醫保發(fā)〔2021〕41號《關(guān)于印發(fā)〈深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案〉的通知》（全文）

國家醫保局 國家衛生健康委 國家發(fā)展改革委 財政部 人力資源社會(huì )保障部市場(chǎng)監管總局 國家中醫藥局 國家藥監局





關(guān)于印發(fā)《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》的通知




醫保發(fā)〔2021〕41號

各省、自治區、直轄市人民政府，新疆生產(chǎn)建設兵團，國務(wù)院有關(guān)部委、有關(guān)直屬機構：

《深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》已經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì )第十九次會(huì )議審議通過(guò)。經(jīng)國務(wù)院同意，現印發(fā)你們，請結合實(shí)際認真組織實(shí)施。




 

國家醫保局 國家衛生健康委 國家發(fā)展改革委 財政部

人力資源社會(huì )保障部 市場(chǎng)監管總局 國家中醫藥局 國家藥監局

2021年8月25日

深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案

深化醫療服務(wù)價(jià)格改革是推進(jìn)醫療保障和醫療服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展的重要舉措。按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫療保障制度改革任務(wù)部署，為加快建立科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調整的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，持續優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格結構，現制定本方案。

一、總體要求

（一）指導思想。以習近平新時(shí)代中國特色社會(huì )主義思想為指導，深入貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì )精神，堅持以人民健康為中心、以臨床價(jià)值為導向、以醫療事業(yè)發(fā)展規律為遵循，建立健全適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫療機構充分參與、體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，堅持公立醫療機構公益屬性，建立合理補償機制，調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，促進(jìn)醫療服務(wù)創(chuàng )新發(fā)展，提高醫療衛生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，控制人民群眾醫藥費用負擔，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負擔的醫療衛生服務(wù)。

（二）總體思路。規范管理醫療服務(wù)價(jià)格項目，建立符合價(jià)格規律的計價(jià)單元體系。統籌兼顧醫療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，調控醫療服務(wù)價(jià)格總體水平。探索政府指導和公立醫療機構參與相結合的價(jià)格形成機制，充分發(fā)揮公立醫療機構專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，合理確定醫療服務(wù)價(jià)格。建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制，明確調價(jià)的啟動(dòng)條件和約束條件，發(fā)揮價(jià)格合理補償功能，穩定調價(jià)預期、理順比價(jià)關(guān)系，確保群眾負擔總體穩定、醫?；鹂沙惺?、公立醫療機構健康發(fā)展可持續。強化大數據和信息化支撐作用，加強公立醫療機構價(jià)格監測評估考核，確保價(jià)格機制穩定運行。堅持系統觀(guān)念，統籌推進(jìn)公立醫院補償機制、分級診療、醫療控費、醫保支付等相關(guān)改革，完善激勵約束機制，增強改革的系統性、整體性、協(xié)同性，形成綜合效應。

（三）改革目標。通過(guò)3至5年的試點(diǎn)，探索形成可復制可推廣的醫療服務(wù)價(jià)格改革經(jīng)驗。到2025年，深化醫療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)經(jīng)驗向全國推廣，分類(lèi)管理、醫院參與、科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調整的醫療服務(wù)價(jià)格機制成熟定型，價(jià)格杠桿功能得到充分發(fā)揮。

二、建立目標導向的價(jià)格項目管理機制

（四）制定價(jià)格項目編制規范。按照服務(wù)產(chǎn)出為導向、醫療人力資源消耗為基礎、技術(shù)勞務(wù)與物耗分開(kāi)的原則，制定國家價(jià)格項目編制規范。明確醫療技術(shù)或醫療活動(dòng)轉化為價(jià)格項目的立項條件和管理規則，厘清價(jià)格項目與臨床診療技術(shù)規范、醫療機構成本要素、不同應用場(chǎng)景加收標準等的政策邊界。構建內涵邊界清晰、適應臨床診療、便于評價(jià)監管的價(jià)格項目體系。

