國辦發(fā)〔2000〕16號《國務(wù)院辦公廳轉發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門(mén)關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》

國務(wù)院辦公廳轉發(fā)國務(wù)院體改辦等八部門(mén)關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)





國辦發(fā)〔2000〕16號

各省、自治區、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構：

國務(wù)院體改辦、國家計委、國家經(jīng)貿委、財政部、勞動(dòng)保障部、衛生部、藥品監管局、中醫藥局《關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)》已經(jīng)國務(wù)院同意，現轉發(fā)給你們，請認真貫徹執行。




 

國務(wù)院辦公廳

二OOO年二月二十一日

關(guān)于城鎮醫藥衛生體制改革的指導意見(jiàn)

國務(wù)院體改辦　國家計委　國家經(jīng)貿委　財政部

勞動(dòng)保障部　衛生部　藥品監管局　中醫藥局

(二○○○年二月十六日)

為貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》(中發(fā)〔1997〕3號)和《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)，進(jìn)一步調動(dòng)醫藥衛生工作者的積極性，優(yōu)化衛生資源配置。改進(jìn)醫德醫風(fēng)，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，整頓藥品生產(chǎn)流通秩序，抑制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)，國務(wù)院決定在建立城鎮職工基本醫療保險制度的同時(shí)，進(jìn)行城鎮醫藥衛生體制改革。改革的目標是：建立適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟要求的城鎮醫藥衛生體制，促進(jìn)衛生機構和醫藥行業(yè)健康發(fā)展，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jì)?yōu)良的醫療服務(wù)，提高人民的健康水平。

一、實(shí)行衛生工作全行業(yè)管理。衛生行政部門(mén)要轉變職能，政事分開(kāi)，打破醫療機構的行政隸屬關(guān)系和所有制界限，積極實(shí)施區域衛生規劃，用法律、行政、經(jīng)濟等手段加強宏觀(guān)管理，并逐步實(shí)行衛生工作全行業(yè)管理。完善有關(guān)規章制度，健全醫療服務(wù)技術(shù)規范。合理劃分衛生監督和衛生技術(shù)服務(wù)的職責，理順和完善衛生監督體制，依法行使衛生行政監督職責。禁止各種非法行醫。

有關(guān)部門(mén)要建立和完善醫療機構、從業(yè)人員、醫療技術(shù)應用、大型醫療設備等醫療服務(wù)要素的準入制度。

二、建立新的醫療機構分類(lèi)管理制度。將醫療機構分為非營(yíng)利性和營(yíng)利性?xún)深?lèi)進(jìn)行管理。國家根據醫療機構的性質(zhì)、社會(huì )功能及其承擔的任務(wù)，制定并實(shí)施不同的財稅、價(jià)格政策。非營(yíng)利性醫療機構在醫療服務(wù)體系中占主導地位，享受相應的稅收優(yōu)惠政策。政府舉辦的非營(yíng)利性醫療機構由同級財政給予合理補助，并按扣除財政補助和藥品差價(jià)收入后的成本制定醫療服務(wù)價(jià)格；其他非營(yíng)利性醫療機構不享受政府補助，醫療服務(wù)價(jià)格執行政府指導價(jià)。衛生、財政等部門(mén)要加強對非營(yíng)利性醫療機構的財務(wù)監督管理。營(yíng)利性醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格放開(kāi)，依法自主經(jīng)營(yíng)，照章納稅。

三、建立健全社區衛生服務(wù)組織、綜合醫院和專(zhuān)科醫院合理分工的醫療服務(wù)體系。社區衛生服務(wù)組織主要從事預防、保健、健康教育、計劃生育和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復；綜合醫院和專(zhuān)科醫院主要從事疾病診治，其中大型醫院主要從事急危重癥、疑難病癥的診療，并結合臨床開(kāi)展教育、科研工作。要形成規范的社區衛生服務(wù)組織和綜合醫院、專(zhuān)科醫院雙向轉診制度。保障廣大群眾對醫療服務(wù)的選擇權，職工可以選擇基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構就醫、購藥，也可持醫生開(kāi)具的處方選擇基本醫療保險定點(diǎn)藥店購藥。位于城市的企業(yè)醫療機構要逐步移交地方政府統籌管理，納入城鎮醫療服務(wù)體系。

