國辦發(fā)〔2011〕31號《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見(jiàn)》

國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見(jiàn)



國辦發(fā)〔2011〕31號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

鄉村醫生是具有中國特色、植根廣大農村的衛生工作者，長(cháng)期以來(lái)在維護廣大農村居民健康方面發(fā)揮著(zhù)難以替代的作用。隨著(zhù)農村經(jīng)濟體制改革和醫改工作的深入推進(jìn)，鄉村醫生隊伍發(fā)展遇到了新的情況和問(wèn)題。為確保農村醫療衛生服務(wù)“網(wǎng)底”不破，保障廣大農村居民基本醫療和公共衛生服務(wù)的公平性、可及性，根據深化醫藥衛生體制改革的有關(guān)精神，經(jīng)國務(wù)院同意，現就進(jìn)一步加強鄉村醫生隊伍建設提出以下指導意見(jiàn)：

一、總體要求

按照?；?、強基層、建機制的要求，從實(shí)際出發(fā)，明確鄉村醫生職責，改善執業(yè)場(chǎng)所，實(shí)現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋；將村衛生室納入基本藥物制度和新型農村合作醫療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合）門(mén)診統籌實(shí)施范圍，完善鄉村醫生補償、養老政策，健全培養培訓制度，規范執業(yè)行為，強化管理指導，提高鄉村醫生服務(wù)水平，為農村居民提供安全有效、方便價(jià)廉的基本醫療衛生服務(wù)。

二、明確鄉村醫生職責

鄉村醫生（包括在鄉村執業(yè)的執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師，下同）主要為農村居民提供公共衛生和基本醫療服務(wù)，包括在專(zhuān)業(yè)公共衛生機構和鄉鎮衛生院的指導下，按照服務(wù)標準和規范開(kāi)展基本公共衛生服務(wù)；協(xié)助專(zhuān)業(yè)公共衛生機構落實(shí)重大公共衛生服務(wù)項目，按規定及時(shí)報告傳染病疫情和中毒事件，處置突發(fā)公共衛生事件等；使用適宜藥物、適宜技術(shù)和中醫藥方法為農村居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的一般診治，將超出診治能力的患者及時(shí)轉診到鄉鎮衛生院及縣級醫療機構；受衛生行政部門(mén)委托填寫(xiě)統計報表，保管有關(guān)資料，開(kāi)展宣傳教育和協(xié)助新農合籌資等工作。

三、實(shí)現村衛生室和鄉村醫生全覆蓋

（一）明確村衛生室規劃設置和建設標準?？h級衛生行政部門(mén)根據區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，綜合考慮服務(wù)人口、居民需求以及地理條件等因素，合理規劃村衛生室設置。原則上每個(gè)行政村設置1所村衛生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。

村衛生室可以由鄉村醫生聯(lián)辦、個(gè)體舉辦，或者由政府、集體或單位舉辦，經(jīng)縣級衛生行政部門(mén)批準后設立。村衛生室的用房和基本設備按照國家規定的標準配備。各地要采取公建民營(yíng)、政府補助等多種方式，支持村衛生室的房屋建設和設備購置。

（二）合理配置鄉村醫生。鄉村醫生可在村醫療衛生機構執業(yè)（包括村衛生室及按照國家有關(guān)規定開(kāi)辦的診所等其他醫療衛生機構）。在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生由縣級衛生行政部門(mén)會(huì )同有關(guān)部門(mén)考核確定，原則上每千人應有1名鄉村醫生，居住分散的行政村可適當增加；每所村衛生室至少有1名鄉村醫生執業(yè)。

各地要對村衛生室和鄉村醫生情況進(jìn)行全面摸底，對目前沒(méi)有村衛生室和鄉村醫生的行政村，政府要積極鼓勵有資質(zhì)人員舉辦村衛生室，或者由政府建設村衛生室；積極采取定向培養、委托培訓、鄉鎮衛生院派人駐點(diǎn)等多種方式引導鄉村醫生到村衛生室執業(yè)，確保2011年年底前每個(gè)應設村衛生室的行政村都有1所村衛生室，每個(gè)村衛生室都有鄉村醫生。