（五）完善全國價(jià)格項目規范。在充分聽(tīng)取臨床專(zhuān)家等意見(jiàn)基礎上，分類(lèi)整合現行價(jià)格項目，完善全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范，統一價(jià)格項目編碼，逐步消除地區間差異。實(shí)現價(jià)格項目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細節脫鉤，增強現行價(jià)格項目對醫療技術(shù)和醫療活動(dòng)改良創(chuàng )新的兼容性，合理壓減項目數量。醫用耗材從價(jià)格項目中逐步分離，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用，實(shí)行集中采購、“零差率”銷(xiāo)售。

（六）優(yōu)化新增價(jià)格項目管理。簡(jiǎn)化新增價(jià)格項目申報流程，加快受理審核進(jìn)度，促進(jìn)醫療技術(shù)創(chuàng )新發(fā)展和臨床應用。對資源消耗大、價(jià)格預期高的新增價(jià)格項目，開(kāi)展創(chuàng )新性、經(jīng)濟性評價(jià)。對優(yōu)化重大疾病診療方案或填補診療空白的重大創(chuàng )新項目，開(kāi)辟綠色通道，保障患者及時(shí)獲得更具有臨床價(jià)值和成本效益的醫療服務(wù)。

三、建立更可持續的價(jià)格管理總量調控機制

（七）加強醫療服務(wù)價(jià)格宏觀(guān)管理。根據經(jīng)濟發(fā)展水平、醫療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格調整總量實(shí)行宏觀(guān)管理，控制醫藥費用過(guò)快增長(cháng)，提升價(jià)格管理的社會(huì )效益。在價(jià)格調整總量范圍內突出重點(diǎn)、有升有降調整醫療服務(wù)價(jià)格，發(fā)揮價(jià)格工具的杠桿作用。

（八）合理確定價(jià)格調整總量。建立健全價(jià)格調整總量的確定規則和指標體系。以區域內公立醫療機構醫療服務(wù)總費用為基數，綜合考慮地區經(jīng)濟發(fā)展水平、醫藥總費用規模和結構、醫?；鸹I資運行、公立醫療機構運行成本和管理績(jì)效、患者跨區域流動(dòng)、新業(yè)態(tài)發(fā)展等因素，確定一定時(shí)期內公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格調整的總金額。

（九）統籌平衡總量分配。地區間價(jià)格調整總量增速要快慢結合，促進(jìn)增加醫療資源有效供給，提高均等化水平。醫療費用增速過(guò)快的地區要嚴格控制增長(cháng)。公立醫療機構間價(jià)格調整總量有保有壓，體現合理回報、激勵先進(jìn)，反映各級各類(lèi)公立醫療機構功能定位、服務(wù)特點(diǎn)，支持薄弱學(xué)科、基層醫療機構和中醫醫療服務(wù)發(fā)展，促進(jìn)分級診療。

四、建立規范有序的價(jià)格分類(lèi)形成機制

（十）通用型醫療服務(wù)的政府指導價(jià)圍繞統一基準浮動(dòng)。醫療機構普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護理、床位、部分中醫服務(wù)等列入通用型醫療服務(wù)目錄清單?；诜?wù)要素成本大數據分析，結合宏觀(guān)指數和服務(wù)層級等因素，制定通用型醫療服務(wù)政府指導價(jià)的統一基準，不同區域、不同層級的公立醫療機構可在一定范圍內浮動(dòng)實(shí)施，促進(jìn)通用型醫療服務(wù)規范化標準化和成本回收率均等化。