四、加強衛生資源配置宏觀(guān)管理。加快實(shí)施區域衛生規劃，采取多種措施調整和控制衛生資源的存量和增量。衛生資源已經(jīng)供大于求的地區，不再新建或擴建醫療機構；減少過(guò)多的床位，一部分可轉向護理、康復服務(wù)；調整衛生技術(shù)人員結構，引導富余人員向基層、社區衛生服務(wù)組織、衛生執法監督機構和醫療服務(wù)薄弱的地區流動(dòng)；開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，提高人員素質(zhì)，培養全科醫生；嚴格審批大型醫療設備配置，調整現有設備分布，提高使用效率；對醫療服務(wù)量長(cháng)期不足，難以正常運轉的醫療機構，引導其拓展老年護理等服務(wù)領(lǐng)域，或通過(guò)兼并、撤銷(xiāo)等方式進(jìn)行調整。鼓勵各類(lèi)醫療機構合作、合并，共建醫療服務(wù)集團。

五、改革預防保健體系。堅持預防為主的方針，建立綜合性預防保健體系，負責公共衛生、疾病預防、控制和保健領(lǐng)域的業(yè)務(wù)技術(shù)指導任務(wù)，并提供技術(shù)咨詢(xún)和調查處理傳染病流行、中毒等公共衛生突發(fā)事件。醫療機構要密切結合自身業(yè)務(wù)積極開(kāi)展預防保健工作，要發(fā)揮社區衛生服務(wù)組織開(kāi)展預防、保健、健康教育和心理咨詢(xún)方面的作用。

六、轉變公立醫療機構運行機制。擴大公立醫療機構的運營(yíng)自主權，實(shí)行公立醫療機構的自主管理，建立健全內部激勵機制與約束機制。根據任職標準，采用公開(kāi)競爭、擇優(yōu)聘任為主的多種形式任用醫院院長(cháng)，實(shí)行院長(cháng)任期目標責任制。建立以崗位責任制為中心的各項內部規章制度，嚴格執行醫療技術(shù)服務(wù)標準，規范醫療行為，保證醫療服務(wù)質(zhì)量。

加強醫療機構的經(jīng)濟管理，進(jìn)行成本核算，有效利用人力、物力、財力等資源，提高效率、降低成本。實(shí)行醫院后勤服務(wù)社會(huì )化，凡社會(huì )能有效提供的后勤保障，都應逐步交由社會(huì )去辦，也可通過(guò)醫院聯(lián)合，組建社會(huì )化的后勤服務(wù)集團。

深化醫療機構人事制度和分配制度改革。按照精簡(jiǎn)、效能的原則定編定崗，公開(kāi)崗位標準，鼓勵員工競爭，實(shí)行雙向選擇，逐級聘用并簽訂合同。嚴格執行內部考核制度和患者反饋制度，員工收入要與技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、勞動(dòng)貢獻等掛鉤。醫療機構也應減人增效，轉崗人員的待遇及再就業(yè)工作按照國家有關(guān)規定執行。

七、實(shí)行醫藥分開(kāi)核算、分別管理。解決當前存在的以藥養醫問(wèn)題，必須切斷醫療機構和藥品營(yíng)銷(xiāo)之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規范財政補助方式和調整醫療服務(wù)價(jià)格的基礎上，把醫院的門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅?？上葘︶t院藥品收入實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，藥品收支結余全部上繳衛生行政部門(mén)，納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，合理返還。主要用于彌補醫療成本以及社區衛生服務(wù)、預防保健等其他衛生事業(yè)，各級財政、衛生行政部門(mén)不得扣留或挪作他用。各地區要選擇若干所醫院積極進(jìn)行門(mén)診藥房改為藥品零售企業(yè)的試點(diǎn)，取得經(jīng)驗后普遍推開(kāi)。