四、加強鄉村醫生和村衛生室管理

（一）嚴格鄉村醫生執業(yè)資格。鄉村醫生必須具有鄉村醫生執業(yè)證書(shū)或執業(yè)（助理）醫師證書(shū)，并在衛生行政部門(mén)注冊并獲得相關(guān)執業(yè)許可。在村衛生室從事護理等其他服務(wù)的人員也應具備相應的合法執業(yè)資格?？h級衛生行政部門(mén)要嚴格按照執業(yè)醫師法和《鄉村醫生從業(yè)管理條例》等有關(guān)法律法規，加強準入管理。新進(jìn)入村衛生室從事預防、保健和醫療服務(wù)的人員原則上應當具備執業(yè)助理醫師及以上資格。嚴禁并堅決打擊不具備資格人員非法行醫。

（二）強化縣級衛生等部門(mén)的管理職責?？h級衛生行政部門(mén)要將鄉村醫生和村衛生室納入管理范圍，對其服務(wù)行為和藥品器械使用等進(jìn)行監管。要建立健全符合村衛生室功能定位的規章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)流程，組織鄉村醫生培訓。要科學(xué)劃分鄉鎮衛生院和村衛生室的職能分工，合理分配基本公共衛生服務(wù)任務(wù)量，加強績(jì)效考核?？己私Y果在所在行政村公示，并作為財政補助經(jīng)費核算和對在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生進(jìn)行動(dòng)態(tài)調整的依據?？h級衛生、財政、價(jià)格等部門(mén)要加強對鄉村醫生和村衛生室補助經(jīng)費使用的監管，督促其規范會(huì )計核算和財務(wù)管理，公開(kāi)醫療服務(wù)和藥品收費項目及價(jià)格，做到收費有單據、賬目有記錄、支出有憑證。

（三）加強鄉鎮衛生院對村衛生室的業(yè)務(wù)指導和管理。鼓勵各地在不改變鄉村醫生人員身份和村衛生室法人、財產(chǎn)關(guān)系的前提下，積極推進(jìn)鄉鎮衛生院和村衛生室一體化管理，由縣級衛生行政部門(mén)委托鄉鎮衛生院對鄉村醫生和村衛生室進(jìn)行技術(shù)指導、業(yè)務(wù)和藥品器械供應管理以及績(jì)效考核。鄉鎮衛生院要通過(guò)業(yè)務(wù)講座、例會(huì )等多種方式加強對鄉村醫生的業(yè)務(wù)指導，對鄉村醫生及村衛生室藥品器械供應使用和財務(wù)管理進(jìn)行日常監督，在縣級衛生行政部門(mén)統一組織下對鄉村醫生及村衛生室的服務(wù)質(zhì)量和數量進(jìn)行考核。

（四）提高村衛生室信息化水平。將村衛生室納入基層醫療衛生機構信息化建設和管理范圍，充分利用信息技術(shù)對其服務(wù)行為、藥品器械供應使用加強管理和績(jì)效考核，提高鄉村醫生及村衛生室的服務(wù)能力和管理水平。根據村衛生室的功能定位設計有關(guān)軟件，建立統一規范的居民電子健康檔案，實(shí)行鄉鎮衛生院和村衛生室統一的電子票據和處方箋。

五、將村衛生室納入相關(guān)制度實(shí)施范圍

（一）在村衛生室實(shí)施基本藥物制度。將村衛生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍，執行基本藥物制度的各項政策，實(shí)行基本藥物集中采購、配備使用和零差率銷(xiāo)售。在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生要全部使用基本藥物，基本藥物由鄉鎮衛生院負責供應。

（二）積極將村衛生室納入新農合門(mén)診統籌實(shí)施范圍。將符合條件的村衛生室納入新農合定點(diǎn)醫療機構管理，并將村衛生室收取的一般診療費和使用的基本藥物納入新農合支付范圍，支付比例不低于在鄉鎮衛生院就醫的支付比例。要充分發(fā)揮新農合對鄉村醫生、村衛生室醫療費用和服務(wù)行為的監管作用。鼓勵地方結合推進(jìn)新農合門(mén)診統籌，同步開(kāi)展新農合支付方式改革，探索按人頭支付、總額預付等多種支付方式，利用支付政策引導鄉村醫生和村衛生室轉變服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量。要加強對新農合支付村衛生室診療和藥品費用的監管，防止虛開(kāi)單據，騙取套取新農合資金。

六、完善鄉村醫生補償和養老政策

（一）健全多渠道補償政策。根據鄉村醫生提供服務(wù)的數量和質(zhì)量多渠道予以補償。

對鄉村醫生提供的基本公共衛生服務(wù)，主要通過(guò)政府購買(mǎi)服務(wù)的方式進(jìn)行合理補助?？h級衛生行政部門(mén)根據鄉村醫生的職責、服務(wù)能力及服務(wù)人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的基本公共衛生服務(wù)具體內容，并合理核定其任務(wù)量，確保與其功能定位和服務(wù)能力相適應。根據實(shí)際工作量，將相應比例的國家基本公共衛生服務(wù)經(jīng)費撥付給鄉村醫生，不得擠占、截留或挪用。

