醫保發(fā)〔2019〕18號《國家醫療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫保配套措施的意見(jiàn)》

國家醫療保障局關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)醫保配套措施的意見(jiàn)





醫保發(fā)〔2019〕18號

北京市、天津市、遼寧省、上海市、福建省、廣東省、重慶市、四川省、陜西省醫療保障局：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）精神，做好醫療保障部門(mén)落實(shí)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)工作，規范相關(guān)配套措施，提出以下指導意見(jiàn)：

一、落實(shí)醫?；痤A付政策

試點(diǎn)地區醫保部門(mén)根據集中采購中選藥品的采購價(jià)格、各醫療機構與企業(yè)約定的采購品種及采購數量測算帶量采購藥費金額。在醫?；痤A算中明確國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)藥品專(zhuān)項采購預算。醫保經(jīng)辦機構在試點(diǎn)工作正式啟動(dòng)前，按照不低于專(zhuān)項采購預算的30%提前預付醫療機構，并要求醫療機構按合同規定與企業(yè)及時(shí)結算，降低企業(yè)財務(wù)成本。鼓勵醫保經(jīng)辦或采購機構與企業(yè)直接結算或預付藥款。

二、做好醫保支付標準與采購價(jià)的協(xié)同

各試點(diǎn)地區要妥善做好集中采購藥品醫保支付標準與采購價(jià)的協(xié)同，并統一試點(diǎn)地區內統籌基金支付的各級各類(lèi)定點(diǎn)醫療機構同一藥品的支付標準。對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購中選價(jià)作為該通用名藥品的支付標準，醫?；鸢聪嗤闹Ц稑藴蔬M(jìn)行結算?；颊呤褂脙r(jià)格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以?xún)炔糠钟苫颊吆歪t保按比例分擔。對部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，試點(diǎn)地區可按照“循序漸進(jìn)、分類(lèi)指導”的原則，漸進(jìn)調整支付標準，在2—3年內調整到位，原則上按如下規則調整：

（一）非中選藥品2018年底價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2019年按原價(jià)格下調不低于30%為支付標準，并在2020年或2021年調整到以中選藥品價(jià)格為支付標準。鼓勵非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標準趨同。各試點(diǎn)城市也可在綜合考慮本地實(shí)際的基礎上探索通過(guò)調整個(gè)人自付比例等方式，引導患者使用中選品種。

（二）非中選藥品2018年底價(jià)格在中選價(jià)格和中選價(jià)格2倍以?xún)龋ê?倍）的，原則上以中選價(jià)格為支付標準。

（三）低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標準。

同一通用名下未通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，不設置過(guò)渡期，2019年支付標準不高于中選藥品價(jià)格。

三、完善醫保支付方式，鼓勵使用集中采購藥品

各試點(diǎn)地區要結合推進(jìn)醫保支付方式改革，完善“結余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制和風(fēng)險分擔機制，鼓勵醫療機構使用中選藥品。醫保部門(mén)制定2019年年度醫?；鹂傤~控制指標時(shí)，對合理使用中選品種、履行購銷(xiāo)合同、完成集中采購藥品用量的定點(diǎn)醫療機構，不因集中采購品種藥品費用下降而降低總額控制指標。繼續推進(jìn)按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按床日等定額付費，對使用集中采購藥品的治療，不因藥品費用下降而降低2019年定額支付標準。各試點(diǎn)地區要按照“總量控制、結構調整”的原則，引導公立醫院優(yōu)化費用結構，促進(jìn)公立醫院改革。

四、建立醫院集中采購考核機制

試點(diǎn)地區公立醫療機構應按購銷(xiāo)合同完成中選藥品采購量。采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選品種，原則上在試點(diǎn)采購周期內采購中選藥品使用量不低于非中選藥品采購量。各試點(diǎn)城市藥品采購機構要加大對藥品線(xiàn)上采購的監控力度，杜絕線(xiàn)下采購等不規范采購現象。

各試點(diǎn)地區醫保部門(mén)按照“按月監測、年度考核”的方式，監測定點(diǎn)醫療機構執行國家試點(diǎn)藥品集中采購的情況，并將其納入醫保定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理和醫保費用考核，從嚴管理。對采購結果執行周期內未正常完成中選品種采購量的醫療機構，相應扣減下一年度醫保費用額度。對中選品種處方量下降明顯的醫生，應進(jìn)行專(zhuān)項約談。

各試點(diǎn)地區醫保部門(mén)要充分認識國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)的重要意義，加強組織領(lǐng)導，層層壓實(shí)責任，認真落實(shí)各項醫保配套措施，分解細化完善具體舉措。試點(diǎn)城市所在省份醫保部門(mén)要充分支持試點(diǎn)地區醫保工作。如遇重大問(wèn)題，及時(shí)向國家醫療保障局報告。




 

國家醫療保障局

2019年2月28日

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