社區衛生服務(wù)組織、門(mén)診部及個(gè)體診所除可經(jīng)銷(xiāo)由省級衛生、藥品監管部門(mén)審定的常用和急救用藥外，不得從事藥品購銷(xiāo)活動(dòng)。

八、規范財政補助范圍和方式。按照公共財政和分級財政體制的要求，各級人民政府要規范對醫療機構的財政補助辦法。對醫療機構以及其他衛生機構的補助項目主要包括衛生執法監督和預防保健等公共衛生服務(wù)、重要醫學(xué)科研、基本醫療服務(wù)、符合區域衛生規劃的基本建設和設備購置等。財政對大中型醫療機構以定項補助為主，主要包括事業(yè)單位養老保險制度改革前離退休人員的離退休費用、重點(diǎn)學(xué)科研究、醫院發(fā)展建設支出和所提供的基本醫療服務(wù)項目等；對基層醫療機構以定額補助為主，主要包括其承擔的社區衛生服務(wù)、預防保健等任務(wù)。疾病控制和婦幼保健機構的收入上繳財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，同級財政按照其承擔的責任和提供公共衛生服務(wù)的數量和質(zhì)量給予補助。衛生執法監督收入納入財政預算管理，所需經(jīng)費由財政預算安排。

九、調整醫療服務(wù)價(jià)格。對非營(yíng)利性醫療機構的收入實(shí)行總量控制，結構調整。在總量控制幅度內，綜合考慮醫療成本、財政補助和藥品收入等因素，調整不合理的醫療服務(wù)價(jià)格，體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。增設或調整診療費、護理費、掛號費；適當提高手術(shù)費、床位費等；降低過(guò)高的大型醫療設備檢查費；適度放寬特需醫療服務(wù)價(jià)格。要拉開(kāi)不同級別醫療機構的醫療服務(wù)價(jià)格檔次，引導患者合理分流。在調整醫療服務(wù)價(jià)格時(shí)，要考慮社區衛生服務(wù)組織的特點(diǎn)，并適當提高中醫、民族醫的技術(shù)服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)社區衛生服務(wù)組織和中醫、民族醫的發(fā)展。

十、加大藥品生產(chǎn)結構調整力度。按照國家產(chǎn)業(yè)政策和醫藥行業(yè)發(fā)展規劃，嚴格藥品生產(chǎn)企業(yè)準入條件，控制新增生產(chǎn)加工能力，制止低水平重復建設，不得增加供過(guò)于求的產(chǎn)品的布點(diǎn)。按照劑型類(lèi)型，分階段限期推行《藥品生產(chǎn)企業(yè)質(zhì)量管理規范》(英文縮寫(xiě)GMP)，限期過(guò)后仍達不到規范要求的不準生產(chǎn)。建立科學(xué)的新藥審評機制，降低新藥研制和審批管理成本，鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)增加科技投入，開(kāi)發(fā)新產(chǎn)品和特色產(chǎn)品，積極發(fā)展“生產(chǎn)、教學(xué)、科研”一體化的大型經(jīng)濟實(shí)體。

十一、推進(jìn)藥品流通體制改革，整頓藥品流通秩序。鼓勵藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)打破地區、行業(yè)、部門(mén)界限和所有制界限，以產(chǎn)權、產(chǎn)品、市場(chǎng)網(wǎng)絡(luò )為紐帶，組建規?；鸵幏痘墓?，建立商貿、工貿或科工貿結合的大型企業(yè)集團。鼓勵大型批發(fā)企業(yè)跨地區兼并市、縣級批發(fā)企業(yè)，將市、縣級批發(fā)企業(yè)改組為區域性基層配送中心。推動(dòng)藥品零售業(yè)的連鎖化經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)連鎖藥店、普通超市非處方藥柜臺及獨立門(mén)點(diǎn)等多種零售形式的發(fā)展。近期暫停審批和登記新設藥品批發(fā)企業(yè)。