對鄉村醫生提供的基本醫療服務(wù)，主要由個(gè)人和新農合基金進(jìn)行支付。各地要按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見(jiàn)》（國辦發(fā)〔2010〕62號）要求，合理制定村衛生室一般診療費標準以及新農合支付標準和辦法。在綜合考慮新農合基金承受能力和不增加群眾個(gè)人負擔的前提下，充分發(fā)揮新農合對鄉村醫生的補償作用。

村衛生室實(shí)施基本藥物制度后，為保證在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生合理收入不降低，各地要綜合考慮基本醫療和公共衛生服務(wù)補償情況，采取專(zhuān)項補助的方式對在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生給予定額補償?？梢园凑辗?wù)人口數量或者核定后的鄉村醫生人數制定補助標準，補助水平與對當地村干部的補助水平相銜接。具體補償政策由各?。▍^、市）政府結合實(shí)際制定。

鼓勵有條件的地方進(jìn)一步提高對服務(wù)年限長(cháng)和在偏遠、條件艱苦地區執業(yè)的鄉村醫生的補助水平。

（二）積極解決鄉村醫生的養老問(wèn)題。各地要結合新型農村社會(huì )養老保險制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農保）的推進(jìn)，積極引導符合條件的鄉村醫生參加新農保，對符合新農保待遇領(lǐng)取條件的鄉村醫生發(fā)放養老金。各地政府可以采取補助等多種形式，妥善解決好老年鄉村醫生的保障和生活困難問(wèn)題，具體辦法由當地政府結合實(shí)際制定。

七、健全鄉村醫生培養培訓制度

（一）加強鄉村醫生的培訓。各?。▍^、市）衛生行政部門(mén)要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進(jìn)修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到縣級醫療衛生機構或醫學(xué)院校接受培訓?？h級衛生行政部門(mén)對在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時(shí)間不少于兩周。

（二）加強鄉村醫生后備力量建設?？h級衛生行政部門(mén)要摸清并動(dòng)態(tài)掌握本行政區域內鄉村醫生執業(yè)情況，著(zhù)眼長(cháng)遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，建立鄉村醫生后備人才庫，從本地選派人員進(jìn)行定向培養，及時(shí)補充到村衛生室。有條件的地方要制定優(yōu)惠政策，吸引城市退休醫生、執業(yè)（助理）醫師和醫學(xué)院校畢業(yè)生到村衛生室工作。各地要結合探索建立全科醫生團隊和推進(jìn)簽約服務(wù)模式，積極做好鄉村醫生隊伍建設和全科醫生隊伍建設的銜接。

八、切實(shí)做好組織實(shí)施工作

（一）加強組織領(lǐng)導。地方各級人民政府要高度重視鄉村醫生在基層醫療衛生服務(wù)體系中的重要作用，將鄉村醫生隊伍建設作為醫改的重要工作，列入議事日程，完善相關(guān)配套政策，確保順利實(shí)施。各有關(guān)部門(mén)要認真履行職責，強化協(xié)作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實(shí)推進(jìn)。

（二）制定實(shí)施方案。各?。▍^、市）要結合本地實(shí)際，進(jìn)一步細化、實(shí)化相關(guān)政策措施，在本意見(jiàn)印發(fā)30個(gè)工作日內，制定具體實(shí)施方案，并報國務(wù)院醫改辦公室、衛生部、財政部、人力資源社會(huì )保障部備案。

（三）落實(shí)資金投入。各地區要督促指導縣級人民政府積極調整財政支出結構，將完善鄉村醫生補償和養老政策以及村衛生室建設等方面所需資金納入財政年度預算，并及時(shí)撥付到位，確保資金專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占和挪用。省級人民政府要承擔統籌責任，進(jìn)一步加大對困難地區的轉移支付力度。中央財政將通過(guò)轉移支付加大對困難地區的支持力度，并對在村衛生室執業(yè)的鄉村醫生實(shí)施基本藥物制度給予必要的補助。嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用，要為鄉村醫生創(chuàng )造良好的執業(yè)環(huán)境。



 

國務(wù)院辦公廳

二○一一年七月二日

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