(guān)系，暢通城鄉雙向轉診通道，落實(shí)縣醫院在城鄉醫療服務(wù)體系中的橋梁紐帶作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫療資源擴容下沉，縮小城鄉醫療服務(wù)水平的差距，滿(mǎn)足縣域居民基本醫療衛生需求。

（三）持續完善相關(guān)配套政策。各地要強化主體責任，加大對縣醫院綜合能力提升工作的支持，積極協(xié)調完善相關(guān)配套政策。配合推進(jìn)醫保支付方式改革，推動(dòng)完善醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制。完善縣醫院人才政策，突出縣域統籌，落實(shí)縣醫院在人員招聘等方面自主權，優(yōu)化薪酬結構，建立體現崗位職責和技術(shù)價(jià)值的薪酬體系，充分調動(dòng)醫務(wù)人員積極性。

附件：

1.縣醫院醫療服務(wù)能力基本標準符合情況排名

2.縣醫院醫療服務(wù)能力推薦標準符合情況排名

3.縣醫院各科室服務(wù)能力符合情況

4.縣醫院各科室設置情況

5.縣醫院電子病歷系統應用水平分級評價(jià)情況







 

國家衛生健康委辦公廳

2023年4月26日

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