國衛醫發(fā)〔2019〕55號《國家衛生健康委員會(huì )國家中醫藥管理局關(guān)于提升社會(huì )辦醫療機構管理能力和醫療質(zhì)量安全水平的通知》

國家衛生健康委員會(huì )國家中醫藥管理局關(guān)于提升社會(huì )辦醫療機構管理能力和醫療質(zhì)量安全水平的通知





國衛醫發(fā)〔2019〕55號

各省、自治區、直轄市及新疆生產(chǎn)建設兵團衛生健康委、中醫藥管理局：

為落實(shí)國家衛生健康委、國家發(fā)展改革委等10部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì )辦醫持續健康規范發(fā)展的意見(jiàn)》（國衛醫發(fā)〔2019〕42號，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》），加強社會(huì )辦醫療機構管理和內涵建設，現就提升社會(huì )辦醫療機構管理能力和醫療質(zhì)量安全水平，促進(jìn)社會(huì )辦醫持續、健康、規范發(fā)展有關(guān)工作通知如下：

一、工作原則

（一）促進(jìn)發(fā)展與規范行為相結合。在進(jìn)一步鼓勵和支持社會(huì )辦醫療機構建設和發(fā)展的同時(shí)，規范社會(huì )辦醫療機構執業(yè)行為，加強制度建設和科學(xué)管理，為人民群眾提供更加安全、更有保障的醫療服務(wù)。

（二）夯實(shí)基礎與提高水平相結合。以落實(shí)《醫療質(zhì)量管理辦法》《醫療技術(shù)臨床應用管理辦法》等規章和規范性文件為根本，指導社會(huì )辦醫療機構加強“三基三嚴”，夯實(shí)醫療質(zhì)量安全基礎。同時(shí)，支持鼓勵社會(huì )辦醫療機構抓住政策紅利，引進(jìn)高端人才，配置先進(jìn)設備，開(kāi)展與其能力相符合的醫療技術(shù)，不斷提高診療水平，形成發(fā)展優(yōu)勢。

（三）短期目標與長(cháng)期規劃相結合。在規范社會(huì )辦醫療機構執業(yè)行為的同時(shí)，研究建立促進(jìn)社會(huì )辦醫療機構持續發(fā)展的長(cháng)效機制，健全管理體系，完善工作機制。

二、工作內容

各級衛生健康行政部門(mén)和中醫藥主管部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)衛生健康行政部門(mén)），要督促指導各級各類(lèi)社會(huì )辦醫療機構重點(diǎn)加強以下六個(gè)方面的工作。

（一）加強依法執業(yè)。各級各類(lèi)社會(huì )辦醫療機構要嚴格按照核準登記或備案的執業(yè)地址和診療科目開(kāi)展診療活動(dòng)，使用規范的診療服務(wù)項目名稱(chēng)。嚴格按照國家有關(guān)要求配備相關(guān)崗位人員，所有從事醫療衛生技術(shù)工作的專(zhuān)業(yè)人員必須具備相應能力，并依法取得相關(guān)執業(yè)資格，按規定及時(shí)辦理注冊、執業(yè)變更、多點(diǎn)執業(yè)等手續。通過(guò)定期開(kāi)展依法執業(yè)自查，切實(shí)落實(shí)依法執業(yè)主體責任。不得出租承包科室、出租出借《醫療機構執業(yè)許可證》和《中醫診所備案證》，不得出租出借醫師執業(yè)證書(shū)，不得開(kāi)展禁止類(lèi)醫療技術(shù)，不得超出技術(shù)能力開(kāi)展限制類(lèi)醫療技術(shù)。

（二）完善醫院管理制度。各級各類(lèi)社會(huì )辦醫療機構要嚴格按照法律法規要求，建立健全本機構各項醫院管理制度和工作機制，加強重點(diǎn)環(huán)節和重點(diǎn)內容的日常管理，包括并不限于醫療技術(shù)管理、手術(shù)分級管理、醫院感染管理、倫理審查、病案管理、院務(wù)公開(kāi)、投訴接待等工作。要加強全員培訓和教育工作，對各級各類(lèi)工作人員定期考核，確保醫院安全、平穩運行。

（三）規范診療行為。各級各類(lèi)社會(huì )辦醫療機構要嚴格按照疾病診療和醫療技術(shù)操作規范，掌握各類(lèi)檢查、治療的適應證，按照“合理檢查、合理用藥、合理治療”的要求切實(shí)規范診療行為，堅決杜絕過(guò)度診療。加強藥事管理，以抗菌藥物、抗腫瘤藥物為重點(diǎn)，落實(shí)有關(guān)規章制度和藥物臨床應用指導原則，規范臨床用藥行為。認真開(kāi)展處方點(diǎn)評，對醫務(wù)人員不合理用藥及時(shí)采取干預措施，著(zhù)力提高處方質(zhì)量，保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟。