規范醫療機構購藥行為。由衛生部牽頭，國家經(jīng)貿委、藥品監管局參加，根據《中華人民共和國招標投標法》進(jìn)行藥品集中招標采購工作試點(diǎn)，對招標、投標和開(kāi)標、評標、中標以及相關(guān)的法律責任等進(jìn)行探索，提出規范藥品集中招標采購的具體辦法。醫療機構是招標采購的行為主體，可委托招標代理機構開(kāi)展招標采購，具有編制招標文件和組織評標能力的也可自行組織招標采購。招標代理機構經(jīng)藥品監管部門(mén)會(huì )同衛生部門(mén)認定，與行政機關(guān)不得存在隸屬關(guān)系或其他利益關(guān)系。集中招標采購必須堅持公開(kāi)、公平競爭的原則。衛生、藥品監管部門(mén)要加強對集中招標采購中介組織的監督，招標采購藥品的實(shí)際價(jià)格應報當地物價(jià)部門(mén)備案。在藥品購銷(xiāo)活動(dòng)中，要積極利用現代電子信息網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，提高效率，降低藥品流通費用。

十二、加強藥品執法監督管理。要對藥品的研制、生產(chǎn)、流通、使用全過(guò)程依法實(shí)行監督，對藥品批發(fā)、零售企業(yè)分類(lèi)監管，保證用藥安全有效。加強《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》(英文縮寫(xiě)GSP)的監督實(shí)施，現有企業(yè)要按管理規范限期整改，整改后仍達不到要求的，不予換發(fā)新證。嚴格核發(fā)《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》。完善質(zhì)量公告制度，改革藥品抽驗機制，嚴格處罰程序。加大執法力度，打擊制售假劣藥品和無(wú)證生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)藥品的違法行為。取締藥品集貿市場(chǎng)，整頓中藥材專(zhuān)業(yè)市場(chǎng)。加強對進(jìn)口藥品的管理。

十三、調整藥品價(jià)格?；踞t療保險用藥目錄中的藥品、預防用藥、必要的兒科用藥、壟斷經(jīng)營(yíng)的特殊藥品實(shí)行政府指導價(jià)或政府定價(jià)，有條件的可以制定全國統一零售價(jià)，其他藥品價(jià)格由生產(chǎn)企業(yè)按照國家規定的作價(jià)辦法自主定價(jià)。要引入市場(chǎng)機制，降低“虛高”價(jià)格。經(jīng)過(guò)試點(diǎn)，逐步實(shí)施由生產(chǎn)企業(yè)將零售價(jià)格印制在藥品外包裝上的辦法。在藥品經(jīng)銷(xiāo)各環(huán)節，都必須按實(shí)際價(jià)格開(kāi)具發(fā)票。

十四、加強組織領(lǐng)導。城鎮醫藥衛生體制改革關(guān)系群眾身體健康，涉及多方面利益調整，與建立城鎮職工基本醫療保險制度密切相關(guān)，是一項十分重要又相當復雜的工作。各省、自治區、直轄市人民政府對此要高度重視并列入重要議事日程，切實(shí)加強領(lǐng)導、根據本指導意見(jiàn)負責組織實(shí)施。要按照指導意見(jiàn)提出的原則要求，統一思想，提高認識，從本地區實(shí)際出發(fā)，結合城鎮職工基本醫療保險制度改革，制定具體實(shí)施方案并做好思想政治工作，調動(dòng)廣大醫藥衛生工作者的積權性，精心組織，積極穩妥推進(jìn)。國務(wù)院有關(guān)部門(mén)要加強指導，力爭在二三年內，初步建立起適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟要求的城鎮醫藥衛生體制與服務(wù)體系。

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