（十一）復雜型醫療服務(wù)的政府指導價(jià)引入公立醫療機構參與形成。未列入通用型醫療服務(wù)目錄清單的復雜型醫療服務(wù)，構建政府主導、醫院參與的價(jià)格形成機制，尊重醫院和醫生的專(zhuān)業(yè)性意見(jiàn)建議。公立醫療機構在成本核算基礎上按規則提出價(jià)格建議。各地集中受理，在價(jià)格調整總量和規則范圍內形成價(jià)格，嚴格控制偏離合理價(jià)格區間的過(guò)高價(jià)格，統一公布政府指導價(jià)。建立薄弱學(xué)科的調查監測和政策指引機制，允許歷史價(jià)格偏低、醫療供給不足的薄弱學(xué)科項目?jì)r(jià)格優(yōu)先調整，推動(dòng)理順比價(jià)關(guān)系。充分考慮中醫醫療服務(wù)特點(diǎn)，支持中醫傳承創(chuàng )新發(fā)展。支持技術(shù)難度大、風(fēng)險程度高、確有必要開(kāi)展的醫療服務(wù)適當體現價(jià)格差異。引導公立醫療機構加強成本管理和精算平衡、統籌把握調價(jià)項目數量和幅度，指導公立醫療機構采取下調偏高價(jià)格等方式擴大價(jià)格調整總量。

（十二）特需服務(wù)和試行期內新增項目實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。公立醫療機構確定特需服務(wù)和試行期內新增項目（試行期1至2年）的價(jià)格，并報醫療服務(wù)價(jià)格主管部門(mén)備案。定價(jià)要遵守政府制定的價(jià)格規則，與醫院等級、專(zhuān)業(yè)地位、功能定位相匹配，定價(jià)增加的醫療服務(wù)費用占用價(jià)格調整總量。嚴格控制公立醫療機構實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)的收費項目和費用所占比例，不超過(guò)全部醫療服務(wù)的10%。新增項目試行期滿(mǎn)后，按通用型或復雜型項目進(jìn)行管理。

五、建立靈敏有度的價(jià)格動(dòng)態(tài)調整機制

（十三）通用型醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格參照收入和價(jià)格指數動(dòng)態(tài)調整。通用型醫療服務(wù)項目基準價(jià)格參照城鎮單位就業(yè)人員平均工資、居民消費價(jià)格指數變化進(jìn)行定期評估、動(dòng)態(tài)調整。城鎮單位就業(yè)人員平均工資累計增幅達到觸發(fā)標準、居民消費價(jià)格指數低于一定水平的，按規則調整基準價(jià)格。

（十四）復雜型醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格經(jīng)評估達標定期調整。建立健全調價(jià)綜合評估指標體系，將醫藥衛生費用增長(cháng)、醫療服務(wù)收入結構、要素成本變化、藥品和醫用耗材費用占比、大型設備收入占比、醫務(wù)人員平均薪酬水平、醫?；鹗罩ЫY余、患者自付水平、居民消費價(jià)格指數等指標列入評估范圍，明確動(dòng)態(tài)調整的觸發(fā)標準和限制標準。定期開(kāi)展調價(jià)評估，符合標準時(shí)集中啟動(dòng)和受理公立醫療機構提出的價(jià)格建議。

（十五）建立醫療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項調整制度。為落實(shí)藥品和醫用耗材集中帶量采購等重大改革任務(wù)、應對突發(fā)重大公共衛生事件、疏導醫療服務(wù)價(jià)格突出矛盾、緩解重點(diǎn)專(zhuān)科醫療供給失衡等，根據實(shí)際需要啟動(dòng)醫療服務(wù)價(jià)格專(zhuān)項調整工作，靈活選擇調價(jià)窗口期，根據公立醫療機構收入、成本等因素科學(xué)測算、合理確定價(jià)格調整總量和項目范圍，有升有降調整價(jià)格。

六、建立嚴密高效的價(jià)格監測考核機制

（十六）加強公立醫療機構價(jià)格和成本監測。監測公立醫療機構重要項目?jì)r(jià)格變化。實(shí)行醫療服務(wù)價(jià)格公示、披露制度，編制并定期發(fā)布醫療服務(wù)價(jià)格指數。對監測發(fā)現醫療服務(wù)價(jià)格異常、新增項目定價(jià)偏高的，必要時(shí)組織開(kāi)展成本調查或監審、成本回收率評價(jià)、衛生技術(shù)評估或價(jià)格聽(tīng)證，防止項目?jì)r(jià)格畸高畸低。