（四）加強醫療質(zhì)量管理與控制。各級各類(lèi)社會(huì )辦醫療機構要嚴格按照《醫療質(zhì)量管理辦法》等文件規定完善醫療質(zhì)量管理組織架構，設置必要的職能部門(mén)，配備充足的專(zhuān)（兼）職人員，建立起覆蓋醫療全過(guò)程的質(zhì)量管理與控制體系。要加強信息化建設，充分運用醫療質(zhì)量管理工具和信息化手段開(kāi)展日常醫療質(zhì)量管理和控制。要按照要求認真向衛生健康部門(mén)和質(zhì)控中心報送有關(guān)數據信息。

（五）加強醫療安全風(fēng)險防范。各級各類(lèi)社會(huì )辦醫療機構要提高醫療安全意識，建立健全覆蓋醫療全過(guò)程和全流程的醫療安全與風(fēng)險管理體系，完善相關(guān)工作制度、應急預案和工作流程，加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)人群和高危因素的管理及監測工作，突出醫院感染、圍產(chǎn)期、圍術(shù)期、有創(chuàng )操作、危急值、實(shí)驗室安全風(fēng)險、消毒供應等管理，及時(shí)消除安全隱患。建立健全本機構醫療質(zhì)量（安全）不良事件報告制度，藥品不良反應、藥品損害事件和醫療器械不良事件監測報告制度，重大醫療過(guò)失行為和醫療事故報告制度，及時(shí)、準確向相關(guān)部門(mén)報告有關(guān)信息。

（六）加強人才隊伍和醫院文化建設。各級各類(lèi)社會(huì )辦醫療機構要建立完善人才培養機制，保障員工參加各種職業(yè)技能培訓、繼續教育和進(jìn)修的權益，支持鼓勵員工參加職稱(chēng)評審和專(zhuān)家組織，逐漸形成結構合理、穩定的人才梯隊。同時(shí)，按照“以病人為中心”的理念，建設和培育醫院文化，樹(shù)立良好的品牌形象，誠信服務(wù)，提高醫院的核心競爭力，為醫院長(cháng)期穩定健康發(fā)展奠定基礎。

三、工作要求

（一）提高思想認識，加強組織領(lǐng)導。地方各級衛生健康行政部門(mén)要充分認識到社會(huì )辦醫對滿(mǎn)足人民群眾多層次、多樣化健康服務(wù)需求和促進(jìn)經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的重要作用，按照《意見(jiàn)》要求切實(shí)加強組織領(lǐng)導，將相關(guān)工作納入衛生健康系統重點(diǎn)工作，配足人員和力量，周密安排，精心部署，按照分級指導、逐級落實(shí)的原則對本轄區工作開(kāi)展情況進(jìn)行指導、檢查，穩步推進(jìn)相關(guān)工作。

（二）加強組織協(xié)調，建立長(cháng)效機制。地方各級衛生健康行政部門(mén)要充分發(fā)揮組織協(xié)調作用，積極主動(dòng)聯(lián)系發(fā)展改革、市場(chǎng)監管、醫療保障等相關(guān)部門(mén)，建立工作機制，打通部門(mén)隔閡，共同推進(jìn)相關(guān)工作，逐步形成促進(jìn)社會(huì )辦醫療機構健康發(fā)展的長(cháng)效機制。各級衛生健康行政部門(mén)和各質(zhì)控中心要將社會(huì )辦醫療機構納入統一的醫療質(zhì)量管理體系，與公立醫療機構同等標準，實(shí)現社會(huì )辦醫療機構管理能力和醫療質(zhì)量安全水平持續提升。

（三）總結先進(jìn)經(jīng)驗，樹(shù)立優(yōu)秀典型。地方各級衛生健康行政部門(mén)要注意總結工作經(jīng)驗、發(fā)掘典型、及時(shí)推廣。樹(shù)立一批管理規范、質(zhì)量過(guò)硬、群眾滿(mǎn)意、社會(huì )認可的社會(huì )辦醫療機構先進(jìn)典型；對管理不規范、執業(yè)不誠信的社會(huì )辦醫療機構要依法嚴厲打擊和曝光。充分利用各種形式進(jìn)行宣傳，為開(kāi)展工作營(yíng)造良好的輿論氛圍。




 

國家衛生健康委員會(huì )

國家中醫藥管理局

2019年9月5日

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