（十七）做好醫療服務(wù)價(jià)格改革評估。密切跟蹤醫療服務(wù)價(jià)格項目管理機制改革進(jìn)展，定期評估新增項目執行效果。全面掌握醫療服務(wù)價(jià)格總量調控和動(dòng)態(tài)調整執行情況，定期評估調價(jià)對公立醫療機構運行、患者和醫?；鹭摀鹊挠绊?。密切跟蹤價(jià)格分類(lèi)形成機制落實(shí)情況，定期評估區域間、學(xué)科間比價(jià)關(guān)系?？茖W(xué)運用評估成果，與制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格掛鉤，支撐醫療服務(wù)價(jià)格新機制穩定高效運行。

（十八）實(shí)行公立醫療機構價(jià)格責任考核制度。制定公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格主體責任考核辦法?；楣⑨t療機構內部?jì)r(jià)格管理和定價(jià)的真實(shí)性、合規性，檢查公立醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格執行情況，考核公立醫療機構落實(shí)改革任務(wù)、遵守價(jià)格政策、加強經(jīng)營(yíng)管理、優(yōu)化收入結構、規范服務(wù)行為等情況?；?、檢查和考核結果與公立醫療機構價(jià)格掛鉤。

七、完善價(jià)格管理的支撐體系

（十九）優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格管理權限配置。醫療服務(wù)價(jià)格項目實(shí)行國家和省兩級管理。醫療服務(wù)價(jià)格水平以設區的市屬地化管理為基礎，國家和省級醫療保障部門(mén)可根據功能定位、成本結構、醫療技術(shù)復雜程度等，對部分醫療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行政策指導。

（二十）完善制定和調整醫療服務(wù)價(jià)格的規則程序。周密設計各類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格制定和調整的規則，減少和規范行政部門(mén)自由裁量權，確保醫療服務(wù)價(jià)格形成程序規范、科學(xué)合理。建立調價(jià)公示制度。加強事前的調價(jià)影響分析和社會(huì )風(fēng)險評估，重點(diǎn)關(guān)注特殊困難群體，主動(dòng)防范和控制風(fēng)險。依法依規改革完善優(yōu)化醫療服務(wù)定調價(jià)程序，采取多種形式聽(tīng)取意見(jiàn)。

（二十一）加強醫療服務(wù)價(jià)格管理能力建設。健全聯(lián)動(dòng)反應和應急處置機制，加強上下銜接、區域聯(lián)動(dòng)、信息共享。暢通信息報送渠道，為價(jià)格調整提供良好信息支撐。提升醫療服務(wù)價(jià)格管理信息化水平，加強醫療服務(wù)價(jià)格管理隊伍建設。

八、統籌推進(jìn)配套改革

（二十二）深化公立醫院綜合改革。完善區域公立醫院醫療設備配置管理，引導合理配置，嚴控超常超量配備。加強公立醫療機構內部專(zhuān)業(yè)化、精細化管理。規范公立醫療機構和醫務(wù)人員診療行為。合理確定公立醫院薪酬水平，改革完善考核評價(jià)機制，實(shí)現醫務(wù)人員薪酬陽(yáng)光透明，嚴禁下達創(chuàng )收指標，不得將醫務(wù)人員薪酬與科室、個(gè)人業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

（二十三）改進(jìn)醫療行業(yè)綜合監管。加強醫療機構醫療服務(wù)價(jià)格監督檢查，以及部門(mén)間信息共享、配合執法。研究制定醫療服務(wù)價(jià)格行為指南。依法嚴肅查處不執行政府指導價(jià)、不按規定明碼標價(jià)等各類(lèi)價(jià)格違法行為，以及違規使用醫保資金行為。

（二十四）完善公立醫療機構政府投入機制。落實(shí)對符合區域衛生規劃的公立醫療機構基本建設和設備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等政府投入。落實(shí)對中醫（民族醫）醫院和傳染病、精神病、職業(yè)病防治、婦產(chǎn)和兒童等專(zhuān)科醫療機構的投入傾斜政策。

（二十五）規范非公立醫療機構價(jià)格。非公立醫療機構提供的醫療服務(wù)，落實(shí)市場(chǎng)調節價(jià)政策，按照公平合法、誠實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則合理定價(jià)，納入醫?；鹬Ц兜陌瘁t保協(xié)議管理。加強非公立醫療機構價(jià)格事中事后監管，做好價(jià)格監測和信息披露，必要時(shí)采取價(jià)格調查、函詢(xún)約談、公開(kāi)曝光等措施，維護良好價(jià)格秩序。

（二十六）銜接醫療保障制度改革。做好醫療服務(wù)價(jià)格和支付政策協(xié)同，價(jià)格管理總量調控和醫?？傤~預算管理、區域點(diǎn)數法協(xié)同。探索制定醫保支付標準。建立健全醫保醫用耗材目錄管理制度。深化以按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。探索對緊密型醫療聯(lián)合體實(shí)行醫?？傤~付費，加強監督，在考核基礎上結余留用、合理超支分擔。推進(jìn)醫用耗材全部掛網(wǎng)采購，擴大高值醫用耗材集中帶量采購范圍。強化公立醫療機構定點(diǎn)協(xié)議管理。

九、組織開(kāi)展試點(diǎn)

（二十七）加強組織領(lǐng)導。開(kāi)展試點(diǎn)的地區要充分認識深化醫療服務(wù)價(jià)格改革的重要性、復雜性和艱巨性，把改革試點(diǎn)作為深化醫療保障制度改革的重要工作任務(wù)，把黨的領(lǐng)導貫徹到試點(diǎn)全過(guò)程，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導機構，健全工作機制，加強組織領(lǐng)導，嚴格按照統一部署開(kāi)展試點(diǎn)工作。

（二十八）穩妥有序試點(diǎn)。國家醫保局會(huì )同相關(guān)部門(mén)，初期在科學(xué)評估基礎上遴選5個(gè)城市，重點(diǎn)圍繞總量調控、價(jià)格分類(lèi)形成和動(dòng)態(tài)調整、監測考核等機制開(kāi)展試點(diǎn)，并加強直接聯(lián)系指導。有條件的?。ㄗ灾螀^、直轄市）可組織設區的市參與試點(diǎn)。試點(diǎn)城市要因地制宜制定試點(diǎn)實(shí)施方案，穩妥有序推進(jìn)，形成可復制、可推廣的改革經(jīng)驗。

（二十九）精心組織實(shí)施。試點(diǎn)實(shí)施方案要聚焦突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節，深入探索體制機制創(chuàng )新，力求有所突破，取得實(shí)效。試點(diǎn)實(shí)施方案由省級人民政府審核后組織實(shí)施，并報國家醫保局備案。試點(diǎn)中遇到重大情況，及時(shí)向國家醫保局和省級人民政府報告。非試點(diǎn)地區要按照國家醫保局等4部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于做好當前醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作的意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕79號）要求，做好相關(guān)工作，持續理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

（三十）做好宣傳引導。各地區、各有關(guān)部門(mén)要主動(dòng)做好深化醫療服務(wù)價(jià)格改革政策解讀，及時(shí)回應群眾關(guān)切，合理引導社會(huì )預期。充分調動(dòng)各方支持配合改革的積極性和主動(dòng)性，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，凝聚社會(huì )共識，提前做好風(fēng)險評估，努力營(yíng)造良好改革氛圍。

掃描二維碼 關(guān)注我們

本文鏈接：http://www.jumpstarthappiness.com/doc/120029.html

本文關(guān)鍵詞：